Beskyttelse dine nyrer

Diabetisk nefropati (nyresygdom) er den førende årsag til nyresvigt i USA. Det er den dårlige nyhed. Den gode nyhed er, at udsigterne for at beskytte din nyrer har fået meget lysere i det seneste årti eller så. Der er nu en række foranstaltninger, du kan tage, der er blevet videnskabeligt bevist at beskytte dine nyrer og sænke risikoen for at udvikle diabetes-relaterede nyresygdom. Her er, hvad forskningen viser.

Når gode nyrer gå dårlige

Dine nyrer, som hver på størrelse med din næve, er placeret nær midten af ​​ryggen, lige under brystkassen. Ved ikke tilfældigt, de er formet som kidneybønner. En af deres job er at filtrere affaldsstoffer og ekstra vand fra blodbanen. Dette affald og overskydende vand, i form af urin, flyde gennem rør kaldes urinlederne og ind i blæren. Blæren gemmer urin, indtil den er fuld nok til at skabe den trang til at tisse.

Hvordan denne filtrering proces arbejde? Hver nyre består af omkring en million lille filtrering enheder kaldet

nefroner.

Tiny blodkar kaldet

arterioler

levere blod til nefroner. Inden for hver nephron, blodkarrene danner et kompleks kaldet en

glomerulus.

Det er inden for disse glomeruli, at filtrering aktiviteten faktisk finder sted. Det filtrerede blod forlader gennem en anden arteriole og til sidst bæres tilbage til hjertet. I mellemtiden er den filtrerede fra blodet materiale passerer gennem en tubulus, hvor det omdannes til urin, og derefter transporteres til blæren gennem urinlederne. (Se “funktionen af ​​en Nyre” for mere information om nyre anatomi.)

Diabetes sætter scenen for nyreskader. Kronisk høje blodsukkerniveauer, ofte i kombination med forhøjet blodtryk, beskadige glomeruli og progressivt mindske nyrefunktionen. (Højt blodtryk alene er den anden førende årsag til nyresvigt bag diabetes.) Denne type nyresvigt er kendt som diabetisk nefropati. I sine tidligste stadier, det har ingen symptomer; dog kan de “tavse” skade foregår bag kulisserne stadig bane vejen for nyresvigt.

I den første fase af diabetisk nefropati, kaldet

hyperfiltrering,

nyrerne filtrere større mængder af blod end normalt i et forsøg på at kompensere for beskadigede nefroner. Hyperfiltration er første etape af problemet, men det fører ikke nødvendigvis til nyresvigt. Faktisk kan nogle mennesker bo i denne fase, og ikke komme videre, især hvis de bevare kontrollen over deres blodsukker og blodtryk niveauer.

Hvis skader fra højt blodsukkerniveau (og højt blodtryk) fortsætter i mange år, kan dette føre til det andet trin, kaldet

mikroalbuminuri.

Normalt nyrerne ikke tillader betydelige mængder af proteiner fra blodbanen i urinen. Men når de bliver beskadigede, små mængder af protein læk i urinen. Fremkomsten af ​​små mængder af proteinet albumin i urinen angiver starten af ​​diabetisk nefropati. (Albumin i urinen kan også signalere muligheden for glomerulær sygdom eller kronisk forhøjet blodtryk, mens tilstedeværelsen af ​​andre typer af protein ville rejse mistanke af andre typer af nyresygdom.) Laboratorieforsøg kan registrere denne lille mængde albumin mens nyresygdom er stadig forholdsvis behandles. Dog skal lægen specifikt anmode om en mikroalbumin test af din urin, fordi standard urinprøver ikke er følsomme nok til at lægge mærke til disse små mængder af albumin.

Som i hyperfiltration, kan nogle mennesker udvikler mikroalbuminuri, men ikke udvikle sig til senere stadier af nyresygdom, især hvis det er fanget og behandles tidligt. Men selv om nefropati ikke udvikler, tilstedeværelsen af ​​mikroalbuminuri er i sig selv en risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme i mennesker med type 2-diabetes.

I den tredje fase (undertiden kaldet åbenlys diabetisk nefropati eller nefrotisk syndrom), stor mængder af albumin udslip i urinen (en tilstand kaldet

makroalbuminuri

), der kan detekteres selv på rutinemæssige urinprøver. Som flere albumin passerer ind i urinen, færre rester i blodbanen. Da disse proteiner normalt bidrage til at fastholde væske i blodbanen, deres tab tillader fluid at begynde at lække ud af arterier og kapillærer. Denne væske har en tendens til at opbygge i væv, en tilstand kendt som ødem. Overskydende væske kan samle i ben og fødder, og senere selv i brystet (

pleural effusion

), omkring hjertet (

perikardieeffusion

), og i maven (

ascites

), der forårsager symptomer som træthed, brystsmerter, og åndenød. Også på dette tidspunkt, folk har tendens til at udvikle højt blodtryk, hvis de ikke har det allerede (folk, der allerede har forhøjet blodtryk vil finde det forværres).

