Stenter ikke bedre end Medicin til stabil hjertesygdom

& nbspopening procedure, når medicin ville fungere lige så godt, viser en ny undersøgelse.

Denne procedure indebærer at placere en lille mesh stent, eller rør, i en tilstoppet arterie. Så mange som tre fjerdedele af disse operationer er unødvendige, siger ledende forsker Dr. David L. Brown, professor i medicin ved Stony Brook University Medical Center i New York.

Penge er den drivende kraft, sagde Brown . “Alle bliver betalt for at sætte i stenter, hospitalet bliver betalt, lægen bliver betalt, det stenting virksomheden bliver betalt,” sagde han. “Det er, hvordan vores honorar-for-service miljø har overtaget beslutningstagning denne gren af ​​kardiologi.”

Stenting koster i gennemsnit $ 9500 mere til patienten gennem et helt liv sammenlignet med medicin, siger Brown. Selv om proceduren, kaldet perkutan koronar intervention, reducerer død og fremtidige hjerteanfald til nogen faktisk har hjertetilfælde, dets anvendelse i stabile patienter hjertesygdomme er tvivlsom, bemærkede han.

For undersøgelsen, offentliggjort 27 februar i

Archives of Internal Medicine

, Brown og Dr. Kathleen Stergiopoulos, en lektor i klinisk medicin ved Stony Brook, analyserede otte forsøg med mere end 7.000 patienter randomiseret til medicinsk behandling eller stent plus medicin. Forsøgene blev påbegyndt mellem 1997 og 2005.

I denne type undersøgelse, der kaldes en meta-analyse, forskere ser efter mønstre, som måske ikke har været den vigtigste hensigt af de enkelte forsøg.

Under en gennemsnitlig opfølgning på mere end fire år, blev der ingen signifikante forskelle set i levetiden eller livskvalitet.

Samlet set 649 patienter døde, 322, der fik stents og 327, der har modtaget medicin alene, undersøgelsen fundet. Fatalt hjerteanfald blev lidt som 323 patienter med stents og 291 tager kun medicin.

Blandt dem med stents, 774 behov for nye procedurer for at åbne blokerede hjerte arterier. Blandt dem på medicinsk behandling, 1049 også behov for en procedure til at åbne blokerede arterier

Af mere end 4.000 patienter, for hvem data om brystsmerter -. Kaldet angina – var til rådighed, 29 procent af dem med stents havde vedvarende smerter i brystet sammenlignet med 33 procent af dem på medicinsk behandling alene, Brown fundet.

der er ingen data, som stent patienter med stabil hjertesygdom reducerer risikoen for at dø eller få et hjerteanfald, sagde Brown .

“Det er ikke til at sige, ingen vil brug stent, men kun omkring en tredjedel af patienterne oprindeligt behandlet med medicinsk behandling bliver nødt til at krydse over til stent,” sagde han.

” Folk skal ikke blindt accepterer at have procedurer, medmindre lægen kan fortælle dem, at der er en dokumenteret fordel “i kvalitet eller længde af livet, sagde han.

Livskvalitet involverer lindring af smerter i brystet, sagde han. Hvis patienter om den bedste medicin stadig har smerter i brystet, der er uacceptabelt for dem, stent bliver relevant, sagde Brown.

Medicinsk terapi inkluderet aspirin til at forhindre koagulation, betablokkere og ACE-hæmmere eller angiotensin-receptor-blokkere til kontrol af blodtryk og statiner til lavere kolesterol, bemærkede forskerne.

“Hvis du går den medicinsk terapi rute, det betyder at patienten skal følges i en ambulant miljø for at se, hvordan de reagerer på den medicinske behandling, og der tager tid og kræfter, der ikke refundere meget godt, “sagde han. “Det er en del af den ligning, der driver sætte i en stent stedet for at følge patienten på medicinsk behandling.”

Dr. James Blankenship, en talsmand for Society for Cardiovascular angiografi og interventioner, blev ikke overrasket over undersøgelsen.

“Det er i høj grad en gammel nyhed og mange interventionelle kardiologer er at undgå de faldgruber, at forfatterne peger ud,” han sagde. “Faktisk er mængden af ​​interventioner blandt Medicare patienter gået ned 18 procent mellem 2005 og 2010.”

“For mange mennesker, konservativ medicinsk behandling er det rigtige, men for dem, der har en masse symptomer , der har en koronar intervention er en fornuftig strategi, “sagde han.

Dr. Gregg C. Fonarow, co-leder af University of California, Los Angeles Forebyggende Cardiology Program ved David Geffen School of Medicine, enige om, at medicinsk behandling er det første valg for patienter med stabil hjertesygdom.

Koronar stent bør reserveres til de patienter, der har forværrede symptomer trods optimal medicinsk behandling, siger han.

for patienter med stabil koronararteriesygdom, “den mest effektive og værdifulde terapi for at forebygge sygdomsprogression, hjerteanfald, slagtilfælde, hjerte fiasko og for tidlig kardiovaskulær død er en kombination af medicin sammen med livsstil ændring, “Fonarow tilføjet.