PLoS ONE: Acceptabilitet og korrelater til primær og sekundær forebyggelse af livmoderhalskræft blandt medicinske Studerende i sydvestlige Kina: Konsekvenser for Cancer Education

Abstrakt

Målsætninger

For at forstå viden om, og accepten af , livmoderhalskræft screening og HPV-vacciner blandt medicinstuderende; og at undersøge potentielle faktorer, der påvirker deres accept i Kina.

Metoder

Vi gennemførte en undersøgelse blandt medicinstuderende på seks universiteter over hele det sydvestlige Kina ved hjælp af en 58-punkts spørgeskema vedrørende viden og opfattelser af HPV , livmoderhalskræft, og HPV-vacciner

Resultater

Vi adspurgte 1878 medicinstuderende med en gennemsnitsalder på 20,8 år. (standardafvigelse: 1,3 år). Af disse kan 48,8% og 80,1% mente livmoderhalskræft forebygges ved HPV-vacciner og screening henholdsvis mens 60,2% og 71,2% vil gerne modtage eller anbefale HPV-vacciner og screening. 35,4% mente HPV-vacciner bør gives til unge i alderen 13-18 år. 32% angiver, at kvinder bør begynde at gennemgå screening fra 25 år 49,2% mente, at kvinder bør modtage screening hvert år. Bekymring over bivirkninger (38,3% og 39,8%) og utilstrækkelig information (42,4% og 35,0%) var de mest citerede barrierer for at modtage eller anbefale HPV-vaccination og screening for livmoderhalskræft. Hunnerne var mere tilbøjelige til at acceptere HPV-vacciner (eller 1,86; 95% CI: 1,47-2,35) eller livmoderhalskræft screening (OR, 3,69; 95% CI: 2,88-4,74). Studerende med et højere niveau af relaterede viden var meget mere villige til at modtage eller anbefale vacciner (

P

0,001) eller screening (

P

0,001). Studerende, der viste negative eller usikre holdninger til førægteskabelig sex var mindre tilbøjelige til at acceptere enten HPV-vacciner (eller 0,67; 95% CI: 0,47-0,96), eller screening (OR, 0,68, 0,47 til 0,10). Ikke-kliniske elever viste lavere accept af livmoderhalskræft screening i forhold til studerende i klinisk medicin (eller 0,74; 95% CI: 0,56-0,96).

Konklusioner

acceptabilitet HPV-vacciner og livmoderhalskræft kræftscreening er relativt lav blandt medicinstuderende i sydvest Kina. Der bør træffes foranstaltninger til at forbedre viden om livmoderhalskræft og bevidsthed om HPV-vacciner og screening blandt medicinstuderende på universitetet

Henvisning:. Pan XF, Zhao ZM, Sun J, Chen F, Wen QL, Liu K, et al. (2014) Godkendelse og korrelater til primær og sekundær forebyggelse af livmoderhalskræft blandt medicinske Studerende i sydvestlige Kina: Konsekvenser for Cancer Education. PLoS ONE 9 (10): e110353. doi: 10,1371 /journal.pone.0110353

Redaktør: Yue Wang, Statens Institut for Viral Disease Control og Forebyggelse, CDC, Kina, Kina

Modtaget: May 7, 2014 Accepteret: 14. september 2014 Udgivet 31. oktober, 2014

Copyright: © 2014 Pan et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Det forfattere bekræfter, at for godkendte årsager, nogle adgangsbegrænsninger anvendelse på de data, der ligger til grund for resultaterne. På grund af etiske og juridiske overvejelser, er kun tilgængelige efter anmodning for forskere, der opfylder kriterierne for adgang til fortrolige data data. Enhver anmodning skal direkte adresse til den tilsvarende forfatter på [email protected]

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklæret, at der ikke konkurrerer eksisterer interesser.

Introduktion

Livmoderhalskræft er den tredje mest almindelige malignitet blandt kvinder, med en anslået 528.000 nye tilfælde og 266.000 dødsfald på verdensplan i 2012 [1]. I Kina, dets aldersrelaterede standardiseret incidens og dødelighed af 7,5 og 3,4 per 100.000 kvinder henholdsvis er lavere end tilsvarende verdens statistik (14,0 og 6,8 per 100.000). I betragtning af den store bestand af Kina, absolutte skøn over sager og dødelighed stadig gøre det en af ​​de øverste prioriteter for kræftforebyggelse og -kontrol.

