PLoS ONE: analyse af forholdet mellem Clinicopathologic Faktorer og overlevelse i galdeblære Cancer følgende Kirurgisk resektion med Helbredende Intent

Abstrakt

Baggrund

Denne undersøgelse belyst forholdet mellem forskellige clinicopathologic faktorer og resultatet af patienter med galdeblæren kræft (GBC) behandlet med kirurgisk resektion med helbredende hensigt.

Metoder

i perioden januar 2003 og januar 2011, 76 patienter med GBC gennemgik kirurgisk resektion med helbredende hensigt på vores afdeling. Vi derefter foretaget en retrospektiv analyse af clinicopathologic data. Fjorten klinisk-patologiske variabler blev udvalgt til univariate og multivariate analyse for at vurdere deres indflydelse på resultatet.

Resultater

De aktuarmæssige 1-, 3- og 5-årige overlevelsesrater i de 76 resektion sager var 56,6%, 32,7% og 23,8%, henholdsvis. Den univariate analyse afslørede, at kurativ resektion (P 0,001), lymfeknudemetastase (P 0,001), AJCC etape (P = 0,030), tumor placering (P = 0,008), histologisk differentiering (P = 0,028), intraoperativ blodtab ( P = 0,011), og præoperativ gulsot (P = 0,012) var betydelige risikofaktorer for overlevelse. Multivariat analyse viste, at noncurative resektion og tumor placering på galdeblæren hals var betydelige risikofaktorer for dårligt resultat. Blandt jaundiced patienter, opdagede vi, at galdeblæren karcinom med tumor blodprop i fælles galdegang (CBD) var meget sjældne, men med relativt særlig klinisk manifestation og karakteristisk røntgen manifestation. Prognosen af ​​galdeblæren karcinom med tumor blodprop i CBD efter kirurgisk procedure var tilsyneladende bedre end galdeblæren karcinom med invasion af hilar væv.

Konklusioner

Helbredende kirurgisk resektion er den eneste effektive metode til behandling af GBC. Denne serie bekræfter, at gulsot er en dårlig prognostisk faktor. Men tilstedeværelsen af ​​gulsot ikke til hinder resektion og navnlig højt udvalgte patienter (når R0 resektion er opnåeligt). Galdeblære karcinom med tumor blodprop i CBD har særlige kliniske karakteristika, som skal awared af radiologer og klinikere

Henvisning:. Yang Xw, Yang J, Li L, Man Xb, Zhang Bh, Shen F, et al . (2012) analyse af forholdet mellem Clinicopathologic Faktorer og overlevelse i galdeblære Cancer efter kirurgisk resektion med Helbredende Intent. PLoS ONE 7 (12): e51513. doi: 10,1371 /journal.pone.0051513

Redaktør: Alejandro H. Corvalan, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Chile

Modtaget: Oktober 1, 2012; Accepteret: 24 oktober 2012; Udgivet: December 31, 2012

Copyright: © 2012 Yang et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Galdeblære karcinom har geografisk og etnisk variation i hele verden og er en meget dødelig malign tumor. Den dårlige prognose af denne sygdom skyldes den anatomiske position af galdeblæren og de uspecifikke symptomer og tegn [1], [2]. Disse karakteristika GBC resultere i avancerede primære tumorer og lymfeknude metastaser ved diagnosetidspunktet. Fordi kirurgisk resektion er den eneste behandling, der giver håb for helbredelse, at belyse forholdet mellem forskellige clinicopathologic faktorer og resultatet af GBC patienter behandlet med kirurgisk resektion med helbredende hensigt er meget neccesary.

