behandling for bipolar lidelse i adolescents

Spørgsmål

————————-

opfølgning til

Spørgsmål –

Min 12 år gamle datter er netop blevet diagnosticeret med BPD. Psykiateren vil starte hende på Depakote og til sidst tilføje en anti-depressivt. Hvad er din erfaring med denne kombination, og er det sædvanligvis effektiv? . Jeg er lidt bekymret over anti-depressiva, med alle de dårlige presse om dem og teenage selvmord

Tak

Svar -.

Hej. . .

Kan jeg ikke lide at ordinere Depakote for kvinder, især unge kvinder. Depakote kan have skadelige virkninger på æggestokkene funktion. Se abstracts nedenfor.

Da det gør det muligt for mennesker med bipolar lidelse, som skal behandles med den ene frem for to eller flere stoffer, mener jeg lamotrigin (Lamictal) at være behandling af valg. Se: https://www.psycom.net/depression.central.lamotrigine.html

hilsen. . .

Ivan

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%

1: Beslaglæggelse. 2003 Sep; 12 (6): 323-9.

En undersøgelse af krampestillende medicin på æggestokkene funktion i en gruppe kvinder

med epilepsi, som har kun nogensinde taget en antikonvulsiv sammenlignet med en gruppe

af kvinder uden epilepsi.

Betts T, Yarrow H, Dutton N, Greenhill L, Rolfe T.

Birmingham University Beslaglæggelse Clinic, dronning Elizabeth Psykiatrisk Hospital,

Birmingham B15 2QZ, UK. [email protected]

En gruppe på 105 kvinder (54 af dem var, og kun nogensinde havde været, idet valproat

i mindst et år, og 51, der havde kun nogensinde taget enten lamotrigin eller

carbamazepin, i mindst et år) blev sammenlignet med en gruppe på 50 kvinder, som

ikke havde epilepsi: enhver oralt præventionsmiddel taget på testtidspunktet blev

registreres og blodets indhold af follikel stimulerende hormon (FSH), luteiniserende

hormon (LH), testosteron og prolaktin blev estimeret fra dag 2 til 6 i

menstruationscyklus (dag 1 er den første dag i blødning) og en MR-scanning lavet af

deres bækken. Kvinder med epilepsi generelt var signifikant mere tilbøjelige til

udstille beviser på MR-scanning, for polycystiske ovarier (PCO): kvinder, der tager

valproat, men ikke et oralt præventionsmiddel var signifikant mere tilbøjelige til at have

klinisk biokemisk tegn på den polycystisk ovariesyndrom (PCOS) med

hævet LH og /eller testosteron niveauer mellem dag 2 og 6 i deres menstruationscyklus

cyklus end kvinder, der ikke har epilepsi: dette var ikke så for kvinder, der tager

lamotrigin eller carbamazepin. Da den polycystisk ovariesyndrom har

potentielt alvorlige konsekvenser foreslås det, at, hvis det er muligt, er valproat

undgås hos kvinder i den fødedygtige alder

PMID:. 12915077 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

2: En Pediatr (Barc). 2003 maj; 58 (5): 443-8.

[Effekter af valproat om seksuel udvikling]

[artikel på spansk]

Balaguer Martinez JV, Lopez Garcia MJ, Andres Celma M, Contell Villagrasa A,

Castello Pomares ML.

Servicio de Pediatria. Hospital Clinic Universitari. . Universidad de Valencia

Espana

INDLEDNING:. Valproat brug i unge piger har været forbundet med de negative

endokrinologiske virkninger af vægtøgning og hyperandrogenisme. Endvidere har

polycystiske ovarier og hyperinsulinisme blevet beskrevet hos voksne kvinder. I

mænd og unge drenge har dog næppe været analyseret de mulige negative endokrinologiske virkninger af

valproat. MÅL: Formålet med denne undersøgelse var at

evaluere effekten af ​​valproat behandling på pubertetsudvikling, især

de mulige hyperandrogene virkninger, piger og drenge med epilepsi. MATERIALE

OG METODER: Tyve-tre piger og 15 drenge (i alderen 8-16 år), der var

undergår valproat behandling for epilepsi blev sammenlignet med 15 kontrol piger

og 10 kontrol drenge i samme aldersgruppe . Antropometriske indekser, seksuel

modning og hirsutisme scoringer blev evalueret. Serumkoncentrationer af

follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), testosteron,

androstenedion, dehydroepiandrosteron, estradiol, og insulin blev målt.

