Learning Curve – en analyse af udviklingen i Alan Dohertys laparoskopisk prostatektomi

Indlæringskurven i en produktion indstilling er et begreb, som først blev introduceret i luftfartsindustrien i løbet af 1920’erne.

Det blev udviklet til at analysere den tid det tager at gå fra den indledende fase af produktionen, hvor arbejdet er langsommere og mindre effektiv, at en mere effektiv fase, når først produktionen er veletableret.

er klart, at begrebet en indlæringskurve er relevant i kirurgi. Ved udvikling af en ny tjeneste, eller indføre en ny teknik, vil der være en fase, hvor kirurgen kun har en lille mængde erfaring i denne procedure.

Forståelse denne indlæringskurven er meget vigtigt for at minimere risici for patienterne, men på samme tid, give mulighed for udvikling af nye tjenester. Indlæringskurven kan vi opdele indførelsen af ​​en ny procedure i den tidlige “rampe op ‘scene og senere» produktion «fase.

I begyndelsen “rampe op ‘fase, bør der indføres foranstaltninger såsom mentorordninger og lav risiko tilfælde mix for at minimere negative resultater for patienterne. Når kirurgen afslutter deres indlæringskurve og er i “produktionsfasen” risikoen for patienterne vil være minimal.

Men indlæringskurven er ikke blevet anvendt, så effektivt til kirurgi som det potentielt kunne være.

indlæringskurven er generelt målt i driftstid. Mens dette er en simpel variabel, som er værdifuldt i forhold til planlægningen teater tid, er det uden betydning for patienter i form af kliniske resultater. Det er ligeledes meget subjektiv og kan manipuleres.

Jeg satte sig for at undersøge brugen af ​​yderligere variabler i en undersøgelse af data fra Alan Doherty, Birmingham prostata Clinic og Queen Elizabeth Hospital i Birmingham.

Hr Doherty er en af ​​et lille antal kirurger i UK foretager laparoskopisk prostatektomi. Jeg henvendte Hr Doherty, fordi han har udført et stort antal af disse komplicerede, specialiserede procedurer og han har en omfattende, reviderede database over alle patienters resultater.

Min analyse var af de første 300 laparoskopisk prostatektomi udføres af hr Doherty mellem juni 2003 og juni 2006.

jeg introduceret to nye variabler ud over driftstid. En meget præcis måling af postoperativ PSA blev anvendt, sammen med positive margener.

Positive marginer er det udtryk bruges til at beskrive tegn på maligne celler ved kanten af ​​den fjernede prostata. Dette ville udgøre en risiko for nogle tumorceller tilbage i kirurgiske område.

Begge disse variabler er klinisk relevant og kan ikke justeres eller manipuleret.

Jeg brugte hvad der er kendt som statistisk proceskontrol diagrammer (SPC) for at vurdere disse parametre. diagrammer SPC er ikke liga tabeller – de ikke rangerer en kirurg mod en anden.

stedet, de fastsætter rammerne for forventede standarder, der giver mulighed for regulering for risiko og eneste tilfælde variation.

Analysen viste, at med hensyn til driftstider, hr Doherty flyttet fra rampe op scenen til produktionsfasen efter 28. patient.

Overgangen var på 30. patient i form af UPSA (Ultra-sensitiv PSA) og 32. til positive margener.

Analysen viser også, at indlæringskurven er ikke en simpel tofaset proces, men at læring fortsætter hele praksis.

Der er ikke en indlæringskurve, men flere, afhængigt af hvilken variabel der måles.

Hr Doherty data viser at han var inden for acceptable standarder under sin indlæringskurve af de første 30 sager. I de efterfølgende 270 sager, hr Doherty overskredet acceptable standarder.

at placere denne undersøgelse i en bredere tekst, det viser, hvordan SPC diagrammer kan bruges til at kortlægge en række målinger af indlæringskurven.

Det tilbyder en mere stringent model for styring, med mulighed for at udstede en tidlig advarsel, hvis standarder falder til under acceptable grænser, og giver en langt mere meningsfuld vurdering af kliniske resultater til at informere både patienten og kirurgen. I denne henseende er de nyttige til overvågning både indlæringskurven og den igangværende ydeevne kirurgen.