PLoS ONE: Body Mass Index og risiko for kræft i bugspytkirtlen i et kinesisk Population

Abstrakt

Kun få studier har undersøgt sammenhængen mellem body mass index (BMI: kg /m

2) og bugspytkirtelkræft risiko i asiatiske befolkninger. Vi undersøgte dette forhold i 51,251 kinesiske mænd og kvinder i alderen 45-74, der indskrevet mellem 1993 og 1998 i befolkningen baseret, prospektive Singapore Chinese Health Study. Data blev indsamlet via i-personers interviews. Inden den 31. december, 2011, havde 194 kohorte deltagere udviklede kræft i bugspytkirtlen. En Cox proportionel risiko model blev anvendt til at estimere hazard ratio (HR) og deres konfidensintervaller 95% (95% CI). Vi hypotese sammenhængen mellem BMI og bugspytkirtelkræft risiko kan variere ved at ryge status (nogensinde v. Aldrig), og der var bevis for dette, da samspillet mellem BMI og rygning status var signifikant (p = 0,018). Blandt nogensinde rygere, er klassificeret som undervægtige (BMI 18,5 kg /m

2), var forbundet med en signifikant forhøjet risiko for kræft i bugspytkirtlen i forhold til rygere med et BMI på 21.5-24.4 kg /m

2 ( HR = 1,99, 95% CI = 1,03-3,84). Denne forening blev styrket efter udelukkelse af de første tre år af follow-up tid. Blandt aldrig rygere, var der ingen sammenhæng mellem BMI og bugspytkirtelkræft risiko. Men efter at udelukke bugspytkirtlen kræfttilfælde og personår i de første tre år af opfølgning, aldrig rygere med et BMI ≥ 27,5 kg /m

2 viste en suggestiv øget risiko for kræft i bugspytkirtlen i forhold til aldrig rygere med et BMI af 21.5-24.4 kg /m

2 (HR = 1,75, 95% CI = 0,93-3,3). Afslutningsvis singaporeanske kinesisk, der var undervægtige med en historie af rygning havde en øget risiko for at udvikle kræft i bugspytkirtlen, mens der ikke var nogen signifikant sammenhæng mellem BMI og bugspytkirtelkræft hos ikke rygere

Henvisning:. Untawale S, Ødegaard AO , Koh WP, Jin AZ, Yuan JM, Anderson KE (2014) Body Mass Index og risiko for kræft i bugspytkirtlen i et kinesisk Befolkning. PLoS ONE 9 (1): e85149. doi: 10,1371 /journal.pone.0085149

Redaktør: Suminori Akiba, Kagoshima University Graduate School of Medical og Dental Sciences, Japan

Modtaget: 30 juli, 2013; Accepteret: November 22, 2013; Udgivet: 15 januar 2014

Copyright: © 2014 Untawale et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Dette arbejde blev støttet af ‘NIH, USA (NCI RO1 CA055069, R35 CA053890, R01 CA080205, R01 CA098497 og R01 CA144034). «de finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet.

konkurrerende interesser:. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

kræft i bugspytkirtlen dræber mere end 250.000 mennesker hvert år på verdensplan. Den malignitet er meget aggressiv; dødeligheden /morbiditet forholdet er 0,99 til 1 [1] – [3]. Prognosen for kræft i bugspytkirtlen er ekstremt fattige; de fleste patienter dør af malignitet inden for fire til seks måneder efter diagnosen [2].

