PLoS ONE: lungekræfttilfælde Trends efter køn, race og Histologi i USA, 1973-2010

Abstrakt

Baggrund

Lungekræft (LC) forekomst i USA (US ) fortsætter med at falde, men med betydelige forskelle ved histologi, køn og race. Betragtninger pladecellekræft, store og små celle karcinom satser har været faldende siden midten af ​​80’erne, adenocarcinom satser forbliver stabile i hanner og fortsætter med at stige hos kvinder, med store racemæssige forskelle. Vi analyserede LC forekomsten tendenser ved histologi i USA med en vægt på køn og raceforskelle.

Metoder

LC incidensrater fra 1973-2010 blev opnået fra SEER kræft registreringsdatabasen. Alder justeret incidens tendenser i fem store histologiske typer efter køn og race blev evalueret ved hjælp joinpoint regression. Tendenser af LC histologi og scene udlodninger fra 2005-2010 blev analyseret.

Resultater

US LC forekomst varierer efter histologi. Pladecellekræft, store og små celle karcinom satser fortsætte med at falde for alle køn /løb kombinationer, mens adenocarcinom satser forbliver relativt konstant hos mænd og stigende hos kvinder. En tilsyneladende nylige stigning i forekomsten af ​​pladecellecarcinom og adenocarcinom siden 2005 kan forklares ved et samtidigt fald i antallet af sager klassificeret som andre ikke-småcellet carcinom. Sorte mænd fortsat være uforholdsmæssigt påvirket af skællede LCS, og sorte fortsat blive diagnosticeret med mere avancerede kræftformer end hvide.

Konklusioner

LC forekomst ved histologi fortsætter med at ændre sig over tid. Der forventes yderligere variationer som screening bliver formidlet. Det er vigtigt at fortsætte med at overvåge LC satser at evaluere effekten af ​​screening på aktuelle tendenser, vurdere de fortsatte fordele ved tobakskontrol, og fokusere indsatsen på at reducere racemæssige forskelle

Henvisning:. Meza R, Meernik C, Jeon J, Cote ML (2015) lungekræfttilfælde Trends efter køn, race og Histologi i USA, 1973-2010. PLoS ONE 10 (3): e0121323. doi: 10,1371 /journal.pone.0121323

Academic Redaktør: Srikumar P. Chellappan, H. Lee Moffitt Cancer Center Research Institute, UNITED STATES

Modtaget: November 28, 2014 Accepteret: 30 januar 2015; Udgivet: 30 Marts 2015

Copyright: © 2015 Meza et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Data er tilgængelige fra Surveillance, Epidemiology, og End Resultater (SEER) database af National Cancer Institute til enhver forsker, der underskriver en SEER Research data aftale formular. SEER data kan tilgås her: https://seer.cancer.gov/data/

Finansiering: RM modtaget støtte fra Kræftens Intervention og Modeling Network (CISNET) award, National Cancer Institute U01-CA152956 gennem en tværinstitutionelle aftale mellem National Cancer Institute (https://www.cancer.gov/) og Centers for Disease Control og Forebyggelse (https://www.cdc.gov/) (U01-CA152956-3S2). De finansieringskilder havde ingen rolle i undersøgelsen design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

på trods af de betydelige reduktioner af rygning i de sidste 50 år, lungekræft forbliver som den øverste årsag til kræft dødsfald i USA, der tegner sig for omkring 27,4% af alle kræftdødsfald [1]. Lungekræft Forekomsten har været faldende i flere år, især hos mænd, men det er stadig den anden mest almindelige kræftform i både kvinder og mænd, kun bag bryst- og prostatakræft, hhv. Lungekræft forekomst i USA er også kendetegnet ved betydelige racemæssige forskelle, med afrikanske amerikanske mænd, der har omkring 50% højere forekomst end hvide

Der er fire store histologiske typer af lungekræft.; adenocarcinomer, planocellulært karcinom, store celle carcinomer, og små celle carcinomer. I fortiden, blev bronchioalveolar karcinomer (BAC’er) også betragtes som et særskilt histologisk type, mens den nuværende anbefalede systemet foreslår kategorisere disse tumorer med adenokarcinomer [2]. Selv om de fleste lungekræft skyldes rygning [3], styrken af ​​foreningen og den tilsvarende henføres fraktion varierer meget ved histologisk type, med nogle typer som småcellet og planocellulært karcinom menes at være næsten udelukkende skyldes rygning, og andre som adenokarcinomer menes at være mindre afhængig af rygning [4-7]. Desuden vigtige forskelle ved histologi eksisterer i dosis-relationer rygning, og latenstid gange mellem eksponering og udfald, samt i det relative fald i risiko efter rygestop [4-5,8-9]. Ændringer i cigaret sammensætning har også påvirket de relative risici for lungekræft, sandsynligvis også varierende ved histologi [10-12]. Alt dette sammen med fald i antallet af rygere i USA siden 1950’erne [13] har ført til betydelige ændringer i lungekræft histologi fordeling, med adenokarcinomer overhale planocellulært karcinom som den mest almindelige type.

