Kræft Kirurgi Krise – Urgent Action Needed

Kræft Kirurgi Crisis – Behov for omgående indsats

VIENNA – Kirurgi har en større indvirkning på kræft end nogen anden behandling modalitet, med potentiale til at helbrede mere end 50% af patienter, og alligevel på verdensplan, færre end 25% af kræftpatienter har adgang til sikker og billig pleje. Der er en enorm mangel i den verdensomspændende levering af cancer kirurgi, siger eksperter, og de foreslår, at der er behov for en kombination af forskning, forbedringer af kirurgiske systemer, og indarbejdelsen af ​​kirurgi i nationale kræftplaner at tackle krisen. Underskuddet er afsløret i en større analyse præsenteres her på den europæiske Cancer Congress 2015 og offentliggøres samtidig i Lancet Oncology som del af en Kommissionen om adgang til kræft-tjenester. Den fandt, at hele verden, mindre end 25% af kræftpatienter har adgang til sikker, overkommelig kirurgi, mens i lavindkomstlande, op til 95% ikke modtager basale kirurgiske pleje. Med kræft incidensrater stigende som folk lever længere, er antallet af procedurer, der er nødvendige årligt indstillet til at nå 45 mio. Men uden større investeringer, tre fjerdedele af kræftpatienter i lav- og mellemindkomstlande (LIMCs) forventes at dø af kræft i 2030, sammenlignet med mindre end halvdelen i højindkomstlande. Sammen kunne de kumulative tab for den globale økonomi som følge af en mangel på kirurgisk pleje top $ 20 billioner eller 1,3% af den forventede globale økonomiske output. “Dette Kommissionen klart skitserer den enorme omfang problemet med den globale mangel på adgang til kræft kirurgi og nuværende mangler i patologi og billedbehandling,” siger Richard Sullivan, MD, ph.d., Institut for Cancer Policy, Kongens HealthPartners Comprehensive Cancer Center, Kings College London, United Kingdom, i en udgivelse. “Beviserne som Kommissionen har skitseret, bidrog med nogle af verdens førende eksperter på området, ikke efterlader nogen tvivl om alvorlige situation, vi står over for. Det er bydende nødvendigt, at kirurgi er kernen af ​​globale og nationale kræftplaner, “sagde han. “Der er behov for en stærk politisk vilje i alle lande til at øge investeringerne og uddannelse i offentligt finansierede systemer af cancer kirurgi,” Dr. Sullivan understreget. Men der er håb for fremtiden. “Den gode nyhed er, at kirurgi er effektiv og kirurgi er omkostningseffektiv …. Faktisk er det den mest omkostningseffektive behandling, “medforfatter Riccardo Audisio, MD, FRCS (Engl), konsulent kirurgisk onkolog og adjungeret professor ved University of Liverpool, Storbritannien, og formand for European Society of Surgical Oncology, sagde under et pressemøde. “Den dårlige nyhed, desværre, er, at kun en ud af fem kirurgi patienter vil modtage en passende kirurgisk behandling,” tilføjede han. Diskuterer hvordan at bygge bro over denne kløft, sagde han: “Det hele handler om indstilling retningslinjer eller, hvis du ønsker, i stedet for at drømme om retningslinjer, som ikke kan gennemføres på grund af de lokale faciliteter, søger vi at indføre minimumsstandarder og ‘minimumsstandarder “er noget, der skal ske fra de øverste akademiske steder at den meget grundlæggende institutter.”

Mere end 80% kræft brug for kirurgi

at udvikle Kommissionen anvendte forfatterne offentliggjort beviser, såsom resultater fra Global Surgery 2030 kommissær møder, og originale analyser til at undersøge tilstanden af ​​kirurgi globalt og på tværs af alle indstillinger indkomst. Målet var at producere evidensbaserede løsninger for at styrke kræft kirurgiske systemer, uddannelse og forskning. Analysen viste, at af de 15,2 millioner kræfttilfælde diagnosticeret på verdensplan i 2015 vil mere end 80% har brug for kirurgi. Af de nye kræfttilfælde, vil 57% have fundet sted i LMICs. Desuden af ​​de 8,8 millioner kræftdødsfald forudsagt for 2015, 65% vil have fundet sted i LMICs. Kommissionen fandt imidlertid, at mindre end 25% af kræftpatienter verdensplan har adgang til sikker, økonomisk overkommelige kirurgisk behandling, når det er nødvendigt, med kun 5% af patienterne i lavindkomstlande og 22% af dem i mellemindkomstlande med adgang til grundlæggende cancer kirurgi. Der er også en alvorlig mangel på kræft kirurger i 82% af landene. I 2030 blev det forventede vil der være 21,6 millioner nye kræfttilfælde, hvoraf 17,3 mio vil kræve kirurgi og 10,0 millioner af dem vil være fra LMICs. Samlet set vil der være behov årligt 45 millioner kræft kirurgi procedurer. Det forventes også, at 75% af kræftpatienter i LMICs vil dø i 2030, sammenlignet med 46% af dem i højindkomstlande. Uden presserende investeringer i kræft kirurgi tjenester, har Kommissionen gjort gældende, vil de globale økonomiske tab fra kræft, der kunne have været behandlet ved operation i alt $ 12 billioner i 2030. Den forholdsmæssige virkning af dette tab svarer til et årligt tab af bruttonationalproduktet (BNP) 1,0% til 1,5% i højindkomstlande og 0,5% til 1,0% i LMICs. Når man ser på konsekvenserne af kræft sygelighed og dødelighed i forhold til værdien af ​​statistisk liv, som kan sidestilles med økonomiske tab, blev det beregnet, at de globale årlige tab økonomisk velfærd vurderes på $ 7 billioner for dødelighed kirurgisk kræft og milliarder $ 400 for kirurgisk cancer sygelighed. Dette udgør et årligt tab i BNP på 10% og 6% i høj og øvre mellemindkomstlande, hhv. Forskerne understregede også, at der er mikro-, samt makro-, økonomiske tab som følge af manglende adgang til kirurgi for kræftpatienter. For eksempel viser en undersøgelse af out-of-pocket omkostninger, katastrofale udgifter og afbrydelse af behandlingen i mere end 4500 patienter i Sydøstasien viste, at 31% af patienter med kirurgisk operabel cancer oplevet økonomisk katastrofe og 23% ophørte behandling.