Ultralydsundersøgelse af æggestokke og skøn over knoglealder via X -ray af

venstre blev også udført. RESULTATER: Valproat påvirkede ikke pubertetsudvikling

udvikling i studiegruppen. Ingen hirsutisme eller polycystiske ovarier blev fundet.

Stigninger i vægt, relative vægt, og body mass index blev observeret i

gruppen undergår valproat behandling, men ingen statistisk signifikante

forskelle sammenlignet med kontrolgruppen blev fundet. Plasma testosteron var

højere i valproat-behandlede piger (0,71 0,51 ng /ml) end i kontrol- piger (0,35

0,15) (p 0,001). Dette fund var uafhængig af valproat-dosis og behandling

varighed. Hyperandrogenisme blev ikke fundet i valproat-behandlede drenge. KONKLUSION:

Valproat kan fremkalde hyperandrogenisme i epileptiske piger, men ikke hos drenge. Denne

er en tidlig negativ virkning, og er uafhængig af den anvendte dosis. Ingen ændringer i

normal pubertetsudvikling eller fysiske konsekvenser blev fundet i epileptiske

patienter

Publikationstyper:

Evalueringsstudier

PMID:. 12724077 [PubMed – indekseret for MEDLINE ] Vejviser 3: J Neurol. 2002 juli; 249 (7): 835-41.

polycystiske ovarier, fedme og insulinresistens hos kvinder med epilepsi. A

komparativ undersøgelse af carbamazepin og valproat i 105 kvinder.

Luef G, Abraham I, Haslinger M, Trinka E, Seppi K, Unterberger I, Alge A,

Windisch J, Lechleitner M , Bauer G.

Institut for Neuro- Universitetshospital Innsbruck, Anichstrasse 35,

Østrig. [email protected]

For at undersøge den mulige rolle af valproat terapi i

udvikling af fedme, hyperinsulinisme og polycystiske ovarier (PCOS), har vi

studerede metaboliske parametre og æggestokkene morfologi i epileptiske kvinder. I alt

af 105 kvinder, der blev behandlet i mindst 2 år med valproat (n = 52) eller

carbamazepin monoterapi (n = 53), blev inkluderet i undersøgelsen. Menstruationsbeskyttelse

forstyrrelser blev rapporteret af 29 (28%) af kvinderne, 12 (11%) af den frivillige partnerskabsaftale

behandlede kvinder, og 17 (16%) i CBZ gruppen. På ultralyd blev fundet scan polycystisk

æggestokke i 28 patienter (27%) af hele studiepopulationen, hvoraf

13 (12%) modtog VPA og 15 (14%) CBZ. Det gennemsnitlige body mass index (BMI) blev

signifikant højere i APV-gruppen (24,4 kg /m (2) +/- 4,1) end i CBZ behandlet Salg patienter (22,9 kg /m (2) +/- 2.4; p 0,022), og serum triglycerider tendens til at blive

øges, mens de samlede kolesterol værdier (178,9 +/- 30,5) og LDL-kolesterol

værdier (92,6 +/- 27,4) var signifikant lavere i valproat gruppe, end i

carbamazepin gruppen (207,1 +/- 43,0 vs 115,1 +/- 42,0; p 0,001).

