Gennemgang af typer af diabetes

Forekomsten af ​​diabetes er stigende i USA og på verdensplan. I USA, Centers for Disease Control og Forebyggelse rapporteret en stigning 217% i forekomsten af ​​diabetes i disse 0 44 år gammel og en stigning på 150% i de 65 74 år gammel fra 1990 til 2009. Mens stigning i tilfælde af type 2-diabetes er måske mest slående, fremgår det, at forekomsten af ​​type 1 diabetes er stigende samt

Men typer 1 og 2 er ikke de eneste typer af diabetes derude:. der er også svangerskabsdiabetes, modenhed-debut diabetes af de unge, og de såkaldte type 1,5 diabetes, for ikke at nævne prædiabetes, hvilket rejser en persons risiko for at udvikle type 2-diabetes. Alle typer af diabetes er karakteriseret ved høje blodsukkerniveauer, og alle kan føre til komplikationer, men årsagerne til forskellige typer diabetes kan være forskellige, og behandlingerne kan være anderledes, også. Her er et nedslidt af kendetegnene ved forskellige typer af diabetes.

Type 1 diabetes

Type 1 diabetes er en autoimmun sygdom, hvor immunsystemet angriber og ødelægger insulin-producerende beta celler i bugspytkirtlen. Som et resultat, bugspytkirtlen producerer lidt eller ingen insulin. Type 1 diabetes er også karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​visse autoantistoffer mod insulin eller andre komponenter af det insulin-producerende system, såsom glutaminsyre decarboxylase (GAD), tyrosin phosphatase og /eller øceller.

Når kroppen har ikke tilstrækkelig insulin til at bruge glukose, der er i blodbanen for brændstof, begynder at nedbryde fedtreserver for energi. Men fordelingen af ​​fedt skaber sure biprodukter kaldet

ketoner,

der ophobes i blodet. Hvis nok ketoner ophobes i blodet, kan de forårsage en potentielt livstruende kemisk ubalance kendt som

ketoacidose.

Type 1-diabetes ofte udvikler sig i børn, selv om det kan forekomme i alle aldre. Symptomerne omfatter usædvanlig tørst, et behov for at urinere hyppigt, uforklarligt vægttab, sløret syn, og en følelse af at være træt hele tiden. Sådanne symptomer tendens til at være akut

Diabetes er diagnosticeret i en af ​​tre måder en fastende plasmaglukose test, en oral glukose tolerance test, eller en tilfældig plasmaglukose test alle involverer udtagning af blod for at måle mængden af ​​glucose i det.

Type 1 diabetes kræver insulinbehandling for overlevelse. Behandlingen kan også omfatte tager andre lægemidler for at forhindre nyreskader eller til behandling af diabetes-relaterede sygdomme som forhøjet blodtryk.

type 2-diabetes

I type 2-diabetes, er der to vigtigste årsager for højt blodsukker: insulinresistens, en tilstand, hvor kroppen ikke bruge insulin effektivt, og utilstrækkelig insulinsekretion fra bugspytkirtlen. Mennesker med type 2-diabetes normalt ikke viser tegn på autoimmun sygdom.

Type 2 diabetes normalt udvikler sig i voksne, men det er nu sker med foruroligende hyppighed hos børn. Den voksende epidemi af fedme hos børn menes at være en vigtig bidragyder til stigningen af ​​type 2-diabetes hos børn. Symptomer på type 2 diabetes er generelt de samme som for type 1 diabetes, men de kan være meget mildere. Faktisk mange mennesker med type 2-diabetes er uvidende om, at de har det. Andre symptomer kan omfatte sår, heler langsomt, hyppige infektioner og, hos voksne, seksuel dysfunktion, herunder impotens.

Behandling for type 2-diabetes kan omfatte at tage oral medicin for at mindske insulinresistens og /eller øge insulinsekretion og tager andre lægemidler til behandling af eventuelle diabetesrelaterede betingelser det kan også indbefatte tager insulin. Opmærksomhed på kost og regelmæssig fysisk aktivitet er vigtige behandlingsmuligheder komponenter. Vægttab kan også hjælpe til at vende insulinresistens og lavere blodsukker, hvis en person er overvægtig.