I den fjerde fase, kaldet avanceret klinisk nefropati, den nyrer kan ikke længere fjerne de fleste af kroppens affaldsstoffer. Toksiner begynder at ophobes i blodbanen, og anæmi (lavt antal røde blodlegemer) kan udvikle, forårsager træthed.

I den femte etape, kaldet nyresvigt, nyrerne fungerer næppe overhovedet, forårsager

uræmi,

opbygningen af ​​urinstof og andre affaldsprodukter i blodet. Uræmi forårsager symptomer såsom kvalme, opkastning og træthed. I 50% af mennesker, der har type 1-diabetes og åbenlys nefropati, nyresvigt udvikler inden for 10 år. Blandt mennesker med type 2-diabetes og åbenlys nefropati, 20% fremgang til nyresvigt i 20 år. Mennesker med nyresvigt kræver dialyse en behandling, der overtager funktionen af ​​nyrerne ved at filtrere affaldsprodukter og fjernelse af vand fra blodet. I nogle tilfælde kan folk med nyresvigt få en nyretransplantation, men de fleste må vente i lang tid for en egnet donor nyre bliver tilgængelig.

Hvis du arbejder med en nephrologist (en læge, der har specialiseret sig i nyre sygdomme) at behandle problemer med diabetisk nefropati, kan han henvise til forskellige stadier end dem, der er beskrevet her, fordi National Kidney Foundation (NKF) har sin egen fem-trins klassifikationssystem for kronisk nyresygdom. Den NKF baserer sit system på nyre filtrering funktion alene, så det ikke skelne mellem de oprindelige årsager til nyresygdom. I NKF model, ville folk med diabetisk nefropati, der viser mikroalbuminuri normalt grupperes i “Trin 1 kronisk nyresygdom.” Nyresvigt forekommer i “fase 5 kronisk nyresygdom.”

Screening

En af de bedste screening-værktøjer til de tidligste stadier af diabetisk nyresygdom er urinen mikroalbumin test, der kan gøres på en af ​​tre måder, og også indebærer en kontrol af urin kreatinin niveauer. (Kreatinin er et biprodukt af normal muskel opdeling.) For at overvåge dine albumin niveauer, din sundhedspleje team kan bestille en engangs-in-office kontrol af urin (en “tilfældig spot indsamling,” ofte gjort det første om morgen), en 24-timers urinopsamling (analysere al den urin, du producerer i 24 timer), eller en tidsindstillet samling (analysere al den urin, du producerer mere end et bestemt antal timer). Den 24-timers prøve skal give de mest præcise resultater (og kan stadig anbefales til visse mennesker med usædvanlige protein indtag eller ekstrem muskel tab), men fordi det kan være en besværet, og fordi de kortere tests tilbyder god nøjagtighed, når korrigeret af kontrol kreatinin niveauer, mange udbydere af sundhedsydelser blot bruge de kortere tests. (Flere virksomheder sælger hjem testkit, der tillader folk at sende urinprøver til et laboratorium for mikroalbumin test, men du bør drøfte denne mulighed med din sundhedspleje hold, før du prøver en.)

Hvis en test viser tilstedeværelsen af ​​albumin i urinen, lægen normalt ordrer en eller to gentagne prøver for at bekræfte resultatet (fordi albumin niveauer i urin kan variere fra dag til dag). For at nå frem til en fast diagnose af mikroalbuminuri, en person skal have visse niveauer af albumin i urinen på mindst to af tre prøver i tre til seks måneder. Jo mere albumin, der er i urinen, jo mere alvorlig nyresygdom.

I øjeblikket American Diabetes Association (ADA) anbefaler begyndt at screene for mikroalbuminuri i mennesker, der har haft type 1 diabetes i 5 år og på tidspunktet for diagnosen hos personer med type 2-diabetes (siden diabetes kan have været at udvikle og skaber problemer i mange år før diagnosen). Alle mennesker med diabetes bør screenes årligt efter deres første mikroalbumin test (eller har gentaget testning inden for seks måneder, hvis et testresultat er positivt for mikroalbuminuri).