Livmoderhalskræft kan kontrolleres effektivt gennem primær og sekundær forebyggelse, såsom livmoderhalskræft screening og profylaktisk HPV-vaccination. Siden Papanicolaou (PAP) smear test blev indført for rutinemæssig screening, har et betydeligt fald været vidne i livmoderhalskræft dødsfald i de udviklede lande i de sidste fire årtier [2]. Det er et generelt enighed om, at cytologi screening for livmoderhalskræft er effektiv til at reducere forekomsten og dødeligheden i de udviklede lande. Visuel inspektion med eddikesyre (VIA) eller Lugols jod (VILI), og HPV-DNA-baserede test er også brugt til screening i udviklingen [3] – [5], og udviklet, lande [6], hhv. Profylaktiske HPV-vacciner er blevet en etableret og vital strategi for primær forebyggelse af livmoderhalskræft [7]. Gardasil quadrivalent HPV 6/11/16/18 vaccine udviklet af Merck (Whitehouse Station, New Jersey, USA) og Cervarix bivalent HPV 16/18 vaccine af GlaxoSmithKline (Brentford, London, Storbritannien) er bredt tilgængelige i over 100 lande gennem regionale eller nationale vaccinationsprogrammer. De var blevet indført i de nationale vaccinationsprogrammer i mindst 40 lande ved begyndelsen af ​​2012 [8]. Effektiviteten og sikkerheden af ​​disse er blevet etableret i kliniske studier og overvågning efter markedsføringen i populationer [9] – [12]. En systematisk gennemgang af HPV-vaccine kliniske forsøg viser, at effekten er 50-90% i forebyggelsen intraepithelial neoplasme klasse 2+ (CIN 2+) i forbindelse med HPV 16 og 18 [13]. Post-markedet erfaring viser også, at vaccine-typen HPV prævalens i USA og Storbritannien [14] – [16]. Og CIN 2+ forekomst i Australien [9] faldt efter gennemførelsen af ​​programmer brede befolkning HPV vaccination

Men sundhedspersonale sakket bagud i deres bestræbelser på at forbedre screening for livmoderhalskræft i Kina. Der findes ingen nationale retningslinjer for screening for livmoderhalskræft, selv om ikke-bindende henstillinger blev foretaget af Kina Foundation of Cancer i samarbejde med Ministeriet for Sundhed i 2009, der foreslog livmoderhalskræft screening hvert 3. år for kvinder mellem 25 og 65 år i byområder, og mellem 35 og 65 år i landdistrikterne [17]. Der er ingen rutinemæssigt organiseret national screening i landet. Siden 2009 i landdistrikterne Kina, har gratis screening for livmoderhalskræft været tilgængelige for en begrænset del af målgruppen i form af statsstøttet masse screening [18]. En tidligere storstilet gratis screening initiativ baseret på visuel inspektion og cytologi er kun dækket approximately10 millioner kvinder i landdistrikterne mellem 35 og 59 år mellem 2009 og 2012 [19], mens håb er blevet udtrykt, at de igangværende bestræbelser vil være i stand til at screene 50 million kvinder i landdistrikter i alderen 35-64 år i 2015. trods stigningen i rapporterede dødelighed som følge af livmoderhalskræft blandt unge i byerne kvinder med en årlig rate på 4,1% [20], kvinder i byområderne er henvist til screening for livmoderhalskræft kun på en opportunistisk basis, eller gennem beskæftigelse-baserede fysisk undersøgelse [21]. Ud over begrænset dækning, er effektiviteten af ​​livmoderhalskræft screeningsprogrammet hæmmet af den begrænsede sundhedspleje infrastruktur til rådighed for de nyeste screeningteknologier, hvilket også begrænse forsøg på at fremme de tjenester på nationalt plan.