Flere nyere undersøgelser har vist, at gulsot og ekstrahepatisk galdegang involvering i galdeblæren kræft er selvstændige prædiktorer for dårligt resultat [3] – [5]. Gulsot i galdeblæren kræft normalt resulterer af kræft infiltration af ekstrahepatisk galdegang og indikerer fremskreden sygdom [6], [7]. Mange kirurger, især dem i de vestlige lande, mener gulsot at være en kontraindikation for resektion, på trods af enighed om, at kirurgisk resektion tilbyder den eneste chance for langsigtet overlevelse [8], [9]. Men flere erfarne teams ikke rapportere sådanne dårligt resultat og viste, at nogle jaundiced patienter opnåede forbedret overlevelse efter resektion af GBC [10] – [12]. En undergruppe af jaundiced patienter kan derfor nyde godt af resektion. Denne undersøgelse blev designet til at revurdere den prognostiske værdi af gulsot i GBC patienter behandlet med kirurgisk resektion med helbredende hensigt.

Patienter og metoder

Etik

Skriftligt informeret samtykke var opnået fra alle patienter til kirurgisk behandling og patologiske undersøgelser i henhold til de institutionelle retningslinier. Alle studys blev godkendt af Udvalget for Ethical Second Military Medical University.

Generel information

I alt 76 GBC patienter blev behandlet med helbredende hensigt i vores behandling risikokon ved Institut for Biliær Surgery , Eastern Lever Surgery Hospital, i perioden fra januar 2003 til januar 2011. Deres kliniske karakteristika, laboratoriedata, behandling, herunder kirurgisk procedure, operative fund, tumor patologisk histologi, operativ resultat, og længden af ​​hospitalsophold blev opnået fra databasen. Fjorten klinisk-patologiske variabler (alder, køn, galdesten, præoperativ gulsot, operativ hærdelighed, placering af tumorer, AJCC [International Union Against Cancer, 7. udgave] [13] pT faktor, lymfeknude metastaser, UICC stadium, histologiske differentiering, hepatisk invasion, patologisk extrahepatisk galdegang invasion, intraoperativ blodtab og djuvant terapi) blev udvalgt til univariate og multivariate analyse for at vurdere deres indflydelse på resultatet.

Kriterier studeret

R0 eller R1 resektioner blev anset for at være resektion med helbredende hensigt [12]. Ifølge UICC /AJCC TNM blev 13 regionale lymfeknuder (galdeblæren, pericholedochal, hepatisk pedicle, ordentlig hepatisk arterie og periportale noder) anses for at være N1. Inddragelse af periaortic, pericaval, overlegen mesenterialarterie og /eller cøliaki arterie lymfeknuder blev klassificeret som N2. Rutineprøveudtagning af inter-aortocaval lymfeknuder blev ikke udført i denne undersøgelse. Postoperativ leverinsufficiens blev defineret ved forhøjelse af serum total bilirubin niveau 2,9 mg /dl og protrombintid. 50% vedvarende i mere end 5 postoperative dag [14]

Kirurgisk strategi

Vores centrets kirurgisk politik for GBC er som følger: radikal kirurgi for GBC. For radikale indgreb, blev delvis hepatektomi med en bloc resektion af GB og dissektion af regionale lymfeknuder (lymfeknuder langs hepatoduodenal ledbånd og fælles hepatisk arterie og bag bugspytkirtlen hovedet) rutinemæssigt udført. Delvis hepatektomi omfatter udvidet højre /venstre hepatektomi, højre trisectionectomy eller kile resektion med en 2-cm margin (herunder segmenter IVb /V). Kombineret resektion af galdegangen, bugspytkirtel og /eller duodenum blev udført, hver gang der var mistanke direkte invasion til disse organer. Hvis gulsot (serum bilirubin niveau over 3 mg /ml) blev identificeret præoperativt og postoperativt leverinsufficiens var stærkt mistænkt, blev perkutan transhepatic biliardrænage (PTBD) eller endoskopisk retrograd biliardrænage (ERBD) udføres for at reducere cholestatisk leverskade. For reduktion af serum bilirubin niveauer eller præoperativ oparbejdning blev PTBD og ERBD udført for 3 og 4 patienter.

