To berømte undersøgelser viste, at en stram styring af glukose ikke forårsagede en statistisk signifikant reduktion i hjerteanfald eller tidlig død. Men omkring 20 år efter studierne sluttede, er stram kontrolpersoner lever længere og sundere end dem, der var i sammenligning grupper. Hvad foregår der?
Denne lange forsinkede ydelse kaldes “legacy effekt.” Det blev fundet i opfølgning af patienterne i Diabetes Kontrol og komplikationer Trial (DCCT) og United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).
jeg lærte om arven effekt i et symposium på American diabetes Associations 74. Scientific Sessions i San Francisco den 13. juni
DCCT omfattede mere end 1400 mennesker med type 1 diabetes og varede fra 1983 til 1993. Halvdelen af deltagerne arbejdede for “intensiv terapi”, der defineres som en A1C “så tæt på normal som muligt,” at “omfattede tre eller flere daglige insulininjektioner eller en kontinuert subkutan insulin, styret af fire eller flere glucose tests dagligt. “Mange opnåede en A1C på 7,0 eller mindre.
Den anden halvdel havde 01:59 insulininjektioner om dagen. Deres A1C niveauer gennemsnit tæt på 9,0. Den intensive terapi varede i gennemsnit 6,5 år.
Deltagerne i undersøgelsen er siden blevet fulgt i epidemiologi Diabetes interventioner og komplikationer (EDIC) studie, som stadig foregår.
Den intensive kontrolgruppen havde umiddelbare fordele. De havde langt mindre øjne og nyreskader og mindre diabetisk neuropati (nerveskader, der kan forårsage fornemmelser såsom smerter og følelsesløshed.) Disse kaldes “mikrovaskulære komplikationer,” fordi blodkarrene i øjnene, nyrer og nerver er små.
Men de havde ingen signifikant fordel i hjertesygdomme eller slagtilfælde. Disse kaldes “makrovaskulære komplikationer”, fordi blodkarrene i hjertet og hjernen er store. Satserne for hjerteanfald, slagtilfælde og død var de samme i begge grupper ved undersøgelsens tæt i 1993. (Ifølge forskere, på det tidspunkt, undersøgelsen sluttede, var det stadig for tidligt at vurdere virkningen på hjerte-kar-sundhed.)
de er ikke det samme mere. Ifølge National Diabetes Information Clearinghouse:
Mere end 10 år efter DCCT sluttede, da begge grupper begyndte at modtage lignende pleje (og havde lignende glucose niveauer), fordelene for hjertet af den tidligere behandling opstået. Desuden EDIC undersøgelse viste fordelene ved stram glucose kontrol på øjet, nyre og nerve problemer varede længe efter DCCT sluttede. Forskerne kalder langvarig gavn for stram kontrol
Samme type 2
UKPDS forsøgt at gøre for type 2-diabetes, hvad DCCT havde gjort for Type 1 ‘metaboliske hukommelse. «: Vise effekter af stram blodsukkerregulering. UKPDS omfattede omkring 5.000 nyligt diagnosticerede mennesker med type 2. Halvdelen blev tildelt en stram kontrolgruppe, der defineres som en fastende blodsukker (FBS) under 108 mg /dl (6,0 mmol /ml). I praksis den stramme kontrolgruppen havde en median (midtpunktet) A1C på ca. 7,0.
Ligesom i DCCT, personer, der modtager “intens kontrol” havde færre øje, nyre, og nerve problemer. Men hjerteproblemer og slagtilfælde var ikke anderledes for de to grupper ved afslutningen af undersøgelsen. Efter ti år, “ingen forsøg blev gjort for at opretholde tidligere tildelte behandlingsformer”, og glucose niveauer i de to grupper blev ens. Men 15 år senere, har den stramme kontrol gruppe havde langt færre hjertetilfælde og en lavere dødelighed.
Hvad dette betyder
Hvad betyder arven effekt betyde for dig? Hovedsageligt, at dit hjerte, hjerne og ben vil drage fordel af at få en god blodsukkerregulering, så snart du kan. Ifølge colombianske forskere, kan et par måneder af høj glukose deponere proteiner kaldet kinase C og nuklear faktor? B i blodkarrene. Disse proteiner ikke nemt gå væk og føre til mere skade i løbet af årene.
Så du skal ikke vente. Komplikationer kan forekomme endnu før diabetes diagnosticeres, fordi farligt høje niveauer kan afbalanceret lave niveauer på andre tidspunkter. Disse variationer kan føre til en OK A1C niveau, selv om du har forhøjede blodsukkerniveauer meget af tiden.
Der er en “forsinkelse tid” mellem start stram styring og se fordele i dine store blodkar. Store arterier tager tid at tilstoppe, og de tager tid til at helbrede. Forvent en 3 5 år vente, før at se hjerte-fordele fra stram kontrol. Selv efter blodsukkeret bliver helt normal, kan det tage 5 10 år til din kardiel risiko for at vende tilbage til de af en person uden diabetes. Men du bør føle sig meget bedre i mellemtiden. Dine små fartøjer vil blive beskyttet, og dine store skibe vil være helbredende.
For det tredje, selv om hjertesygdomme og slagtilfælde (makrovaskulære komplikationer) er uændrede med bedre kontrol, beskytte øjne og nyrer (mikrovaskulære komplikationer) er godt umagen værd. Så er at reducere neuropati, som kan involvere seksuel dysfunktion.
For det fjerde er det vigtigt at vide, at “stram styring” i DCCT og UKPDS var ikke så stramt. Det er muligt at gøre en hel del bedre end en A1C på 7,0, som vi har skrevet om på denne hjemmeside her og her.
Endelig stram kontrol i disse studier kom primært fra narkotika, ikke fra selvledelse eller livsstilsændringer. Dette er en vigtig forskel, og kan tegne sig for, hvorfor fordelene ikke var endnu større.
Nyere forsøg med stram styring, såsom ACCORD (indsats for at kontrollere kardiovaskulær risiko i Diabetes), ADVANCE (Action i Diabetes og vaskulær sygdom), og VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial) viste ingen cardiac fordel for stram styring. Men denne fiasko kan have været på grund af de skadelige virkninger af de lægemidler, der anvendes, ikke til de lavere blodsukker. Sandsynligvis, da ACCORD, ADVANCE og VADT grupper følges i årtier, vil ældre effekter dukke for dem, også, især hvis de er at kontrollere deres diabetes med livsstil.
Ingen arv til blodtryk behandling
Interessant nok i alle forsøg til dato, der har været nogen arv effekt og ingen forsinkelse tid til blodtrykskontrol. Du er sikrere, mens du holder din pres ned. Men hvis din pres går op igen, straks returnerer din risiko.
Læs mere om forskellene mellem mikrovaskulære og makrovaskulære komplikationer i denne artikel fra tidsskriftet
Clinical Diabetes.
**
jeg indsendt en inspirerende sande historie på min blog
grunde til at leve,
hedder “. Alt er godt” Det er på www.reasons2live.net du kan lide det.
Leave a Reply
Du skal være logget ind for at skrive en kommentar.