Bariatric Surgery

en mulighed for langsigtet Vægttab

Ifølge Centers for Disease Control og Forebyggelse, 175 millioner amerikanere, eller næsten to tredjedele af den voksne befolkning, er enten overvægtige eller fede. Af dem, der er overvægtige, en anslået 5.000.000-10.000.000 betragtes sygeligt overvægtige, hvilket betyder at de er mindst 100 pounds overvægtige. Fordi fedme er forbundet med nogle meget alvorlige helbredsmæssige konsekvenser, herunder tidlig død, tabe har længe været anbefalet til overvægtige voksne. Men mange mennesker finder tabe sig og holde det ud meget vanskeligt, hvis ikke umuligt.

For overvægtige mennesker, som ikke har været i stand til at tabe sig med kost, motion, og muligvis medicin, fedmekirurgi repræsenterer en sidste mulighed udvej. Fedmekirurgi reducerer størrelsen af ​​maven, således at meget lidt mad kan spises på én gang, og nogle former for kirurgi omgå også en del af tyndtarmen, så færre næringsstoffer absorberes. Fedmekirurgi ikke indebærer at fjerne fedt fra kroppen gennem suge- eller excision.

Som enhver større operation, fedmekirurgi har risici og bærer muligheden for komplikationer. Selv med nogen komplikationer, det kræver at gøre store, livslange ændringer i en s spisevaner til at tilpasse sig at have en meget lille mave. Nogle typer af kirurgi kræver også at tage vitamin- og mineraltilskud for livet. Mens nogle mennesker nå en normal vægt efter operationen, nogle gør ikke, selv om de er mindre overvægtige end før.

På trods af de risici, ulemper, og har brug for at foretage betydelige livsstilsændringer bagefter, flere og flere mennesker er have fedmekirurgi. I øjeblikket er omkring 40.000 mennesker årligt har det gjort.

Problemet med fedme

Fedme er et voksende problem ikke bare i USA, men i mange lande rundt om i verden. Flere faktorer spiller en rolle i denne stigning i fedme. For én ting, der er færre fysisk krævende job i disse dage, så flere mennesker er stillesiddende på arbejdspladsen. Arbejdsbesparende enheder som mobiltelefoner, tv-fjernbetjeninger, og biler også få folk til at være mindre aktive. Amerikanerne, især spiser flere måltider i restauranter, som ofte tjener større portioner, end der er behov for at opretholde en sund vægt.

Men transporterer ekstra vægt er ikke kun om mad og fysisk aktivitet. Genetik, eller en familie historie vægt problemer, spiller også en rolle i kroppens størrelse

Fedme øger risikoen for mange alvorlige sundhedsmæssige betingelser, herunder følgende:.

Type 2-diabetes . Fedme er den vigtigste miljømæssige risikofaktor for type 2-diabetes. Faktisk op til 80% af mennesker med type 2-diabetes er overvægtige eller fede. Fedme er også forbundet med insulinresistens, som er en af ​​de vigtigste årsager til højt blodsukker i type 2-diabetes.

Højt blodtryk, højt kolesteroltal, og hjertesygdomme. Ekstra kropsvægt belaster hjertet og blodcirkulationen. Højt blodtryk og højt kolesteroltal kan øge sandsynligheden for slagtilfælde og hjerteanfald.

Slidgigt. Overvægt på leddene kan resultere i smerter fra øget slitage og inflammation.

Søvnapnø. Fedt kan samle sig i tungen og halsen, hvilket forårsager en blokering af luft ned i lungerne. Resultatet er ofte forstyrret søvn og daglig døsighed. Søvnapnø kan også gøre hjertet arbejde hårdere, hvilket resulterer i forhøjet blodtryk.

Cancer. Fedme er forbundet med en øget risiko for endometrisk, colon, galdeblære, prostata- og nyrekræft og brystkræft hos kvinder, der har været igennem overgangsalderen.

Ud over at have en højere risiko for mange medicinske betingelser, fede mennesker ofte lider psykisk og økonomisk. Følelsen af ​​depression er meget udbredt blandt dem, der er sygeligt overvægtige. Sådanne følelser kan være forårsaget eller forstærket ved gentagne vægttab fiaskoer; en misbilligende holdning blandt familie, venner eller kolleger; eller oplevelser som ikke passer ind i sæderne på offentlige steder såsom teater eller ballpark. Forskning har vist, at det at være overvægtig sænker en person s chancer for at blive hyret til et job eller fremmes. Det har også vist, at overvægtige kvinder s løn tendens til at være lavere end lønnen for kvinder med normal vægt. (Fede mænd s løn don t synes at være lavere end normalvægtige mænd.)