Demografiske og kliniske oplysninger

Alle 76 patienter efter kirurgisk resektion med helbredende hensigt blev valgt som emnerne for denne undersøgelse. De patienter, hvor hepatektomi og dissektion af regionale lymfeknuder forventedes at være helbredende på grundlag af de præoperative billeddannende undersøgelser var kandidater til kirurgi, og dem i hvem fjernt organ metastase, kakeksi, eller omfattende lymfeknuder blev detekteret kirtelinvolvering blev anset for ikke at har indikationer for hepatektomi. En patient gennemgik gentaget hepatektomi for intrahepatisk gentagelse.

Der var 26 mænd og 50 kvinder, og deres gennemsnitlige alder var 59 år (spændvidde 34-83). Sixty (78,9%) af de patienter, der præsenteres med en form for kliniske manifestationer, og den anden 16 (21,1%) var asymptomatiske. Fifty-fem patienter (72,4%) havde associeret leversygdom: galdesten i 49, galdeblæren polyp i 4 og kronisk hepatitis (hepatitis B eller C) i 2 (tabel 1). Tumorer diagnosticeret histologisk efter kolecystektomi er kendt som tilfældig GBC. I undersøgelsen, blandt 76 patienter med GBC henvist til hospitalet i 19,7% af patienterne (15 sager), har diagnosen GBC været savnet på tidspunktet for rutinemæssig kolecystektomi for galdesten i andre hospital. I tilfælde af disse tilfældige GBC, bør en radikal anden operation også blive tilbudt at forbedre overlevelsen. De kirurgiske procedurer, der anvendes til behandling af patienter er opsummeret i tabel 2. I denne undersøgelse “større hepatektomi” betyder til højre eller venstre hepatektomi, udvidet højre eller venstre hepatektomi, eller højre eller venstre trisegmentectomy; og “mindre hepatektomi” betyder segmental resektion eller mindre. Af de samlede 77 hepatektomier i 76 patienter, 4 (5,3%) var større, hvoraf den ene var forbundet med kombineret spiegelske lap resektion, 1 med resektion af den delvise portåren (PV) og en med hepatiske arterie resektion. Kombinerede resektioner af andre organer blev udført på 40 patienter: galdegang resektion (n = 32), pancreatoduodenectomy (n = 1), kile resektion af duodenum (n = 1), segmental resektion af colon (n = 1) og delvis gastrektomi (n = 5). Hepatoduodenal ligament lymfeknude dissektion blev udført rutinemæssigt hos alle patienter.

De kirurger bistået de patologer at identificere komplicerede resektion marginer korrekt under forberedelsen af ​​dele af de faste prøver. Det kirurgiske resektion blev betragtet helbredende, hvis alle patologiske margener var frie for tumor, og der var ingen rest tumor. Nå eller moderat differentieret adenokarcinom blev diagnosticeret i 82,9% af tumorerne og dårligt differentieret adenocarcinom i den anden 17,1%. Stage gruppering i den foreliggende undersøgelse blev udført i overensstemmelse med det system af pTNM klassificering af Den Internationale Union Against Cancer (UICC), 7. udgave [13]. De fleste af patienterne (82,9%) havde UICC stadium III eller IV læsioner på tidspunktet for diagnose og behandling. Lymfeknudemetastaser (45 tilfælde), hepatisk invasion (40 tilfælde), vaskulær invasion (2 tilfælde) og involverer ekstrahepatisk galdegang (31 sager) blev anerkendt patologisk i 59,2%, 52,6%, 2,6% og 40,8%, henholdsvis af tilfældene (tabel 3). Tyve-tre patienter fik adjuverende behandling: intraoperativ og postoperativ kemoterapi i 11 patienter, postoperativ strålebehandling i 9, og en kombination af kemoterapi og strålebehandling i 3.

