Blodsukkermåling Self-Monitoring: Del 3

Smart Monitoring

Denne artikel er en del tre af fire del serier på blodsukkeret selvovervågning. Den anden rate, “Del 2: Overvågning Teknik,” kan findes her

Hvis du tjekket dit blodsukker to timer efter frokost, og det clocket ind på 287 mg /dl, hvad kunne. du fortælle mig om effekten af ​​din frokost på din glukose niveau?

Absolut intet.

du ved ikke noget om effekten af ​​den måltid, fordi du ikke ved, hvad dit blod glucose niveau var før måltidet. Sikker på, ville de fleste mennesker er enige om, at 287 mg /dl er over målet for en efter-måltid glukose læsning, men dette enkelt nummer i sig selv er meget uninformative. Det har ingen sammenhæng. Hvis din glukose læsning havde været 114 mg /dl før måltidet, så selvfølgelig ville du vide, at enten dit valg af fødevarer eller din måltiderne diabetesbehandling er alvorlige behov for justering.

Men hvad nu hvis du var på 250 mg /dl før frokost? I så fald dit blodsukker niveau steg med kun 37 “punkter”. Der var noget galt med måltidet. Sikker på, der er et problem, der skal fastsættes, men det har intet at gøre med frokost

Da dette eksempel viser, isolerede kontrol blodsukkeret er næste meningsløse.; de ikke fortælle dig noget om, hvordan du fik at hvor du er. “Smart” overvågning, på den anden side gør, fordi den følger et mønster. Og det mest grundlæggende mønster er overvågning før og efter en begivenhed eller aktivitet.

Afprøvning parvis

Udtrykket “test i par” blev opfundet af Dr. Bill Polonsky af Behavioral Diabetes Institute i San Diego. Et par er et sæt af blodsukker aflæsninger foretaget ved sengetid og den næste morgen, før og efter et måltid, eller før og efter træning, for at give et par eksempler. Ved at overvåge parvis, hvert nummer giver kontekst til den anden. I stedet for to meningsløse datapunkter, de to behandlinger arbejder sammen om at fortælle en historie.

Bedtime og morgen aflæsninger primært fortælle dig historien om hvad der skete i din søvn. Har dit blodsukker stige mellem sengetid og morgen? Hvis det er tilfældet, er det sandsynligt, at din lever dumper overskydende glukose i dit system, mens du sover. (Andre muligheder omfatter

Somogyi effekt,

hvor kroppen reagerer på lavt blodsukker ved at hæve den, og daggry fænomen, hvor kroppen frigiver visse hormoner i de tidlige morgentimer, der forårsager blodsukkerniveauet til stige) din læge kan løse nattetid problemer ved at justere din medicin eller insulin regime -. men ikke hvis han eller hun ikke ved om dem. Hvis du ikke overvåge og derefter rapportere dine resultater, er tilbøjelige til at gå uløste problemer

Overvågning omkring måltider fortæller to forskellige historier:. Først din læsning før et måltid er en afspejling af perioden op til måltidet. Hvis dit blodsukkerniveau er over målet før et måltid, din basal, eller baseline, skal måske justeres terapi for din fastende tilstand; eller den tidligere måltid kan have smidt dig ud af whack. For det andet, at ændringen mellem din premeal læsning og dens postmeal partner i par er den foranstaltning, som du kan bedømme virkningen af ​​melet og hvor godt måltidet og din behandling er tilpasset hinanden.

Den eneste situation, hvor en isoleret blodsukker læsning har værdi, er at enten bekræfte eller afkræfte hypoglykæmi (lavt blodsukker). Hvis du føler “lav”, skal du tjekke med din meter for at bekræfte, at du føler er reel og at bestemme, hvor farlig din situation er. Men selv i dette tilfælde, et par har værdi: Efter at behandle din hypoglykæmi, bør du tjekke dit blodsukker igen for at sikre, at krisen er blevet afværget, og at bedømme, hvor effektiv din indgriben var. Hvis dit blodsukkerniveau skyder op senere på dagen, har du sandsynligvis overbehandlet den hypoglykæmi, og det er god information at have til din næste lav.

Hvor ofte bør du tjekke?