På trods af en lang række undersøgelser om ætiologien af ​​kræft i bugspytkirtlen, er blevet identificeret nogle konsistente risikofaktorer [4]. Kun få studier har undersøgt sammenhængen mellem body mass index (BMI: kg /m

2) og bugspytkirtelkræft risiko i asiatiske befolkningsgrupper, og resultaterne har været inkonsekvent [5] – [8]. Tidligere epidemiologiske studier vist øget risiko for kræft i bugspytkirtlen blandt overvægtige og fede personer [8] – [10]. De fleste undersøgelser [10] – [13] er blevet udført i de vestlige befolkninger, der afviger fra asiatiske befolkninger, hvor de fleste er relativt magert ved klassificering af WHO standard [23]

generaliserbarhed af de vestlige resultaterne til. asiatiske befolkninger er usikker [14]. Continental asiatiske befolkninger har en højere procentdel kropsfedt for en given BMI sammenlignet med kaukasiere og følgelig kan konsekvenserne af fedme relevant for risikoen for kræft manifestere på lavere BMI blandt asiater [7], [13]. Hertil kommer, kosten og andre livsstilsfaktorer i asiater væsentligt forskellige fra deres vestlige modstykker [15]. Disse kosten /livsstilsfaktorer kan påvirke sammenhængen mellem BMI og forekomst af kræft i bugspytkirtlen. Nærværende undersøgelse er en undersøgelse af BMI som en risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen blandt deltagerne i Singapore kinesiske Health Study; en population-baserede prospektive kohorte undersøgelse med over 63.000 kinesiske mænd og kvinder i Singapore.

Materialer og metoder

Etik Statement

De institutionelle anmeldelse bestyrelser på National University of Singapore , University of Minnesota, og University of Pittsburgh godkendt denne undersøgelse. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle deltagere.

undersøgelsespopulationen

Designet af Singapore Chinese Health Study er tidligere beskrevet [14]. Kort fortalt blev kohorten trukket fra mænd og kvinder, i alderen 45 til 74 år på tilmelding, som tilhørte to store dialekt grupper af kinesisk (Hokkien og kantonesisk) i Singapore. Mellem april 1993 og december 1998 63,257 personer gennemført et personligt interview, at omfattede spørgsmål om demografi, uddannelsesniveau, højde, vægt, brug af tobak og alkohol, sædvanlig fysisk aktivitet, menstruation og reproduktiv historie (kun kvinder), sygehistorie, familie historie af kræft og en 165-item mad frekvens sektion vurderer sædvanlige indtagelse af det foregående år.

til denne undersøgelse har vi ekskluderet 1936 emner af de oprindelige 63,257 deltagere med en historie af invasiv cancer ved baseline (undtagen ikke -melanoma hudkræft eller overfladisk, papillær blærekræft), fordi de ikke opfyldte studere inklusions- og vi udelukkede yderligere 10.070 deltagere, der manglede foranstaltninger af enten eller begge, højde og vægt. Derfor er den foreliggende undersøgelse omfattede 51, 251 deltagere. Deltagere udelukket på grund af manglende BMI (N = 10.070) ikke var væsentligt forskellige fra deltagerne indgår i analysen i fordelingerne af konstaterede demografiske og livsstil karakteristika.

Vurdering Eksponering

Self-rapporterede højde og vægt blev indsamlet ved baseline interviewet. BMI blev beregnet som vægt (kg) divideret med højden potens (m

2). Self-rapport legemsvægt har vist sig at være yderst gyldigt over mange populationer, såvel som specifikt i asiater [16]. Alder blev defineret som alder i år på tidspunktet for baseline undersøgelse. Uddannelse blev kategoriseret i nogen formel uddannelse, folkeskole, og gymnasiet eller derover. Cigaretrygning blev klassificeret i aldrig ryger, lys, og storryger som tidligere [17] beskrevet. De “tunge” rygere var dem, der begyndte at ryge før 15 år og røget 13 eller flere cigaretter om dagen; alle resterende nogensinde rygere blev defineret som lette rygere. I forbindelse med denne undersøgelse undersøgte vi sammenhængen mellem “light” og “tung” at ryge i forhold til aldrig at ryge i forhold til hændelse kræft i bugspytkirtlen. Fordi vi fandt ingen signifikant forskel i forening (se Resultater) vi kombineret dem i kategorien “nogensinde” rygere. “Aldrig rygere” blev defineret som dem, der har røget mindre end 100 cigaretter per livstid eller uden en historie af rygning. Vi har ikke medtaget tobak tygge eller andre former for tobak i kohorten som der var kun ubetydelig brug ( 0,1%). En historie om læge-diagnosticeret diabetes (ja vs. nej) var inkluderet samt.