epidemiologi for lungekræft ved histologi forventes at fortsætte med at ændre rygning satser falde yderligere. Endvidere kan den potentielle indførelse af screening lungekræft som et redskab til tidlig opdagelse indføre yderligere ændringer af lungekræft histologi distribution. The National Lung Cancer Screening Trial (NLST) for nylig vist, at lav-dosis computertomografi (LDCT) screening effektivt kan reducere lungekræft dødelighed blandt nuværende og tidligere storrygere [14]. De NLST fund sammen med fremskrivninger af forsøget til den amerikanske befolkning førte den amerikanske Forebyggende Services Task Force (USPSTF) til for nylig at revidere deres vurdering og anbefaling til screening lungekræft i risikogrupper [15-16]. Den USPSTF anbefaler nu årlig screening for lungekræft med lavdosis computertomografi (LDCT) hos voksne i alderen 55 til 80 år, der har en 30 pack-års rygning historie og i øjeblikket ryger eller er holdt op inden for de seneste 15 år (grad B anbefaling) . Derfor forventes det, at lungekræft screening bliver udbredt på tværs af USA i det næste årti. Selvom screening forventes at have en positiv indvirkning på lungekræft dødelighed reduktion [15-18] til fælles med andre kræftscreening modaliteter, vil det også sandsynligt føre til overdiagnostik, dvs. til påvisning af lungekræft, der ellers ikke ville have blevet opdaget klinisk [15-16,18]. Da lungekræft overdiagnostik satser synes at variere meget fra histologisk type, med AKB er typen mest modtagelige for overdiagnostik [18], forventes det, at screening yderligere vil påvirke epidemiologien for lungekræft ved histologisk type.

Vi præsenterer joinpoint regressionsanalyser af lungekræfttilfælde tendenser ved histologiske type i Surveillance, Epidemiology, og End Results (SEER) kræft registreringsdatabasen, herunder AKB som en særskilt kategori på grund af de potentielle dybtgående virkninger, at screening kan have på BAC overdiagnostik. Vores analyser ajourføre og yderligere kvantificere tidligere undersøgelser af tendenserne lungekræft ved histologi i USA og andre steder [8,19-26], og giver en detaljeret sammenligning af lungekræft incidens af race og køn i USA. Disse resultater kan bruges som et grundlag for fremtidige undersøgelser af virkningen af ​​rygestop og screening i befolkningen.

Materialer og Metoder

Data

malignt lunge og bronkier kræft diagnosticerede tilfælde mellem 1973 og 2010 blev indhentet fra de ni oprindelige kræftregistre i SEER program af National Cancer Institute (SEER-9): Atlanta, Connecticut, Detroit, Hawaii, Iowa, New Mexico, San Francisco-Oakland, Seattle-Puget Lyd, og Utah [27]. SEER-9 blev anvendt i denne analyse for at undersøge data i registreringsdatabasen, der spænder over længst tid, da hvert register i SEER-9 bidrog tilfælde diagnosticeret siden 1973 (med undtagelse af Seattle-Puget Sound og Atlanta, hvilket bidrog sager siden 1974 og 1975 henholdsvis) [27]. De histologiske koder blev inddelt i fem kategorier baseret i vid udstrækning på Internationale agentur for kræftforskning (IARC) klassificeringer [28]: (1) småcellet carcinom (International Classification of Diseases for Oncology Third Edition [ICD-O-3] kode 8041 -8045, 8246]) (2) pladecellekræft (8050-8078, 8083,8084); (3) storcellet carcinom (8012-8031, 8035, 8310); (4) adenocarcinom (8140, 8211, 8230,8231, 8255-8260, 8323, 8480-8490, 8550,8551, 8570-8574, 8576); og (5) BAC (8250-8254). Alle lunge og bronkier kræft histologiske typer blev også samlet til almindelig trendanalyse (8000-9989). Race blev kategoriseret som hvid, sort, eller alle-herunder hvid, sort, American Indian, Alaska Native, Asien /Stillehavsområdet Islander.