postprandial insulin, C-peptid og proinsulin niveauer signifikant højere

i VPA behandlede patienter sammenlignet med dem behandlet med CBZ, mens ingen

forskelle kunne findes i fastende tilstand. Afslutningsvis kunne vi således

påvise, at frekvensen af ​​PCO’er i 27% af epileptiske kvinder synes at være

svarer til den i den almindelige befolkning med en frekvens på 20-30%. Den

udvikling af PCO’er afslørede ikke en forskel med administrationen af ​​VPA

eller CBZ. Med hensyn til de metaboliske bivirkninger af VPA terapi vores data

viser, at VPA øger glukose stimuleret bugspytkirtlen insulin sekretion,

som kunne efterfølges af en stigning i kropsvægt

PMID:. 12140666 [ ,,,0],PubMed – indekseret for MEDLINE] Vejviser 4: J Clin Psychiatry. 2002 April; 63 (4): 322-30.

menstruationsbeskyttelse abnormiteter og polycystisk ovariesyndrom kvinder, der tager valproat

for bipolar stemning lidelse.

O’Donovan C, Kusumakar V, Graves GR, Bird DC.

Psykiatrisk afdeling, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada

[email protected]

BAGGRUND:. Valproat behandling er blevet associeret med høje menstruation

abnormiteter, hyperandrogenisme, og polycystiske ovarier hos kvinder med epilepsi.

Dette pilotstudie undersøgt, om valproat behandling havde de samme

foreninger i kvinder med bipolar lidelse. METODE:. Et hundrede fyrre

ambulante kvinder med en DSM-IV diagnose af bipolar lidelse (i alderen 15-45 år)

blev undersøgt på deres medicinske, psykiatriske og reproduktiv sundhed historie

Tredive-to kvinder mødtes kriterier adgangskrav til studiet og blev inddelt i 2

grupper: (1) de i øjeblikket modtager valproat (valproat, N = 17) og (2)

dem, der ikke var i øjeblikket tager valproat (nonvalproate, N = 15) . Disse 2

grupper blev sammenlignet med en normal (aldrig diagnosticeret med en psykiatrisk lidelse)

kontrolgruppe på 22 kvinder. Kvinder i valproat-gruppen med de nuværende menstruation

problemer (N = 7) gennemgik yderligere vurdering for tilstedeværelsen af ​​polycystiske

æggestokke og hyperandrogenisme. RESULTATER: alder ved indtræden af ​​menses, middellængde

af menstruationscyklus, og middellængde af menstruation ikke var signifikant forskellige

mellem grupperne. Markant flere kvinder rapporterede menstruation abnormiteter i

af valproat-gruppen (47%) end kvinder ikke modtager valproat (13%) og kontroller

(0%). Enogfyrre procent af kvinder med bipolar lidelse tager valproat havde

polycystisk ovariesyndrom. . KONKLUSION: Disse resultater tyder på høje

menstruations forstyrrelser og polycystisk ovariesyndrom hos kvinder med bipolar

lidelse øjeblikket modtager valproat

PMID: 12000206 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

5: Epilepsia. 2001 Mar; 42 (3): 295-304.

Kommentar i:

Epilepsia. 2001 Mar; 42 (3):. 305-10

På sammenhængen mellem valproat og polycystisk ovariesyndrom

Genton P, Bauer J, Duncan S, Taylor AE, Balen AH, Eberle. A, Pedersen B,

Salas-Puig X, Sauer MV.

Centre Saint Paul, Marseille, Frankrig. [email protected]

Nylige undersøgelser af Isojarvi et al. har rejst spørgsmålet om en øget

forekomst af polycystisk ovariesyndrom (PCOS) hos kvinder med epilepsi behandles

med valproat (VPA), og har foreslået udskiftning med lamotrigin (LTG).

polycystiske ovarier (PCO) er et almindeligt fund, med en prævalens 20% i

almindelige befolkning, og er let afsløres ved bækken eller vaginal

ultralydsundersøgelse, mens PCOS er forholdsvis sjælden: få kvinder med PCO har

fuldt udviklet PCOS, som omfatter hirsutisme, acne, fedme, hypofertility.