Til dato, de to profylaktiske HPV-vacciner til rådighed internationalt er stadig at blive godkendt af Kina Food and Drug Administration, og er ikke tilgængelige i Kina [19]. Kliniske undersøgelser er i gang blandt kinesiske kvinder: Gardasil og Cervarix er allerede blevet undersøgt i forsøg i over fire år, mens en ny HPV 16/18 vaccine af Xiamen Innovax Biotech (Xiamen, Kina) begyndte det kliniske fase III etape i 2013 [22] . En tidligere systematisk gennemgang viste, at 69,7% af tilfældene af livmoderhalskræft blev tilskrevet HPV 16/18 i Kina [23], hvilket svarer til estimatet (ca. 70%) på globalt plan [24]. I betragtning af disse skøn, kan effekten af ​​HPV-vacciner i kinesiske forsøg forhåbentlig ikke være meget forskellige fra dem fra internationale undersøgelser [13]. Desuden anslåede HPV 16/18 positive fraktioner i high-grade squamous intraepithelial læsion, low-grade squamous intraepithelial læsion, og normale kvinder var 45,5%, 32,23% og 4,6%, henholdsvis [23]. HPV-vacciner forventes effektivt at afværge livmoderhalskræft sygelighed og dødelighed i Kina, hvis det rutinemæssigt blev brugt i kvinder.

Med den hurtige opskalering af screening for livmoderhalskræft og foregribelse af licensure til profylaktiske HPV-vacciner i Kina, er det vigtigt at forstå accepten af, og eventuelle barrierer for, screening og vaccination i befolkningen. Til dato har tidligere undersøgelser undersøgt disse spørgsmål blandt kvinder, forældre til unge, kvindelige universitetsstuderende, sundhedspersonale og sundhed forvaltning personale til HPV-vacciner [25] – [28], og blandt de kvindelige del af den almindelige befolkning for livmoderhalskræft kræftscreening [29], [30]. Imidlertid har ingen af ​​disse undersøgelser direkte adspurgte nuværende medicinstuderende for deres viden og opfattelser, selv om denne type undersøgelse er gennemført i andre lande [31] – [35]. I betragtning af at disse studerende vil være fremtidens sundhedspersonale, kan deres holdninger påvirke succes screening og vaccinationsprogrammer. For at udfylde hullet i forskning, vi systematisk gennemført en storstilet undersøgelse blandt medicinstuderende til bedre at forstå deres viden, accepten af ​​livmoderhalskræft screening og HPV-vacciner, og udforske potentielle faktorer, der påvirker accept.

Materialer og metoder

1. Undersøgelse design og befolkning

Denne tværsnitsundersøgelse blev gennemført mellem maj og september 2013 seks universiteter over hele det sydvestlige Kina, herunder Sichuan University og Chengdu Medical College i Chengdu, Luzhou Medical University i Luzhou, North Sichuan Medical College i Nanchong, Chongqing Medical University i Chongqing, og Kunming Medical University i Kunming. Disse universiteter er de vigtigste institutioner for medicinsk uddannelse i tre store provinser i det sydvestlige Kina. Vi planlagde at bruge 200-400 medicinstuderende fra forskellige års studier fra hvert universitet som prøve at sikre mangfoldighed. Desuden blev 5-6 hele kategorier af medicinske bachelorer udvalgt fra klinisk medicin og andre ikke-kliniske vigtige emner som sygepleje, tandpleje, folkesundhed, præklinisk videnskab og medicinsk teknologisk videnskab. Klinisk medicin og ikke-kliniske majors har forskellige foci i Kina: klinisk medicin og tandpleje involverer mere kliniske arbejde, mens andre store fag kan fokusere på medicinsk lab videnskab, sundhed, offentlig sundhed, og andre sundhedsrelaterede arbejde. På grund af økonomiske og logistiske begrænsninger blev klasser fra hvert universitet adspurgte baseret på praktiske kontaktpunkter i stedet for en stikprøvekontrol proces. Undersøgelsen blev godkendt af den etiske komité i Sichuan University Fjerde Hospital /West China School of Public Health.

2. Undersøgelse procedure

Vi brugte en 58-punkts spørgeskema består af tre sektioner af med lukket og åbne spørgsmål vedrørende grundlæggende oplysninger om deltagerne, viden og opfattelser af HPV, livmoderhalskræft, HPV-vacciner, livmoderhalskræft screening, og seksuelle holdninger og adfærd (Figur S1). Den foreløbige spørgeskema blev formuleret baseret på tidligere dem, der anvendes til lignende undersøgelser i Kina [25] – [27] og i udlandet [33], [35] for undersøgelsens formål. Det blev revideret i overensstemmelse med kommentarer hvervet fra kolleger, der havde administreret lignende undersøgelser for tidligere undersøgelser [25] – [27]. Det blev fløjet af ti medicinstuderende på det kinesiske Academy of Medical Sciences Cancer Institute, og ændringer blev foretaget det spørgeskema baseret på deres kommentarer til hensigtsmæssigheden af ​​indhold og sprog. Proceduren for pilotundersøgelse blev gentaget på yderligere ti medicinstuderende fra Sichuan University. Spørgeskemaet blev afsluttet efter interne drøftelser efter de to pilotundersøgelser.

