Beregning af GFR

Spørgsmål

Jeg arbejder som CT teknolog, og vores organisation er meget bekymret over konsekvenserne af kontrast på nyrerne. Vi forsøger at etablere den sikreste praksis for beregning af GFR. Hvilken beregningsmetode er den mest nøjagtige for enhver befolkning? Hvilken er bedst til ældre og /eller svagelige patienter? (Personer over 70 år og /eller afmagrede fra sygdom?)

Svar

Desværre alle aktuelt anvendte simple beregninger af GFR er meget unøjagtige. Alle af dem bruger serumkreatininkoncentrationen, så faktor det med alder og størrelse af patienten, til at komme med en afledt clearance. Kreatinin er et stof, udskilles af nyrerne, der har en konstant produktionshastighed. Den kommer fra metabolismen af ​​musklen så dens produktion er konstant. Derfor og ændring i kreatinin niveau skal afspejle en ændring i nyrefunktionen. Problemet er, at normalerne mellem individer er store. For eksempel min kreatinin er 1,3 mg%, hvilket er lidt over det normale. Men fordi jeg løfter vægte, min kreatinin produktion er større end gennemsnittet. Min målt (ikke beregnet) clearance er 100 cc /min, som er smack dab normal. Min beregnede clearance er omkring 82 cc /min, som er smack dab lav. Din kommentar om afmagrede patienter er på målet, fordi deres kreatinin produktion er lav, da er deres serum kreatinin niveauer. Dette skyldes, at deres kreatinin produktion er lille. Deres nyrefunktion forekommer normalt, når deres målte afstande i virkeligheden kan være meget lav. Derfor disse formler er ikke særlig god til at studere grupper af patienter.

Sagt, hvis ens muskelmasse og volumen forbliver konstant (ingen interval under eller over hydrering, muskelsvind, amputationer mm) en ændring i beregnet clearance hos en enkelt patient vil pålideligt afspejle en ændring i nyrefunktionen. Så vil en simpel serumkreatininkoncentration måling.

Gold standard for GFR beregning er inulin clearance. Men proceduren for inulin måling er for dyrt og vanskeligt for rutinemæssig brug. Nogle laboratorier har brugt radioioderet iothalmate. En kendt mængde indsprøjtes i en patient og blodprøver serielle tegnes og radioaktiviteten tælles. Det radioaktive henfald er sammenlignet med standard nomogrammer og iothalmate clearance kan estimeres. Det er også dyrt og besværligt.

Selvom det er ikke meget sexet, simple serielle serumkreatinin målinger over korte perioder er meget passende afsløre kortsigtede ændringer i nyrefunktionen grundet kontrastmidler.

Tak for dit spørgsmål, og jeg håber, at jeg har lavet noget fornuft med dette. Du er velkommen til at følge op, hvis du ønsker det.

Venlig hilsen

Dr. falkinburg