Tidlig demens /Alzheimers Transitions

Spørgsmål

Min familie er i øjeblikket står over for et dilemma med hensyn til min bedstemor pleje. Hun er 86 år gammel med tidlig demens /sundowner ‘s med en familie historie af Alzheimers.

Hun var fuldstændig uafhængig indtil 2 år siden, da hun blev diagnosticeret med tyktarmskræft. Kirurgen kunne fjerne kræft og hun valgt ikke at have kemo. Siden den store omstilling, har bedstemor aldrig været det samme. Hun begyndte at få sundowner symptomer på glemsomhed, agitation, forvirring og angst. Hun har haft problemer tager hendes medicin samt at fare vild, mens på gåture. Medlemmer af min familie har været tilbageholdende med at skifte hende til en assisteret levende facilitet, men hun er relativt isolerede hvor hun bor og ofte er deprimeret.

Anyway, hun blev for nylig besøgte min tante ud af staten og udviklet lungeemboli og dyb venetrombose. Hun måtte blive optaget, og derefter skiftet til en pleje facilitet ud af staten. Alt dette Overgang har været rigtig hårdt for hende og hendes forvirring er værre end nogensinde. Debatten i øjeblikket er, hvorvidt vi skal skifte hende tilbage hjem, når hun er medicinsk stabil og tillade hende at afslutte sin rehab i et anlæg som hun også har assisteret levende eller forlade hende ud af staten med min tante, indtil hendes rehab er gjort, og så se, hvad hendes niveau af pleje kunne være. Lægerne har alle sagt, at hun ikke længere kan bo hjemme ved sig selv, så en assisteret levende facilitet er, hvor hun bliver nødt til at blive placeret.

Hvad er din mening om sagen? Ville det være bedst at gøre overgangen hjem tidligt at afslutte rehab her eller forlade hende ud af staten og forsøge at stykke det sammen, når hun er afladet. Enhver lys, du kan kaste på sagen ville blive mest værdsat.

Svar

Hej Alison, hvad du beskriver er ikke tidlig demens – det er relativt avancerede. Nedenfor min underskrift har jeg sendt den mest almindeligt anvendte sæt “stage” beskrivelser ansat som et beskrivende værktøj. Ikke alle årsager til demens følger nøjagtig den samme vej, men de fleste af de progressive dem ender på de samme steder. Iscenesættelsen Værktøjet er baseret på funktionelle evner, og jeg tror, ​​fra hvad du beskriver, er hun sandsynligvis i enten sent Trin 5 eller Stage 6. Tag et kig og se hvad du mener.

“Sundowners” er egentlig bare en beskrivende udtryk til at dække off slags forvirring almindeligt i mange mennesker med demens af forskellige typer, der sker senere på dagen. Dette skyldes, som dagen skrider frem, de ikke længere på deres klare bedst. Tænk på aftenen travlhed for en person, der er forvirret. De har haft en lang dag med stressende coping, kan de være trætte og sultne, lysniveauer er lave, er der ofte en masse i gang. Det er forståeligt, at de kan være på deres bedste tidligere på dagen. Sundowning er ikke en diagnose – det er bare en måde at beskrive et symptom.

Var hun nogensinde vurderes korrekt og diagnosticeret for hvad der sker med hende? Hvis ikke, kan du ønsker at tale med en specialist om, hvad han eller hun mener der foregår, og hvis der er noget, der kan gøres for at gøre hende mere komfortabel og forbedre hendes livskvalitet. Der er flere former for demens, og der er behandlinger for nogle af dem, der kan bremse udviklingen i nogle mennesker i et stykke tid. Der er også medicin, der kan lette angst og uro, så personen er roligere og mere indhold.

