Ny retningslinje om lumpektomi margener bør reducere Re-excision

Ny retningslinje om lumpektomi margener bør reducere Re-excision

En ny retningslinje om marginer i brystkræft kirurgi vil sandsynligvis reducere re-excision sats for kvinder med tidlige fase brystkræft der gennemgår lumpektomi. På nuværende tidspunkt er denne re-excision ligger på omkring 20% ​​til 25%, og anses uacceptabelt højt af eksperter.

Den nye guideline blev udviklet af Society of Surgical Oncology (SSO), sammenholdt med American Society of Radiation Oncology, og er blevet godkendt af American Society of Clinical Oncology og American Society of Breast Surgeons.

Det er tilgængelig online på www.redjournal.org, www.annsugoncol.org og jco.ascopubs.org, og vil blive offentliggjort i marts print spørgsmål af International Journal of Radiation Oncology * Biologi * Fysik, Annals de Kirurgisk Oncology, og Journal of Clinical Oncology.

Dokumentet fastslår “brugen af ​​ingen blæk på tumor som standard for en tilstrækkelig margin i invasiv cancer i en tid med multimodalitet terapi”, og tilføjer, at “rutinemæssig praksis for at opnå bredere negative marginer end ingen blæk på tumor er ikke angivet. “

” definitionen af ​​en tilstrækkelig margen har været en stor kontrovers. Derfor var det kun naturligt, at vi besluttede at oprette en endelig retningslinje, der hjælper til at minimere unødvendige operationer samtidig med at de fremragende resultater set med lumpektomi og strålebehandling, “siger Monica Morrow, MD, chef for brystkirurgi på Memorial Sloan-Kettering Cancer center i New York, i en erklæring. Dr. Morrow er også umiddelbare fortid formand for SSO og cochair af retningslinjerne konsensus panel.

“Vores håb er, at denne retningslinje i sidste ende vil føre til betydelige reduktioner i den høje re-excision for kvinder med tidlige fase brystkræft gennemgår brystbevarende operation,” siger cochair Meena Moran, MD, lektor i terapeutisk radiologi ved Yale School of Medicine og Yale Cancer center i New Haven, Connecticut.

“Langt størstedelen af ​​re-ekscisioner er unødvendige, fordi sygdomsbekæmpelse i brystet er fremragende til kvinder med tidlige fase sygdom, når stråling og hormonbehandling og /eller kemoterapi føjes til en kvindes behandlingsplan,” sagde hun i en erklæring.

I et interview med Medscape Medical News, Dr. Moran sagde, at det var undersøgelser, der er rapporteret re-excision satser på ca. 20% til 25%, der havde gjort overskrifter i de sidste par år, der fik arbejde på retningslinje. I bakspejlet, var det meget sandsynligt, at mange af de kvinder havde undergået re-excision unødigt.

Dr. Moran kommenterede, at re-excision er en anden separat operation, der ofte finder sted uger efter den første lumpektomi, når kvinden allerede er begyndt at helbrede. Det kan være flere uger senere, fordi vævsprøve fjernes under lumpektomi skal forberedes og undersøges af patologen, der rapporterer patologi tilbage til kirurgen, som derefter skal drøftes med patienten at gøre beslutningen om re- excision. Ofte er patienternes sager gennemgået på en tumor bord. Naturligvis, re-excision kirurgi forsinker yderligere behandling (såsom kemoterapi eller strålebehandling), og der er mange negative konsekvenser for patienten (såsom psykisk stress, tilsat ubehag /smerte, omkostninger).

“Det store spørgsmål er, har vi efterlod en betydelig byrde af tumorceller, der ikke vil blive bestrålet med kemoterapi, strålebehandling eller hormonbehandling,” sagde hun. Dette kan føre til tilbagefald, og det er denne bekymring af lokalt recidiv, der driver re-excision procedurer, men på samme tid har der været spørgsmål om, hvorvidt de er virkelig nødvendigt.

nye guideline er enighed fra et panel af bryst eksperter og giver evidensbaseret information om at gøre disse beslutninger, kommenterede hun. “Mens denne retningslinje stadig skal anvendes i forbindelse med den enkelte patient, bør det give mange læger og patienter tillid til at give afkald på en re-excision i konkrete situationer, så at patienterne ikke bliver overbehandlet” tilføjede hun.

Dr. Moran følte, at konsensus blev hilst velkommen af ​​mange eksperter på området, at bemærke, at det var revideret og godkendt af flere prominente faglige organisationer.

“Rettidig og Excellent”

Kontaktet for en kommentar, Quyen Chu, MD, MBA, professor i kirurgi og direktør for kirurgisk onkologi ved Feist-Weiller Cancer Center på Louisiana State University Health Sciences Center i Shreveport, fortalte Medscape Medical News: “. Dette er en rettidig og fremragende retningslinje”

“spørgsmålet om, hvad der udgør en optimal margin bredde er sandsynligvis blevet drøftet på store længder på flere tumor board sessioner på tværs af nationen,” sagde han, og “en antallet af os har sikkert blevet spurgt af vores internationale kolleger til at kommentere, hvad vi mener bør være den “ideelle margen” bredde. “

” Dette guideline genereres fra højt respekterede skønånder, der også ledere i deres respektive områder vil tjene som en sikkerhed ikke blot for os klinikere men også til vores patienter, der nu kan bedre informeret om deres sygdom, “tilføjede han. “Det er nu op til os andre klinikere til at sikre, at vi nøje vurdere og overvåge vores resultater, som vi anvender denne retningslinje for vores kliniske praksis. Vi bør også være forsigtige for at indse, at retningslinjer, uanset hvor store de er, bør ikke fortrænge sund klinisk vurdering. “

Også bedt om at kommentere, Kandace McGuire, MD, en kirurgisk onkolog på Magee-Womens Hospital på universitetet af Pittsburgh Medical center, sagde de nye retningslinjer er “potentielt øve forandring.”