En nedsat livskvalitet er udbredt blandt dem, der er overvægtige. Ting, som folk med normal vægt undvære meget tanke såsom bøjet over at binde deres sko, spiller bold med et barn, eller sidder på gulvet for at læse en bog ofte gjort med stort besvær, eller slet ikke alt ved personer der er stærkt overvægtige.

Vægttab har vist sig at nedsætte risikoen for at udvikle de medicinske tilstande associeret med fedme. Også mennesker rapporterer ofte en forbedret livskvalitet, mobilitet og udholdenhed efter vægttab. Men permanent vægttab er typisk meget svært at opnå. Enhver, der har forsøgt at tabe sig ved, at der ikke er mangel på programmer, bøger, kost og gimmicks, som formodes at hjælpe folk tabe sig. Imidlertid er deres succesrate for langsigtet vægttab er meget lav. Ifølge National Institutes of Health, 90% af befolkningen, der tilmelder i kommercielle vægttab programmer genvinde den tabte vægt inden for et år. Nogle mennesker vinde endnu mere, end de tabt. Det er klart, at oddsene er imod tabe sig og holde det ud længere sigt.

Det er måske ikke overraskende, da, at flere og flere mennesker sig til operation for at bekæmpe fedme.

Hvem er berettiget

for at komme i betragtning til fedmekirurgi, du skal opfylde mindst et af følgende kriterier:?

en body mass index (BMI) på 40 eller højere. For de fleste mennesker, det nogenlunde korrelerer til at være mindst 100 pounds overvægtige.

Et BMI på 35 eller højere og mindst en komorbiditet, såsom diabetes, hjertesygdomme eller søvnapnø.

(for at tjekke din omtrentlige BMI, se denne tabel).

Derudover skal du forstå risikoen for kirurgi og være meget motiverede for at tabe sig og holde sig til den diæt du vil have efter operationen.

Kirurgiske procedurer tilgængelige

Der er to hovedkategorier af vægttab kirurgi, restriktive og restriktiv-malabsorptive.

restriktiv.

Disse operationer begrænser fødeindtagelse ved at reducere størrelsen af ​​maven til at holde mere end 2 spiseskefulde, eller 1 ounce, fødevarer. At have en mindre mave kan du spise mindre og føle sig fuldt ud med mindre portioner. Maven størrelse udvider til sidst at holde omkring 8 spsk eller 1/2 kop, mad ad gangen.

I lodret banded gastroplasty (eller maven hæftning), den øverste mave nær spiserøret hæftes off lodret. Et snævert bånd er placeret ved udløbet af den øverste mave til den nedre mave giver mad til at bevæge sig gennem langsomt (klik her for en illustration).

I justerbar gastrisk banding, er en justerbar bånd placeret rundt om maven, lave en lille pose nær den øvre mave (klik her for en illustration)

Blandt fordelene ved gastrisk banding er, at det er reversibel:. bandet kan fjernes. Både lodret banded gastroplasty og justerbar gastrisk banding begrænser mængden af ​​mad spist, og smalt udløb giver mad at bo i den lille pose længere, hvilket medfører en følelse af mæthed. Fordi tyndtarmen ikke ændres i enten procedure, vitamin og mineral mangler ikke en stor bekymring, men det ville ikke t ondt at tage en daglig multivitamin da fødeindtagelse er begrænset

Ulemper omfatter mindre samlet. vægttab end det ses med malabsorptive procedurer. Langsigtede undersøgelser viser, at folk generelt opretholde 40% til 60% af overskydende vægttab efter lodret banded gastroplasty. Desuden kan båndet eller ring forårsage en obstruktion eller perforering, hvilket gør yderligere kirurgi nødvendigt; galdesten kan udvikle; eller en infektion, kan udvikle sig, hvis maveindholdet sive ind i maven.

Restriktiv-malabsorptive.

Disse procedurer kombinerer en restriktiv procedure med en bypass eller sektionering off, af en del af tyndtarmen, hvilket medfører et fald i næringsstof absorption.

den mest almindelige restriktive-malabsorptive procedure gjort i USA kaldes gastrisk bypass Roux-en-Y. Denne procedure fremmer vægttab ved at gøre to ting. Som i de restriktive procedurer, kirurgen hæfteklammer det meste af maven, hvilket skaber en lille pose til fødevarer. Derudover er den øvre del af tyndtarmen, kaldet duodenum, omgået (klik her for en illustration). Normalt er nogle proteiner, kulhydrater, fedt, vitaminer og mineraler absorberes i duodenum. Med operationen, ikke kun er du spiser mindre, men også mindre af kulhydrater, fedtstoffer og proteiner absorberes, bidrager til vægttab.

