PLoS ONE: Opskrifter i Place of Cancer Døden i staten Qatar: et populationsbaseret Study

Abstrakt

Baggrund

Internationale undersøgelser viser, at de fleste mennesker foretrækker at dø hjemme; dog fortsat hospitalerne den mest almindelige sted for død (PoD). Denne undersøgelse har til formål at undersøge mønstre i PoD og de tilknyttede faktorer, som er afgørende for end-of-life kræftbehandling ekstraudstyr.

Metode

Denne retrospektive, befolkning-baseret undersøgelse analyseret alle registrerede kræftdødsfald i Qatar mellem 1 januar 2006 til 31. december 2012 (n = 1224). De vigtigste effektmål var patientkarakteristika: alder, køn, nationalitet, kræftdiagnose, dødsår, og Pod. Tid tendenser for aldersrelaterede standardiserede proportioner af død i de enkelte bælg blev evalueret ved hjælp af chi-square analyse. Odds ratio (OR) blev bestemt for variabler forbundet med den mest foretrukne (akut palliativ pleje enhed [APCU] og hæmatologi /onkologi afdeling) versus mindst foretrukne (ICU og almen medicin ward) bælg i Qatar, stratificeret efter nationalitet.

Resultater

hæmatologi /onkologi afdeling var den mest almindelige PoD (32,4%; 95% CI 26,7-35,3%) efterfulgt af ICU (31,4%; 95% CI 28,7-34,3%), APCU (26,9 %; 95% CI 24,3-29,6%), og almen medicin ward (9,2%; 95% CI 7,6-11,1%). APCU trended opad (+ 0,057 /år; p 0,001), mens hæmatologi /onkologi afdeling trended nedad (-0,055 /år; p 0,001). Ingen statistisk sket store ændringer i de andre bælg; hjem dødsfald fortsat lav (0,4%; 95% CI 0,38-0,42). Qataris der døde af leverkræft (OR 0,23), og 65 år eller ældre (OR 0,64) var mindre tilbøjelige til at dø i APCU eller hæmatologi /onkologi afdeling (p 0,05). Ikke-Qataris der døde af kræft i bugspytkirtlen (OR 3.12) og kvindelige (OR 2,05) var mere tilbøjelige til at dø i APCU eller hæmatologi /onkologi afdeling (p 0,05). Både Qataris og ikke-Qataris der døde fra hæmatologisk malignitet (OR 0,18 og 0,41, henholdsvis) var mere tilbøjelige til at dø på intensivafdelingen eller almen medicin ward (p 0,05).

Konklusion

En stor procentdel af kræftdødsfald i Qatar forekommer på hospitalet. Som hjem var den foretrukne PoD for de fleste mennesker, effektiv hjemmepleje og hospice-programmer er nødvendige for at forbedre end-of-life kræft pleje

Henvisning:. Mohsen H, Haddad P, Allam A, Hassan A (2014) Mønstre i Place of Cancer Døden i staten Qatar: et populationsbaseret undersøgelse. PLoS ONE 9 (12): e109615. doi: 10,1371 /journal.pone.0109615

Redaktør: Nancy Lan Guo, West Virginia University, USA

Modtaget: Januar 23, 2014 Accepteret: September 11, 2014; Udgivet: 23 December, 2014

Copyright: © 2014 Mohsen et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Kræft er en førende dødsårsag på verdensplan, og forventes antallet af dødsfald som følge af kræft at stige i de kommende år. I 2012 næsten 8 millioner mennesker døde af kræft på verdensplan og i 2030 World Health Organization (WHO) anslår, at 21 millioner mennesker vil udvikle kræft, og 13 millioner vil dø af kræft på verdensplan, oversætte til en stigning på ca. 60% i kræftdødsfald [ ,,,0],1]. På trods af omfattende forskning i og forebyggelse af kræft, 5-års overlevelsesraten for alle cancerformer er kun 50-70% i de udviklede lande [2] – [3]. Selvom forbedringer i tidlig diagnose og behandling har resulteret i en høj hærdehastighed for nogle kræftformer (f.eks bryst, lymfom og prostata), er der andre cancertyper (f.eks, pancreas, lunge, lever, og spiserør), hvor overlevelse fortsat er lav [2] – [3]. Desuden er antallet af dødsfald som følge af kræft forventes at stige på verdensplan, med den aldrende befolkning og stige i kronisk sygdom prævalens [4]. Som et resultat, er lande med en aldrende befolkning uundgåeligt udfordret med et stigende behov for end-of-life pleje [5]. Det har fået WHO til at stå i spidsen internationale anbefalinger om end-of-life pleje planlægning, som stærkt fremhæver patient præference for det sted, pleje og død i slutningen af ​​livet [6] – [8].