Det er ikke ualmindeligt, at demenssygdomme at blive afsløret af traumer – og generel anæstesi er virkelig hårdt på ældre hjerner, og synes at modregne, afsløre eller fremskynde demens – ingen er virkelig sikker, hvorfor eller hvordan (dvs. problemet kunne have været under opsejling før operationen, men bare ikke indlysende). Mit bedste gæt er, at hun har relativt fremskreden Alzheimers sygdom (den mest almindelige årsag til demens, men ikke den eneste), men du har brug for en specialist for at bekræfte. De fleste af de progressive demens er i sidste ende dødelige sygdomme. De gør det også mere sandsynligt, at hun vil forgå hurtigere, end hun ville have, uden det, fordi demens gør det meget vanskeligt at diagnosticere og behandle andre sygdomme, og ofte familier beslutter det ikke er værd at lægge deres elskede gennem behandlinger, hvis de kan ‘t forbedre livskvaliteten, og kan faktisk forårsage en tilbagegang. Det er heller ikke ualmindeligt for en person at have mere end én årsag til demens sker samtidig – for eksempel kan de have Alzheimers og multi-infarkt demens (fra små streger) samtidigt.

Min mor i loven havde lidt af fluffy ledes glemsomhed til det punkt, vi var bekymrede og havde talt med sin læge. Sagt på det tidspunkt, blev hun det fint lever på hendes egen, gør hendes indkøb, madlavning og rengøring, have et socialt liv, at komme til aftaler, og hvis du mødte hende, ville du have troet, hun var fint. Før hendes planlagte aftale med specialist for evaluering af hendes kognitive problemstillinger, hun brød hendes hofte og måtte have kirurgi – og bogstaveligt, brød helvede løs. Hun var fuldstændig loopy efter bedøvelsesmiddel til det punkt, hvor hospitalet havde en socialrådgiver tale til os. De troede vi var i benægtelse og lyve om, hvordan hun havde været før operationen. Hun kunne ikke huske de besøgende, hun var forvirret over hvor hun var, og hvad der skete, eller hvor længe hun havde været der, kunne hun ikke spore sine medicin – hun var bare ikke gøre meget mening, og hun var meget ked af det. Det var forfærdeligt. Hun kom tilbage en måder, men aldrig til, hvor hun havde været forud for bedøvelse.

Enhver form for sygdom eller stress kommer til at gøre hende ser værre. Sommetider noget så ubetydeligt som en kold kan sætte dem næsten ind i en døs, og de kommer tilbage mentalt, når de er fysisk bedre. Jeg husker stadig min svigermor bliver alarmerende ud af det på en særlig “Mors Dag Tea” den assisteret levende facilitet holdt – og årsagen viste sig at være en mindre infektion. Når der blev ryddet op, var hun mere sig selv igen. Din stakkels bedstemor har været igennem en masse med hende emboli og trombose.

Du ved, at hun aldrig vil være sikkert at bo alene igen, uanset hvad der sker, mens hun er med din tante. Hun kan forbedre lidt, men ikke til det punkt, hvor hun kan bo for sig selv, selv med understøtninger. Hun har brug for hjælp og tilsyn 24/7 for at holde hende i sikkerhed. Det faktum at hun er ved at blive tabt tyder meget stærkt på, at hun har udviklet agnosi, som indebærer den manglende evne til at genkende selv velkendte omgivelser. Mennesker med denne kan endda fare vild i deres eget hjem. De starter også har problemer genkender ansigter og objekter. Du ved allerede, at hendes dom er svækket, hendes hukommelse, hendes følelsesmæssige kontrol mv Vel vidende, at, antager, at dette er så godt som det bliver. Plan for det værste og så kan du blive glædeligt overrasket, hvis hendes sygdom skrider langsommere, eller hun genvinder lidt.