En semi-kvantitativ mad-frekvens spørgeskema udviklet specielt til denne population at vurdere 165 almindeligt forbruges fødeemner blev administreret under baseline interviewet vurdere sædvanlige indtagelse af det foregående år. Spørgeskemaet er efterfølgende blevet valideret mod en serie af 24-timers kosten tilbagekaldelse interviews [15], samt udvalgte biomarkør undersøgelser [18] – [19]. Kosten mønstre blev afledt for denne undersøgelse befolkning ved hjælp af principal komponent analyse som tidligere [20] beskrevet og korrigeret for den samlede kostmønster, herunder rødt kød. En grøntsager, frugt, og soja rige mønster af kost blev vurderet. Alkohol var opdelt i ingen, lys-moderate, og storforbrugere på grundlag af køn (kvinder: 0, 1-7 drinks /uge, 7 drikkevarer /uge, mænd: 0, 1-14 drink /uge, 14 genstande /wk). Fysisk aktivitet blev vurderet ved hjælp af otte kontinuerlige kategorier lige fra aldrig til 31 timer eller mere i en gennemsnitlig uge tilbragte laver anstrengende sport (f.eks jogging, cykling på bakker, tennis, squash, svømning omgange, eller aerobic), energisk arbejde (f.eks, flytte tunge møbler, losning eller flytning lastbiler, skovle eller tilsvarende manuelt arbejde), og moderate aktiviteter (f.eks, rask gang, bowling, cykling på et plant underlag, tai chi, og chi konge). Sædvanlig søvn varighed blev vurderet ved at bede deltagerne følgende spørgsmål: “I gennemsnit i løbet af det sidste år, hvor mange timer på en dag har du sovet?” Svarkategorier var 5 timer eller derunder, 6 timer, 7 timer, 8 timer, 9 timer og 10 timer eller mere.

Case Konstatering

Identifikation af hændelsen i bugspytkirtlen kræfttilfælde og dødsfald blandt kohorte medlemmer blev udført ved rekord-kobling analyse af databasen kohorten med de respektive databaser fra populationsbaseret Singapore Cancer Registry og Singapore Justitskontor Fødsler og Dødsfald. Den 31. december, 2011, havde 194 medlemmer af denne undersøgelse udviklede kræft i bugspytkirtlen. Den landsdækkende Cancerregisteret har været på plads siden 1968, og har vist sig at være omfattende i sin indspilning af kræfttilfælde [21] blandt kohorte medlemmer.

Statistisk analyse

Undersøgelse deltagere blev oprindeligt inddelt i otte kategorier af BMI, som rapporteret i baseline interview ( 18,5 kg /m

2, 18.5-19.9 kg /m

2, 20.0-21.4 kg /m

2, 21.5-22.9 kg /m

2, 23.0-24.4 kg /m

2, 24.5-25.9 kg /m

2, 26.0-27.4 kg /m

2, ≥27.5 kg /m

2). Disse kategorier blev skabt for at give mulighed for en grundig undersøgelse af sammenhængen mellem BMI og bugspytkirtelkræft baseret på fordelingen af ​​BMI i undersøgelsen befolkning, med behandlingen af ​​BMI cut point anbefalet af World Health Organization (WHO) arbejdsgruppe for asiatiske befolkninger (BMI 18,5 kg /m

2 = undervægt, 18.5-22.9 kg /m

2 = normal vægt, 23.0-27.4 kg /m

2 = overvægt, ≥27.5 kg /m

2 = fede) [22]. Vi kollapsede disse kategorier yderligere baseret på samme alder og køn standardiseret kræfttilfælde ( 18,5 kg /m