Analyse af tendenser

Alder justeret incidensrater (AAIR) af lunge og bronkier cancer (2000 US standard befolkning) per 100.000 personår blev beregnet efter køn, race, og histologi ved hjælp SEER * Stat softwareversion 8.1.2 [29]. 95% konfidensintervaller (95% CI) blev beregnet ved anvendelse af Tiwari metoden [30].

Lungekræft forekomsten tendenser efter køn, race og histologi 1973-2010 blev evalueret ved hjælp af Joinpoint Regression Program, version 4.0. 4 [31]. Analyser blev udført ved hjælp af loggen-lineære model (log-skala for satser) og tilladt for højst fire joinpoints. Joinpoint regressionsanalyse bruger permutation test til at opdage væsentlige ændringer i udviklingen i incidensrater med 95% CI og vælger den enkleste antal joinpoints fra dataene. Den årlige procentvise ændring (APC) beregnes ud fra hældningen af ​​log-lineære model på segmentet mellem hver joinpoint [32].

relative andele for de fem histologiske typer blev beregnet mod alle tilfælde observeret i disse kategorier hvert år af køn og race. Relative forekomst af kræft for sorte i forhold til hvide og 95% konfidensintervaller [33] blev beregnet efter køn og histologi for 5-års mellemrum 1973-2010 og for hele perioden.

Stage fordeling

køns-, race-, og histologi-specifikke fase fordelinger for lungekræft diagnosticeret i løbet af 2005-2010 blev estimeret. Lungekræfttilfælde blev kategoriseret som fase I, II, III, IV, eller ukendt baseret på amerikanske Blandede Cancer (AJCC) 6

th edition iscenesættelse system.

Resultater

Beskrivende analyse

Siden 1973, planocellulært karcinom har den højeste forekomst hos mænd, efterfulgt af adenokarcinomer, små celle carcinomer, store celle carcinomer, og AKB. I modsætning hertil adenocarcinomer har den højeste forekomst hos kvinder, efterfulgt af småcellede carcinomer, pladecellecarcinomer, storcellede carcinomer, og BAC’er. De aldersbetingede justeret satser stratificeret ved kalenderår er vist i S1 og S2 Tables. Fig. 1 viser de relative antal af lungekræft ved histologi har ændret sig dramatisk siden 1973. Hos mænd, skællede lungekræft var den mest almindelige og tegnede sig for omkring halvdelen af ​​lungekræft hos mænd i 1970’erne. Siden dengang har deres relative antal faldet, og nu kun udgør ca. 30% af lungecancere. I modsætning hertil adenokarcinomer i øjeblikket tegner sig for over 40% af alle tilfælde af lungekræft, mens de var kun omkring 20% ​​af tilfældene i 1973. Fraktionen af ​​små celle karcinom er forblevet nogenlunde konstant på 20%, mens de store celle carcinomer faldt fra 10% til mindre end 3%. Hos kvinder har adenocarcinomer altid været den mest almindelige type, men nu tegner sig for mere end 50% af tilfældene i 2010 mod 30% af tilfældene i 1973. Fraktionen af ​​planocellulært karcinom faldt fra omkring 30% til 20% i samme periode . Trends for småcellet carcinom og storcellede carcinomer ligner mænd. Lignende tal for alle køn /løb kombinationer er vist i S1 Fig.

Trend analyse

Tabel 1, Fig. 2, og S2 Fig. viser, at forekomsten af ​​lungekræft hos mænd af alle racer steg indtil 1980 og har været faldende lige siden, men mønstre varierer fra histologi. Forekomsten af ​​småcellet og store celle carcinomer steg indtil midten af ​​1980’erne og har været støt faldende siden da. Pladecellekræft forekomsten steg frem til 1980, og faldt derefter markant frem til 2005. Forekomsten af ​​adenocarcinomer steg indtil begyndelsen af ​​1990’erne, og faldt derefter frem til 2005. En ikke-signifikant stigning i forekomsten starter i 2005, især i hvide mænd, der observeres for pladecellecarcinom og adenocarcinomer. BAC’er forekomst forblev nogenlunde konstant under hele analysen, selv om der observeres et statistisk signifikant fald siden 1990’erne. Sorte og hvide følger lignende tendenser i forekomsten, men sorte har relativt højere forekomst af pladecellekræft og adenocarcinom (incidensrate Ratio [IRR] 1,67 og IRR 1,38, henholdsvis), hvilket resulterer i en samlet højere forekomst end hvide mænd (IRR 1,42).