Collaborating personale og medicinstuderende blev uddannet om forvaltning af spørgeskemaet, og gennemført undersøgelsen før eller efter klasse på hvert universitet mellem maj og september 2013. Survey mål blev forklaret til potentielle deltagere før hver undersøgelse. De medicinstuderende var fri til at deltage, eller ikke, efter forgodtbefindende. Den informerede samtykkeerklæring var bundet sammen med spørgeskemaet, da det blev udleveret til dem. Da undersøgelsen var anonym for at beskytte privatlivets fred og sikre dataintegritet, var der ingen anmodning om en underskrift på samtykkeerklæringen, hvis de enige om undersøgelsen; de kunne vælge at besvare spørgeskemaet, hvis de givet samtykke verbalt eller bare lade det stå tomt, hvis de ikke gjorde efter at have læst samtykkeerklæring. I overensstemmelse med dokumentet etiske udvalg, ingen samtykke, mundtlig eller skriftlig, blev anmodet forældre eller værger om eventuelle deltagere. Vores inspektører var lydhøre over for forespørgsler om spørgeskemaet selv under undersøgelsen.

udfyldte spørgeskemaer fra hvert universitet blev leveret til Data Management Team i Vesten Kina School of Public Health. Data blev indtastet og forvaltes af holdet i en database, der var blevet udviklet af EpidData v3.1 (EpiData Association, Odense, Danmark).

3. Statistisk analyse

IBM SPSS 19,0 (Armonk, New York, USA) blev anvendt til at analysere dataene. Demografiske oplysninger, blev udvalgte spørgsmål om HPV og livmoderhalskræft relaterede viden, og opfattelser af livmoderhalskræft og screening præsenteret som frekvenser og procenter. Opfattelser og bekymringer primær og sekundær forebyggelse af livmoderhalskræft blev sammenlignet mellem mænd og kvinder ved hjælp af Chi-square test. Univariable logistisk regressionsanalyse blev udført for at forudsige faktorer, der påvirker accepten af ​​livmoderhalskræft og HPV-vaccination, og den samlede prædiktive model blev etableret ved hjælp af multivariable logistisk regressionsanalyse baseret på faktorer af statistisk signifikans. Alle tests var to-sidede med et signifikansniveau på 0,05.

Resultater

1. Demografiske karakteristika

I alt 2150 medicinstuderende blev kontaktet, og 2000 gennemført spørgeskemaerne. Imidlertid blev en anden 122 spørgeskemaer kasseret, fordi de indeholdt svar på kun et par spørgsmål, eller indeholdt uoverensstemmelser i svarene. Demografiske karakteristika af de endelige 1878 medicinstuderende er opsummeret i tabel 1. Disse studerende bestod af 595 mænd (32,1%) og 1260 kvinder (67,9%). Gennemsnitsalderen var 20,8 (standardafvigelse: 1,3) år. 91,8% var af Han kinesisk etnicitet, og 43,8% hovedfag i klinisk medicin. De fleste var anden-år (36,2%) og tredje år (37%) studerende. 85,1% af de studerende havde ikke klinisk praktik på hospitalet. Med hensyn til seksuelle holdning og adfærd spørgsmål, 51,0% og 15,2%, henholdsvis holdt neutral og positiv holdning til førægteskabelig seksuel adfærd, og 8,3% havde tidligere erfaringer med seksuel aktivitet.