2, 18.5-21.4 kg /m

2, 21.5-24.4 kg /m

2, 24.5- 27,4 kg /m

2, ≥27.5 kg /m

2), og dem, der røget cigaretter blev grupperet i fire BMI kategorier ( 18,5 kg /m

2, 18.5-21.4 kg /m

2, 21.5-24.4 kg /m

2, ≥24.5), at tilvejebringe statistiske stabilitet i den højeste BMI kategori da der var kun ét tilfælde i den kategori af BMI ≥27.5 kg /m

2. Denne tilgang forbedret præcisionen af ​​estimaterne, og tilladt for mere detaljeret undersøgelse gennem interaktion og lagdeling, men ændrede ikke den konklusion.

Proportional farer (Cox) regression metoder blev anvendt til at estimere multivariate justeret hazard ratio ( HR), sammen med de tilsvarende konfidensintervaller 95% (95% CI), og p-værdier for bugspytkirtelkræft forekomsten af ​​BMI gruppe. I den primære Cox regressionsmodellen, blev alder kategoriseret som år på baseline undersøgelse ( 50 år, 50-54 år, 55-59 år, 60-64 år og ≥ 65 år). Andre variabler inkluderet var køn, årgang interview (1993-1995 og 1996-1998), dialekt (Hokkien vs. kantonesisk), uddannelsesniveau (ingen formel skolegang, folkeskole, gymnasium eller derover), baseline læge diagnosticeret diabetes mellitus ( nej, ja), rygning (nej, ja), alkohol indtag (none, lys-moderate, storforbrugere), kraftig arbejde eller anstrengende fysisk aktivitet (≥ 1,5 timer /uge vs. 1,5 timer /uge), moderat fysisk aktivitet (≥ 2 timer /uge vs. 2 timer /uge), søvn ( 6 timer eller ≥9 timer pr nat vs. 6-8 timer pr nat), og en grøntsag, frugt, og soja-rige kostvaner score. For hvert emne blev personår regnet fra datoen for baseline interview til datoen for kræft diagnose, dato for død, dato for sidste kontakt eller december den 31., 2011, alt efter hvad skete først.

Vi testede for en potentiel kvadratisk forening da de data, foreslået, at dette kan være en mulighed. For at teste hvorvidt BMI-cancer forhold var lineær eller kvadratisk (J- eller U-formet kurve) blev lineære og kvadratiske vilkår med værdier svarende til medianværdien for hver BMI kategori indgår i modellen og statistisk signifikans evalueret ved hjælp af Wald chi-square test. Fordi resultaterne fremlagt noget bevis for en kvadratisk forening, er det kun p-lineære trend-værdierne er inkluderet i resultaterne. Den proportionalitet antagelse blev opfyldt, som anført af den manglende signifikant interaktion mellem BMI som en funktion af overlevelsestid i modellen.

For at reducere potentiel skævhed på grund af præ-klinisk sygdom eller kræft, sygdom relateret vægttab , samt tegner sig for de anorektiske virkninger af rygning på tidspunktet for baseline interviewet, vi udførte analyser med udelukkelse af tilfælde diagnosticeret i de første tre år af opfølgeren [23] – [24]. Statistisk computing blev udført ved hjælp af SAS statistisk software-version 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, North Carolina). Alle p-værdier citerede er to-sidet, og p-værdier 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant

Resultater

Tabel 1 viser baseline karakteristika for de 51,251 deltagere indgår i analysen.. De samlede personår års opfølgning var 760.504. Et hundrede fireoghalvfems deltagere udviklede kræft i bugspytkirtlen i opfølgningsperioden. Som BMI steget, gennemsnitsalder af deltagerne ved baseline faldet, andelen af ​​kvinder steget, uddannelsesniveau viste en omvendt U-formet kurve, og det samme gjorde fysisk aktivitet, blev diabetes ikke forbundet med bugspytkirtelkræft i undersøgelsen, HR 1,384 (95% CI: 0,889-2,153). Derudover er andelen af ​​dem, der nogensinde havde røget faldet, daglig indtagelse af alkohol faldet, og kostvaner forblev primært konstant, som gjorde energiindtag og antal timer søvn. Sammenlignet med den aldrig rygere, lette og tunge rygere oplevet en HR på 1,24 (95% CI = 0,87-1,76) og 1,36 (95% CI = 0,69-2,70), hhv. Disse to grupper bestående kategorien “nogensinde” rygere i analysen på grund af manglen på en væsentlig forskel i deres forbindelse med bugspytkirtlen kræftrisiko.