Pris per 100.000 personår (US Standard Befolkning ved år 2000).

I modsætning hertil steg kvindelig lungekræft forekomst indtil 2007, selv om gradvist ved en lavere årlig procentvise ændring (APC) sats. Siden da har lungekræft incidens været faldende på en APC på -2,6 (95% konfidensinterval (CI): -4,8, -0,4) (Tabel 2). Tendenserne varierer meget ved histologi. Lille celle karcinom forekomsten steg indtil begyndelsen af ​​1990’erne og har været faldende lige siden. Stor celle carcinom forekomst fulgte et lignende mønster, men med en meget signifikant fald siden 1997 (APC = -9,9, 95% CI: -10,7, -9,2). Planocellulært karcinom steg indtil 1988, forblev nogenlunde konstant frem til 1999, faldt fra 1999 til 2004, og har været stigende siden da. Adenokarcinomer steg indtil 1991, forblev nogenlunde konstant indtil 2004, hvor de igen begyndte at stige. BAC’er forekomst forblev nogenlunde konstant i hele perioden, men med nogle variationer af race (S3 Fig.). Mønstre af race er nogenlunde ensartet, selv om den samlede forekomst i sorte kvinder endnu ikke er faldende. Sorte kvinder har en samlet højere forekomst end hvide kvinder (IRR 1,09), som i høj grad drevet af deres højere planocellulært karcinom (IRR 1.34) og adenokarcinomer (IRR 1,09).

Relative incidensrater i sorte versus hvide ved kalenderår er vist i S4 fig. Samlet den relative forekomst i sorte versus hvide har ikke ændret sig meget siden 1970’erne (Mand IRR: 1.4 vs 1,37 og Female IRR: 1,12 vs 1,04 i 1976-1980 og 2006-2010, henholdsvis). Men den relative forekomst af pladecellekræft faldt (Mand IRR: 1,73 vs 1,53 og Female IRR: 1,31 vs 1,13 i 1976-1980 og 2006-2010, henholdsvis), mens den relative forekomst af storcellet carcinom forøget (Mand IRR: 1,45 vs 1,76 og Female IRR:. 1.12 vs 1.17 i 1976-1980 og 2006-2010, henholdsvis)

fig. 3 viser scenen distributioner af race og histologi for mandlige lungekræft diagnosticeret mellem 2005-2010. Figuren viser, at der opdages de fleste små celle karcinom i stadie IV (64%), mens der registreres fleste AKB i fase I (54%). For andre histologiske typer, er omkring 60% eller mere påvist i etaper III og IV. Figuren viser også, at for de fleste histologiske typer, sorte tendens til at blive diagnosticeret med mere avancerede cancere (III /IV) end hvide (pladecellecarcinom 68% vs 59%, storcellet carcinom 74% vs 68%, adenokarcinom 74% vs 67 %, BAC 43% vs. 33%). Et lignende mønster ses i scenen distributioner for kvindelige kræftformer (S5 Fig.).

Diskussion

vigtigste resultater

Vi giver en aktuel trend analyse og detaljeret beskrivelse af epidemiologien for lungekræft i USA af histologiske type, køn og race, udnytte joinpoint regression at kvantificere den årlige procentvise ændring af tendenser. Samlet set lungekræft incidens fortsætter med at falde efter de betydelige fald i rygning i USA siden 1960’erne [13]. Men forekomsten tendenser varierer meget ved histologi, med adenocarcinomer stadig fortsætter sin opadgående (eller ikke-faldende tendens), mens forekomsten af ​​andre histologiske typer-småcellet, planocellulært og store celle carcinomer-fortsætter med at falde, som det tidligere er blevet beskrevet [2,10,19,24]. Dette har resulteret i den fortsatte vækst i andelen af ​​adenocarcinomer, som nu den mest almindeligt diagnosticeret histologisk type, i både kvinder og mænd. En nylig (siden 2004/2005) stigning i frekvensen af ​​planocellulært karcinom og adenokarcinomer, især i hvide, kan henføres til en samtidig reduktion i kræftformer klassificeret som “andre ikke-småcellet lungekræft,” sandsynligvis på grund af behovet for bedre histologisk klassifikation som reaktion på udviklingen af ​​nye behandlingsformer, der er histologi specifikke [2,10,26,34-35].

