Amylin

Insulin Super Sidekick

Batman har Robin. The Lone Ranger har Tonto. Og insulin har sin egen hårde lille partner: et hormon kaldet amylin

Hvad er det.? Du troede insulin arbejdede alene, ligesom Superman eller Spiderman? Tænk igen. Disse fyre havde kun galninge og kriminelle til at kæmpe. Insulin har den besværlig opgave at holde blodsukkeret i skak, mens du afværger udfordringer fra mad, stress, sygdom, og en masse andre hormoner. Men ligesom de fleste sidekicks, amylin kan ikke erstatte eller udkonkurrerer insulin. I stedet supplerer insulin handlinger og tillader insulin til at gøre sit arbejde mere effektivt. Dette gælder især efter måltider, når insulin i sig selv er ingen match for blodsukkeret stormløb anlagt den af ​​kulhydrater (sukker og stivelse) i måltidet.

Sådan virker

Som de fleste mennesker med diabetes allerede ved, insulin hjælper overførsel glucose ud af blodbanen og ind i kroppens celler. Det produceres af en gruppe af celler i bugspytkirtlen betaceller. Men betaceller secernerer mere end blot insulin; de også udskiller amylin. Mennesker med type 1-diabetes, hvis beta celler er blevet ødelagt af kroppens immunsystem, udskiller ingen amylin overhovedet. Og folk med type 2-diabetes, som har udviklet sig til det punkt, for at skulle insulininjektioner (eller infusioner fra en pumpe) har begrænset beta celle kapacitet og dermed producere utilstrækkelig amylin.

Så hvorfor al den ståhej om amylin? De af os med diabetes har overlevet i år uden det. Men målet naturligvis er mere end blot overlevelse. Det er at styre blodsukkerniveauet effektivt, så vi føler godt, kan udføre vores daglige rutiner, og leve lange, sundt og produktivt liv. Det naturlige hormon amylin, samt dens syntetisk ækvivalent, pramlintid (tilgængelig siden 2005 under navnet Symlin), hjælper med at forbedre blodsukkerkontrol efter måltider. Det gør den ved at spørge følgende handlinger:

Langsommere fordøjelse. Amylin forsinker ventrikeltømning eller bevægelighed for fødevarer fra maven til tarmene. Når kulhydrater ophold i maven længere, konverteres de til glukose og ind i blodbanen i et langsommere, mere gradvis måde.

Blokering glucagon sekretion. Glucagon er et pancreas hormon, der hæver blodglucoseniveauet ved at stimulere leveren til at frigive lagret glukose. Det er normalt udskilles som reaktion på stress eller hypoglykæmi (lavt blodsukker). Uden amylin, de fleste mennesker med diabetes producerer ekstra glukagon, når de spiser; dette kan bidrage til efter-måltid blodsukker spikes. Når det tages med måltider, Symlin undertrykker upassende frigivelse af glukagon fra bugspytkirtlen.

Forbedring mæthed (følelsen af ​​mæthed). Ved at hjælpe til at begrænse appetitten og dermed reducere mængden af ​​mad spist i løbet af (og mellem) måltider, amylin begrænser potentialet for enorme blodsukker pigge efter at have spist

Så sætte det sammen:. Symlin reducerer måltiderne glucagon sekretion, bremser fordøjelsen, og fører til nedsat fødeindtagelse. Dette gør måltiderne (hurtigtvirkende) insulin job uendeligt nemmere, da der ikke er nogen dramatisk blodsukker “spike” at beskæftige sig med efter at have spist. I stedet blodsukkerniveauet tendens til at holde konstant eller stiger kun svagt efter måltider. Derfor tendens måltiderne insulinbehovet at falde med Symlin brug med gennemsnitligt 10% til 20%, selv om dette kan variere betydeligt fra person til person.

Alt i alt forskning viser, at regelmæssig brug af Symlin sænker HbA1c-niveau (et mål for langsigtet blodsukkerregulering), fastende blodsukkerniveau, og blod triglycerid og kolesterol niveauer, og øger procentdelen af ​​tid brugt inden for ens target blodglukose rækkevidde. Det reducerer også blodsukker variabilitet, eller udsving i blodsukkerniveauet, hvilket kan være forbundet med langsigtede diabetes komplikationer.

Den amerikanske Food and Drug Administration har godkendt Symlin til brug hos voksne med type 1 eller type 2 diabetes, der tager hurtigtvirkende insulin til måltiderne. Selv om det endnu ikke er godkendt til brug hos børn, har flere undersøgelser vist, at Symlin er sikkert og effektivt, når det tages af unge i et overvåget miljø. Læger har mulighed for ordination Symlin off-label til børn under 18 år

“

Slim

lin”?