2. Kendskab til HPV, livmoderhalskræft, HPV-vacciner og livmoderhalskræft screening

Svar på udvalgte viden spørgsmål fra spørgeskemaet er vist i tabel 2. 76,5% af de medicinstuderende var klar over HPV, men kun 29% vidste, at der er en HPV-vaccine tilgængelig i hele verden. Kun 14,4% mente, at persisterende HPV-infektion var nødvendig årsag til livmoderhalskræft. 47,8% mente, at livmoderhalskræft kan blive helbredt, mens 48,8% og 80,1% mente, at livmoderhalskræft kan forebygges ved HPV-vacciner eller cervikal screening. Desuden 72,6% enige i, at kvinder, der allerede var blevet vaccineret kræver livmoderhalskræft screening. Generelt højere procentdele af kvinder kendte det rigtige svar til hvert spørgsmål valgte viden (tabel 2).

3. Opfattelsen af ​​HPV-vaccination og screening for livmoderhalskræft

Opfattelsen af ​​HPV-vaccination blandt medicinstuderende er vist i tabel 3. 60,2% af de medicinstuderende vil gerne modtage eller anbefale HPV-vaccination (49,3% for mænd versus 65,3% for hunner,

P

0,001). 60,8% af de kvindelige studerende selvom HPV-vacciner kunne gives til drenge, sammenlignet med 50,0% af hanner studerende (

P

0,001). 36,8% af mandlige og 34,6% af de kvindelige studerende foretrak HPV-vaccination til unge i alderen 13-18 år, og 63,5% og 66,0% af dem mente, at det bedste tidspunkt for HPV-vaccination vil være, før at blive seksuelt aktive. De fleste studerende oplyste, at den lokale Center for Sygdomsforebyggelse og -kontrol (CDC) er den mest hensigtsmæssige sted for HPV-vaccination, og det mindste valgte mødested var skole (24,2% versus 22,2%). Over 70% af medicinstuderende var villige til at betale en lavere pris end 500 RMB (82 USD) for enten importerede eller indenlandske vacciner. Desuden 45,8% medicinstuderende udtrykte præference for importerede vacciner, mens 36,5% vil gerne gøre deres valg i forhold til prisen.

Opfattelsen af ​​screening for livmoderhalskræft blandt medicinstuderende er vist i tabel 4. 71,2% af de medicinstuderende vil gerne modtage eller anbefale screening for livmoderhalskræft (53,6% for mænd versus 79,4% for kvinder,

P

0,001). Men 45,2% og 39,6% af mænd og kvinder var ikke bekendt med eksisterende screening teknikker. 41,9% og 32% erklærede kvinder burde begynde at blive screenet fra 20 eller 25 år, og 49,2% og 42,1% mente kvinder bør modtage screening hvert år eller hvert 2-4 år. 82,7% medicinstuderende troede en pris under 100 RMB (16,5 USD) var rimelig for screening for livmoderhalskræft per lejlighed.

4. Bekymringer af HPV-vaccination og screening for livmoderhalskræft

bekymring bivirkninger (38,3% og 39,8%) og utilstrækkelig information (42,4% og 35,0%), blev de hindringer mest citerede mod modtagende eller anbefale HPV-vaccination og livmoderhalskræft screening (tabel 5). 81,5% af medicinstuderende begunstiget et fremtidigt program HPV-vaccination i Kina, men omkring halvdelen af ​​disse ville anmode regulering prisfastsættelse og tilskud til modtagerne.

5. Korrelerer med accept af HPV-vacciner og livmoderhalskræft screening

Sammenslutninger af accept af HPV-vaccination og screening for livmoderhalskræft, med andre faktorer, er præsenteret i tabel 6. I denne forskning, er acceptable svarer til de to spørgsmål om, hvorvidt studerende ønsker at modtage eller anbefale HPV-vaccination eller livmoderhalskræft screening i tabel 3 og 4. Seks ud af ni variable (otte variabler i tabel 1 og HPV relaterede viden score) analyserede var signifikant associeret med accepten af ​​enten HPV-vaccination eller livmoderhalskræft screening i univariable logistisk analyse, og blev derfor indarbejdet i multivariable logistiske modellering. Kvindelige studerende var mere tilbøjelige til at acceptere HPV-vacciner (eller 1,86; 95% CI: 1,47-2,35) eller livmoderhalskræft screening (OR, 3,69; 95% CI: 2,88-4,74). Studerende, der viste negativ holdning til sex før ægteskabet blev mindre gerne acceptere enten HPV-vacciner (eller 0,67; 95% CI: 0,47 til 0,96) eller screening (OR, 0,68, 0,47 til 0,10). De, der scorede højt på niveauet af relevant viden var meget mere villige til at modtage eller anbefale vaccination (