Racistisk forskelle i lungekræft incidens fortsætte med at eksistere, med sorte, især sorte mænd , der har betydeligt højere lungekræft satser end hvide. Ikke desto mindre, den sorte kontra hvide relative forekomst af planocellulært karcinom synes at være nu faldende. Med hensyn til at iscenesætte, sorte fortsat være diagnosticeret med mere avancerede kræftformer end hvide uafhængigt af histologi, forklarer delvis de velkendte racemæssige forskelle i lungekræft dødeligheden i USA [36-37]. Som screening bliver mere let tilgængelige, vil det være vigtigt at overvåge lungekræft incidens og scenen på diagnosticering af race og køn, så ressourcerne kan sættes på plads for at identificere de grupper, der kan have brug for målrettet screening indsats.

Styrker og begrænsninger

i lighed med enhver analyse af kræft registerdata, vores undersøgelse har flere begrænsninger. Først bliver en økologisk undersøgelse, er det ikke muligt at undersøge årsagssammenhænge mellem de observerede tendenser og relevante lungekræft risikofaktorer, som rygning, asbest eksponering, eller socio-økonomisk status. Desuden mangler SEER oplysninger om rygning historie lungekræfttilfælde, som udelukker analyser af lungekræft tendenser og histologiske distributioner ved at ryge status. For det andet er histologiske klassifikationer konstant udvikling, hvilket gør det vanskeligt at udrede sande ændringer i forekomst versus ændringer som følge af forbedringer eller variationer i klassificering sygdom. Ikke desto mindre, SEER kræft registreringsdatabasen giver histologi og scene klassifikationer reguleret for historiske ændringer i kliniske definitioner, minimere virkningen af ​​sådanne kunstige verdslige effekter. Endelig kunne vi ikke undersøge tendenser ved spansktalende etnicitet hjælp Seeren data, der begyndte at samle disse oplysninger i 1992.

Vores undersøgelse har også flere styrker. Vi brugte næsten 40 års lungekræft incidens data fra nok den bedste kræft registreringsdatabasen i verden, der dækker omkring 10% af den amerikanske befolkning. Således vores analyser havde tilstrækkelig statistisk styrke til at skelne forskelle i lungekræft forekomst af race og køn for alle histologiske kategorier evalueret. Desuden joinpoint regression metoden giver mulighed for objektive analyser af incidens tendenser, derfor giver mulighed for direkte sammenligning af de estimerede tendenser mellem forskellige epidemiologiske grupper. Mens de fleste tidligere analyser forlænget indtil slutningen af ​​1990’erne, vores undersøgelse omfatter alle årene rådighed i SEER registreringsdatabasen, gennem 2010 [2,19,24]. Vores undersøgelse udvider også tidligere analyser ved at give relative forekomst estimater af lungekræft tendenser og stage udlodninger histologi mellem hvide og sorte i USA, viser, at racemæssige forskelle observeret siden 1970’erne fortsat forblive i det 21. århundrede.

Konsekvenser og fremtidige forskning

Vores analyser giver en detaljeret beskrivelse af den aktuelle status for lungekræft epidemiologi i USA. Aktuelle lungekræft incidensrater forventes at fortsætte med at falde som reaktion på yderligere reduktioner i antallet af rygere, især blandt kvinder. Hvis tendenser fortsætter, vil vi forvente at se yderligere fald i forekomsten af ​​histologiske typer stærkt afhængige af rygning, især småcellet, planocellulært og store celle carcinomer, mens andre typer, især adenocarcinomer, kan forblive konstant eller fortsætte med at stige, i det mindste proportionalt. Yderligere undersøgelser kendetegner forskelle i respons rygning dosis ved histologi og på sammenslutninger af traditionelle lungekræft risikofaktorer og andre kovarianter med lungekræft ved histologisk type er nødvendige for bedre at forstå de nuværende tendenser, især i ikke-rygere [38-39].