hyperandrogenemia, og menstruationsforstyrrelser. Fra en omfattende gennemgang af den

aktuelle litteratur, fremgår det, at der ikke er nogen pålidelige data om den faktiske

forekomsten af ​​PCOS i normale kvinder og hos kvinder med epilepsi. Patogenesen

af PCO er multifaktoriel, herunder genetisk disposition og interventionsprisen

af miljømæssige faktorer, blandt hvilke vægtøgning og hyperinsulinisme med

insulinresistens kan spille en rolle. Roller centrale

(hypothalamus /hypofyse), perifer, og lokale æggestokkene faktorer stadig

debatteret. PCO og PCOS synes at være hyppigere hos kvinder med epilepsi, men

der er ingen pålidelige data, der viser en større udbredelse efter VPA. De seneste

undersøgelser af Isojarvi et al. kan have været påvirket af den retrospektive udvalg

af patienterne. Til dato er der ingen grund til at kontraindicere anvendelsen af ​​VPA i

kvinder med epilepsi. Dog bør patienter informeres om risikoen for

vægtøgning og dens konsekvenser

Publikationstyper:

Anmeldelse

Review, Tutorial

PMID:. 11442143 [PubMed – indekseret for MEDLINE] Vejviser 6: Bipolar Disord. 2000 Mar; 2 (1): 37-41.

Kommentar i:

Bipolar Disord. 2001 Feb; 3 (1):… 50-1

Valproate behandling og risikoen for hyperandrogenisme og polycystiske ovarier

Soares JC

Psykiatrisk Afdeling, Western Psykiatrisk Institut og Clinic, University

of Pittsburgh School of Medicine, PA, USA. [email protected]

Langtidsbehandling af valproat til kvinder med epilepsi er blevet foreslået

at resultere i øget risiko for hyperandrogenisme og polycystiske ovarier. I

foreløbige rapporter, der involverer patienter behandlet i flere år, de rapporterede

satser var så høj som 43% for polycystiske ovarier og 17% for hyperandrogenisme.

Især når behandlingen startes før en alder af 20 år, satserne for

enten en af ​​disse komplikationer var så højt som 80%. Overraskende har disse

rapporter været forholdsvis ignoreret i den psykiatriske litteratur til dato. Som

stigende antal bipolare patienter er i langtidsbehandling med

valproat, er der et stort behov for yderligere forskning, der præciserer

forhold mellem langvarig administration af valproat og andre stemningsstabiliserende

stabilisatorer og den potentielle udvikling af reproduktive endokrinologisk

abnormiteter, og for øget bevidsthed blandt klinikere og patienter i

ukendt potentiale for disse bekymrende bivirkninger

Publikationstyper:.

Nyheder

PMID: 11254018 [PubMed – indekseret for MEDLINE] Vejviser 7: Ann Pharmacother. 1999 Nov; 33 (11): 1211-6.

Er valproat farmakoterapi forbundet med polycystiske ovarier?

Chappell KA, Markowitz JS, Jackson CW.

Rutgers University, Piscataway, NJ, USA.

Formål: at gennemgå og vurdere de offentliggjorte data forbinder brugen af ​​

valproat med udviklingen af ​​polycystiske ovarier. Datakilder: A

edb søgning af MEDLINE (1966 maj 1999) og aktuelle indhold blev

udført. Også, bibliografier var krydsreferencer til at give yderligere

relevante publikationer. Alle artikler skrevet på engelsk blev anset for

revision. UNDERSØGELSE VALG og dataudtræk: Alle relevante kliniske undersøgelser og

oversigtsartikler forbinder valproat med polycystiske ovarier og andre

endokrinologisk lidelser blev evalueret. DATA Syntese: Valproat er blandt de Salg mest almindeligt anvendte lægemidler i dag effektiv i behandlingen af ​​en række

neurologiske og psykiatriske lidelser. En akkumulerende litteratur har

foreslået en stigning i forekomsten af ​​polycystisk ovariesyndrom blandt

kvinder behandlet med valproat. Syndromet er karakteriseret som hyperandrogenisme

og kronisk anovulation i mangel af identificerbare binyre eller hypofyse

patologi. Det er en meget udbredt syndrom, der påvirker 2-22% af kvinder i

almindelige befolkning. KONKLUSION: Selv om en række undersøgelser har fundet klare