Major undersøgelser af patientens præferencer fra flere lande har vist, at de fleste mennesker foretrækker at dø hjemme med tilvejebringelse af tilstrækkelig pleje [9] – [11]. For de fleste mennesker, hjem repræsenterer et sted for tilslutning og komfort, en følelse af normalitet og fortrolighed, og mulighed for at være omkring kære, mens du nyder et “normalt” liv [12] – [14]. Som et resultat, har flere lande gjort en betydelig indsats for at styrke hjemmeplejen [15]. På trods af disse bestræbelser, men undersøgelser har vist, at de fleste kræftpatienter i Europa, Nordamerika, Taiwan og Australien dø på hospitaler [16] – [22]

Møde folks præferencer for end-of-life pleje. har betydelige økonomiske konsekvenser for sundhedssystemerne [23] – [24]. Ca. en tredjedel af de årlige nettoomkostninger kræft pleje er brugt i det sidste år af en patients liv, med prognoser, som viser stigende årlige udgifter som omkostninger for kræft management stigning og flere mennesker nå en ældre alder [25] – [26]. Anden forskning har vist, at end-of-life pleje af hospitalet i-patient tjenester er forbundet med omkostninger, der er tre gange højere end for lokalsamfundet palliative pleje [27]. Vigtigere er det, behøver højere udgifter og mere aggressive behandlinger i det sidste år af livet ikke give bedre resultater for patienter [28] – [32]. Faktisk kræftpatienter, der dør på hospitalet, eller intensivafdelinger har en dårligere livskvalitet, og deres sørgende pårørende har en øget risiko for post-traumatisk stress og langvarige sorg lidelser sammenlignet med patienter, som dør hjemme med augmented hospice tjenester [33 ] – [35]. Derfor minimerer unødvendige hospital dødsfald og optimere hjem og hospice udnyttelse i overensstemmelse med patientens præferencer, er blevet et afgørende spørgsmål for sundhedsydelser initiativer i mange lande [36] – [41].

Qatar er en halvø dækker et areal på 11.571 km

2, med Saudi-Arabien som sin eneste landegrænse mod syd og den persiske Golf omgiver resterende område. Qatar har verdens tredje største naturgasreserver, hvilket har bemyndiget det til at blive verdens rigeste land per indbygger [42]. Sundhedsydelser leveres gratis til sin befolkning på 2,045,239 personer [43].

Det Nationale Center for Cancer Care og Forskning (NCCCR) er den eneste tertiære kræftbehandling center i Qatar og blev etableret i 2004 under Hamad Medical Corporation (HMC), der administrerer i alt 8 højt specialiserede sygehuse. Den NCCCR består i dag en 58-seng hæmatologi /onkologi afdeling for patienter aktiv kræftbehandlingen. I juli 2008 blev en 10-sengs specialiserede akut palliativ pleje enhed (APCU) oprettet for at tjene som en akut enhed, hvor patienter indlagt til akut symptom management. På dette tidspunkt, tilbydes ingen andre alternative palliative modeller, herunder hjemmepleje, hospice eller subakutte eller kroniske palliativ pleje. Kræft er den tredje hyppigste dødsårsag i Qatar, der tegner sig for næsten 10% af alle dødsfald [44].