Hvor mange par af blod glucose kontrol du installerer på en dag sandsynligvis har mere at gøre med din sygesikring dækning end med din specifikke sundhedsmæssige situation – og det kan være færre end du ideelt “bør” gøre. Forsikring planer er notorisk nærig, når det kommer til at dække blodsukker teststrimler, en position, der er baseret på en forkert fortolkning af medicinske retningslinjer.

For en årrække, de standarder til gavn for diabetes fra American Diabetes Association (ADA), som er de retningslinjer, hvorunder de fleste mennesker i USA modtager behandling (andre specielle lægeforeninger, såsom American Association of Clinical endokrinologer [AACE], tilbyde konkurrerende retningslinjer), erklærede, at folk tager kun orale lægemidler bør overvåge mindst en gang om dagen, og at de tager insulin bør overvåge mindst tre gange om dagen. En eller anden måde, både Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS), og derefter kommercielle sygesikring planer, låst på denne retningslinje samtidig ignorerer den “mindst” en del af hver sætning. Så i mange år, standard antal strips er dækket af forsikring var en sørgeligt sparsom en eller tre om dagen, afhængigt af en persons form for terapi. Sandt nok, de fleste læger kunne ernære nogle flere strimler ud af sundhed planer, men det var lidt ligesom vrider vand fra en sten, og det tog en masse unreimbursed tid og papirarbejde at gøre det ske.

I januar 2013 men ADA stærkt præciseret sin hensigt, siger, at alle, der bruger en insulinpumpe eller tager flere daglige insulininjektioner “bør gøre SMBG [egenkontrol af blodsukker] mindst før måltider og snacks, lejlighedsvis postprandialt [efter måltider] , ved sengetid, forud for træningen, når de har mistanke om lavt blodsukker, efter behandling lavt blodsukker, indtil de er normoglykæmiske, og forud for kritiske opgaver såsom kørsel “ADA gik på at præcisere, hvad dette betyder for dækning.: “for mange patienter vil dette kræve at teste 6-8 gange dagligt, selvom individuelle behov kan være større.” det vil tage nogen tid, desværre, for disse nye retningslinjer for at tage fat blandt forsikringsselskaber.

på genstand for mennesker med type 2-diabetes, der tager kun orale lægemidler, ADA afvist at anbefale et bestemt antal glucose kontrol i sine nye retningslinjer, siger i stedet: “hyppigheden og timingen af ​​SMBG skal dikteres af de særlige behov og mål patient. “Senere, i efteråret 2013, at AACE forplumret vandene yderligere ved spørgsmålstegn ved, om mennesker med type 2-diabetes på nogle orale lægemidler skal overvåge overhovedet. Jeg tror, ​​vi er nødt til at tage en hurtig omvej om dette emne.

Jeg tror, ​​at alle mennesker med diabetes bør overvåge deres blodsukkerniveau, og jeg har set klinisk at overvågningen kan gavne alle med diabetes. Sagt, forskning, om overvågning fordele visse mennesker – især dem med type 2-diabetes, der ikke tager insulin – er modstridende

Hvorfor er det

Nå, jeg kan se, hvordan.? overvågning kan gøre lidt godt, hvis en person simpelthen blev overdraget en meter med minimale instruktioner om, hvordan, hvornår, hvor, og hvorfor man bruger det. På den anden side, en person bemyndiget af viden, der har de rette værktøjer er et veludstyret kriger, fordi diabetes er mindst 50% en social sygdom. Hvordan du spiser, flytte og handle har en stor indflydelse på dit blodsukkerniveau, og overvågning er et værktøj, der fortæller dig, hvordan og hvornår du skal gøre disse ting.

Hvis de af os med diabetes var til stole på den kvartalsvise HbA1c test (et mål for blodsukker kontrol over to til tre måneder) i stedet for egenkontrol for at evaluere vores blodsukkerkontrol, ville vi risikere kidding os selv om kvaliteten af ​​vores blodsukkerkontrol. Ikke alle HbA1c resultater er skabt lige, selv om de synes at være præcis den samme, da testen er en afspejling af gennemsnitlig blodsukker niveau. Så for eksempel, kan du få et gennemsnit på 150 fra et sæt af numre, der varierer fra 125 til 175, men du kan få den samme gennemsnit fra et sæt, der spænder fra 75 til 225. I betragtning af hvad vi er ved at lære om forholdet mellem glukose variabilitet og diabetes komplikationer, er det klart, at det er vigtigt ikke kun at opretholde en vis gennemsnitlig blodsukker niveau, men også for at holde nummerserie som små og så stabil som muligt. Uden real-time feedback på en meter for at informere dig om forholdet mellem dine handlinger og din glucose aflæsninger, sand diabetes kontrol er umulig.