En af de vigtigste fordele ved denne type procedure er, at den samlede vægt tab er højere. Langsigtede undersøgelser viser, at 50% til 75% af overskydende kropsvægt tab vedligeholdes med denne operation

En ulempe er, at en tilstand, der kaldes . Dumping syndrom kan ske, hvis søde fødevarer eller større-end-anbefalede portioner forbruges. Hvis dette sker, kan en person opleve kvalme, opkastning, svimmelhed, eller diarré efter at have spist. Oplevelsen er ubehageligt, men ikke er medicinsk alvorlig. Forringelse af båndet eller hæfteklamme linje, strækning af posen til en større størrelse, og lækage af mavesyre er nogle af de andre potentielle komplikationer af denne operation. Derudover vitamin eller mineral mangler er almindelige medmindre kosttilskud er taget flittigt.

Der er andre variationer af den kombinerede procedure involverer længere segmenter af tyndtarmen blev omgået eller kirurgisk fjernelse af en del af maven, men de har tendens at have flere komplikationer.

Mange af disse procedurer kan udføres laparoscopically, det er, er at give et mindre indsnit og foretage operationen under anvendelse af et fiberoptisk instrument indføres gennem snittet. Dette resulterer i mindre smerte og ardannelse og hurtigere helbredelse tid. I sidste ende, vil din kirurg beslutte, hvilken type kirurgi passer bedst til dine behov.

Efter operationen

Succes er defineret som at miste 50% eller mere af overvægt og fastholde dette niveau i mindst fem år . Resultaterne kan variere ved type procedure skal udføres, og tilstanden og motivation hos den enkelte. Din evne til at udøve og engagement i kosten ændringer øger effektivitet. Undersøgelser viser, at vægttab er mest hurtigt for de første seks måneder efter operationen og generelt fortsætter med en lavere hastighed for de næste 12 til 18 måneder.

De fleste mennesker med type 2-diabetes, der har fedmekirurgi er i stand at reducere eller afbryde deres insulin eller oral diabetesmedicin efter operationen er udført. Normalt dette sker i de første tre måneder efter operationen. Blodsukker og HbA1c-værdier normaliseres. Tabe overskydende vægt og holde blodsukkeret normal kan reducere risikoen for at udvikle hjertesygdom, slagtilfælde, forhøjet blodtryk, diabetisk nerveskade (neuropati), diabetisk nyresygdom (nefropati) og diabetisk øjensygdom (retinopati). Det kan også bremse udviklingen af ​​disse komplikationer, hvis en person, der allerede har dem.

De ændringer af maven og tyndtarmen kræver både midlertidige og permanente kostændringer. Som med enhver større operation, under den første dag eller to efter kirurgi, er kun klare væsker såsom bouillon, gelatine og klare saft tilladt. Når tolereres, og helst inden udskrivelse fra hospitalet, andre flydende fødevarer, såsom fortyndet varmt korn, anstrengt supper, og mælk, der tilsættes til kosten. Normalt inden for en uge, en person er i stand til at spise mere af en række fødevarer, der er blevet pureret. Solid fødevarer er genindført langsomt. Mange mennesker finder de ikke længere tolerere fødevarer med højt sukker eller fedt efter operationen

For resten af ​​en person s. Liv, er det af yderste vigtighed at nippe væsker langsomt ved og mellem måltiderne, tygge fødevarer brønd, og forbruge meget små portioner. Efter en gastrisk bypass Roux-en-Y procedure, ved hvilken en del af tyndtarmen er isoleret, tage en multivitamin supplement, der indeholder jern, folat, og vitamin A, B12, D, E, og K vil hjælpe med at forhindre mangler. For at imødekomme calcium behov, er et ekstra supplement normalt påkrævet. kan også være nødvendige injektioner af vitamin B12. Regelmæssig og livslang opfølgning er nødvendig for evaluering af eventuelle mangler.

Protein fejlernæring er en anden mulig bivirkning. Vores kroppe bruge protein for at gøre nye celler, enzymer og hormoner. Omgåelse del af tyndtarmen og reduceret mave format medfører mindre protein bliver forbrugt og reduceret absorption af proteinet spist. Mange mennesker finder flydende protein kosttilskud er nødvendige for de første par måneder efter operationen eller længere, afhængig af deres tolerance af proteinrige fødevarer. Fødevarer med højt proteinindhold omfatter oksekød, svinekød, fisk, kylling, ost, jordnøddesmør, og æg. At se en registreret diætist for kostvejledning før og efter operationen vil hjælpe med at forhindre ernæringsproblemer.

