Hypertrofisk kardiomyopati et al.

Spørgsmål

SPØRGSMÅL:.. Jeg er en 48-årig mand, 275 lbs, 6’0 “Jeg har en historie af Gigtfeber og har haft et hjerte knurre siden vorden. for tre år siden blev jeg diagnosticeret med hypertrofisk kardiomyopati. på det tidspunkt var meget høj min BP (225/120) jeg anede ikke jeg havde høj BP. siden da har jeg også er blevet diagnosticeret med søvnapnø, hjertesvigt , V-Tach arytmi og senest TIA Stroke. Derudover ser det ud til, at arterierne på venstre side af mit hjerte er lille (spædbarn størrelse), mens dem på højre er temmelig store. jeg har ingen blokeringer, ingen højt kolesteroltal, ingen af ​​de andre sædvanlige “hjerteanfald type stuff” Tidligt i år havde jeg en dårlig episode, hvor jeg flatlined to gange. anden gang jeg var ude så længe de kom ud og fortalte min familie, jeg ikke overleve, men her er jeg. Grundet et slagtilfælde af dårlig timing (mellem job ved debut) jeg unisured for disse og som man kunne forvente modtage noget catch-som bifangst kan pleje.

jeg ikke er på en C-Pap maskine, da jeg har ikke råd til en. Jeg tager Metoprolol (50 mg to gange dagligt), Lisinopril (20 mg én gang dagligt), CHTZ (25 mg én gang dagligt), Furosemid (40 mg én gang dagligt efter behov), Gembibrozil (600 mg to gange dagligt) og lav dosis aspirin to gange dagligt.

Thing er, jeg føler mig så træt og svag hele tiden, at jeg ikke kan fortælle, hvis de meds gør det, eller hvis mit hjerte er virkelig så svage. Jeg ved, at når jeg springer en dosis eller anden grund føler jeg bedre, men samtidig ved jeg, at lade mit BP og puls for at komme tilbage til at være så høj ville være selvmord. Er der noget jeg kan gøre, eller behandling, jeg kan opsøge for at forbedre min komfort? Også, vil dette normalt blive betragtet som en “terminal” situation

Jeg ville sætte pris på nogle gode råd du kan give mig, jeg er i slutningen af ​​min reb her

SVAR?.: Kære Tony,

Nej, ikke terminal. Tho selvfølgelig, hvis du ikke har en intern hjertedefibrillator, er du stadig i fare for hjertestop.

Prøv faldende lisinopril til 10 mg og se, om det hjælper, og stadig holder dit blodtryk anstændigt. Hvis det ikke hjælper, kan du prøve at sænke metoprolol til 25 mg to gange dagligt i omkring en uge. Hvis det ikke hjælper, så spørg nogle doc hvis han eller hun vil ordinere diltiazem eller verapamil at udskifte metoprolol. Diltiazem er mindre tilbøjelige til at forårsage træthed.

Venligst skrive tilbage, hvis dette notat ikke besvare alle dine spørgsmål, og jeg vil gerne informeres om, hvordan du kommer videre.

David Richardson

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: jeg tror jeg skulle have været mere imødekommende i min første e-mail. Jeg var ikke sikker på, hvor meget plads jeg skulle arbejde med. I løbet af de sidste par år mine meds er blevet ændret, og doseringen ændret flere gange. Jeg har aldrig været på diltiazem men har taget verapamil. Jeg må sige, jeg følte bedre generelt, da jeg tog det, men kardiolog tog mig væk fra det, da jeg havde den dårlige episode tidligere på året. Han syntes at tror, ​​det kan have haft noget at gøre med den spiral af begivenheder, der forlod mig i så dårlig stand. Da min kone fandt mig, jeg var ikke reagerer og min BP var 50/20, og min puls var 30. Det blev værre derfra og på en måde det hele (acidose etc.) forlod mig i fase 3 nyresvigt.

Jeg vil forsøge de råd, du gav mig, faktisk jeg allerede havde besluttet at nedsætte metoprolol som du nævnte efter at have set min PCP i dag. Han syntes at tro, at ville være sikrere end justering af lisinopril. Jeg så billederne fra min seneste cardiac ultralyd og de viste mig de meget tykke mure af venstre ventrikel efterlader et meget lille plads til pumpning af blod. Jeg kender disse målinger er ikke eksakte, men da de viste dem til mig, en væg af ventriklen var over “1 finger tykkelse” den anden var mere end “2 fingre” tykkelse “. Den resterende plads mellem var mindre end “1 finger s thicknes”. Resultatet er naturligvis, at jeg har betydeligt tab af blodgennemstrømningen. Jeg har en masse synkope resulterer i sort ud. Eventuelle forslag til nogen af ​​disse punkter?

Tak igen for din tid.

Svar

Kære Tony,

Ah ha! Du havde ikke hjertestop overhovedet. Svær bradykardi og lav BP. Spørg hvad din EKG viste da du først kom til hospitalet med BP 50/20 og puls 30. Jeg synes du skal ikke tage verapamil. Det kan forårsage lavt BP og langsom puls, og kan have ført til din lave BP. Jeg vil også gerne vide, om det var den forreste væg af den venstre ventrikel, der var 2 fingre tyk, og om hele væggen var 2 fingre tyk eller bare væggen i nærheden af ​​mitralklappen.

Vedrørende behandling, hvad med kirurgi for hypertrofisk kardiomyopati? Det burde være muligt, hvis væggen er tyk kun nær mitralklappen, ikke hvis hele forvæggen er tyk. Jeg er sikker på din hjertespecialist har svar på alle disse spørgsmål, og kirurgi må ikke være tilrådeligt. Jeg er meget ked af al din synkope. Diltiazem kan hjælpe.

Tak for de nye oplysninger. Venligst holde mig orienteret om, hvordan du får sammen.

David Richardson