Mens mikroalbuminuri kan være en meget følsom test hos personer med type 1 diabetes, er der tegn på, at test for mikroalbuminuri alene kan gå glip mange tilfælde af diabetisk nyresygdom hos mennesker med type 2-diabetes. I en undersøgelse rapporteret i juni 25, 2003 udstedelse af

The Journal of American Medical Association, studerede

forskere data fra 1.197 personer med type 2-diabetes, der var 40 år eller ældre. Ud over at teste for mikroalbuminuri, de testede deltagernes glomerulære filtrationshastighed (GFR), et mål for, hvor godt nyrerne er i stand til at filtrere affald fra blodet. GFR betragtes som den bedste sporvidde på nyrefunktionen (og er foranstaltningen i NKF bruger til at opdele sine fem-trins nyresygdom klassifikationssystem), og en vedvarende lav GFR indikerer nyresygdom. Af de forsøgspersoner, der havde en lav GFR, havde 55% ikke har mikroalbuminuri. Så nogle medicinske eksperter anbefaler nu, at mennesker med type 2-diabetes har også deres GFR vurderes årligt for at fange tidlig nefropati, at en mikroalbumin test kan gå glip af.

GFR kan ikke måles direkte. I øjeblikket er det tilnærmes, til dels ved hjælp af koncentrationen af ​​kreatinin blod. Sunde nyrer udskiller kreatinin i urinen, så en opbygning af kreatinin i blodet, viser, at nyrerne ikke fungerer godt. Ved måling af koncentrationen af ​​creatinin i blodbanen og bruge det i en ligning, der tager hensyn til personens vægt, alder, køn og race, kan læger estimere GFR og få en følelse af nyrefunktionen. Jo højere blodkreatinin niveau, jo lavere GFR. Nogle læger bruger også beregning blod kreatinin niveau og GFR at spore tilbagegangen i nyrefunktion og for at måle eventuelle fordele ved behandlingen.

Forebyggelse og behandling

Mindst to store undersøgelser har vist ud over en skygge af tvivl om, at stram blodsukkerregulering kan markant nedsætte risikoen for at udvikle mikroalbuminuri og diabetisk nyresygdom. Den glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) test giver et mål for ens langsigtede kontrol af blodsukker og dermed en risiko for diabetiske komplikationer. ADA anbefaler i øjeblikket, at mennesker med diabetes har en HbA1c test to til fire gange om året og stræbe efter et HbA1c-niveau under 7%.

Kontrol blodtryk er vigtigt ikke kun for at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdom, men også til beskyttelse af nyrerne. Ifølge ADA, kan både højt systolisk blodtryk (trykket ved tidspunktet for hjerteslag) og høj diastoliske tryk (trykket mellem beats) fremskynde progression af diabetisk nyresygdom, og aggressiv behandling af forhøjet blodtryk kan i høj grad nedsætte hastigheden af ​​faldet i GFR. Behandling af forhøjet blodtryk har også vist sig at øge levetiden og reducere behovet for dialyse og transplantation når diabetisk nyresygdom har udviklet. Ifølge ADA, bør folk med diabetes stræber efter at bevare et systolisk blodtryk under 140 mm Hg og diastolisk tryk under 80 mm Hg.

I nogle tilfælde, initial behandling for forhøjet blodtryk bør bestå af livsstil ændringer , såsom at tabe sig, skære ned på natrium og alkoholforbrug, og få mere motion. En af de mest effektive livsstilsændringer ville være at følge DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) kost, som er en kost lavt indhold af mættet fedt, total fedt, og kolesterol, der understreger frugter, grøntsager og fedtfattige mejeriprodukter. Den DASH kost er mest effektiv, når den kombineres med en reduktion i natrium indtag. Du kan downloade en kopi af “Fakta Om DASH Eating Plan”, der omfatter en uges menuer fra www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash eller ring (301) 592-8573 for en gratis kopi

Til behandling af forhøjet blodtryk hos personer med diabetes eller til behandling af alle med diabetes og mikroalbuminuri eller åbenlys nefropati specifikke blod-tryk-sænkende lægemidler kaldet angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere og angiotensin II-receptor-blokkere (ARBs) er de stoffer af valg. ACE-inhibitorer indbefatter quinapril (Accupril), perindopril (Aceon), ramipril (Altace), captopril (Capoten), benazepril (Lotensin), trandolapril (Mavik), fosinopril (Monopril), lisinopril (PRINIVIL, Zestril), moexipriol (Univasc), og enalapril (Vasotec). ARB’er omfatter candesartan (Atacand), irbesartan (Avapro), olmesartans (Benicar), losartan (Cozaar), valsartan (Diovan), telmisartan (Micardis), og eprosartan (Teveten). Disse lægemidler synes at have en beskyttende virkning på nyrerne rækker ud over blodtrykket kontrol.