For at forbedre kvaliteten af ​​end-of-life kræftbehandling og gøre det muligt for flere mennesker til at dø i deres foretrukne sted, er det afgørende at analysere de skiftende mønstre og faktorer i forbindelse med poD af kræftpatienter. Så vidt vi ved, er dette den første populationsbaseret studie i Mellemøsten analyserer PoD af kræftpatienter i en periode flere år.

Denne undersøgelse søgt at undersøge ændringer over tid i det følgende : (i) steder af kræft død, (ii) patient profil og kræftdiagnose, og (iii) faktorer i forbindelse med stedet for kræft død og deres relative betydning. Derefter til (iv) at sammenligne vores resultater med resultater fra andre lande.

Metoder

Datakilder

Alle dødsfald mellem 2006 og 2012, hvor kræft var den underliggende dødsårsag var udvundet fra National Registry of Dødsfald Database. Ved lov i Qatar, skal et dødsfald registreres, og den underliggende dødsårsag registreret at godkende nedgravning af den afdøde. Den underliggende dødsårsag er registreret i databasen ved hjælp af 10

th udgave af International Classification of Diseases (ICD-10) koder.

Study Design og Study Befolkning /Kohorte Selection

det var en retrospektiv, populationsbaseret undersøgelse af en decedent kohorte af alle patienter, der døde som følge af en kræftform i staten Qatar mellem den 1. januar 2006, og 31. december 2012. i staten Qatar og andre Golfen Samarbejdsrådet (GCC) lande, er den pædiatriske aldersgruppe defineret som op til 14 år; derfor begrænset vi analysen til personer, der døde 15 år eller ældre

variabler

død (PoD) blev inddelt i seks kategorier:. akut palliativ pleje enhed (APCU) , hæmatologi /onkologi afdeling, almen medicin (indlæggelse) menighed, ICU, udlandet, og andre (hjem, langvarig pleje facilitet, privathospital, eller ER). Vi grupperet de andre placering kategorier sammen, fordi antallet af dødsfald på disse steder var meget lille. Forklarende variabler omfattede følgende: alder ved død (15-24, 25-54, 55-64, 65-74, 75-84, og 85 + år), køn (mandlige og kvindelige), kræft type (se tabel 1 for ICD 10-koder), dødsår, og nationalitet. Vi analyserede alder som en ordnet seks-kategori variabel snarere end som en kontinuerlig variabel at lette fortolkningen og sammenligning med andre undersøgelser; cut-off grænser blev valgt baseret på fordelingen data.

Statistisk analyse

Beskrivende statistik blev beregnet som procentdele for samlede dødsfald, køn, nationalitet og kræftdiagnose ved år. Vi derefter beregnet en alder-justeret andel af dødsfald i henhold til PoD. Proportionerne blev standardiseret ved hjælp af 2005-2010 dødeligheden struktur for Vestasien fra FN standard befolkning [45] og derefter plottet mod dødsåret. Vi derefter gennemført en chi-squared trendanalyse at teste for ændringer i antallet af dødsfald pr PoD hele hele perioden af ​​undersøgelsen (2006-2012). Hastigheden for ændring pr PoD sammen med sin standard fejl, 95% konfidensinterval og p-værdi blev evalueret.

For at undersøge de forskellige faktorer i forbindelse med PoD, bivariate og multivariable logistisk regression blev anvendt. Den afhængige variabel var PoD, som var binært med to kategorier: APCU og hæmatologi /onkologi ward (1) versus almen medicin ward og ICU (0). Betragtning af manglen på alternative palliative moduler til at give patienter med den nødvendige palliativ pleje, familier tendens til at tro, at hospital, hvor uddannede læger kan yde tilstrækkelig og specialiseret pleje, er det ideelle sted for deres slægtninge i end-of-life periode [53]. Derfor APCU og hæmatologi /onkologi afdeling (tilsammen makeup på NCCCR) blev anset for at være den mest foretrukne PoD, mens almen medicin ward og ICU (begge placeret på HGH, som er den vigtigste gren af ​​Hamad Medical Corporation) for at være den mindst foretrukne PoD. Vi vurderede foreningen af ​​hver af de uafhængige variable med PoD ved hjælp af en bivariate analyse og rapport odds ratio (OR) sammen med 95% CI og p-værdi. De uafhængige variable var følgende: alder (dvs. mindre end 65 år og mindst 65 år), køn (dvs. mandlige og kvindelige), nationalitet (dvs. Qatar og ikke-Qatar), kræftdiagnose (dvs. kolorektal, hæmatologiske , bryst, lunge, lever, mave, bugspytkirtel og andre) og dødsår (før 2009 og efter 2009). Vi valgte at studere før og efter 2009, fordi dette år markerer det tidspunkt, hvor APCU blev etableret. Vi derefter bygget en model, herunder alle de uafhængige variable i en multivariat logistisk regression. Justeret yderste periferi sammen med 95% CI og p-værdier blev analyseret.