P

0,001) eller screening (

P

0,001). Desuden viste ikke-kliniske studerende lavere accept af livmoderhalskræft screening i forhold til studerende i klinisk medicin (OR, 0,74; 95% CI: 0,56-0,96). Der var ingen statistisk signifikante forskelle i accepten af ​​HPV-vaccination eller livmoderhalskræft screening mellem de studerende på forskellige årgange (

P

= 0,218 og 0,091), og mellem elever med eller uden klinisk praktik (

P

= 0,854 og 0,180). Desuden gjorde ikke-kliniske studerende ikke udtrykke lavere grad af sandsynligheden for at acceptere HPV-vaccination (

P

= 0,376).

Diskussion

Så vidt vi ved, er dette er den største multicenter undersøgelse, der har udforsket accepten af ​​HPV-vacciner og livmoderhalskræft screening blandt medicinstuderende i Kina. En væsentlig konklusion er, at 60,2% og 71,2% af medicinstuderende var villige til at acceptere eller anbefale HPV-vacciner og livmoderhalskræft screening hhv. Kvindelige studerende og studerende med forbedret viden var positive prædiktorer for både HPV-vacciner og screening, mens en negativ holdning til sex før ægteskabet var en negativ korrelat for begge. Desuden ikke-kliniske elever var mindre tilbøjelige til at acceptere livmoderhalskræft screening. Vi bemærkede også visse bekymringer og opfattelser af disse studerende om fremtidige HPV-vacciner og screeningsprogrammer. Især blev den bekymring bivirkninger og utilstrækkelig information de to mest citerede bekymringer forbundet med HPV-vacciner og livmoderhalskræft screening blandt medicinstuderende.

accept af både primær og sekundær forebyggelse af livmoderhalskræft var forholdsvis lav i vores undersøgelse. Acceptabilitet HPV-vacciner svarede til en anden undersøgelse (67,8%) blandt medicinstuderende i Indien [33]. Det var dog lavere end skøn (over 75%) blandt kvinder i den almindelige befolkning, embedsmænd, medicinsk personale i screeningsprogrammet for livmoderhalskræft sites [25], [27], og blandt et lille udsnit af kvindelige universitetsstuderende [28] , men meget højere end 36,2% blandt forældre til unge teenagere [26], eller 40,8% blandt kvindelige sexarbejdere i Kina [36]. Acceptabilitet screening for livmoderhalskræft svarede til blandt kvinder i den almindelige befolkning i en høj forekomst område (også en livmoderhalskræft screeningsprogram site) i Kina [29] og lavere end 85% i en mindre undersøgelse [37 ]. Den højere accept af HPV-vacciner og screening i screeningsprogrammet for livmoderhalskræft sites kan til dels forklares med flere års oplysningskampagner som en del af regeringens sponsorerede masse screeningsprogrammer og dermed et øget vidensniveau på disse områder. Uddannelser blandt universitetsstuderende og beskæftigede kvinder i Kina [28], og blandt unge i Hongkong [38] forbedret accepten af ​​HPV-vacciner med omkring 10%. Dette understreger vigtigheden af ​​målrettet uddannelse for livmoderhalskræft i skolen eller andre steder.

Livmoderhalskræft uddannelse er relevant også i forhold til den ringe kendskab til livmoderhalskræft og dens forebyggelse. Færre end 85% af medicinstuderende kendte det rigtige svar på alle de syv udvalgte viden spørgsmål i vores undersøgelse. Overraskende, kun 14,4% og 29,0%, henholdsvis vidste, at persisterende HPV-infektion var nødvendig årsag til livmoderhalskræft, og at der var en profylaktisk HPV-vaccine til rådighed for livmoderhalskræft i verden. Færre end 50,0% enige om, at livmoderhalskræft kan forebygges ved HPV-vacciner, mens 80,0% mente, livmoderhalskræft kunne forebygges ved screening. Alle disse skræmmende statistikker peger på manglen på nødvendige uddannelse om livmoderhalskræft forebyggelse af kræft for medicinstuderende i skole. Desuden fandt vi, at et højere niveau af viden var positivt associeret med accept af HPV-vacciner og livmoderhalskræft screening, hvilket er i overensstemmelse med fund i andre studier i Kina [26], [27], [29], [37] . Da de medicinske studerende er fremtidens behandlere og kilder til medicinsk viden, vil deres viden og holdninger direkte indflydelse beslutningerne om HPV-vaccination og screening for livmoderhalskræft blandt patienter [39]. Således forbedring medicinske studerendes viden om livmoderhalskræft synes at være nødvendigt for at imødegå hindringer for livmoderhalskræft kontrolprogrammer i Kina.