Type 1,5 diabetes

Når en person har karakteristika både type 1 og type 2-diabetes, er han undertiden siges at have “dobbelt diabetes” eller type 1.5.

Blandt de mennesker, der ikke kræver insulin ved diagnose (hvoraf de fleste antages at have type 2-diabetes), nogle viser autoantistoffer, især antistoffer mod holmen celler og GAD. I første omgang blev udtrykket “latente autoimmune diabetes hos voksne” (LADA) anvendes på denne delmængde af mennesker med diabetes. Det er også blevet døbt “slow-skrider type 1 diabetes.” I slutningen af ​​1990’erne, nogle forskere opfandt udtrykket “type 1,5 diabetes,” fordi det havde træk fra begge de store typer.

Yderligere undersøgelse af mennesker der i hvert fald i begyndelsen ikke kræver insulin alligevel har autoantistoffer har afsløret nogle bestemte variationer, hvilket nogle forskere at opdele dem placeret under paraplyen sigt LADA i tre grupper: Type 1 LADA, Type 1.5 eller “dobbelte” diabetes, og type 2-diabetes med autoantistoffer. Under denne ordning, mennesker med type 1 er LADA menes at have en mere langsomt fremadskridende form for type 1 diabetes. Ligesom mennesker med type 1 diabetes, mennesker med type 1-LADA har autoantistoffer og er normalt ikke fede. Selv om de i første omgang kan være i stand til at klare sig med kost terapi og mundtlige diabetesmedicin, de normalt bruge insulin inden omkring fem år efter diagnosen på grund af ødelæggelsen af ​​deres beta-celler.

Mennesker med type 1,5 diabetes er siges at have “dobbelte” diabetes, fordi de viser både den autoimmune destruktion af betacellerne af type 1 diabetes og insulinresistens karakteristisk for type 2-diabetes. Mennesker med type 1.5 har autoantistoffer og gradvist mister deres insulin-producerende kapacitet, der kræver insulin inden for 5 10 år efter diagnosen. Som deres insulinresistens antyder, mange mennesker med type 1,5 diabetes er overvægtige eller svært overvægtige.

Mennesker i den tredje gruppe er overvægtige eller svært overvægtige med insulinresistens ligesom de fleste mennesker med type 2-diabetes, og de har også autoantistoffer. Men de stadig formår at producere insulin i mere end fem år efter diagnosen, og kan fortsætte med at styre deres diabetes med diæt, motion og oral medicin. Der er mistanke om, at autoimmunitet i disse mennesker er meget mild.

Nogle forskere foreslår screening nogen nyligt diagnosticeret med type 2-diabetes for GAD-antistoffer. I den skelsættende Storbritannien Prospective Diabetes Study (UKPDS), de fleste forsøgspersoner med type 2-diabetes mellem 35 og 45 år, der blev testet positive for antistoffer mod både GAD og øceller skred hurtigt til insulin afhængighed. Nogle forskere har også foreslået, at enhver, der tester positiv for GAD-antistoffer screenes for autoantistoffer til skjoldbruskkirtlen og adrenale celler, fordi ligesom mennesker med type 1 diabetes, mennesker med type 1,5 diabetes synes at være større risiko for at have andre autoimmune sygdomme.

juryen er stadig ude på den bedste måde til behandling af type 1,5 diabetes. Fastholdelse stram blodsukkerkontrol kan bidrage til at bremse ødelæggelsen af ​​betacellerne (og forsinke insulin afhængighed) samt reducere risikoen for langsigtede diabetiske komplikationer.

Svangerskabsdiabetes

Svangerskabsdiabetes er diabetes diagnosticeres under graviditet. Det kan forsvinde efter fødslen, men det er sandsynligt, at udvikle igen under efterfølgende graviditeter. Svangerskabsdiabetes påvirker omkring 4% af alle graviditeter, hvilket resulterer i ca. 135.000 tilfælde i USA hvert år. Kvinder med svangerskabsdiabetes er også på et højere risiko for at udvikle type 2-diabetes senere i livet.