Vi derefter testet for interaktion vilkår mellem nationalitet og køn i tillæg til nationalitet og alder, hver for sig. De interaktion vilkår blev fundet at være betydelig, og sandsynligheden kvotientkriteriet, sammenligner den oprindelige model (uden interaktion vilkår) med modellen med 2 interaktion vilkår (nationalitet og køn og nationalitet og alder), viste sig også at være betydelig. Snarere end at rapportere modellen med interaktion vilkår, vi stratificeret vores model af nationalitet. Vi brugte justerede yderste periferi, som blev stratificeret efter nationalitet sammen med 95% CI og p-værdier. p ≤ 0,05 blev betragtet som signifikant. Alle analyser blev udført ved hjælp af Stata udgave 13.

Etik og Tilladelse

Denne undersøgelse blev godkendt af Research Ethics Committee, HMC Medical Research Center, Qatar.

Resultater

Beskrivende Analyse

i alt skete 1.224 kræftdødsfald i perioden 1. januar 2006 til 31. december, 2012 (tabel 1). Det årlige antal kræftdødsfald progressivt steget fra 129 i 2006 til 225 i 2012. Den gennemsnitlige alder var 58.60 år med en SD på 15,37. Flere mænd end kvinder døde af kræft i hele studieperioden, med mænd, der udgør 55,07% af alle dødsfald og hunner 44,93%, foruden 44,85% er Qatar og 55,15% er ikke-Qatar. De fem mest almindelige årsager til kræft død, tegner sig for 49,5% af alle kræftdødsfald, var hæmatologisk (14,2%), bryst (13,6%), lunge (13,2%), kolorektal (8,5%), og lever (7,8%) kræft . Den mest almindelige PoD var hæmatologi /onkologi ward med 28,7% (n = 351), efterfulgt af ICU med 27,8% (n = 340), den APCU med 23,8% (n = 291), og den HMC almen medicin ward med 7,7% (n = 94). Personer, der døde i hjemmet, i ER, eller i en langsigtet facilitet kun udgjorde 0,4% (n = 5), 4,5% (n = 55), og 0,7% (n = 9) af prøven, hhv. Endelig dem, der døde i udlandet og i private sygehuse i Qatar udgjorde 6,0% (n = 73) og 0,2% (n = 3) af prøven, hhv.

Trend Analysis

Gennem undersøgelsen periode hæmatologi /onkologi ward var den mest almindelige PoD (32,4%; 95% CI 26,7-35,3), efterfulgt af ICU (31,4%; 95% CI 28,7-34,3), APCU (26,9%; 95% CI 24,3-29,6) og almen medicin ward (9,2%; 95% CI 7,6-11,1). Før 2009 hæmatologi /onkologi afdeling var den mest almindelige PoD (56,4%; 95% CI 51,2-61,5), efterfulgt af ICU (27,9%; 95% CI 23,4-32,8), almen medicin ward (12,5%; 95% CI 9,3-16,3) og APCU (3,2%; 95% CI 1,7-5,5). Efter 2009 APCU var den mest almindelige PoD (39,5%; 95% CI 35,9-43,2), efterfulgt af ICU (33,3; 95% CI 29,8-36,9), hæmatologi /onkologi ward (19,7%; 95% CI 16.8- 22,8) og almen medicin ward (7,5%; 95% CI 5,7-9,7) (figur 1).. Trend analyse for APCU viste en konstant stigning (årlig stigning sats i PoD af 0,057 om året 95% CI 0,031-0,083; p 0,001), mens hæmatologi /onkologi afdeling viste en konstant nedadgående tendens (årligt fald rate i PoD af -0,055 årligt; 95% CI: -0.079–0.031; p 0,001) (tabel 2). Ingen statistisk sket store ændringer i de andre bælg.