den potentielle udbredt anvendelse af screening lungekræft som reaktion på de seneste anbefalinger USPSTF screening vil sandsynligvis fremkalde yderligere udsving i den relative forekomst og hyppighed af forskellige lungecancer histologiske typer. Det fremgår, at screening er særlig effektiv i tidlig opsporing og vellykket behandling af adenokarcinomer og AKB, og dermed vi kunne forvente midlertidige stigninger i forekomst, især for sådanne histologiske typer, når screening udbredes på tværs af USA (en potentiel positiv note, i betragtning af den plausible synergier mellem stigningen i forekomsten af ​​adenokarcinomer og effekten af ​​screening reducere adenocarcinom dødelighed) [14,40]. Relateret til dette er sandsynligheden for, at screening vil føre til diagnosticering af kræft, der ville have ellers ikke bliver konstateret klinisk (overdiagnostik). Lungekræft overdiagnostik satser på grund af CT screening synes at variere meget ved histologi [18], med særligt høje priser for AKB. Således er det sandsynligt, at screening vil fremkalde yderligere kunstige ændringer i histologiske distributioner. Af alle disse grunde vil det være vigtigt at fortsætte med at overvåge i detaljer lungekræft incidens og tendenser dødelighed og de tilsvarende trin distributioner ved histologisk type som screening udbredes i USA. Evnen til at overvåge sådanne tendenser ved rygning historie ville være ideelt. Desuden vil fremtidige analyser af lungekræft tendenser i USA er nødt til at tage hensyn til de potentielle ændringer i afsløring satser på grund af screening. Sporing de progressive uptake satser screening og den del af lungekræft opdages ved screening vil hjælpe forskerne til at måle effekten af ​​screening på incidensrater.

Endelig vores analyser viser, at racemæssige forskelle i lungekræft satser i USA fortsætte med at eksistere, og at der trods de betydelige fald i forekomsten på tværs af alle racer, de højere relative incidensrater i sorte tilbage, og at de sorte fortsat uforholdsmæssigt diagnosticeret med avancerede lungekræft. Dette understreger det kritiske behov for yderligere undersøgelser, der giver mulighed for en ordentlig karakterisering af forskelle i risikoen for lungekræft og risikofaktor eksponering i USA af race og etnicitet [5,41-43]. Som lungekræft screening bliver formidlet, er det vigtigt at være på vagt, så potentielle racemæssige og etniske forskelle i screening adgang og optagelse ikke forværrer de eksisterende forskelle i lungekræft incidens og dødelighed resultater omend reducere den samlede dødelighed risiko i hele befolkningen. En indsats for effektivt at udbrede screening blandt de berettigede, og samtidig begrænse optagelse i lavrisiko-enkeltpersoner, på tværs af alle racer og etniske grupper er altafgørende.

Støtte Information

S1 Fig. Relative andele af lunge og bronkier kræfttilfælde i USA SEER 9 register ved histologi, 1973-2010

doi:. 10,1371 /journal.pone.0121323.s001

(TIFF)

S2 Fig. Alder justeret incidens

a (AAIR) for lunge- og bronkier kræfttilfælde i USA SEER 9 registreringsdatabasen ved histologi, 1973-2010

doi:. 10,1371 /journal.pone.0121323.s002

(TIFF )

S3 fig. Årlig procentvise ændring (APC) Joinpoint grunde til alle lunge- og bronkier kræfttilfælde i USA SEER 9 register efter køn, race, og histologi, 1973-2010.

APC baseret på incidensrater per 100.000 personår (^ angiver APC er signifikant forskellig fra nul ved α = 0,05)

doi:. 10,1371 /journal.pone.0121323.s003

(DOC)

S4 fig. De relative risici for kræft for sorte i forhold til hvide i USA SEER 9 register efter køn og histologi, 1973-2010

doi:. 10,1371 /journal.pone.0121323.s004

(TIFF)

S5 fig. Stage fordeling af kvindelige lunge- og bronkier kræfttilfælde i USA SEER 9 registreringsdatabasen ved løb og histologi, 2005-2010

doi:. 10,1371 /journal.pone.0121323.s005

(TIFF)

S1 Table . Alder justeret incidensrater

a (AAIR) af alle lunge- og bronkier kræfttilfælde indberettet til USA SEER 9 registreringsdatabasen ved løb og histologi, 1973-2010.

aRate per 100.000 personår (US Standard Befolkning ved år 2000) med 95% konfidensintervaller opnået ved hjælp af Tiwari metoden. Rækker er grupperet med omkring 10-årige perioder

doi:. 10,1371 /journal.pone.0121323.s006

(DOC)

S2 Table. Alder justeret incidensrater

a (AAIR) af alle lunge- og bronkier kræfttilfælde indberettet til USA SEER 9 registreringsdatabasen ved løb og histologi, 1973-2010.

aRate per 100.000 personår (US Standard Befolkning ved år 2000) med 95% konfidensintervaller opnået ved hjælp af Tiwari metoden. Rækker er grupperet med omkring 10-årige perioder

doi:. 10,1371 /journal.pone.0121323.s007

(DOC)