Tabel 2 viser sammenhængen mellem BMI og bugspytkirtelkræft risiko i hele kohorten og undergrupper stratificeret af rygning status. Der var ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem BMI kategorier og risiko for kræft i bugspytkirtlen i aldrig rygere. Men i nogensinde rygere, dem med en BMI. 18,5 kg /m

2 var en øget risiko for at udvikle kræft i bugspytkirtlen i forhold til dem med en BMI mellem 21.5-24.4 kg /m

2

Fordi potentiel underliggende sygdom eller dårligt helbred af emnerne ved baseline kan have en indvirkning på risikoen for at udvikle kræft i bugspytkirtlen, vi udelukkede pancreas kræfttilfælde og personår, der fandt sted inden for de første tre år efter indskrivning ( tabel 3). Aldrig rygere med et BMI ≥27.5 kg /m

2 viste en suggestiv øget risiko for kræft i bugspytkirtlen i forhold til aldrig rygere med et BMI på 21.5-24.4 kg /m

2 (HR = 1,75, 95% CI = 0,93 -3.3). I nogensinde rygere foreningen i deltagere med et BMI 18,5 kg /m

2 blev styrket efter udelukke tidlige dødsfald, tyder resultaterne ikke var på grund af underliggende forstyrrende problemer med tidlige tilfælde har lave BMIs. Der var ingen tegn på, at foreningen afveg på køn eller alder.

Diskussion

Vi observerede en differential association mellem BMI og forekomst af kræft i bugspytkirtlen i aldrig vs. nogensinde ryge kinesiske mænd og kvinder i Singapore. I aldrig rygere der var ingen tegn på nogen sammenhæng mellem BMI og hændelser bugspytkirtelkræft indtil udelukke deltagere med potentiel underliggende sygdom eller dårligt helbred, når en suggestiv sammenhæng mellem fedme og hændelser bugspytkirtelkræft optrådte. På den anden side, undervægtige nogensinde rygere med et BMI 18,5 kg /m

2 var på en øget risiko for kræft i bugspytkirtlen, selv efter der tegner sig for potentielle underliggende sygdom og dårligt helbred. En række livsstil og adfærdsmæssige faktorer blev vurderet som kovariater og ændrede ikke risikoen for kræft i bugspytkirtlen observeret for BMI og rygning.

Tidligere anmeldelser har konkluderet, at en overvægtig BMI er forbundet med øget bugspytkirtlen kræftrisiko [25] – [27]. Men data fra individuelle undersøgelser af dette emne er modstridende. Fem vestlige og nordeuropæiske undersøgelser plus to meta-analyser undersøgte sammenhængen mellem BMI og bugspytkirtelkræft [3], [25], [28] – [31]. Resultaterne varierede fra hvad syntes at være en omvendt sammenhæng hos kvinder, til en 3,3 gange stigning i risiko i en sammenligning af højeste til laveste BMI. Vore data antyder, at sammenhængen mellem BMI og risikoen for kræft i bugspytkirtlen i Singapore befolkning kan være anderledes end i den vestlige befolkning. Den Singapore Chinese Health studie giver en unik befolkning til at undersøge dette spørgsmål, da BMI sortiment i undersøgelsen befolkning giver mulighed for undersøgelse af lav BMI 18,5 kg /m