Faktorer, der er forbundet med det sted, hvor kræftpatienter døde

På det bivariate niveau, risikoen for død på APCU /hæmatologi-onkologi afdeling blandt kvinder var 1,45 gange højere end blandt mænd (95% CI 1,13-1,85) (tabel 3). Patienter med hæmatologiske og leverkræft var mindre tilbøjelige til at dø i APCU /​​hæmatologi-onkologi afdeling (OR: 0,26, 95% CI 0,15-0,45 og OR: 0,48, 95% CI 0,27-0,88, henholdsvis) end dem med kolorektal cancer. På den flerdimensionale niveau, blev de samme variabler signifikant associeret med død i APCU /​​hæmatologi-onkologi afdeling, hvor kvinder var mere tilbøjelige end mænd (OR: 1,37, 95% CI 1,03-1,82) og patienter med hæmatologisk eller leverkræft var mindre sandsynligt end dem med kolorektal cancer (OR: 0,28, 95% CI 0,16-0,48 og OR: 0,53, 95% CI 0,29-0,96, henholdsvis).

Justeret OR stratificeret efter nationalitet. Qataris i alderen 65 år og ældre var mindre tilbøjelige til at dø i APCU /​​hæmatologi-onkologi afdeling (OR: 0,64, 95% CI 0,43-0,97) sammenlignet med de yngre end 65 år (tabel 4). Derudover Qataris med hæmatologiske og leverkræft var mindre tilbøjelige til at dø i APCU /​​hæmatologi-onkologi afdeling (OR: 0,18 p 0,001 og OR: 0,23, p = 0,002, henholdsvis) end Qataris med colorectal cancer

Blandt ikke-Qataris, kvinder var mere tilbøjelige til at dø i APCU /​​hæmatologi-onkologi afdeling end mænd (OR: 2,05 95% CI 1,39-3,04). Derudover ikke-Qataris med hæmatologisk cancer var mindre tilbøjelige til at dø i APCU /​​hæmatologi-onkologi afdeling end dem med kolorektal cancer (OR: 0,41, 95% CI 0,20-0,83). Men ikke-Qataris med kræft i bugspytkirtlen var mere tilbøjelige til at dø i APCU /​​hæmatologi-onkologi afdeling end ikke-Qataris med kolorektal cancer (OR: 3,12, 95% CI 1,17-8,31).

Diskussion

Vores befolkning-baseret undersøgelse viste, at et alarmerende højt antal kræftdødsfald fandt sted i en akut pleje hospital, med kun 0,4% af kræftdødsfald forekommende derhjemme. Dette er markant forskellig fra de mønstre af kræftdødsfald findes i andre udviklede lande (figur 2.) [16] – [18], [20] – [22], [47] – [49]. Interessant nok har denne høje hospitaler dødsfald er rapporteret i ét tilstødende kløft land; en undersøgelse i Kuwait analyserede død af patienter, der døde af kræft i 2009 og fandt, at 98,7% af dødsfaldene på hospitalet, mens 1,0% forekom hjemme. Så vidt vi ved, er dette den første populationsbaseret studie i Mellemøsten analyserer PoD af kræftpatienter i en periode flere år.

