Genital herpes ISÆR Pregnancy

Genital herpes er en seksuelt overført sygdom (STD) forårsaget af herpes simplex virus type 1 (HSV-1) og type 2 (HSV-2). Den angst for en gravid kvinde er, at hun kan overføre virus til hendes barn under graviditet og fødsel med potentielt alvorlige konsekvenser. I denne artikel foranstaltninger til at undgå en sådan katastrofe er discussed.Herpes simplex virus type 1 og type 2 er almindelige infektioner i hele verden. Herpes simplex virus type 2 er årsag til de fleste genital herpes og er næsten altid seksuelt overført hvorimod type 1 virus er mere almindeligt i forbindelse med sår omkring munden. Der er ingen eksklusivitet med nogle sår omkring munden forårsaget af type 2 virus og nogle genitale infektioner relateret til type 1-virus. Disse er sandsynligvis relateret til mundtlig sex.Herpes simplex-infektioner kan diagnosticeres ved visuel inspektion af en læge. Svaberprøver fra det berørte område kan tages og virusset dyrket i laboratoriet. Når en person kontrakter infektion, immunsystemet producerer antistoffer, der kan måles i serum (blod med dens celler fjernet). I USA én voksen i fem har antistoffer mod type 2 herpes. Antallet af mennesker, der er blevet diagnosticeret med den betingelse steg fra 10% til 14% mellem 1988 og 1999. seroprævalens af HSV-1 faldt fra 62,0% i 1988 til 1994 til 57,7% i 1999 til 2004, et relativt fald på 6,9% . Herpes infektioner kan være primær, sekundær, tilbagevendende eller asymptomatisk med virusudskillelse. I en primær infektion, infektionen er tydeligt, men der er endnu ingen antistoffer mod enten HSV-1 eller HSV-2 på tidspunktet for udbruddet angiver ingen forudgående eksponering. Typisk læsioner vises 2-14 dage efter kontakt. Uden antiviral terapi, læsionerne vare i 20 dage. Viral kaste varer 12 dage, med de højeste satser for at kaste forekommende før symptomerne udvikler og i første halvdel af udbruddet. Viral kaste ophører før fuldstændig opløsning af læsionen. Antistof respons opstår 3-4 uger efter den primære infektion og er livslang. Men i modsætning beskyttende antistoffer mod andre vira, antistoffer mod HSV forhindrer ikke lokale recidiver. Symptomerne i forbindelse med lokale gentagelser tendens til at være mildere end dem, der forekommer med primær sygdom. De læsioner af en primær infektion begynder som bud vesikler (blærer), der kan briste at blive sår. Skeden er almindeligt betændte og livmoderhalsen er involveret i 80% af patienterne. Allerede eksisterende HSV-1-antistoffer kan lindre kliniske manifestationer af senere erhvervede HSV-2. Mere end 75% af patienterne med primær genital HSV-infektion er asymptomatiske. Asymptomatiske primære HSV-infektioner hos gravide kvinder på sigt er ansvarlige for de fleste neonatale (nyfødte) HSV-infektioner. Symptomer forbundet med primære infektioner kan være lokal og forfatningsmæssige. Lokale symptomer omfatter intens smerte, dysuri (smerte passerer urin), kløe, udflåd, og lymfadenopati (hævelse af lymfeknuder). Konstitutionelle symptomer omfatter feber, hovedpine, kvalme, utilpashed, og myalgi (muskelsmerter). En ikke-primær første episode infektion er en første genital HSV udbrud i en kvinde, der har HSV type 1 antistoffer. På grund af den delvise beskyttelse af allerede eksisterende antistoffer, disse kvinder til at have færre og kortere systemiske symptomer. Varigheden af ​​læsioner er kortere, gennemsnitligt 15 dage, og virusudskillelse varer cirka 7 dage. En tilbagevendende infektion defineres som en genital HSV udbrud i en kvinde med type 2-antistoffer. Tilbagevendende HSV udbrud kan være symptomatisk eller asymptomatisk. Læsioner typisk vare 9 dage, og virusudskillelse varer cirka 4 dage. Den virale belastning tendens til at være lavere i tilbagevendende udbrud end med primære læsioner, og kaste tendens til at forekomme under prodrom (præ-symptomatiske fase) og tidlig fase af den kliniske udbrud. Primære infektioner i graviditeten er overstået diagnosticeret. Korrekt klassificering af svangerskabsuge genital herpes infektioner kan kun opnås, når klinisk evaluering er kombineret med viral isolation og serologisk test vha en type-specifik analyse. De fleste alvorlige første kliniske episoder af genital herpes infektioner blandt kvinder i andet og tredje trimester af graviditeten er ikke primære infektioner og er ikke ofte forbundet med perinatale morbidity.Most herpes berørte babyer erhverve virus på leveringstidspunktet. Blot 5% af alle tilfælde af neonatal (nyfødt) HSV-infektion skyldes transplacental overførsel under graviditeten. I denne forbindelse er det en af ​​brænderen (toxoplasmose, røde hunde, cytomegalovirus og herpes simplex) infektioner, som er forbundet med mikrocefali (lille hoved), microphthalmia (små