2 og kræftrisiko. De fleste andre studiepopulationer kunne ikke gøre det, på grund af en meget lav procent af forsøgspersoner med BMI. 18,5 kg /m

2

Med hensyn til asiatiske befolkninger, sammenhængen mellem BMI og kræft i bugspytkirtlen har været inkonsekvent i de offentliggjorte data. Resultater fra Japan Collaborative Kohorte samlet undersøgelse [5], rapporteret i almindelighed, ikke signifikant sammenhæng mellem øget BMI og risiko for kræft i bugspytkirtlen. Men en koreansk undersøgelse rapporteret en statistisk signifikant stigning i risikoen for kræft i bugspytkirtlen (HR = 1,8; 95% CI: 1,14-2,86) for kvinder med BMI ≥30 kg /m

2, men ikke hos mænd [7] . I USA Multietnisk Kohorte, der omfattede 51,3% af asiatiske-amerikanere, blev en øget risiko for kræft i bugspytkirtlen fundet i komplette kohorte; mænd har en øget BMI, og kvinder, der har en omvendt sammenhæng [36]. I en anden japansk undersøgelse [28], blev en signifikant omvendt sammenhæng fundet mellem BMI og risikoen for kræft i bugspytkirtlen hos mænd (især rygere). Sammenlignet med mænd, der har en BMI på 21-25 kg /m

2, risiko blev ophøjet blandt lean mænd med et BMI på 21 kg /m

2 og reduceret blandt mænd med et BMI på ≥25 kg /m

2.

en gennemgang af 21 prospektive studier med i alt 8,062 bugspytkirtlen kræfttilfælde afslørede, at alle undersøgelser korrigeret for, men ikke stratificere ved at ryge [25]. Når stratificeret efter rygning, har tidligere undersøgelser antydet, at den positive sammenhæng mellem BMI og bugspytkirtelkræft risiko kunne være stærkere i aldrig rygere end i nogensinde rygere [5], [10], [30], [32] – [39]. Nogle undersøgelser har vist stærk BMI-associeret bugspytkirtlen kræftrisiko som anslået fra dødelighed, i aldrig rygere sammenlignet med observeret i den samlede population [10], [37], [40]. Vi så en suggestiv sammenslutning af øget risiko for kræft i bugspytkirtlen i aldrig rygere, der har BMI ≥27.5 efter udelukkelse af de første tre års opfølgning.

Nogle uoverensstemmelser i litteraturen kan skyldes variationer i, hvordan BMI blev modelleret tværs af studierne og til det lille antal tilfælde i en række undersøgelser. Yderligere forskelle mellem vores resultater og andres kunne skyldes enten forskellige BMI kriterier, der anvendes til at definere fedme (f.eks vestlige befolkning skærepunkter), forskellige tilpasninger af kovariater, forskellige referencepunkter kategorier, forskellige klasser af eksponeringen (f.eks, studie- og specifikke kvartiler) og /eller forskellige studieretninger befolkninger. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at afklare, hvordan BMI over levetiden er forbundet med kræft i bugspytkirtlen i asiatiske befolkninger.

Insulin regulering kan være den mekanisme, der forbinder fedme og kræft i bugspytkirtlen. En hyperinsulinæmisk tilstand, fører til en øget biotilgængelighed af insulin-lignende vækstfaktor-I, kunne stimulere celleproliferation og føre til tumorigenese [41]. En alternativ mekanisme for foreningen mellem BMI og kræft i bugspytkirtlen kan være dannelse af lipid peroxidation-

relaterede DNA addukter og DNA skader [42]. Niveauerne for disse typer af DNA-addukter er rapporteret at være signifikant højere i pancreas kræftpatienter, og positive korrelationer blev fundet mellem fedme og niveauer af lipidperoxidation [43]. En plausibel mekanisme for en øget risiko for kræft i bugspytkirtlen med stigende BMI, insulin regulering og /eller lipidperoxidation, kan ikke forklare kræftrisikoen association med en lavere BMI ( 18,5 kg /m

2).