Svangerskabsdiabetes normalt udvikler i løbet af andet eller tredje trimester af graviditeten. Visse hormoner frigivet på det tidspunkt arbejde mod virkningen af ​​insulin og forårsage insulinresistens. Hvis bugspytkirtlen ikke er i stand til at producere nok insulin til at opfylde det øgede behov, svangerskabsdiabetes udvikler sig. Kvinder med svangerskabsdiabetes har en øget risiko for at føde børn med åndedrætsbesvær eller høje fødselsvægt.

Svangerskabsdiabetes er mest sandsynligt, at påvirke kvinder, der er over 25, er overvægtige, har et nært familiemedlem med diabetes , eller tilhører en etnisk gruppe med høj risiko for diabetes (afrikansk-amerikanere, asiatiske-amerikanere /stillehavsøboere, Hispanic amerikanere /Latinoer og indfødte amerikanere passer ind i denne kategori). Disse kvinder bør screenes for svangerskabsdiabetes mellem den 24. og 28. uge af graviditeten.

Screening består af en oral glukose tolerance test, eller OGTT, som er designet til at bestemme, hvor godt en persons krop håndterer glukose. Kvinden drikker 50 gram ren glucose opløst i vand. En time senere er hendes blodglucoseniveau kontrolleret. Et blodglucoseniveau på 140 mg /dl eller højere angiver, at kvinden kan have diabetes, og en anden test er gjort. I denne test, kvinden faster, indtager derefter 100 gram glucose. Hendes blodsukkerniveau kontrolleres op til fire gange: en gang før indtagelse af glucose og efter en time, to timer og tre timer bagefter. Hvis to af disse værdier er lig med eller over et vist niveau (95 mg /dl, mens fastende, 180 efter en time, 155 til to timer eller 140 ved tre timer), så kan diagnosen diabetes er bekræftet.

Kvinder diagnosticeret med svangerskabsdiabetes skal stræbe efter at holde deres blodsukkerniveau under kontrol for deres egen sundhed, og at deres barn. Kost, motion og insulin er de mest almindelige behandlinger. Læger typisk ikke ordinere orale lægemidler til behandling af svangerskabsdiabetes.

Svangerskabsdiabetes forsvinder som regel, når stress af graviditeten er overstået. kvinder, der har haft svangerskabsdiabetes, bør dog fortsætte med at spise en sund kost, undgå at vinde vægt, og motion regelmæssigt efter fødslen på grund af deres højere risiko for at udvikle type 2-diabetes.

Løbetid-diabetes i de unge

Normalt kaldet MODY, modenhed-debut diabetes af den unge er en type af diabetes er forbundet med enkelte genetiske defekter, der fører til forringet funktion af insulinproducerende beta-celler i bugspytkirtlen. Det medfører generelt milde, kronisk højt blodsukker i en tidlig alder normalt før alder 25.

MODY tydeligt adskiller sig fra enten type 1 eller type 2-diabetes. I MODY, det primære problem er en defekt i insulinsekretion. Når bugspytkirtlen ikke producerer tilstrækkeligt insulin, abnormiteter i glukose transport og metabolisme resultat. Dette fører igen til højt blodsukker, som kan bidrage til insulinresistens. Den forringet udskillelsen af ​​insulin ses i MODY ligner manglen fundet i type 1 diabetes, men i modsætning til type 1 diabetes, MODY udvikler sig langsomt, og ikke helt ødelægge evne bugspytkirtlen til at udskille insulin. Men det svækker insulinsekretion nok til, at kroppen kan ikke i tilstrækkelig grad kontrollere blodsukkeret fra det ene øjeblik til det næste

Indtil videre 14 typer af modenhed-debut diabetes af de unge er blevet identificeret.; de er mærket MODY1 gennem MODY14. Hver type MODY repræsenterer en bestemt, normalt arvet, genetisk defekt påvirker insulinsekretion. MODY behandles meget gerne type 2-diabetes med diæt og motion, ofte i kombination med blod-glucose-sænkende piller, insulin eller begge. Forskere kan nu teste børn af voksne med MODY og opdage genetiske dispositioner for MODY før børnene udvikle højt blodsukker, så tidlig indgriben og muligvis forsinket indtræden af ​​diabetes.