Efter 2009, observerede vi en støt nedadgående tendens i dødsfald i hæmatologi /onkologi afdeling, afspejles i en stigende tendens i antallet af dødsfald, der forekommer i den akutte palliativ pleje enhed (APCU), hvilket blev bekræftet af statistisk modellering. Denne tendens falder sammen med lanceringen af ​​vores APCU i juli 2008, hvilket giver terminal kræftpatienter med meget tiltrængt specialiseret palliativ indsats mod slutningen af ​​livet. Før sin indledning, blev begge terminale patienter og patienter, der fik aktiv behandling holdt sammen i en menighed, begrænser de tilgængelige ressourcer og gøre sundhedspleje levering mindre end optimal. På trods af denne lovende tendens, var der ingen statistisk signifikante ændringer i de øvrige undersøgte steder af død, muligvis fordi den palliative tjenesten er stadig nyt og voksende, og i løbet af de første tre år, blev optagelseskriterier konstant ændres. I den tid, der var også en relativ mangel på bevidsthed af læger og patienter om palliativ pleje i almindelighed. Procentdelen af ​​hjem dødsfald fortsat meget lav og ikke ændre hele den undersøgte periode.

En systematisk gennemgang af 58 undersøgelser med 1,5 millioner mennesker fra 13 lande afslørede sammenslutning af 17 faktorer med død. Seks faktorer viste sig at være stærkt forbundet med hjem dødsfald på tværs 15 studier med høj styrke beviser, herunder patienternes lav funktionelle status (OR interval fra 2,29 til 11,1), patient præferencer (2.19-8.38), brug af hjemmeplejen (1,37-5,1) og dens intensitet /frekvens (1,06-8,65), der lever med slægtninge (1.78-7.85) og udvidede familie support (2,28-5,47). Forfatterne yderligere organiseret disse faktorer i grupper og opført de forskellige variabler i hver gruppe (reference); de fandt, at miljømæssige faktorer havde mest indflydelse på død [50].

Måske den stærkeste faktor, der påvirker bemærkelsesværdig lav sats af hjem dødsfald i Qatar er manglen på alternative palliative modeller, såsom specialiserede hjemmepleje og hospice tjenester. Det eneste palliativ pleje service til rådighed for terminale kræftpatienter er den akutte palliativ pleje enhed. Som et resultat, patienter har ikke andet end indstillingen sygehusvalg til at opfylde deres end-of-life palliative behov. Ikke overraskende har manglen på alternative palliative modeller påvirket dynamikken i vores APCU. En undersøgelse foretaget i 2012 viste, at den gennemsnitlige liggetid for patienter indlagt til APCU var den højeste rapporterede i verden [46]. Dette spørgsmål gør tjenesteydelsen i APCU mindre end optimal, fordi de faktiske ressourcer til rådighed for akutte tilfælde er begrænsede. Men forfatterne argumenterede, at vores enhed har mere til fælles med kroniske enheder end med en akut enhed [46].

Flere undersøgelser har dokumenteret den forhøjede sats i hjemmet dødsfald (spejlet med en nedsat sats på hospitalet dødsfald) i lande med etablerede hjemmepleje og hospice-systemer. I Edmonton, Canada, etablering af alternative palliative modeller faldt andelen af ​​kræftdødsfald i akutte pleje hospitaler fra 63% til 32% (P 0,001) og faldt betydeligt den gennemsnitlige varighed af ophold i både akut pleje faciliteter og kræft center [51]. De ekstra nye ydelser, der var ansvarlige for den observerede skift i PoD omfattede følgende: etablering af hospice og hjemmepleje; palliative teams, bestående af en konsulent palliativ pleje læge og sygeplejerske, der besøger patienter hjemme, hospice, community hospitaler og fortsatte pleje faciliteter; øgede midler til levering af 24-timers palliativ pleje i hjemmet; og øget inddragelse af praktiserende læger i at levere palliativ behandling for patienter i hjemmet og i hospice pleje. I en prospektiv, ikke-randomiseret studie fra Sverige, terminal cancer patienter, som fik hospital-baserede avancerede hjemmepleje var signifikant mindre tilbøjelige til at dø på hospitalet, end dem, der fik konventionel hospitalsbehandling (22% vs. 63%, henholdsvis; p 0,001 ) [52]. Denne rapport blev yderligere understøttet af en systematisk gennemgang af Higgins et. al. hvor to af de seks stærkeste faktorer i forbindelse med hjemmet død var brug og intensitet (hyppigheden af ​​besøg) af hjemmepleje [50].

