Cardiac syndrom X og smerter i benene? ​​

Spørgsmål

Hej Dr. Richardson,

jeg et første år medicinstuderende og jeg stiller dette spørgsmål på vegne af en af ​​mine venner, som jeg har forsøgt at hjælpe i flere år. T. har haft intermitterende episoder af svær bilateral smerte kalv i hvile. Hun beskriver det mest som “forfærdelige tryk og klemme,” i hendes kalve og nogle gange “ømme og brændende.” NSAID og lignende ikke røre det overhovedet, men smerten er lydhøre over for opiater, og aftager, når hun tager et varmt bad. Det er normalt varer flere dage ad gangen, men nogle gange er det dårligt i ugevis. Der er ingen neurologiske underskud, og en MR-scanning af hendes lumbal var alle klar.

Ingen kan synes at finde ud af, hvad der forårsager smerte – ting, der er blevet udelukket omfatter fibromyalgi og uro i benene – så jeg har prøvet at gøre en smule forskning for at se, om jeg kan hjælpe. Jeg har sidst været spekulerer på, om det kunne være noget relateret til hendes mikrovaskulaturen.

Jeg talte med en ekspert på vaskulær dysregulering der følte, at dette var sandsynligvis et problem, især da T. opfylder mange af kriterierne for primær vaskulær dysregulering (kolde hænder, nedsat tørst, migræne – se http: //pubber. nrc-cnrc.gc.ca/cjo/cjo43/i08-063.pdf).

jeg gætter mit spørgsmål koges ned til, er baseret på dine erfaringer, tror du noget som hjerte-syndrom X kan påvirke ekstremiteterne ? Tror du, det kunne være bag hendes symptomer? Alle råd ville være meget værdsat! T medicinske detaljer er nedenfor.

Hilsen,

Ed

T. er 28, et endnu 5 ‘høj, og har en historie af anorexia nervosa, så hendes vægt er ganske lav, men ikke kritisk i øjeblikket. Hendes blodtryk er generelt inden for normale grænser (100/70 i gennemsnit), og hun er på flere medikamenter, herunder duloxetin for depression, chloralhydrat for søvnløshed, og Synthroid for hypothyroidisme.

Svar

Kære Ed,

Er hun har haft ultralyd eller angiografisk undersøgelse af hendes aorta og Ilio-femorale arterier, der viser nogen forhindring, så lille fartøj sygdom og spasmer synes de sandsynlige muligheder. Spasmer kan elimineres ved ultralyd (eller CT angiografi) UNDER hendes smerte. Den artikel, du er nævnt om små kar dysfunktion tyder på, at prostacyclin kan hjælpe. Jeg ved ikke, om nogen prostaglandin er tilgængelig. Epocrates taler om prostaglandin E-1 som kun tilgængelig for børn med åben ductus, så jeg gætte ingen prostacyclin er tilgængelig. Nitroglyerine kunne blive retsforfulgt, og hvis det hjælper, kan isosorbid arbejde. Selv en selektiv betablokker som atenolol eller metoprolol kunne blive retsforfulgt.

Ked af at være nogen hjælp. Lad mig vide, hvis du finder et svar, og selvfølgelig skrive tilbage helst du tror, ​​jeg kan hjælpe.

David Richardson