Så afsætte bekymringer om forsikring og omkostninger for øjeblikket, er der en optimal overvågning tidsplan? Ja, men det er ikke det samme for hver person (eller for hver type af diabetes, for den sags skyld). Jo mere kompleks din behandling er, jo flere variable er der, og derfor oftere bør du overvåge. Folk, der tager tre orale lægemidler bør overvåge oftere end dem, der kun én tage. Alle mennesker, der tager insulin bør overvåge oftere end dem, der tager orale lægemidler. Og folk, der tager hurtigtvirkende insulin bør overvåge oftere end dem, der tager kun basal insulin.

Et andet forhold er, at nogle mennesker, uanset om de har type 1 eller type 2-diabetes, bare synes at have mere stabil samlet blodsukker mønstre, mens andre mennesker synes at have sagens natur ustabile blodsukkerniveauet eller er overfølsomme over for de miljømæssige faktorer, der påvirker disse niveauer. Livsstil, den drivende kraft bag de sociale faktorer, der bestemmer 50% af diabetes kontrol, bør også overvejes, når det kommer til overvågning. Skifteholdsarbejdere med uregelmæssige timer, for eksempel en tendens til at have mere ustabile blodsukker mønstre end folk, der arbejder regelmæssigt timer. Det samme gælder for mennesker med diabetes, der arbejder i høj stress job.

Test-strimler strategier

Selvfølgelig, i den virkelige verden, kan ikke indstilles penge- og forsikringsmæssige problemer til side . I den nærmeste fremtid, vil mange mennesker med diabetes må nøjes med langt færre end det optimale antal teststrimler. Så hvad er dine muligheder, hvis din levering af strimler er begrænset?

Tilfældige par.

Du kan ikke overvåge parvis, hvis du kun har en strimmel for hver dag, ikke? Forkert. Du skal bare nødt til at være tilfreds med at overvåge hver anden dag. For eksempel kan du overvåge før og efter frokost hver anden dag i en uge. (Du vil aldrig drage konklusioner eller foretage ændringer baseret på et enkelt par.) Dernæst kan du undersøge dine nætter i et par dage, overvågning ved sengetid og om morgenen. Efter dette, måske du kunne tjekke, før og efter din tre gange om ugen træning. Denne tilgang betyder at undersøge din daglige rutine stykke for stykke, men det kan stadig være ganske effektiv

Burst test

En anden måde at undersøge, hvordan dit liv interagerer med din diabetes -.. Når du kan ‘ t gøre dette med flere daglige glucose kontrol – er at tage en side fra statistikken. Statistik kan hjælpe os studie næsten enhver situation, hvor er simpelthen umuligt at se på alle de datapunkter. Et grundlæggende princip i statistikken er, at en korrekt taget prøve kan stå i en større helhed. For eksempel er en af ​​de mest almindelige anvendelser af statistisk prøveudtagning i samfundet i dag er en meningsmåling. Hvis du spørger en tilstrækkelig stor stikprøve af folk, hvad de tænker på Kongressen, kan du konkludere ud fra deres svar, hvad hele befolkningen mener om Kongressen. Selvfølgelig, for at dette skal virke, prøven skal være repræsentativ for befolkningen. Hvis du spurgte kun republikanere i Vermont, hvad de tænkte på kongressen, ville deres svar være interessant og gældende for den befolkning, men de ville fortælle dig noget om, hvad hele landet tænker.

Det samme gælder for at tage statistisk prøver af blodsukkerniveauet: den stærkeste prøve er en, der repræsenterer hele befolkningen. I dette tilfælde, befolkningen er ikke den amerikanske offentlighed, men snarere hver eneste dag, at du styre din diabetes. For at prøve en dag realistisk tager otte strimler: et par for natten og et par til hvert måltid. Så hvordan kan du gøre det, hvis din sygesikring plan tillader dig til en stribe om dagen?