I mangel af alternative palliative moduler til at give patienter med den nødvendige palliativ pleje , familier tendens til at tro, at hospital, hvor uddannede læger kan yde tilstrækkelig og specialiseret pleje, er det ideelle sted for deres slægtninge i slutningen af ​​liv periode. Dog vil de fleste patienter vælger at få hjemmeplejen, hvis de havde tilstrækkelige midler derhjemme for deres palliative behov. En offentlig undersøgelse viste, at 47% af folk ønskede at tilbringe deres sidste dage derhjemme; 39% ønskede adgang til en kombination af hjem, hospital og hjem-lignende palliative faciliteter; og kun 3% ønskede at tilbringe deres sidste dage i en sygehusafdeling (fig. 3).

Genoptrykt fra Qatar National Cancer strategien [53] under en CC-BY-licens, med tilladelse fra Ara Darzi, original ophavsret 2011.

Vores undersøgelse viste, at ældre alder (≥65 år) og hæmatologiske og lever maligniteter var forbundet med dødsfald i ICU og almen medicin ward i Qatar patienter. I modsætning hertil blev der kvindekønnet og pancreascancer forbindelse med dødsfald i APCU og hæmatologi /onkologi afdelinger, mens hæmatologisk malignitet var forbundet med dødsfald på intensivafdelingen og almen medicin afdelinger.

Der er to potentielle forklaringer på den øgede risiko for død i almen medicin ward og ICU i Qatar patienter: den ene er kulturel, og den anden er forbundet med det sted, hvor patienter får deres pleje. I Qatar kultur, når de ældre bliver syge, de giver tilladelse til deres nærmeste familiemedlemmer, såsom ældste sønner, til at udføre beslutningstagning relateret til deres pleje. Som et resultat, familiens præference spiller en vigtig rolle i at påvirke forældrenes død hvor. Den biprodukt af denne kulturelle praksis er, at familien kræver ofte, at alt skal gøres for forældrene. Dette bliver især vigtigt, når vi diskuterer DNR ordrer, som de fleste Qatar familier nægter. Derfor er ældre kræftpatienter mere aggressivt forvaltet indtil de lider en stor begivenhed, såsom hjertestop, hvorefter de overføres til intensivafdelingen, hvor de efterfølgende dør. En anden potentielt medvirkende faktor er, at ældre patienter har flere tilknyttede co-morbiditet, som forvaltes på Hamad General Hospital, hvor deres tilstand i sidste ende kan blive forværret, hvilket fører til døden. Desuden sådanne ældre patienter har en lavere tolerance for kræft-relaterede ledelse, der sætter dem i en øget risiko for komplikationer i tillæg til deres tilknyttede co-morbiditet.

Med hensyn til sammenhængen mellem Qatar patienter og leverkræft, kan det være et samspil af faktorer i forbindelse med sygdom og det sted, hvor patienterne modtager behandling. Patienter med leverkræft tendens til at have hyppige eksacerbationer og optagelser til den almen medicin ward til medicinsk og /eller kirurgisk behandling, såsom lindring af biliær obstruktion, peritoneal aflytning, og behandling for bughindebetændelse. Til sidst, mens de bliver forvaltet, har de tendens til at dekompenserer og forgå på det sted. En anden mulig årsag kan være tilgængeligheden af ​​chemoembolization, der udføres af de interventionelle radiologer, som er beliggende på Hamad General Hospital. Nogle patienter kan udvikle komplikationer fra proceduren, især dem, der har dårlig performance status, og derefter hurtigt dekompenserer og forgå. Endelig er en anden mulig årsag er, at mange patienter præsentere meget sent i sygdomsforløbet; de er indlagt på almen medicin ward og kan forværres hurtigt og forgå i løbet af undersøgelsen af ​​deres præsentere sygdom. Alligevel er behov for yderligere forskning for at belyse, om andre faktorer er involveret.