Yderligere undersøgelser har vist, at rygere har typisk en lavere BMI og kropsvægt, end ikke-rygere [44] -, som nikotin øger stofskiftet og energiforbrug [48] – [49]. Kræftfremkaldende stoffer genereret af rygning kan maskere virkningen af ​​stigende BMI er forbundet med risiko for kræft i bugspytkirtlen. En 2007 systematisk gennemgang konstateret, at øget krop fedme tendens til at være forbundet med nedsat risiko for kræft i kohortestudier [28], hvilket muligvis afspejler omvendt årsagssammenhæng eller lavere kropsvægt i storrygere.

Begrænsninger omfatter anvendelse af selv- rapporterede højde, vægt og andre demografiske og livsstil data. Selv om brugen af ​​selvrapporteret kropsvægt og højde kunne være tilbøjelige til ikke-differentieret misklassifikation og dermed føre til undervurdering af BMI-bugspytkirtelkræft forening risikoen, har selvrapportering kropsvægt vist sig at være særdeles gyldige på tværs mange befolkning [14], og specifikt i asiater. En gennemgang af 64 undersøgelser foreslog forskellen mellem selvrapporterede og objektivt målt BMI var generelt nul eller lidt undervurderet (mindre end 1 kg /m

2) for dem med BMI mindre end 30 kg /m

2 [50] og 97% af vores undersøgelsespopulation havde BMI 30 kg /m

2. Ikke desto mindre kan yderligere data om andre mål for kroppens habitus supplerer BMI i denne population, og bidrage til yderligere forståelse. Samt, kan flere vurderinger af relative vægt tilbyde yderligere indsigt om emnet. På trods grundig justering for rygning, alkohol, kostvaner, aktivitet og søvn, residual confounding og ikke målt confounding behov for at blive behandlet i fortolkningen.

Styrker af vores undersøgelse omfatter den antagelse, at sagen konstatering var færdig, fik at Singapore er en lille bystat, hvor der er grundig speciallægehjælp til rådighed, og den landsdækkende Cancerregisteret har været på plads siden 1968 og vist sig at være omfattende i sin indspilning af sager [21]. Vi har også kontrolleret for mistanke risikofaktorer for kræft i bugspytkirtlen. Derudover bruger denne prospektive undersøgelse, der var god opfølgning af medlemmer og resultatet vurdering, og vi medtaget justeringer for virkningen af ​​potentielle modifikatorer og konfoundere af sammenhængen mellem BMI og kræft i bugspytkirtlen. Den lave BMI af den undersøgte population en enestående mulighed for at undersøge sammenhængen mellem en nedre spektrum af BMI, dvs 18,5 kg /m

2, og i bugspytkirtlen kræftrisiko, der var umuligt i de fleste andre befolkningsgrupper med højt BMI .

sammenfattende vi observeret en øget risiko for kræft i bugspytkirtlen i nogensinde rygere med et BMI 18,5 kg /m

2, og en suggestiv øget risiko i aldrig rygere med et BMI ≥ 27,5 kg /m

2 i analyser, der tegnede sig for potentielle fordomme og forstyrrende faktorer. Således data fra dette studie understreger overvejelse af rygning status, en af ​​de få anerkendte risikofaktorer for kræft i bugspytkirtlen, ved undersøgelsen af ​​BMI i relation til bugspytkirtlen kræftrisiko. Fortsat grundig undersøgelse af dette emne i forskellige populationer vil yderligere øge forståelsen af ​​forholdet mellem BMI og bugspytkirtelkræft risiko.

Tak

Vi vil også gerne takke Siew-Hong Low for National University of Singapore for tilsyn med feltarbejdet i Singapore kinesiske Health Study og ikke-menneskelige Wang for vedligeholdelse af kohortestudie databasen. Endelig anerkender vi grundlæggelsen, mangeårige Principal Investigator af Singapore Chinese Health Study -. Mimi C. Yu