Mange mennesker med diabetes har hvad der kan betegnes som en ” umættelig appetit. “Dette kan skyldes, i det mindste delvist, til den manglende amylin appetit-reducerende virkning. Som et resultat, kan folk med type 1 samt type 2-diabetes finder det meget udfordrende at tabe uønskede vægt.

Symlin kan være et værdifuldt værktøj i “kampen for bule.” Tager Symlin til måltiderne hjælper skabe en følelse af tilfredshed og fylde, hvilket kan føre til at spise mindre portioner og tager færre andet helpings. Og fordi Symlin effekter tendens til at vare i 2-3 timer, er der mindre af en trang til at snack mellem måltiderne. Som et resultat, Symlin brugere mister i gennemsnit omkring seks pounds i løbet af de første seks måneder af at tage stoffet.

På den mørke side

Hver sidekick har sine problemer, og Symlin har sin andel. For at starte, Symlin er ikke tilgængelig i tabletform. Det skal injiceres, ligesom insulin, ved hvert måltid (eller når der ønskes dets virkninger). Retningslinjer for opbevaring og udskiftning injektionspenne eller hætteglas er også de samme som for insulin. Men fordi det er noget surt, Symlin kan ikke blandes direkte med insulin, og det kan stikke lidt når injiceres.

Den mest almindelige bivirkning forbundet med Symlin er kvalme. Omkring halvdelen af ​​alle mennesker, der forsøger Symlin erfaring mindst en mildt mavebesvær. Symptomerne har tendens til at være mere udtalt i Symlin peak handling tid, hvilket er 15-30 minutter efter injektion. Ubehaget varer normalt kun et par minutter, og har tendens til at stilne før sprede helt efter et par ugers brug.

For mennesker, der oplever hypoglykæmi unawareness (mangel på lavt blod-glucose advarselsskilte) eller er tilbøjelige til at svær hypoglykæmi, kan Symlin præsentere nogle yderligere risici. Fordi mad fordøjer meget langsommere når Symlin er taget, kan hypoglykæmi forekomme kort efter måltider, som premeal insulin begynder at arbejde. Det kan derfor være nødvendigt at reducere eller forsinke insulin til måltiderne, når du tager Symlin. Det er heller ikke en god idé at tage Symlin hvis dit blodsukker er lavt (eller tæt til lav) i starten af ​​måltidet, hvis du planlægger at udøve efter måltidet, eller hvis måltidet består hovedsageligt af fødevarer, der fordøje langsomt , såsom pasta, bælgfrugter, eller mælkeprodukter.

Hvis der opstår hypoglykæmi og behandle det kan være en udfordring. For den første time eller to efter injektion, Symlin blokerer glucagon produktion og forsinker fordøjelsen betydeligt. Forsøg på at behandle hypoglykæmi med traditionelle metoder kan tage meget lang tid at have nogen effekt. I stedet kan skal placeres under tungen, således at nogle glucose absorberes gennem vævene i munden druesukker eller gel; ellers kan en glucagon indsprøjtning være nødvendigt

En anden bekymring, der kommer med hjælp Symlin er titreringsprocessen:. fastsættelsen af ​​en passende dosis af Symlin, og derefter oprettelse den ideelle dosis og tidspunkt for insulin til måltiderne. Opnåelse et stabilt blodsukker niveau umiddelbart efter og mellem måltiderne er en proces, der kan tage flere uger af trial and error

En anden bekymring er omkostninger:. Symlin er ikke billigt. Hver kasse med Symlin penne koster mere end en tilsvarende kasse med hurtigtvirkende insulin penne. De fleste større sygesikring planer dækker Symlin for mennesker med type 1 eller type 2-diabetes, der tager insulin til måltiderne, men copays regel gælder, og preauthorization er næsten altid nødvendigt. Det betyder typisk papirarbejde, venter, og mere papirarbejde før dækning træder i kraft. En patient bistandsprogram er tilgængelig via producenten af ​​Symlin (Amylin Pharmaceuticals) for folk, der har svært ved at giver produktet.

Strategier for succes

Sidekicks oplever ofte en “bryde-in periode.” For eksempel, det tog et stykke tid for Ed McMahon at lære at vente på punch line før griner Johnny Carson vittigheder på den gamle Tonight Show. Symlin er ikke anderledes. Det tager nogle praksis og indsats for at få Symlin at arbejde ret – men når det sker, kan fordelene være betydelige

Gennem mange års personlig og faglig /klinisk erfaring med Symlin, har jeg haft mulighed for at lære hvad. tendens til at arbejde, og hvad der ikke gør. Her er nogle anbefalinger og observationer:.

1

Hjem ved hjælp Symlin på kun ét måltid, såsom morgenmad. Når dosis Symlin og hensigtsmæssige justeringer af dosis af insulin til måltiderne bestemmes, gælder de samme strategier til dine andre måltider. I modsætning til insulin, er dosis af Symlin ikke variere fra måltid til måltid; samme dosis tages uanset hvad der spises. Og justeringer af insulin s dosis størrelse og timing bør arbejde konsekvent, når Symlin er taget.

