Placering af Nuclear Medicine modaliteter i den diagnostiske Oparbejdning af Kræftpatienter: Lung Cancer – 2

Differentiering af Lung masserne med 99mTc depreotid

De fleste maligne lunge tumorceller udtrykker receptorer for somatostatin. Derfor har somatostatinreceptor scintigrafi blevet anvendt til påvisning og stadieinddeling af lunge cancer.99mTc depreotid, som binder til de somatostatinreceptorundertyper 2, 3 og 5, er blevet anvendt til differentiering af ubestemte lungeknuder. Blum

et al.

rapporterede resultaterne af en multicenter studie i 114 patienter, afslører en følsomhed på 97% (85/88 maligne læsioner fundet) og en specificitet på 73% (19/26 godartede læsioner korrekt klassificeret), hhv. Det radioaktive lægemiddel er godkendt til anvendelse i lunge knuder med høj sandsynlighed for malignitet i Europa og USA. Så vidt vi ved, har sammenlignende undersøgelser mellem 99mTc depreotid og FDG-PET ikke blevet offentliggjort i peer reviewed tidsskrifter. kan anbefales at anvende 99mTc depreotid til institutioner uden adgang til FDG-PET og i tilfælde med øget risiko ved kirurgi. Med en negativ prædiktiv værdi på 86% (19/22), sandsynligheden for mangler en potentielt helbredelig lungekræft er 14%. Denne risiko skal sammenlignes med den enkelte mulighed for en fatal komplikation under operationen.

Knogleskintigrafi

Påvisning af metastatisk knoglesygdom ved skelet scintigrafi er en klassisk anvendelse af nuklear medicin i kræftpatienter. Osteoblastaktivitet isinduced af de fleste knoglemetastaser, og det kan visualiseres ved osteotropic sporstoffer med en højere følsomhed end konventionel radiografisk billeddannelse, der kræver et minimum størrelse på 1 cm og et samlingspunkt stigning på 30% eller et tab på mindst 50% af den knoglemineral til påvisning sklerotisk eller lytiske læsioner, hhv. 99mTc-mærkede phosphonater er de foretrukne sporstoffer for knogle scintigrafi, som er indiceret hos patienter med knoglesmerter, forhøjet serum calcium eller forhøjet alkalisk fosfatase levels.2, 3 Følsomheden til påvisning af knoglemetastaser er mindst 90%, men de specificitet intervaller kun mellem 40% og 90% 0,8 Hvis knoglescanning er positiv, er det nødvendigt ofte yderligere undersøgelser. Den høje negative prædiktive værdi på 90% er imidlertid tilstrækkeligt til at udelukke knoglemetastaser. Knogleskintigrafi har potentialet til at detektere en ossøse infiltration samt knoglemetastaser.

SKØN af postoperativ lungefunktion

Kvantitativ lunge perfusion scintigrafi er en standard procedure for estimater af tabet i funktion efter lunge resektion (funktionel resectability) eller irradiation.The resterende lunge volumen er forudsagt som en relativ værdi fra den procentvise tab af den relative radioaktivitet i lunge segmenter (eller lapper), bestemt til resektion eller bestråling.

forudsigelse af RESPONSE for kemoterapi

Kemoterapi spiller en vigtig rolle i avanceret eller inoperabel lunge cancer.In multiresistens for lungekræft, P-glycoprotein (Pgp), kodet af multiresistens gen MDR1, er en keyfactor.Pgp, en energi-afhængig udstrømningspumpe, forhindrer akkumulering af visse kemoterapeutiske midler såsom doxorubicin, paclitaxel og vinca-alkaloider og derfor reducerer responsrate. Visse kationiske lipofile radioaktive lægemidler, såsom 99mTc-ethoxyisobutylisonitrile (99mTc-MIBI), er også et substrat af Pgp således at scintigrafisk tilbageholdelse af 99mTc-MIBI kan anvendes som en ikke-invasiv billeddannelse test for Pgp vurdering. Evne kvantitative 99mTc MIBI scintigrafi at forudsige kemosensitivitet har været under efterforskning i de seneste år. Ceriani

et al.