beviser for neuroendokrine forstyrrelser hos patienter behandlet med valproat,

der er i øjeblikket begrænsede data fra store kontrollerede studier, der involverer

valproat-monoterapi. Ikke desto mindre synes der at være en større forekomst af

polycystiske ovarier forbundet med valproat brug i sammenligning med andre

antikonvulsiva. Den mekanisme, hvorved valproat kan inducere polycystisk ovarie

syndrom er ukendt, men kan muligvis være sekundær til valproat-induceret vægt

vinde eller direkte indgreb i steroid stofskifte. Yderligere undersøgelse af

potentielle sammenslutning af valproat behandling med udviklingen af ​​polycystisk

ovariesyndrom er berettiget. Indtil problemet er afklaret, bør klinikere

i det mindste være opmærksom på muligheden for valproat-induceret polycystisk ovarie

syndrom og overvåge patienterne i overensstemmelse hermed

Publikationstyper:.

Anmeldelse

anmeldelse , Tutorial

PMID: 10573322 [PubMed – indekseret for MEDLINE] Vejviser 8: J Endocrinol Invest. 1997 Oct; 20 (9): 519-26.

Menstruation og ovarie ændringer i kvinder med epilepsi på antiepileptisk

terapi.

Murialdo G, Galimberti CA, Magri F, Sampaolo P, Copello F, Gianelli MV, Gazzerro

E, Rollero A, Deagatone C, Manni R, Ferrari E, Polleri A, Tartara A.

Institut for Endokrinologisk og metaboliske Sciences, University of Genova,

Italien.

Nedsat reproduktive funktion menes at ofte rammer kvinder med

epilepsi, hovedsageligt når anfald oprindelse i tindingelappen. I denne undersøgelse

vi evalueret menstruationscyklus funktioner og vurderet ægløsning ved at bestemme luteal

progesteron (PG) niveauer i 101 på hinanden følgende kvinder med epilepsi (36 med

idiopatisk generaliseret epilepsi -IGE; 65 med partiel epilepsi-PE ), i alderen

mellem 16 og 50 år, behandlet med forskellige antiepileptika (AED). PE

opstod i tindingelappen (TLE) i 40 fag, i frontallappen i 13,

i parietal lap i to, mens oprindelsen af ​​fokale anfald forblev

ubestemt 10 patienter. Hos alle patienter, menstruation og reproduktiv

historie, body mass index, hår distribution og hormonelle mønster blev vurderet.

Suprapubisk æggestok ultralyd (US) undersøgelse blev gennemført i 83 patienter (28

med IGE, 55 med PE). Tre patienter med IGE og et med PE var amenorrheic

oligomenorré forekom i 16 patienter, polymenorrhea i 2. Ændringer i menstruation

cyclicity var uafhængige af epilepsi type (19,4% i IGE, 23,1% i PE). Og

fra oprindelsen af ​​fokale udledninger (22,5% af patienter med TLE, 20,0% med oprindelse

i andre hjerneområder). Luteal Pg niveauer forblev under 2 ng /ml i 30 patienter

uafhængigt af epilepsi type. Corpus luteum dysfunktion blev kombineret med

hyperandrogenisme i 15 af disse patienter. I de øvrige tilfælde blev der observeret forskellige

ændringer af hypothalamus-hypofyse-ovarie-aksen. Valproat

stumpe luteale Pg bølge oftere end andre AED. Polycystiske ovarier (PCO)

blev observeret i 14 (16,9%) patienter (21,0% med IGE: 14,5% med PE). Disse

prævalens er ikke højere end rapporteret i den almindelige befolkning. Blandt

PE patienter blev PCO fundet i en sag med ubestemt omdrejningspunkt oprindelse og i 7 TLE

sager, der også havde æggestok volumen betydeligt større end patienter med

anfald stammer fra frontale eller parietal lap. Epileptiske kvinder

udviste en øget forekomst af multipel æggestokke (MFO) findes i 12

tilfælde (14,4% vs. 5% i den almindelige befolkning). Imidlertid ingen defineret hormonal og Salg kliniske billeder var forbundet med denne amerikanske ændring i de fleste patienter.