Det følgende er et eksempel på, hvad der kan indtages i løbet af en dag, når din kost er avanceret til fast føde (som regel 2 3 måneder efter operationen)

8:00: morgenmad

1/4 kop Cream af Hvede (ca. 6 bid mad) 1 pocheret egg1 /2 kop lavt laktose mælk. eller sojamælk

9 10:00

1 kop vand, nippede langsomt

10:00: Snack

1/2 kop kunstigt sødet eller plain yogurt1 /2 kop vand, nippede langsomt

12 Noon: Frokost

1 skive bread2 ounce kalkunbryst (ca. 2 skiver) 1 spsk mayonnaise eller salat dressing1 /3 kop usødet æblemos

1 14:00

1 kop vand, nippede langsomt

2 15:00: Snack

1/2 moden banana1 /3 kop vegetabilsk juice

3 05:00

1 1/2 kopper vand, nippede langsomt

06:00: Middag

2 ounces magert skinke (ca. 2 skiver) 1/3 kop Mos søde potatoes2 teskefulde margarine1 /3 kop grønne bønner

7 20:00

1 kop vand, nippede langsomt

8 09:00: Snack

1 spsk peanut butter4 crackers1 /2 kop friske jordbær

Andet sukker-fri drikkevarer (såsom Sukkerfri Kool-Aid eller Crystal Lite) kan erstatte vand. Efter de første seks uger af kirurgi, kan du prøve at drikke små mængder af en sodavand, men mange mennesker finder de ikke kan tåle kulsyre. Alkohol er heller ikke anbefales.

Som du kan se, dele spises efter operationen er 1/4 til 1/2 det beløb, en typisk person ville spise.

Forsikringsdækning

Hvis du tror, ​​vægttab kirurgi er en mulighed, du gerne vil udforske, diskutere det med din primære pleje læge. Spørg om du er en god kandidat til operation, og hvis ja, bede om en henvisning til en kirurg eller bariatric center i dit område. Fedmekirurgi er meget dyrt (det koster $ 20.000 til $ 25,000), så du ønsker at få forsikring godkendelse før operation.

Går gennem alle de rigtige kanaler og forsikringsselskaber forudsætninger kan være en udfordrende opgave. Du kan være i stand til at finde råd om at navigere forsikringen proces ved at tale med andre, der er eller har været i din situation ved at gå til en støttegruppe.

Hvis du beslutter at gå videre med kirurgi, din primære pleje læge bliver nødt til at skrive en brev af nødvendighed at underkaste sig dit forsikringsselskab. Dette brev forklarer, hvorfor der er behov for denne operation og dens fordele. Kontakt dit forsikringsselskab for at bestemme, hvad anden dokumentation er nødvendig. Det er ikke ualmindeligt for virksomheder at kræve præoperative konsultationer med en diætist, psykolog, hjertespecialist, og lunge specialist og dokumentation af mislykkede forsøg på vægttab i fortiden. Have detaljerede optegnelser vil hjælpe godkendelsesprocessen. Folk, der har ubehandlet depression eller alkohol- eller stofmisbrug problemer vil ønsker at få deres tilstand under kontrol, før de undergik kirurgi for at tilfredsstille forsikringsselskabet . S psykologisk vurdering

Virksomheden kan tage 30 dage eller længere at reagere til din forespørgsel. Selv forsikringsselskaber dækker udgifterne til fedmekirurgi mere nu end i de forløbne år, nægtelse af tjenester er stadig udbredt. Hvis din anmodning afvises, typisk er der en appel proces, der lader dig tage fat begrundelse for afslaget. Processen kan være langvarig og få brug for en forsikring advokat.

statslige lovgivere tager varsel af fordelene ved fedme kirurgi, og et par stater kræver nu forsikring planer til at give de samme fordele for den kirurgiske behandling af morbid fedme som de gør for alle andre lægeligt nødvendige kirurgiske procedure. I øjeblikket eksisterer lovgivning i Indiana, Georgia, Virginia, og Maryland. Lovgivningen afventer i Ohio, Oregon, og South Carolina. Andre stater kan meget vel følge trop.

At gøre valget

Fedmekirurgi giver håb til mennesker, hvis vægt har dem i risiko for mange sundhedsmæssige problemer, men det er ikke uden risici. Lav en informeret beslutning ved at tale med din sundhedspleje team og med mennesker, der har haft kirurgi før de beslutter, om det s rigtige for dig

.