2.

Tag Symlin 5-10 minutter før dit måltid, og tage din insulin 5-10 minutter efter efterbehandling dit måltid. Dette vil bidrage til at sikre, at Symlin arbejder på det rigtige tidspunkt, så insulinen ikke vil toppe for tidligt og forårsage post-måltid hypoglykæmi. Hvis du begynder at se et fald i dit blodsukker hurtigt efter spise efterfulgt af en markant stigning et par timer senere, overveje at skifte til normal-insulin – eller, hvis du bruger en insulinpumpe, der leverer insulin bolus over 1-2 timer. (Regelmæssig insulin begynder at arbejde i 30-45 minutter, i forhold til 10-15 minutter for hurtigtvirkende insulin-analoger.)

3.

Når du starter med Symlin, reducere din sædvanlige dosis af måltiderne insulin med ca. 25%. Symlin indlægsseddel anbefaler en indledende reduktion på 50%; dog i klinisk praksis, de fleste Symlin brugere sætte sig på kun en reduktion i insulin til måltiderne 10% til 20%. En reduktion på 25% er en sikker og fornuftigt udgangspunkt.

4.

Settle på en Symlin dosis, før du færdiggør din insulin justeringer. Starte med den laveste dosis af Symlin (15 mcg) og stigning i 15-mcg stigninger, indtil en effektiv dosis er nået. Den rigtige dosis Symlin vil enten medføre en usædvanlig “fuld” eller “sur mave” sensation 15-30 minutter efter injektion, eller resultere i et rimeligt konstant blodsukkerniveau i et par timer efter at have spist. Hvis ingen af ​​disse sker, skal øges dosis af Symlin. Kom i den vane at kontrollere blodsukkeret en time efter at have spist, mens justere dine Symlin og insulindosis (eller tjekke dine tendenser på en kontinuerlig glukose monitor).

5.

Symlin dosis kan være nødvendigt at øge tiden. Efter at have brugt det i flere måneder eller år, mange mennesker udvikler en tolerance over for Symlin, og kan have behov for dosis øges en smule for at opnå de samme resultater som tidligere.

Symlin leveringsmuligheder

Symlin er mest almindeligt gives ved injektion pen. Symlin penne tillader at give lægemidlet i 15-, 30-, 45-, 60-, eller 120-mcg doser. Den lave dosis (starter) pen giver 15, 30, 45 eller 60 mcg; højdosis pen leverer 60 eller 120 mcg. Fordi Symlin skal injiceres lige under huden, anbefales det generelt, at korte (5- eller 6-mm) nåle anvendes

Nogle mennesker kræver højere doser end 120 mcg eller mindre end 15 mcg.; andre har brug for doser, der er i mellem intervaller de forudindstillede pen. For disse individer, Symlin fås i hætteglas til injektion med en sprøjte. (En enhed på en insulinsprøjte betegner 6 mcg af Symlin;. 2,5 enheder ville være 15 mcg, og så videre) vil dog hætteglassene blive afviklet af 31. december 2010.

Nogle mennesker, der bruger Symlin har valgt til at levere det gennem en insulinpumpe. Begrænset forskning er blevet udført på dette emne, men tilgængelige rapporter tyder på, at pumperne kan være en sikker og effektiv metode til at levere måltiderne boli af Symlin. Dog kan nogle basale levering være nødvendig for at forhindre tilstopninger fra formning i røret og kanylen.

En partner omsider

Efter mere end 80 år for at gå enegang, er det rart at vide, at insulin er endelig få nogle velfortjente hjælp. Men er Symlin rigtige for dig? Denne afgørelse er en personlig én, der skal foretages med din læge. Symlin sikkert fortjener overvejelse, hvis du har brug for at tabe sig, eller hvis du ønsker bedre kontrol over dine efter-måltid blodsukkerniveauet. Overgangen til at bruge Symlin er nemmest, hvis du har en læge eller diabetes pædagog, som er bekendt og komfortable med lægemidlet. Men selv om dette ikke er tilfældet, skal du ikke tøve med at spørge om Symlin – du og dit team kan lære om det sammen. (Amylin Pharmaceuticals tilbyder en gratis patientstøtte program via telefon og e-mail, der indeholder en sygeplejerske, der kan besvare spørgsmål og tilbyde generel vejledning. At tilmelde, ring [888] 796-5461 eller besøge www.symlinsupport.com.) Bare være forberedt at beskæftige sig med de potentielle bivirkninger af Symlin, og erkende, at nogle trial and error vil være nødvendigt for at få det til at virke for dig. I sidste ende, kan du spekulerer på, hvordan du nogensinde har levet uden en sådan en fantastisk lille hjælper.