Jeg ville købe nu for et anlæg, der er i en placering, der er den mest bekvemme for det meste familiemedlemmer, uanset hvor det måtte være, da hun ikke rigtig kender eller pleje, hvor hun er i form af geografi. Hvem vil hendes princip omsorgsperson være i form af tilsyn og koordinering, hvad der foregår? Hvem har fuldmagt til hende til medicinske og finansielle beslutninger? Hvem har brug for at være tæt nok til at køre over der, når der er et problem (og tro mig, vil der være spørgsmål, der skal familie opmærksomhed og indgriben med kort varsel, hvad enten det er et fald eller hendes få forstyrret og behøver komfort). Du vælger en placering baseret på hvad der er bedst for familien, og hvad hun har brug for i form af pleje (dvs. hun vil ikke vide, om det er tæt på, hvor hun oprindeligt boede, da hun ikke vil være at gå ud alene). Jeg vil forsøge at finde et sted, der har specialiseret demens pleje, og det har også plejehjem kapaciteter, så hun vil ikke have at bevæge sig, som hun forværres, stopper gå eller være i stand til toilet selv etc. Denne type gradueret pleje er afgørende, da mange “assisteret levende” steder vil sparke personen ud, hvis de begynder at vandre eller begynde at blive inkontinent (dvs. de kan ikke levere tilsyn og pleje kræves). Du har brug for et sted, der er bygget op omkring de behov, en person med fremadskridende demens, der kan give hende med ordentlig understøtter, sikkerhed og ekstra pleje, som hun har brug for det (det betyder også en sikker facilitet, så hun ikke kan komme ud på hendes egen i den store farlige verden). Du vil have hende til at være i stand til at bo i et sted, så hun vænner sig til det så meget som hun er i stand. Som en familie, du ønsker at få at vide, personale og opbygge relationer med dem for at sikre hun får den bedste og mest medfølende omsorg.

En masse af hendes nuværende forvirring er ikke nødvendigvis relateret til at blive optaget på en pleje facilitet – Jeg er villig til at satse det er fra stress og traumer af hendes seneste sygdom. Gør hvad der er bedst for din familie samlet, og tillid til, at hun vil tilpasse sig og bosætte sig i. Med mindre der er en tvingende grund til at holde hende, hvor hun er med din tante, hvis du har en mere permanent ordning udforsket og klar til hende, der er ingen reel grund til at udsætte.

Par ting, som jeg tror vil virkelig hjælpe din familie. Først er at købe og læse en bog kaldet 36 Hour Day af Mace og Rabin. Det er i paperback, billig, og fuld af tips og indsigt. Hvis du kun køber én bog om demens, er dette en til at få. Jeg sled mere end én kopi klare min mor i loven.

https://www.amazon.com/The-36-Hour-Day-fifth-Alzheimer/dp/1421402807/ref=pd_sim_b

Second er denne artikel, som jeg synes er fantastisk til at hjælpe give dig indsigt i, hvad hun går igennem, og hvorfor hun kan gøre nogle af de ting hun gør, som måske ikke giver mening på surface.

https://www.alzheimer.guelph.org/downloads/12%20pt%20Understanding%20the%20Dement

Hope dette hjælper. Jeg ved, hvor hård det er. Du elsker hende, og du ønsker at gøre de rigtige ting for hende, og hun er så heldige at have kærlig familie involveret og kigger ud for hende.

Mary

Stadier af demens

I 1982 Dr. Barry Reisberg offentliggjort, hvad der var at blive den bedste og mest udbredte beskrivelse af de stadier af demens, såsom Alzheimers sygdom. Selv i dag, ni år senere, da eksperterne refererer til en person være i fase 5 eller trin 6, er de med henvisning til Dr. Reisberg skala af syv etaper.

Tilpasset fra Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ

(f) patient kan have mistet eller forlagt en genstand af værdi,

(g) koncentration underskud kan være tydelig om kliniske forsøg.

Objektiv indikation for hukommelsessvigt kun opnås med en intensiv samtale. Denial begynder at manifestere sig i patienten. Mild til moderat angst ledsager symptomer. Underskud bemærket i krævende beskæftigelsesmæssige situationer.

Level 4

Moderat kognitiv tilbagegang (Late konfusion eller Mild AD). Clear-cut underskud på omhyggelig klinisk interview. Underskud manifest i følgende områder:

(a) faldt viden om nuværende og seneste begivenheder; Hotel (b) kan udvise nogle underskud til minde om ens personlige historie;

(c) koncentration underskud fremkaldt på serielle subtraktioner; Hotel (d) nedsat evne til at rejse, håndtere økonomi, etc.