Ud over viden niveau, faktorer som køn, holdning til førægteskabelig sex , og valg af hovedfag var vigtige prædiktorer for accepten af ​​HPV-vacciner og livmoderhalskræft screening. Kvindelige medicinstuderende var mere tilbøjelige til at acceptere vacciner og screening i vores undersøgelse, hvilket er i overensstemmelse med resultaterne for HPV-vaccination blandt sundhedspersonale [27]. Da livmoderhalskræft er en kvindelig malignitet, er det forståeligt, at kvinder kan have bedre forståelse af sygdommen og således være mere tilbøjelige til at acceptere forebyggelse. I en anden undersøgelse blandt forældre til unge teenagere, mødre var mere tilbageholdende med at acceptere HPV-vacciner til deres børn, fordi de var mere mistænksom over for nyudviklede vacciner [26]. Vi fandt, at studerende med negative eller usikre holdninger til førægteskabelig seksuel adfærd er mindre tilbøjelige til at acceptere HPV-vacciner eller screening sammenlignet med dem med positive holdninger. Dette kan forklares ved sandsynligheden for, at sidstnævnte studerende har tendens til at opsøge seksuel information sundhed og dermed vide mere om livmoderhalskræft. Da HPV er en seksuelt overført infektion, højere accept af HPV-vacciner og livmoderhalskræft screening blandt dem, der går ind for sex før ægteskabet er et godt tegn for forebyggelse af infektion og livmoderhalskræft. en anden undersøgelse viste imidlertid, at kvinder med første erfaringer med samleje efter det fyldte 21 år var mere tilbøjelige til at modtage screening end dem, der først havde sex på, eller før, en alder af 20 [30]. Dette understreger vigtigheden af ​​livmoderhalskræft uddannelse i den tidlige periode af college eller universitet for medicinstuderende. I vores undersøgelse, kliniske studerende lettere accepteres livmoderhalskræft end ikke-kliniske medicinstuderende, som afstemt godt med en lignende undersøgelse blandt medicinstuderende i Indien [33]. Det er klart, er studerende i klinisk medicin mere udsat for medicinske kurser og andre kilder til information om sundhed.

Opfattelsen af ​​timingen, målgruppen, og mødested for immunisering blev undersøgt i vores studie. 35,4% og 46,4%, henholdsvis troede, at HPV-vacciner bør leveres på alder 13-18 år, junior eller senior midten skole eller tilsvarende, hvilket er ret konsekvent med resultaterne i en anden undersøgelse blandt forældre til unge [26]. Andelen af ​​studerende, der foretrak vacciner før seksuel debut var 65,1%, langt højere end blandt andre befolkningsgrupper i Kina [25], [26], [40] sandsynligvis på grund af den generelle bedre kendskab til livmoderhalskræft blandt medicinstuderende. Over halvdelen af ​​de studerende mente, at HPV-vacciner kan gives til drenge. Dette er et positivt signal for muligheden for en program HPV-vaccination for mænd i fremtiden i Kina, fordi quadrivalent HPV-vaccine for mænd er blevet anbefalet at forebygge kønsvorter og HPV transmission af Det Rådgivende Udvalg for Vaccination Practices i USA siden 2009 [41]. Selvfølgelig, da der er usikkerhed omkring dokumentation for omkostningseffektivitet for vaccination blandt mænd i andre lande [42] – [44], er det stadig for tidligt at overveje denne mulighed i Kina. I overensstemmelse med en tidligere undersøgelse [26], lokal CDC var den mest citerede mødested for immunisering. Selvom skolebaserede vaccinationsprogrammer HPV er blevet anvendt i andre lande, kan det tilføje enorme administrative omkostninger i Kina, hvor CDC-netværket er et eksisterende system for levering og forvaltning af vacciner [45]. Med bred accept, kan den lokale CDC anbefales som et mødested for HPV-vaccination i fremtiden. Over halvdelen af ​​de studerende var villige til at betale en lavere pris end 300 RMB (50 USD) for indenlandske eller importerede HPV-vacciner, og en langt højere procentdel af de studerende ønsker at modtage eller anbefale importerede vacciner, som kunne afspejle deres manglende tillid til effektivitet og sikkerhed af indenlandske vacciner [46]. Aktuelle bivalente og quadrivalent vacciner er tæt på afslutningen af ​​kliniske forsøg i Kina, mens indenlandsk udviklet billigere HPV-vacciner er stadig på tidlig fase III forsøg. Aktuelle HPV-vacciner er dyre (omkring 400 USD for tre doser) overvejer den gennemsnitlige kinesiske købekraft, og de forventes at være dyrere end indenlandske vacciner. Tidligere undersøgelser i andre lande, at prisen på HPV-vacciner er en barriere for immunisering blandt befolkningen [47] – [49]. Desuden 40,9% af medicinstuderende anmodet prisregulering og tilskud til fremtidige HPV vaccine programmer. I denne forbindelse ville tunge tilskud til HPV-vacciner kræves fra regeringen, eller eksterne bevillingsgivere at øge dækning, hvis de blev betalt ud af lommen i fremtiden.