øjne), intrakraniel (i hjernen) forkalkninger, og chorioretinitis ( betændelse i øjnene). Købet af genital herpes under graviditet har været forbundet med spontan abort, for tidlig fødsel og medfødte og neonatale herpes. Neonatal herpes er en alvorlig systemisk (involverer hele kroppen) virusinfektion med en høj sygelighed (sygdom) og dødelighed. Neonatal herpes kan forårsage hud, øjne eller mund infektioner, skader på centralnervesystemet og andre indre organer og mental retardering. Det er relativt usædvanligt i Storbritannien med en forekomst på 1,65 pr 100 000 levende fødsler årligt, hvilket skal sammenlignes med 11 pr 100, 000 leverancer i USA. Neonatale herpes kan være forårsaget af herpes simplex type 1 (HSV-1) eller herpes simplex type 2 (HSV-2), som enten viral type kan forårsage genital herpes. Risiciene er størst, når en kvinde erhverver en primær infektion sent i graviditeten, således at barnet er leveret før udviklingen af ​​beskyttende antistoffer fra moderen. Alle kvinder bør anmodes på deres første prænatale besøg, hvis de eller deres partner nogensinde har haft genital herpes. Kvindelige partnere til mænd med genital herpes, der selv giver ingen historie genital herpes, bør rådes om at reducere deres risiko for at erhverve denne infection.Women der rapporterer en historie af genital herpes kan overbevises om, at i tilfælde af en HSV tilbagefald under graviditet, risikoen for overførsel til den nyfødte er meget lille, selv om genitale læsioner er til stede ved fødslen. Kvinder med ingen historie genital herpes kan reducere deres risiko for at erhverve herpes under graviditet ved at undgå samleje på tidspunkter, hvor deres partner har en HSV gentagelse. Virkningen af ​​denne indgreb begrænses, fordi seksuel overførsel af HSV almindeligt resultater fra seksuel kontakt i perioder med asymptomatisk virusudskillelse. Aciclovir er veltolereret i slutningen af ​​graviditeten, og der er ingen kliniske eller laboratoriemæssige tegn på maternel eller føtal toksicitet. Aciclovir er blevet udbredt i graviditeten, og det ser ud til at være sikker. Brugen af ​​intravenøs aciclovir kan reducere risikoen for neonatal herpes ved at minimere maternel viræmi og reducere eksponeringen af ​​fosteret til HSV for kvinder, der udvikler første episode genital herpes inden seks uger efter fødslen. En randomiseret kontrolleret forsøg for kvinder med tilbagevendende herpes ikke var i stand til at vise, at acyclovir i slutningen af ​​graviditeten reducerer antallet af kejsersnit markant. Konklusionen var, at der er meget der tyder på, at acyclovir bør anvendes til undertrykkelse af tilbagevendende genital herpes infektion under pregnancy.Where første episode genital herpes læsioner til stede på leveringstidspunktet, og barnet er leveret vaginalt, risikoen for neonatal herpes er omkring 40%. Risikoen for overførsel er forbundet med varigheden af ​​brud af membranerne, havde med stigende risiko betydeligt efter membranerne blevet bristet i mere end fire timer. Kejsersnit anbefales til alle kvinder med første-episode genital herpes læsioner på leveringstidspunktet, men er ikke indiceret til kvinder, der udvikler første episode genital herpes læsioner tidligere i graviditeten. Hvis den første episode af genital herpes læsioner inden seks uger fra forventet fødselstidspunkt eller starten af ​​tidlig fødsel, kan elektiv kejsersnit blive behandlet på sigt eller som angivet, og børnelæger bør informeres. I 1980’erne var det almindelig praksis at tage svaberprøver for viral kulturer ugentlige fra kvinder med en historie af genital herpes i løbet af de sidste seks uger af graviditeten, og hvis resultaterne var positive levering ville være ved elektiv kejsersnit. Denne praksis er ikke længere anbefales som det er blevet påvist, at prænatale pensling ikke forudsige at udgyde virus ved starten af ​​labour.For kvinder præsentere med recidiverende genital herpes læsioner i begyndelsen af ​​arbejdskraft, risiciene for barnet af neonatal herpes er ubetydelig med to store undersøgelser, der viser ingen transmission til barnet. I en undersøgelse blev en baby i 34 med aktive tilbagevendende herpes påvirket. Denne praksis med kejsersnit for kvinder med en historie af genital herpes læsioner der gentages ved levering ville resultere i mere end 1580 overskydende kejsersnit leverancer udføres for hver dårlig neonatal resultat forhindret til en pris pr neonatal herpes tilfælde afværget på $ 2.5 millioner EUR i 1993 priser. Endvidere kunne der meget vel være flere maternelle dødsfald af denne praksis end nyfødte gemt. I Holland, kejsersnit er ikke blevet rutinemæssigt udføres for denne indikation siden 1987, og der har ikke været nogen stigning i den rapporterede forekomst af neonatal herpes.