Ofte ingen underskud på følgende områder:

(a) orientering til tid og person

(b) anerkendelse af velkendte personer og ansigter;

(c) evne til at rejse til velkendte steder.

Manglende evne til at udføre komplekse opgaver. Benægtelse er dominerende forsvarsmekanisme. Udfladning af affekt og tilbagetrækning fra forekomme udfordrende situationer.

Level 5 fotos Moderat svær kognitiv tilbagegang (Tidlig demens eller moderat AD). Patient kan ikke længere overleve uden nogle bistand. Patienten er i stand i løbet af interviewet til at huske en større relevant aspekt af deres nuværende liv, fx en adresse eller telefonnummer på mange år, navnene på nære familiemedlemmer (såsom børnebørn), navnet på den high school eller college, hvorfra de gradueret. Ofte nogle desorientering til tid (dato, ugedag, årstid, etc.) eller til sted. En uddannet person kan have svært ved at tælle tilbage fra 40 ved 4s eller fra 20 af 2s. Personer på dette stadium bevarer viden om mange store fakta om sig selv og andre. De uvægerligt kender

deres egne navne og generelt kender deres ægtefælles og børns navne. De kræver ingen bistand med toiletbesøg og spise, men kan have nogle svært ved at vælge den rigtige tøj til at bære.

Level 6

Svær kognitiv tilbagegang (Middle Demens eller moderat svær AD). Kan lejlighedsvis glemme navnet på ægtefælle på hvem de er helt afhængige for at overleve. Vil være stort set uvidende om alle de seneste begivenheder og oplevelser i deres liv. Fastholde et vist kendskab til deres tidligere liv, men det er meget magre. Generelt uvidende om deres omgivelser, året, sæsonen, etc. Kan have svært ved at tælle fra 10, både bagud og til tider fremad. Vil kræve lidt hjælp med dagligdags aktiviteter, for eksempel kan blive inkontinente, kræve rejse bistand men lejlighedsvis vil vise evne til at orientere i velkendte steder. Døgnrytme ofte forstyrret. Næsten altid huske

deres eget navn. Ofte fortsat kunne skelne bekendt fra ukendte personer i deres omgivelser. Personlighed og følelsesmæssige sker ændringer. Disse er ganske variabel og omfatter Hotel (a) vrangforestillinger adfærd, f.eks patienter kan beskylde deres ægtefælle for at være en bedrager, kan tale med imaginære tal i miljøet, eller til deres eget spejlbillede i spejlet,

(b ) tvangstanker symptomer, fx person kan løbende gentage simple rengøring aktiviteter

(c) angstsymptomer, kan der opstå uro, og selv tidligere ikke-eksisterende voldelig adfærd;

(d) kognitiv abulla, dvs. tab af viljestyrke, fordi en individ kan ikke bære en tanke længe nok til at bestemme en målrettet forløb

handling

6a -. Kræver Assistance dressing

6b – Kræver Assistance badning ordentligt

6c – Kræver Assistance med mekanik toiletbesøg

6d – Urininkontinens

6e – Fækal inkontinens

Level 7

Meget svær kognitiv tilbagegang (Late Demens eller svær AD). Alle verbale evner tabt. Ofte er der ingen tale overhovedet – kun gryntende. Inkontinent af urin, kræver assistance toileting og fodring. Lose basale psykomotoriske færdigheder, for eksempel evnen til at gå, sidde og hoved kontrol.

Hjernen synes ikke længere at være i stand til at fortælle kroppen, hvad de skal gøre. Generaliserede og kortikale neurologiske tegn og symptomer er ofte

stede

7a -. Tale evne begrænset til omkring et halvt dusin forståelige ord

7b – Tydeligt ordforråd er begrænset til et enkelt ord

7c – Ambulant evne mistet

7d – mulighed for at sidde op tabte

7e – evnen til at smile tabt

7f – evne til at holde op hoved tabt