Statistisk analyse

Ikke parameterdata blev præsenteret som median (interval) og kategoriske data blev præsenteret som frekvens og andel (%). Variabler blev sammenlignet ved den χ

2 test, Fishers eksakte test eller Mann-Whitneys U-test, hvor det er relevant. Samlet overlevelse blev målt fra driftsdøgnet til døden, herunder dødsfald på grund af kræft eller andre årsager, og til den sidste dag i opfølgning. Opfølgning fortsatte frem til juli 28, 2012, eller indtil døden, hvis tidligere. Overlevelsesrater blev estimeret ved Kaplan-Meier-metoden, og forskellene mellem overlevelseskurverne blev testet ved log-rank test. En P-værdi 0,05 blev betragtet som signifikant. Den multivariate analyse blev udført i overensstemmelse med Cox ‘hazard model.

Resultater

sygelighed, dødelighed, og overordnede overlevelsesrater

Den gennemsnitlige varighed af den postoperative indlæggelsestid var 14,6 dage ( området 8 til 85). De postoperative sygelighed og dødelighed var lave, selv efter større hepatektomi med kombineret resektion af tilstødende organ eller extrahepatisk galdegang. Der var kun én hospital død, der døde den postoperative dag 19 på grund af multiorgansvigt (herunder leversvigt) sekundært til intraabdominale infektioner efter større hepatektomi og choledochojejunostomy. Morbiditet forekom i 18 af de 76 ICC patienter (23,7%), som blev bestod af intraabdominale infektioner hos 2 patienter, seroperitoneum behøver at punktere hos 9 patienter, abdominal blødning hos 2 patienter, galde lækage hos 3 patienter, liver abscess i 1 patient, og indsnit infektion i en patient.

Den mediane follow-up tid var 23,9 måneder. Der var ingen patient tabt i opfølgning. Den mediane overlevelsestid på hele 76 patienter blev fulgt op var 14,0 måneder (spændvidde 1,0-88). De aktuarmæssige 1-, 3- og 5-årige overlevelsesrater for alle 76 patienter var 56,6%, 32,7%, og 23,8%, henholdsvis (fig. 1).

univariat analyse

univariat analyse viste, at hverken alder, køn, galdesten, pT faktor, hepatisk invasion, pEBI hvorunder de undersøgte først, eller adjuverende behandling var væsentlige faktorer for overlevelse. Derimod kurativ resektion (P 0,001), lymfeknudemetastase (P 0,001), AJCC etape (P = 0,030), tumor placering (P = 0,008), histologisk differentiering (P = 0,028), intraoperativ blodtab (P = 0,011), og præoperativ gulsot (P = 0,012) viste sig at være væsentlige risikofaktorer for overlevelse (tabel 4).

multivariat analyse

En multivariat analyse blev udført for at bestemme, hvilke univariate prognostiske relationer var uafhængige prædiktive faktorer (tabel 5). Resultaterne er vist i tabel 5. Noncurative resektion og tumor placering på galdeblæren hals viste sig at være væsentlige risikofaktorer for dårligt resultat.

Clinicopathologic funktioner i ni 5-År Survivors

af de 76 patienter, 9 overlevede mere end 5 år. Der var to mænd og 7 kvindelige overlevende med en gennemsnitsalder på 57,1 år. Ingen præsenteret med gulsot. Alle patienterne var blevet behandlet ved fjernelse af GB, kile resektion af GB seng (herunder segmenter IV og V) og portal lymphadenectomy. Der var ingen kombineret resektion af tilstødende organer. Kurativ resektion blev opnået i dem alle. Histologisk ingen af ​​patienterne havde lymfeknudemetastase. Syv af de 9 patienter var stadig i live uden tumor tilbagefald. Af de øvrige 2 patienter, en døde af tumor tilbagefald ved 5 år 11 måneder, og den anden døde af hjertekarsygdomme sygdom på 5 år 8 måneder.