Rapporteret en følsomhed på 83% og en specificitet på 84% forudsige respons på kemoterapi for lungekræft. Lignende resultater blev reproduceret af andre groups.For definerer den endelige rolle 99mTc MIBI SPECT i forvaltningen af ​​lungekræftpatienter, der er behov for yderligere undersøgelser; Det er imidlertid vanskeligt at udforme sådanne undersøgelser, da der er ingen konkrete anbefalinger fra cytostatiske stoffer, der skal anvendes i fremskreden lungekræft.

positronemissionstomografi

Den øgede betydning af FDG-PET i oparbejdning af lungekræftpatienter er relateret til flere gunstige forhold, der begrunder dens anvendelse i onkologi, selv om det er et dyrt imaging modality.Today, instrumenteringen er ganske sofistikeret resulterer i billeder i høj opløsning (6 mm eller mindre i kliniske anvendelser). Princippet om billedbehandling beskæftiger dæmpning korrektion og erstatning for scatter tillader kvantitative målinger. Den metaboliske sporstof, 2-F-18-fluor-2- deoxy-D-glucose (F-18 FDG), en glucose-analog, der hyppigst anvendes på grund af den høje glucose forbrug af de fleste lungetumorer. Imidlertid steg glucosemetabolismen ikke er helt specifik for en ondartet læsion men er også påviselig i akutte inflammatoriske reaktioner og andre benigne tilstande. Alligevel ved metabolisk karakterisering af væv, FDG-PET har evnen til at overvinde flere begrænsninger af morfologiske billeddannende modaliteter som CT og MR. FDG er blevet godkendt i Europa til differentialdiagnose af pulmonale knuder og masserne, for iscenesættelsen af ​​ikke-småcellet lungekræft, til påvisning af metastaser af lungekræft, og til påvisning af tilbagevendende lungekræft. Det svarer til det brede spektrum af indikationer for FDG-PET i lungekræft.

PET SCANNING TEKNIK

Udførelse hele legemet PET med høj omhu er meget vigtigt for at opnå en høj diagnostisk sensitivitet (og specificitet). Optimal patient forberedelse skal følges nøje (tabel VII), som skal være en tilstrækkelig ventetid 25, 26 før overtagelsen billede på grund af FDG blod clearance, især i mediastinum og lunge. Dæmpning korrektion er nødvendig til påvisning af små mediastinale lymfeknudemetastaser, som er iterativ rekonstruktion når der er en intens optagelse i primære tumorer eller myokardiet, at undgå genopbygning artefakter og opdage lymfeknudemetastaser nær den primære tumor. bør udføres semikvantitativ måling af FDG optagelse som standard optagelse værdi (SUV) rutinemæssigt i alle eller i de mest relevante tumor læsioner. Fordi PET billeder indeholder begrænsede anatomiske oplysninger, bør en kiste CT altid være til rådighed for præcis lokalisering. Optimal oplysninger fås ved anatometabolic billede fusion af PET (stofskifte) og CT (anatomi). Det kan forudses, at anatometabolic billede fusion (opnået ved hjælp af software inden for en PACS? Eller ved hjælp af PET /CT) vil blive indarbejdet som en rutinemæssig metode i lungekræft iscenesættelse i fremtiden. Hvorvidt gammakamera tilfældighed billeddannelse vil være i stand til at opnå den høje følsomhed opnås ved dedikerede PET-scannere forbliver et åbent spørgsmål. Tidlige resultater viser en markant lavere følsomhed for tilfældighed kameraer (55% af det af “dedikeret” PET).

Pulmonal tumor læsioner blev opdaget mest succes (13 ud af 14,

dvs.

93%), men kun 65% af mediastinale lymfeknudemetastaser blev diagnosticeret. Teknologiske fremskridt såsom dæmpning korrektion vil helt sikkert forbedre denne teknik i de future.28 Andre PET radioaktive lægemidler såsom positronlabeled proliferationsmarkører som L-thymidin (FLTPET), antistoffer (Immuno-PET), receptor-ligander (Receptor-PET), aminosyrer (

f.eks

, C-11 methionin eller 2-O-fluor-ethyl-tyrosin [FET-PET]) og andre sporstoffer er kun blevet brugt i et lille antal patienter og ikke spiller en rolle i rutinemæssig klinisk øve op til nu.