“spørgsmålet om margin bredde er konsekvent en af ​​de mest diskuterede emner blandt bryst kirurger og andre bryst pleje specialister,” Dr. McGuire fortalte Medscape Medical News . “Der er en bred variation, hvad bryst kirurger overveje en acceptabel margen. Forhåbentlig vil disse retningslinjer hjælpe strømline tænkning og praksis. “

” Konsensus udsagn er ofte baseret på få data, som regel ikke niveau 1 eller 2, “sagde hun. “Disse retningslinjer (i modsætning til en konsensus erklæring) er baseret på, hvad der synes at være en streng meta-analyse af multiple niveau 1-data og store retrospektive undersøgelser.”

“Jeg håber, at vi vil se et fald i den nationale sats for re-excision, “siger Dr. McGuire. “Det forårsager patienten angst, kan ændre kosmetisk resultat, og det er dyrt for patienten og sundhedsvæsenet. Disse retningslinjer bør anvendes som en lancering bestyrelse for en diskussion på hver institution eller praksis om, hvad deres nuværende praksis er med hensyn til status margin, og om det bør ændres på grundlag af de fremlagte data. “

Lavere omkostninger og Burden

retningslinje bør føre til en reduktion i re-ekscisioner, hvilket vil resultere i lavere omkostninger og byrder, og kan også forbedre kosmetiske resultater, siger en gruppe af stråling onkologer skriver i et beslægtet leder i International Journal of Radiation Onkologi * Biologi * Fysik.

Reshma Jagsi, MD, dr.phil, fra University of Michigan i Ann Arbor, og kolleger siger, at de er enige med “den generelle idé, at rutinemæssige re-ekscisioner for nære marginer (uden nogen blæk på tumor) er ikke nødvendigt,” selv om de også understrege behovet for fælles beslutningstagning, og bemærk, at nogle læger og patienter kan ønske at forfølge en bredere resektion.

nye retningslinje forventes at “have en betydelig indvirkning på samfundet af praktiserende kirurger,” skriver de.

Som et resultat, bør stråling onkologer være forberedt på at støde på et stigende antal patienter med mikroskopisk tætte marginer, som i de foregående år, måske har undergået re-excision.

Baseret på Meta-analyse

Vejledningen er baseret på resultaterne af en meta-analyse af margin bredde og ipsilaterale bryst tumor recidiv (IBTR) fra 33 undersøgelser med 28,162 patienter. Disse patienter havde stadium I eller II invasiv brystkræft og blev behandlet med hel-bryst bestråling, med et minimum median follow-up tid på 4 år.

Patienter behandlet med neoadjuverende kemoterapi eller patienter med ren duktalt carcinoma in situ (DCIS), blev ikke medtaget i forskning til retningslinjen.

konsensus guideline indeholder 8 klinisk praksis anbefalinger:

– Positive marginer, defineret som blæk på invasiv kræft eller DCIS, er forbundet med mindst 2 gange stigning i IBTR. Denne øgede risiko er ikke annulleret ved levering af et løft, levering af systemisk terapi, eller gunstige biology.- Negative marginer (ingen blæk på tumor) optimere IBTR. Bredere margin bredder ikke væsentligt lavere dette risk.- Satserne for IBTR reduceres med brug af systemisk terapi. I tilfælde af at en patient ikke modtager adjuverende systemisk terapi, er der ingen beviser for, at marginer bredere end ingen blæk på tumor er needed.- Margener bredere end ingen blæk på tumor ikke er angivet baseret på biologisk subtype.- Valget af hele -breast bestråling levering teknik, fraktionering og boost dosis bør ikke være afhængig af margin width.- bredere negative marginer end ingen blæk på tumor ikke er indiceret til invasiv luftrør kræft. Klassisk luftrør carcinoma in situ (LCIS) på margin er ikke en indikation for re-excision. Betydningen af ​​pleomorf LCIS på marginen er uncertain.- unge alder (≤ 40 år) er forbundet med både en øget risiko for IBTR efter brystbevarende terapi og en øget risiko for lokal tilbagefald på brystvæggen efter mastektomi, og er mere ofte forbundet med negative biologiske og patologiske funktioner. Der er ingen beviser for, at øget margin bredde ophæver den øgede risiko for IBTR i unge patients.- En omfattende intraduktal komponent (EIC) identificerer patienter, der kan have en stor residual DCIS byrde efter lumpektomi. Der er ingen tegn på en sammenhæng mellem øget risiko for IBTR og EIC, når margenerne er negative.

Bemærk artikler bogført på dette websted er kun gældende på datoen for udstationering. Derfor kan nogle oplysninger være forældet på dette tidspunkt.