Clinicopathologic Funktioner af de 27 jaundiced Patienter

de clinicopathologic funktioner i de 76 patienter, grupperet efter tilstedeværelse eller fravær af præoperativ gulsot, blev opsummeret i tabel 6. Alle patienter med præoperativ gulsot undergik extrahepatisk galdegang resektion og rekonstruktion med helbredende hensigt. Kombineret resektion af tilstødende organer var nødvendig flere patienter med præoperativ gulsot. En længere postoperativ hospitalsophold og mere lymfeknude metastaser var forbundet med præoperativ gulsot. Som et resultat, R0 resektion var vanskeligere at opnå hos patienter med præoperativ gulsot end dem uden præoperativ gulsot. Fem-års overlevelse og median overlevelsestid for de 49 patienter uden præoperativ gulsot var 34% og 20,0 måneder, og for de 27 patienter med præoperativ gulsot var 7,4% og 12,0 måneder. Overlevelse for patienter med præoperativ gulsot var betydeligt værre end for patienter uden præoperativ gulsot (P = 0,012) (fig. 2), men ikke var væsentlig risikofaktor i multivariat analyse (P = 0,463).

(Med versus uden gulsot:.. P = 0,012)

En usædvanlig måde at dyrke invasion i GBC

i denne periode, tre patienter med galdeblære karcinom, der blev identificeret af tumor blodprop i fælles galdegang i kirurgisk procedure blev analyseret. Abdominal ultralyd og magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) blev anvendt til præoperativ diagnose (fig. 3). Alle 3 patienter fik radikale operationer, som blev sammensat af kolecystektomi, resektion af ekstrahepatisk galde kanal, cuniform hepatektomi af galdeblæren seng, skeletonization af hepatoduodenal ligament, hilar choledochojejunostomy og clearance af tumor blodprop fra galdegang. Alle tre patienter blev genvundet godt efter operationen, som var henholdsvis i live i 30 måneder, 17 måneder og 23 måneder uden tumor tilbagefald, og 58 måneder, 41 måneder og 40 måneder for overlevelsestid efter operation. Galdeblære karcinom med tumor blodprop i fælles galdegang var meget sjældne, men med relativt særlig klinisk manifestation og karakteristisk røntgen manifestation. MRCP var en af ​​de mest potente diagnostiske metode. Prognosen af ​​galdeblæren karcinom med tumor blodprop i fælles galdegang efter kirurgisk procedure var tilsyneladende bedre end galdeblæren karcinom med invasion af hilar væv. Radikal operation var muligt og sikkert for at opnå længere overlevelse

(A: MRCP fotografering viser udfylde defekt i CBD og galdeblære; B:. I kirurgi eksemplar pile 1-3 point på tumorvæv i galdeblæren, cystisk kanalen og CBD henholdsvis.) Vi tilstand, at emnet for fotografiet har givet skriftligt informeret samtykke fra patienten til offentliggørelsen af ​​fotografiet.

diskussion

de fleste af patienterne med GBC forbliver asymptomatisk eller har vage klager i den tidlige fase af sygdommen, og med den tid, de bliver symptomatisk, at tumor er i fremskredent stadium [1] – [4]. I den foreliggende undersøgelse fandt vi, at mens 21,1% af patienterne var asymptomatiske, 78,9% havde en form for symptomer, herunder abdominalt ubehag, abdominal smerte, abdominal masse, eller gulsot på tidspunktet for diagnosen. På grund af denne uheldige situation, at prognosen for GBC er stadig fattige trods forbedringer i diagnose og behandling. Den mediane overlevelse tid i vores 76 sager var 14 måneder, og de overordnede aktuarmæssige 1-, 3- og 5-årige overlevelsesrater var 56,6%, 32,7%, og 23,8%, hhv. Disse værdier er sammenlignelige med dem i litteraturen om behandlingen af ​​GBC [1] – [3], [8], [12]