Løsninger – “Not one-size-fits-all”

Med hensyn til mulige løsninger på de problemer, som Kommissionen identificerede, Dr. Sullivan sagde: “Nå, først og fremmest, det handler om opbygning af systemer, og dette er ikke en one-size-fits-all. “” Vi taler omkring 277 forskellige kirurgiske procedurer på tværs af seks kompleksitet niveauer. Mindst 110 af dem kræver specialiserede kræft kirurger, i gynækologisk onkologi, urologi, hoved og hals …. Så det er forskellige heste til forskellige kurser, “sagde han. “Det første, vi kalder for, er naturligvis, at have kirurgi integreret i de nationale kræft kontrolplaner [NCCPs],” sagde han, og mange flere af disse er nødvendige. “Da vi kiggede på NCCPs der er derude i øjeblikket, kun omkring 50% af lande globalt har NCCPs. “Kun 9% af disse programmer faktisk har elementer, som du kan identificere som udvikling kapacitet og i cancer kirurgi, og der skal en radikal stige,” forklarede han. Men Dr. Audisio kommenterede, “politiske beslutningstagere på alle niveauer har stadig lidt opmærksomhed på den centrale betydning af kirurgi til kræft kontrol. Selv nylige undersøgelser af kapacitetsopbygning for kræft i Afrika erkendte knapt vigtigheden af ​​kirurgi, primært med fokus på kemoterapi i stedet. “

Massive Underskud i forskning

andet vigtigt aspekt, at Kommissionen identificeret for at forbedre kirurgisk onkologi var forskning. “Analysen … viser, at globalt, den mængde af forskning dedikeret til kræft kirurgi er mindre end 5%, hvilket er utroligt, men det er sandt,” siger dr Sullivan. “De fleste af de penge i øjeblikket går i grundforskning, og du vil ikke blive overrasket [at det er for] medicin og biomarkører. Virkeligheden er, at for stråling, kirurgi, palliativ pleje, vi kommer langt nede på listen “

Han tilføjede:”. Endnu mere bekymrende for fremtiden er en at megen af ​​denne forskning er fokuseret i højindkomstlande. Så af den samlede kirurgiske kræftforskning, kun omkring 17% er relevant for en masse af de nye og lav indkomst økonomier. Det er en massiv underskud i forskningen. “Kommissionen anslået, at kun 1,3% af den årlige globale kræftforskning og udviklingsbudget går mod kirurgi. Desuden er 93,0% af den globale forskning i cancer kirurgi udføres af kun 34 af 195 lande. Ikke desto mindre Dr. Audisio ikke, at kliniske forsøg i sig selv er den bedste måde at tilslutte forskningen hul. “Du skal vide, at kun mindre end 2% af kræft befolkning er på vej ind forsøg, og det forvrænger resultaterne, fordi det ikke er repræsentative for den reelle befolkning,” sagde han. “Det er ikke repræsentative, fordi, når der sammenlignes med virkelige patienter, disse patienter er forskellige. De er mere veluddannede, de har fået mindre aggressiv behandling, de er bedre ernæret, og så videre “Dr. Audisio fortsatte:”. Resultaterne er derfor forskellige og, vigtigst af alt, er forsøg med negative resultater aldrig offentliggjort, så hvad gør du gøre? Du ser på resultaterne af en række forsøg på at gøre en meta-analyse, men per definition du glemmer de negative forsøg, som du ikke overveje i din meta-analyse, fordi de ikke er værd at nævne. “Han bemærkede, at observationsstudier af virkelige verden resultater har vist, at kirurgiske procedurer kan opnå op til 50% overlevelse hos cancerpatienter. “Så behøver du ikke retssagen; du har enorme beviser for, at dette er, hvad der fungerer, “siger dr Audisio. “Retssagen mentalitet virker kun, når du ikke har endelige resultater til at sælge, når man ikke kan overbevise dine udbydere, det er værd at investere en enorm mængde penge i en behandling, som er at opnå 3-måneders, 6-måneders lokale sygdomsfrie gevinster . “med henvisning til forskelle i resultaterne mellem kirurgi og” en ny molekylær magisk kugle, “sagde han:” Vi taler hærdende patienter. Vi taler ikke forsinke måneder eller uger, vi taler hærdning over 50% af kræftpatienter. Det er et stærkt budskab “Han tilføjede:”. Det er ikke at udvide overlevelse eller forbedring trivsel, det er at redde menneskeliv. Det er noget, som ikke bliver taget i betragtning “Sammenfattende Dr. Audisio sagde:”.. Jeg er meget taknemmelig for at have fået mulighed for at køre op den kirurgiske onkologi flaget og minde samfundet, hvor afgørende betydning [det] er “

Europæiske Cancer Congress (ECC) 2015: Abstract LBA9. Præsenteret 28. september 2015.