Svaret hedder burst test, og det indebærer at spare op dine strips i en måned, inden de installeres i en kort, men intens brast overvågning, og derefter bruge denne prøve dage til at projicere hvad der sker i resten af ​​måneden. Bursts almindeligt gjort i tre dage. Otte prøver om dagen i tre dage bruger op 24 strimler. Hvis du sidder fast med den klassiske én strimmel per dag for folk, der ikke tager insulin, vil du stadig have seks eller syv strimler tilovers hver måned for nødsituationer.

jeg både kærlighed og had burst test . Jeg bekymre sig om det faktum, at det efterlader folk med diabetes uden information og udsat for potentielle fare i 27 eller 28 dage ud af måneden. Men på samme tid, jeg er klar over, at det giver bedre information om blodsukkerregulering end enten én gang om dagen overvågning eller tilfældige par. Hvis du beslutter dig for at prøve burst test, skal du sørge for at vælge en spændvidde på dagen, der omfatter en weekend dag, som vores ugedag og weekend dage en tendens til at have en anden ebbe og flod til dem (og ofte en forskel i at spise mønstre, såvel) .

når “dårlige” tal ske

Det er afgørende at huske to ting, når man ser på dine tal, især dem omkring måltiderne. Den første er, at du bør fokusere mindre på højde og mere på spredning. Sætte simpelthen: Må ikke se så meget på, hvad tallene er, men snarere på forskellene mellem dem. Den anden ting at huske er, at der er ikke sådan noget som en dårlig tal.

“Bad” numre er bare god information. Alt for ofte, når vores tal ikke passer ind i det ønskede område, vi tænker på dem på en negativ måde. De er dårlige tal. Vi gør et dårligt stykke arbejde. Vi er dårlige mennesker.

Lad dig ikke gå denne vej. I stedet fejre en forhøjet nummer (eller en under-target on, for den sags skyld). Du har lige opdaget et problem, der kan løses! Dette er en sejr. Det højt eller lavt tal ville have været der, om du opdagede det, og ved at finde antallet gennem overvågning, kan du nu gøre noget ved det. Den eneste virkelig dårlige tal er en out-of-range, du er uvidende om.

Målene for overvågning

Smart overvågning er overvågning, der hjælper dig med at forstå din diabetes, din krop og din behandling. Denne forståelse giver dig og dine sundhedsydelser til at evaluere din nuværende terapi og livsstil, og til at foretage ændringer, hvis det er nødvendigt.

Hvis dit blodsukker er ikke hvor det skal være, skal det være fast. Nogle gange kan du ordne det selv. Insulin-brugere – især dem, der tager hurtigtvirkende insulin – er særligt heldige at være i stand til at foretage løbende terapi justeringer på egen hånd. Og, selvfølgelig, vi alle har beføjelse til at foretage justeringer i hvad og hvor meget vi spiser og i hvordan vi bevæger.

Nogle gange, dog blodsukker problemer er uden for vores evne til at løse på egen hånd. Diabetes er en fremadskridende sygdom, og vores kroppe kan tilpasse sig til mange lægemidler og terapier, så de mister deres effektivitet over tid. Hvis du har gjort alt, hvad du kan, og dit blodsukker er stadig for højt, har du højst sandsynligt vokset din terapi, og du får brug for din læges hjælp til at udarbejde en ny strategi.

Uden intelligent overvågning, hverken du eller din læge vil vide nok om din diabetes til at evaluere din behandling på en meningsfuld måde, eller at ændre det omtanke, hvis nødvendigt. Smart overvågning kan give dig en tidlig advarsel, når tingene ikke går som planlagt, og det kan hjælpe med at holde dig på sporet, når det kommer til 50% af din diabetes kontrol, der er social karakter.

Selvfølgelig enhver form for intelligent overvågning – par, tilfældige par, eller brast test – kræver, at du få mening ud af de aflæsninger, du får. Med dette formål for øje, er der endnu et værktøj, vi har brug for at snakke om: den ydmyge logbog. Stay tuned for del 4, som vil tage dette på. Indtil da, klik her for nogle blodsukker selvovervågning field tips.