behandling af diabetes

målet i enhver diabetes behandling er at holde blodsukker og blodtryk niveauer så tæt på det normale som muligt. Kronisk høje blodsukkerniveauer kan skade mange dele af kroppen, herunder øjne, nyrer, nerver, og hjerte-kar-system. Hos kvinder, der er gravide, kan højt blodsukker forårsage

macrosomia,

eller en baby, der er større end normalt. Forhøjet blodtryk kan også gøre omfattende skader på kroppens organer. Men undersøgelser har vist, at “tight” blodsukker og blodtryk kontrol sænker risikoen for komplikationer betydeligt.

Blodsukker niveau kan overvåges i hjemmet med et blodsukkerapparat. American Diabetes Association (ADA) anbefaler, at de fleste mennesker med diabetes tilstræbe følgende behandlingsmål: Målet blodsukker mål før et måltid er 80 mg /dl 130 mg /dl. Ved brug af en måler, som giver plasmaglucoseniveauer, mål målet før et måltid er mellem 90 mg /dl og 130 mg /dl. (Om en meter giver blodglukose værdier eller plasma glukose værdier skal angives i litteraturen, der kommer med måleren.) Folk, der bruger insulin er generelt rådes til at kontrollere deres blodsukkerniveau hyppigere end dem, der ikke gør.

En anden blodprøve, der hjælper med at evaluere blodsukkerregulering er glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) test. Denne blodprøve er normalt gøres i en læge kontor eller medicinsk laboratorium, selv om der er nogle hjem test på markedet. ADA anbefaler, at mennesker med diabetes generelt mål for en HbA1c læsning under 7%, mens enkeltpersoner og deres læger overveje sigter mod aflæsninger endnu lavere end det generelle mål om under 7%. anbefales Måling HbA1c hver 3-6 måned.

Blodtrykket måles normalt på lægens kontor, selv om nogle mennesker overvåge deres blodtryk derhjemme. ADA behandling mål for blodtryk er under 140/90 mm Hg.

Akutte komplikationer af diabetes omfatter hypoglykæmi (lavt blodsukker), diabetisk ketoacidose (en livstruende tilstand karakteriseret ved højt blodsukker, ketoner i blod og urin, og dehydrering), og hyperosmolær hyperglykæmiske tilstand (en livstruende tilstand karakteriseret ved meget højt blodsukker og dehydrering). Langsigtede komplikationer omfatter åreforkalkning (hærdning og forsnævring af arterierne), neuropati (nerveskader), retinopati (øjensygdom), og nefropati (nyresygdom).

Prediabetes

Prediabetes er en tilstand, hvor blodsukkerniveauet er forhøjede, men endnu ikke inden for området klassificeret som diabetes. Det er også kendt som nedsat fastende glucose (IFG) eller svækket glucosetolerance (IGT). Den nye valgperiode blev indviet af den amerikanske Department of Health og Human Services (HHS) og ADA i marts 2002 at fremme offentlighedens forståelse af dette stadig mere udbredt problem. Ifølge den amerikanske sammenslutning af endokrinologer (AACE), omkring 86 mio amerikanere havde prædiabetes i 2016. Undersøgelser har vist, at de fleste mennesker med blodsukkerniveauet i prediabetes range gå på at udvikle type 2-diabetes inden for 10 år; tilstanden øger også risikoen for at få et hjerteanfald eller slagtilfælde med 50%. Prediabetes kan styres, og i mange tilfælde endda vendt, gennem livsstilsændringer.

Prediabetes kan detekteres ved en af ​​de to standard tests for tiden anvendes til at diagnosticere diabetes. I fastende plasma glukose test (FPG), en person faster natten over og derefter har blod trukket til test første ting om morgenen, før han spiser. Mennesker med en fasteblodglucoseniveauet på 100 til 125 mg /dl anses for at have prediabetes. En fasteblodglucoseniveauet over 125 mg /dl indikerer diabetes. (En anden test skal ske på en efterfølgende dag for at bekræfte en diagnose af diabetes.)