Opfattelsen af ​​teknikker, debut, interval og prisfastsættelse af livmoderhalskræft screening blev vurderet i dette studie. Til vores overraskelse, 41,4% af medicinstuderende ikke vidste nogen screening teknikker; kun 31,6% og 41,1%, henholdsvis kendte de to almindelige teknikker, celleprøve og HPV DNA-test. At disse to teknikker i vidt omfang anvendes i klinisk praksis afspejler problemer med vægt på kræftbehandling i stedet for screening og forebyggelse [19] og utilstrækkelig uddannelse i livmoderhalskræft screening i medicinsk skole [50]. Anerkendelsen af ​​disse problemer kan ses i den seneste opfordring til kræftscreening undervisning i kinesiske medicinske skoler [51]. Det anbefales, at screening bør rutinemæssigt anvendes hos kvinder immuniseret med fulde doser HPV-vacciner, da vaccinerne hovedsagelig beskyttelse mod livmoderhalskræft skyldes HPV 16/18 [52]. kun 72,6% mente dog, at kvinder, der allerede er blevet vaccineret kræver livmoderhalskræft screening. Således uddannelse for livmoderhalskræft screening er stadig relevant i Kina i en tid med HPV-vaccination. 41,9% og 32% af medicinstuderende troede kvinder bør begynde at blive vist på 20 år og 25 år henholdsvis mens 49,2% og 42,1% mente, at screening bør gives hvert år, og to til fire år, hhv. Aktuelle retningslinjer i USA anbefale cytologi-baserede screening kvinder i alderen 21-65 år hvert tredje år, eller for kvinder i alderen 30 til 65 år, der har til hensigt at øge intervallet, samtidig screening med cytologi og HPV-DNA test hvert femte år [6]. I denne henseende halvdelen af ​​de medicinske studerende havde en fejlagtig tro for, fra alder og interval for screening. Dette kan være dybt forankret i praksis i Kina, at mange organiserede sundhedsprogrammer som beskæftigelse-baserede fysisk undersøgelse omfatter årlig screening for livmoderhalskræft [53], dels på grund af mangel på kinesiske retningslinjer for screening for livmoderhalskræft. Denne forskel i praksis kan vendes gennem uddannelse af medicinstuderende i skole.

Der er visse begrænsninger i undersøgelsen. For det første blev de adspurgte lægestuderende udvalgt fra medicinske universiteter eller colleges i det sydvestlige Kina. Resultaterne kan ikke være let generaliseres til de medicinstuderende på andre områder, da byer i denne del af Kina er generelt mindre udviklede økonomisk. Men da studerende fra begge kosmopolitiske områder såsom Chengdu og mindre byer blev udtaget, kan konklusionen afspejle del af den faktiske medicinsk uddannelse scenario. For det andet, da vi ikke bruge en standard valideringsprocedure for spørgeskemaet design, indsamlede oplysninger måske ikke helt repræsentativ for de faktiske forhold på grund af manglende gyldighed og pålidelighed foranstaltninger.