ACE normalt konverterer et hormon kaldet angiotensin I til et beslægtet hormon kaldet angiotensin II, som bremsende blodkar, øger natrium og væskeophobning, aktiverer det sympatiske nervesystem, stimulerer fibrose (afstivning) af hjertet og blodkarrene, og fremmer cellevækst hjerte. Den umiddelbare Nettovirkningen af ​​disse ændringer er at øge blodtrykket, men med tiden dette hormon kan forårsage skade på hjertet og nyrerne. ACE-hæmmere blokere virkningen af ​​ACE, hvorved den mængde af angiotensin II og til gengæld minimere dens virkninger.

ARB’er arbejde også for at mindske virkningerne af angiotensin II, men på et andet punkt i processen. For angiotensin II til at udøve dets virkninger i hele kroppen, skal det binde til visse receptorer (meget som en nøgle passer ind i en lås) på celleoverflader. ARB’er forhindrer angiotensin II binde til dets receptorer og dermed reducere dens virkninger.

Et stort antal undersøgelser har vist, at i mennesker med diabetes, kan ACE-hæmmere har en række gavnlige virkninger, herunder forebygge eller forsinke udviklingen af nefropati hos mennesker med mikroalbuminuri eller åbenlys diabetisk nefropati, mindske risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde, og faldende dødelighed, så mennesker med diabetes og forhøjet blodtryk rutinemæssigt ordineret ACE-hæmmere.

Ligesom ACE-hæmmere, ARB’er sænke niveauet af albumin i urinen og er blevet vist at effektivt at forhindre progression af nefropati hos mennesker med mikroalbuminuri eller åbenlys diabetisk nefropati. Hvis en ACE-hæmmer eller ARB anvendes alene ikke er tilstrækkelig til at sænke blodtrykket, kan andre blod-tryk-sænkende medicin såsom diuretika skal tilføjes; ACE-hæmmere og ARB’er kan endda bruges sammen. (Læs “Smertestillende og Nyre Sundhed” for oplysninger om, hvordan forskellige over-the-counter medicin påvirker nyrerne.)

Effektiviteten af ​​kosten protein begrænsning i at beskytte nyrerne stadig noget kontroversielt. Begrænset proteinindtagelse har vist sig at bremse udviklingen af ​​nyresygdom hos visse dyrearter. Små kliniske studier i mennesker med diabetisk nyresygdom har vist, at mennesker, der var i stand til at begrænse deres kosten protein til 0,8 gram pr kg kropsvægt pr dag (som faktisk også den anbefalede kost tilførsel af protein for voksne) var i stand til beskedent langsom hastigheden af ​​faldet i GFR. Dette niveau af protein forbrug værker ud til omkring 54 gram protein per dag for en person, der vejer 150 pounds.

I en undersøgelse rapporteret i marts 18, 2003, udstedelse af

Annals of Internal Medicine,

forskerne studerede kosten protein og nyrefunktion hos kvinder med enten normal nyrefunktion eller mild nyresygdom. Kvindelige sygeplejersker, 42 68 år, berettede om deres spisevaner over en periode på 11 år, hvorefter deres GFR blev målt. Hos kvinder med normal nyrefunktion ved starten af ​​undersøgelsen, var der ingen association mellem indtaget protein og GFR. Men hos kvinder med mild nyresygdom ved starten af ​​undersøgelsen, GFR faldt som de spiste mere protein især nondairy animalsk protein. Eksperter nu anbefale et protein indtag på 0,8 gram pr kg kropsvægt per dag i mennesker, der har åbenlys nefropati og måske lavere, hvis dette har en gavnlig effekt på GFR. Protein diæter bør udformes af en registreret diætist, der kan tage højde for alle aspekter af ernæring og kosten forvaltning af diabetes.

Risikoreduktion trin

Diabetisk nefropati er den førende årsag til nyresvigt i Forenede Stater. Men med ordentlig screening og diagnose, nogle livsstilsændringer, og god kontrol af blodsukker og blodtryk med passende medicin, kan du i høj grad reducere dine chancer for at udvikle fremskreden nyresygdom. Den anden gode nyhed: De samme foranstaltninger kan også beskytte dit hjerte, blodkar, øjne og nerver

.