Mange forskere har anvendt multivariat analyse til at bestemme nyttige prognostiske faktorer for galdeblæren carcinom. efter kirurgisk resektion. Ifølge disse rapporter, potentielt vigtige faktorer omfatter lymfeknudeinvolvering [12], [15] – [17], hepatisk invasion [16], [18], choledochal invasion [3], [16], [18], patologisk sortering af differentiering [17], [19], vaskulær invasion [20], og patologisk helbredende resektion [3], [12], [17], [20], [21]. I den aktuelle undersøgelse, multivariat analyse afslørede, at noncurative resektion og tumor placering på galdeblæren hals var uafhængige prognostiske faktorer.

galdeblære hals er i en anatomisk “optaget” område på grund af tilstedeværelsen af ​​tilstødende galdegang, portåren, lever , duodenum og colon, der bliver involveret tidligt, hvilket gør kirurgisk resektion og strålebehandling vanskelig [22]. På grund af den særligt anatomiske placering, galdeblæren hals tumorer stærkt forøget vanskeligheden ved operationen og reduceret mulighederne for radikal resektion. Samtidig, en relativt lille tumor i galdeblæren hals infiltrerer den hepatiske hilum og forårsager obstruktiv gulsot [23]. I vores undersøgelse fandt vi også, at overlevelse var signifikant værre i jaundiced patienter end ikke-gulsot, samtidig med lavere R0 resektion sats jaundiced patienter (P = 0,043).

Med den seneste udvikling i billeddiagnostiske modaliteter, præcis præoperativ diagnose fremmer udførelsen af ​​udvidet ret hemihepatectomy i jaundiced patienter med galdeblæren karcinom som et middel til at opnå helbredende resektion. Imidlertid har den største hindring for denne procedure været en høj forekomst (13-27 procent) af postoperativ dødelighed fra leversvigt [24]. Den nylige anvendelse af præoperativ galde dræning og PVE har gjort det muligt at udføre denne procedure sikkert med en lav dødelighed [25], [26]. I den foreliggende undersøgelse, 7 patienter i 27 jaundiced patienter gennemgik præoperative biliardrænage. Nedsat opstod i kun én patient. For det første kan en af ​​grundene til manglen på mortalitet være en lavere frekvens af yderligere større kirurgiske procedurer, såsom pancreaticoduodenectomy (kun 1 ud af 76 patienter, 1,3 procent). I betragtning af den høje risiko for død og dårlig langsigtet overlevelse, er der ingen endelig fortjeneste kombineret større hepatektomi og pancreaticoduodenectomy for jaundiced patienter med galdeblære carcinoma [27]. Det er blevet rapporteret, at omfanget af hepatektomi ikke er relateret til R0 sats og langsigtet overlevelse [28]. For det andet skal en parenkym bevaringsstrategi undersøges i denne indstilling på baggrund af de resultater, der er offentliggjort af Agarwal et al .: i denne serie af 14 resektion jaundiced patienter, 13 patienter gennemgik segment IVB-V leverresektion med en meget lav (én patient ) dødelighed, 100% R0 resektion sats, og meningsfuld forlængelse af overlevelse [10]. En lignende strategi af mindre resektion er for nylig blevet anbefalet af Regimbeau for jaundiced patienter med galdeblæren kræft [12]. I denne undersøgelse har vi beholdt den mest normale leverparenkym, til at mindske forekomsten af ​​postoperative komplikationer, på den forudsætning af R0 resektion. Vi har også fået en tilsvarende fem-årige overlevelsesrate. Vi anbefaler derfor, mindre resektion når negativ margen blev sikret i drift.

Gulsot bør ikke betragtes som en absolut kontraindikation

De fleste undersøgelser har rapporteret, at gulsot er en indikator for fremskreden sygdom med en dystre prognose i GBC [1], [3], [7], [10] – [12]. I den foreliggende undersøgelse, vi bekræftet, at jaundiced patienter havde længere postoperativ hospitalsophold og dårligere 5-års overlevelse end ikke-jaundiced patienter (7,4% og 34%, henholdsvis), selv om præoperativ gulsot ikke var en betydelig risikofaktor for dårligt resultat i multivariat analyse.