Sammenhængen mellem ikke-Qatar patienter og kræft i bugspytkirtlen kan være relateret til den dårlige prognose forbundet med sygdommen. De fleste patienter har enten lokalt fremskreden eller metastatisk cancer ved første diagnose, og prognosen er dårlig, selv i dem med potentielt resektabel sygdom. Trods brugen af ​​potentielt kurativ resektion, de fem-års overlevelse efter operation er kun cirka 20 procent [54] – [57]. Som et resultat, onkologer på vores center tendens til at diskutere livets afslutning med patienterne tidligt, hvilket resulterer i flere henvisninger til vores APCU.

Vores undersøgelse fandt også, at hæmatologiske malignitet var forbundet med dødsfald på intensivafdelingen og almen medicin afdelinger blandt både Qatar og ikke-Qatar patienter. Årsagerne til den høje hospital dødeligheden af ​​patienter med hæmatologiske maligniteter er komplekse og stadig under efterforskning, men kan være relateret til de mange behandlingsmuligheder til rådighed, selv ved fremskredne stadier, til patienter med hæmatologiske maligniteter. Som følge heraf henvisningen /overgang til palliativ behandling er ofte ikke så synlige [58]. En nylig undersøgelse viste, at tiden fra diagnose til død var en væsentlig faktor død, med patienter, der døde inden for tre måneder efter diagnosen døende på hospitalet [59]. Dette mønster blev associeret med sygdommen sub-type, med mere aggressive maligniteter forbundet med tidligere dødsfald, sandsynligvis som et resultat af hurtig progression uden tilstrækkelig tid til overgangen patienten til palliativ behandling eller som følge af komplikationer af behandlingen [59]. En systematisk gennemgang af faktorer, der påvirker døden hjemme blandt kræftpatienter fandt også, at hæmatologiske maligniteter var forbundet med en lavere risiko for at dø i hjemmet (OR 0,34 til 0,61) [50].

styrker og begrænsninger

styrker af dette studie ligger i sin befolkning-baseret design. De indsamlede data er inklusive alle personer, der døde af kræft som den underliggende dødsårsag i undersøgelsesperioden. Derfor kan resultaterne anvendes direkte til at informere de nationale politikker og tildele yderligere ressourcer til end-of-life pleje.

Der er flere begrænsninger for vores undersøgelse. Først vores odds nøgletalsanalyse grupper var ikke ideel; mest død undersøgelser vurderer tilknyttede faktorer mellem hjem /hospice og hospital dødsfald. For det andet, har vi ikke oplysninger om de enkelte patienters præferencer for død eller en klinisk indikation af det mest passende sted for død. Ikke desto mindre, på populationsniveau, hospitalet er konsekvent betragtes som den mindst foretrukne sted for død, uafhængig af mange faktorer såsom diagnose, land, og indstille [33]. Endelig var vi ikke i stand til at give en potentiel forklaring på sammenhængen mellem kvindelige ikke-Qataris og død på NCCCR eller hvorfor lever og pancreas maligniteter var forbundet med nationalitet. Yderligere forskning er nødvendig for at belyse disse resultater.

Konklusion

Som konklusion, en høj procentdel af kræftdødsfald i Qatar forekomme på hospitalet. Fordi hjem er det foretrukne sted for død for de fleste mennesker, er effektive hjemmepleje og hospice-programmer der kræves for at gøre det muligt for patienterne at blive hjemme i overensstemmelse med deres præferencer. Desuden vil omsorgen for disse patienter på hospitalet bliver uholdbar i forhold til kapacitet, omkostninger og patient /pårørende tilfredshed /livskvalitet.

Tak

Dr. Reyad H. Mohsen, Dr. Laith J. Abu Raddad, Dr. Mouyyad Zaza, og Dr. Naveed Anwar for deres uvurderlige støtte, opmuntring, og kliniske købmandskab. Yderligere støtte blev leveret af Biostatistik, Epidemiologi, og Matematikkens Research Core på Weill Cornell Medical College i Qatar. De erklæringer heri, er udelukkende forfatternes ansvar.