I den mundtlige glukose (OGTT), er en persons blodsukker testet en gang efter en nats faste og igen to timer efter at han har indtaget en særlig, glucose-rige drink. En normal blodsukkerniveau to timer efter drikken er under 140 mg /dl; en forhøjet blodsukkerniveau i intervallet 140 til 199 mg /dl indikerer nedsat glukosetolerance, eller prædiabetes. Et blodglucoseniveau 200 mg /dl eller højere to timer efter drikken indikerer diabetes. (Igen skal en anden test gøres på en efterfølgende dag for at bekræfte diabetes.)

Folk, der er overvægtige (defineret som at have en body mass index på 25 eller højere) og er 45 år og op betragtes i risiko for prædiabetes og bør screenes. Personer under 45 år, der er overvægtige, bør også screenes, hvis de har en eller flere af følgende risikofaktorer for diabetes: højt blodtryk, en familie historie af diabetes, lav high-density lipoprotein (HDL eller “god”) kolesterol og høje triglycerider, en historie af svangerskabsdiabetes eller at føde et barn over 9 pounds, eller som tilhører en af ​​de racemæssige eller etniske grupper, der er i øget risiko for type 2-diabetes (afrikansk-amerikanere, indianere, asiatiske amerikanere /stillehavsøboere og spansktalende amerikanere /Latinos). Hvis en person er testet for prædiabetes og hans resultater er inden for normalområdet, ADA anbefaler, at han testes igen hvert tredje år. Hvis en person er diagnosticeret med prædiabetes, bør han blive screenet for type 2-diabetes hvert eller hvert andet år.

Prediabetes kan også påvirke børn og unge. En undersøgelse offentliggjort i

The New England Journal of Medicine

i marts 2002 viste, at 25% af overvægtige børn og 21% af overvægtige unge testede havde blod glucose niveauer inden for prædiabetes rækkevidde. I øjeblikket ved man ikke meget om, hvordan at forhindre eller forsinke udviklingen af ​​type 2 diabetes hos børn. Den udbredte screening af yngre mennesker for prædiabetes, derfor er i øjeblikket ikke krævet af store sundhedsorganisationer. Men i 2000, American Academy of Pediatrics anbefalede diabetes test for overvægtige børn, som også har to eller flere af de yderligere risikofaktorer for diabetes tidligere nævnt.

Forebyggelse

Ikke alle tilfælde af diabetes kan forebygges, men mange kan, og igangværende forskning kan vise vejen mod at forebygge endnu mere.

Hos voksne, der har været diagnosticeret med prædiabetes, kan livsstilsændringer forsinke eller forhindre udviklingen af ​​altfavnende type 2-diabetes . Resultater fra forebyggelse Program Diabetes, en undersøgelse foretaget af HHS og involverer mere end 3.000 deltagere, viste, at en 5% til 7% vægttab sænket forekomsten af ​​type 2-diabetes med 58%. Vægttabet er opnået gennem slankekure (skære fedt og kalorier), samt at udøve moderat (de fleste deltagere har valgt at gå) i mindst 150 minutter om ugen. Anvendelse af den orale diabetes medicin metformin (mærkenavn Glucophage og andre) også bidraget til at sinke udviklingen af ​​diabetes i nogle deltagere i studiet; det var imidlertid ikke så effektive som diæt og motion. En nyere undersøgelse, kaldet DREAM undersøgelsen viste, at brug af stoffet rosiglitazon (Avandia) også reduceret risikoen for at udvikle type 2-diabetes i mennesker med risiko. Imidlertid er stofbrug som en behandling for prædiabetes ikke anbefales på nuværende tidspunkt.

Indsatsen for at forebygge type 1 diabetes i mennesker som hidtil har været stort set mislykket, men talrige undersøgelser, mange af dem en del af en gruppe af undersøgelser kaldet type 1 diabetes TrialNet, fortsætte med at arbejde hen imod dette mål.