Derfor har vi ikke overvejet gulsot alene at være en kontraindikation for resektion. Nogle jaundiced patienter syntes at drage fordel af kirurgi i form af overlevelse efter resektion. Desuden er omfanget af galdegang invasion, snarere end gulsot, er en determinant for resectability grund anatomiske grunde. I denne undersøgelse præoperativ jaundicewere sig at være en væsentlig risikofaktor for overlevelse i univariat analyse (P = 0,012). Men pEBI var ikke en signifikant risikofaktor (P = 0,056). Det betyder patologisk extrahepatisk galdegang invasion ikke altid ledsage gulsot. Strengt taget bør skelnes disse to former for GBC infiltration i yderligere undersøgelse. Afslutningsvis, avanceret galdeblæren kræft med extrahepatisk galdegang invasion og /eller gulsot er en kandidat til resektion når R0 resektion er opnåeligt. Men radikal resektion af så avanceret galdeblæren kræft er stadig udfordrende.

En særlig infiltration måde jaundiced patienter med GBC

Til dato kun Midorikawa et al. [29] beskrev et tilfælde af tumor embolus i CBD fra galdeblæren karcinom; imidlertid blev tumoren embolus han beskrev adskilt fra tumoren. Ifølge vores egne sager og litteraturgennemgang, galdeblæren karcinom med tumor blodprop i CBD har særlige clinicopathologic egenskaber og bedre prognose. GBC med kræft embolus strækker sig ind i CBD har forskellige billeddiagnostiske manifestationer på MRCP fra GBC infiltrerer den hilar galdegang. Sidstnævnte viser normalt brat trunkering af ekstrahepatisk galdegang på MRCP. I modsætning hertil GBC med kræft embolus i CBD manifesteret, at dilatation af ekstrahepatiske og intrahepatiske galdegange blev manglede af asymmetri. Mens GBC med tumor blodprop i CBD normalt udviklede intraduktalt, infiltration af leveren var ualmindeligt. I tre tilfælde afslørede postoperativ patologi, at alle tre patienter kun blev invaderet til muskuløs lag.

Det er blevet rapporteret, at avanceret galdeblæren carcinoma med obstruktiv gulsot har en dårlig prognose, og fordelene ved radikal kirurgi for disse patienter er stadig kontroversiel [3], [7], [10] – [12], [22]. Observere vores egne patienter og patienten rapporteret af Midorikawa [29], da obstruktiv gulsot forårsaget af tumor blodprop ikke er altid forbundet med avanceret iscenesættelse, bør udføres radikal kirurgi. Prognosen af ​​galdeblæren karcinom med tumor blodprop i CBD efter radikal kirurgi måske tilsyneladende bedre end galdeblæren karcinom med invasion af hilar væv.

Som konklusion, helbredende kirurgisk resektion er den eneste effektive metode til behandling af GBC. Omfattende resektion er indiceret, hvis lymfeknude metastaser ikke kan identificeres præoperativt eller intraoperativt. Denne serie bekræfter, at gulsot er en dårlig prognostisk faktor. Men tilstedeværelsen af ​​gulsot ikke til hinder resektion og navnlig højt udvalgte patienter. Blandt jaundiced patienter, galdeblæren karcinom med tumor blodprop i CBD havde de forskellige kliniske, radiologiske og prognose egenskaber, som skal awared af radiologer og klinikere som en særlig type galdeblæren karcinom.

Dog er begrænsningerne med denne undersøgelse er dens retrospektive design og det lille antal patienter undersøgt. Yderligere undersøgelser af et større antal patienter, herunder prospektive undersøgelser, er forpligtet til at bekræfte resultaterne af denne undersøgelse.