Disse fund foretage en fornyet vurdering af virkningerne af ovarieceller ændringer hos kvinder hovedsagelig

påvirket af mild til moderat epilepsi, på forskellige AED regimer, med

undtagelse af hyppigere ovulatoriske dysfunktion og PCO forekomst hos patienter

tager VPA

PMID:. 9413805 [PubMed – indekseret for MEDLINE] Vejviser 9: N Engl J Med. 1993 November 4, 329 (19): 1383-8.

polycystiske ovarier og hyperandrogenisme kvinder, der tager valproat for epilepsi.

Isojarvi JI, Laatikainen TJ, Pakarinen AJ, Juntunen KT, Myllyla VV.

Institut for Neuro- Universitet Oulu, Finland.

BAGGRUND. Det reproduktive endokrine lidelser er mere udbredt blandt kvinder med

epilepsi end hos normale kvinder. Disse lidelser er blevet tilskrevet

epilepsi selv, men kunne være relateret til antiepileptisk-medicinsk behandling. METODER. Vi

undersøgte 238 kvinder med epilepsi, der blev set regelmæssigt på ambulant

Institut for Universitetshospitalet, Oulu, Finland. Deres gennemsnitsalder var 33

år (range 18 til 45), og den gennemsnitlige varighed af behandling var 9 år (interval, 0

til 31). Tyve-ni (12 procent) blev behandlet med valproat, 120 (50 procent)

med carbamazepin, 12 (5 procent) med valproat og carbamazepin, og 62 (26

procent) med andre medikamenter; 15 (6 procent) var ubehandlet. Vaginal

ultralydsscanning blev udført for at bestemme æggestokkene størrelse, og serum sex-hormon

koncentrationer blev målt i 41 kvinder med epilepsi og menstruation

forstyrrelser, 57 kvinder med epilepsi og regelmæssig menstruationscyklus, og 51 normal

kvinder. RESULTATER. Menstruationsforstyrrelser var til stede i 13 af de kvinder, der modtager

valproat alene (45 procent), 3 af de kvinder, der fik valproat i kombination

med carbamazepin (25 procent), 23 af de kvinder, der modtager carbamazepin (19

procent ), og otte af dem, der modtager andre medikamenter (13 procent). Fyrre-tre

procent af de kvinder, der fik valproat havde polycystiske ovarier, og 17 procent

havde forhøjet serum testosteron uden polycystiske ovarier; 50

procent af de kvinder, der fik valproat og carbamazepin havde polycystisk

æggestokke, og 38 procent havde forhøjet serum testosteron uden

polycystiske ovarier. Firs procent af de kvinder, der blev behandlet med valproat før

en alder af 20 år havde polycystiske ovarier af hyperandrogenisme. . KONKLUSIONER

Menstrual forstyrrelser, polycystiske ovarier, og hyperandrogenisme ofte

stødt kvinder, der tager valproat for epilepsi

PMID:. 8413434 [PubMed – indekseret for MEDLINE]

Tak for dit svar, Dr. Det er nogle meget foruroligende nyheder. Jeg har faxet dit svar over til hende terapeut spørger hendes mening om, hvorvidt jeg skulle faxe samme til hendes psykiater for en kommentar.

Hvad er din erfaring med anti-depressivt i combo med humør stabilisator af en slags? Hun har været ret deprimeret og har nævnt “dræbe” sig på en række lejligheder. Hun har også været at skære sig selv (dobbelt så vidt jeg ved). Tak igen.

Graylynn Thrift

Svar

Hej. . .

Mens kombinationen af ​​en stemning stabilisator og et antidepressivt er en metode til behandling af patienter med bipolar depression, jeg foretrækker at bruge lamotrigin (Lamictal).

Hilsen. . .

Ivan

%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%