PLoS ONE: Sleep Kvaliteten af ​​patienter med differentieret Thyroid Cancer

Abstrakt

Målsætning

Vi havde til formål at måle forekomsten af ​​søvnforstyrrelser hos patienter med differentieret kræft i skjoldbruskkirtlen (DTC) ved at beregne Pittsburgh Sleep Kvalitet Index (PSQI), og sammenligne disse data med patienter med benigne skjoldbruskkirtlen knuder eller normale deltagere.

Metoder

Tre grupper af patienter deltog i denne tværsnitsundersøgelse. I den første gruppe, 162 patienter med DTC modtog total thyroidectomy, og derefter

131I terapi. Den anden gruppe bestod af 84 patienter med benigne skjoldbruskkirtlen knuder, der har modtaget delvis thyroidektomi. Den tredje gruppe var 78 normale tilfælde raske kontrolpersoner. PSQI blev anvendt til at vurdere søvnkvalitet. Inter-gruppe forskelle blev analyseret af Kruskal-Wallis test eller uafhængige stikprøver T-test. χ

2 test blev også brugt til at kontrollere prævalens forskelle i dårlig søvnkvalitet blandt grupperne. Forskelle i PSQI score og dårlig søvn prævalens kvalitet før og efter

131I terapi i den samme gruppe af DTC deltagere blev analyseret ved parret T-test og McNemar test.

Resultater

Højere PSQI score (7,59 ± 4,21) og højere dårlig søvn kvalitet (54,32%) blev vist i DTC patienter end i nogen anden gruppe. Efter

131I terapi, PSQI score og forekomsten af ​​dårlig søvn kvalitet i DTC patienter steget markant til 8,78 ± 4,72 og 70,99%. Derefter DTC patienter blev delt i to undergrupper på basis af deres metastatiske status. DTC patienter med metastaser (87/162 tilfælde, 53,70%) havde signifikant højere PSQI score (10,87 ± 5.18) og højere forekomst af dårlig søvn kvalitet (79,31%).

Konklusion

DTC patienter lider søvnforstyrrelser,

131I terapi og bevidsthed om metastatisk status kunne forværre søvn problem. Psykologisk frygt for kræft, medicin terapi nukleare og metastase kunne være en væsentlig underliggende årsag. Længdegrad og interventionelle undersøgelser er nødvendige for yderligere undersøgelser

Henvisning:. Han Y, Meng Z, Jia Q, Hu F, han X, Tan J, et al. (2015) Sleep Quality of Patienter med differentieret kræft i skjoldbruskkirtlen. PLoS ONE 10 (6): e0130634. doi: 10,1371 /journal.pone.0130634

Academic Redaktør: Yinglin Xia, University of Rochester, UNITED STATES

Modtaget: Januar 18, 2015; Accepteret: 21. maj 2015; Udgivet: 17 juni 2015

Copyright: © 2015 He et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af National Key Clinical specielle Project (tildelt departementerne Nuklearmedicin og Radiologi). Denne undersøgelse blev også støttet af Tianjin Medical University General Hospital New Century Excellent Talent Program; Unge og midaldrende Innovative Talent Training Program fra Tianjin Uddannelsesudvalget; og Talent Fremme Program (den 131 Project) fra Tianjin Uddannelsesudvalget, Tianjin Human Resources og Social Security Bureau (tildelt Zhaowei Meng). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser: Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Søvn kvalitet er en vigtig faktor, der påvirker livskvaliteten hos kræftpatienter [1]. Dårlig søvn fører til negative resultater på sundhedsområdet, som ofte kan forringe patienternes immunforsvar, sænke deres kognitive evner, og få dem ude af stand til at udføre daglige funktioner [2]. Udbredelsen af ​​søvnforstyrrelser blandt patienter med kræft er mindst det dobbelte af den sats, der findes i den almindelige befolkning [3]. Patienter med kræft er i høj risiko for dårlig søvn kvalitet på grund af de fysiologiske og psykologiske stressfaktorer forbundet med sygdommen og dens behandlinger [4-7].

Forekomsten af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen er blevet hastigt stigende på verdensplan. Ca. 62980 patienter med kræft i skjoldbruskkirtlen bliver opdaget årligt i USA [8]. For at minimere risikoen for tilbagefald og metastatisk spredning, tilstrækkelig kirurgi og

131I ablativ terapi er de vigtigste behandlinger for håndtering af differentierede kræft i skjoldbruskkirtlen (DTC) [9]. Ikke desto mindre, vi ikke hente nogen tidligere litteratur undersøger søvnkvaliteten af ​​patienter med DTC. Derfor blev denne undersøgelse designet til at (1) beregne Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score og måle forekomsten af ​​søvnforstyrrelser hos patienter med DTC, og (2) foretage sammenligninger af PSQI score og prævalens dårlig søvnkvalitet mellem patienter med DTC og patienter med benigne skjoldbruskkirtlen knuder, eller raske individer.

deltagere og metoder

deltagere

Tre grupper af deltagere blev inkluderet i denne tværsnitsundersøgelse. Den første prøve gruppe omfattede patienter med DTC, der modtog samlede thyroidectomy i den kirurgiske afdeling af vores hospital. Disse patienter fik

131I ablativ terapi ca. en måned senere i medicin afdelingen nukleare. Den anden prøve bestod af patienter med benigne skjoldbruskkirtlen knuder, der har modtaget delvis thyroidektomi i den kirurgiske afdeling af vores hospital. Den tredje prøve gruppe var de normale raske individer indskrevet fra sundhed management afdeling af vores hospital.

Der er gennemført Vores forskning blev etisk godkendt af Institutional Review Board of Tianjin Medical University Hospital, og denne kliniske undersøgelse i henhold til principperne i Helsinki-erklæringen. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle deltagere.

Gruppe 1

Undersøgelse deltagere var postoperative DTC patienter, der fik

131I ablativ terapi i nuklearmedicin afdeling af vores hospital fra august 2013 til juni 2014. Egnede patienter var: (1) interviewet ca. en måned efter total thyreoidektomi, (2) patologisk diagnose af DTC, (3) uden mentale eller psykiske sygdom historie, (4) godt klar over deres sygdom og (5) læse og skrive . Patienter med en historie af søvnforstyrrelser forud for kræft diagnose blev udelukket.

Den første måling af søvnkvaliteten af ​​patienterne blev udført af uddannede sygeplejersker eller beboere før

131I behandling. Alle patienter fik kirurgi (total thyroidectomy, og cervikal lymfeknude resektion i formodede mineområder) næsten en måned før. På den måde, vi har til formål at fastslå virkningen af ​​forskellige sygdomme natur og kirurgi på søvnkvaliteten. Den anden måling af søvnkvaliteten blev udført syv dage efter

131I terapi. På den måde, vi har til formål at fastslå virkningen af ​​

131I ablativ terapi og metastatisk status kvittering på søvn kvalitet.

Behandling protokol blev udført i overensstemmelse med den amerikanske kræft i skjoldbruskkirtlen retningslinje [9]. Kort fortalt omkring en måned efter total thyreoidektomi, patienter med DTC fik

131I for skjoldbruskkirtlen ablation (ca. 100 mCi). Fem dage efter

131I indgivelse blev hele kroppen scanning og tomografisk billeddannelse udført ved anvendelse af en dobbelt-detektor enkelt foton tomografi (SPECT) /CT udstyret med høj energi kollimatorer (Discovery NM /CT 670; General Electric Medical Systems , Milwaukee Wisconsin, USA). Kliniske vurderinger (herunder evaluering af skjoldbruskkirtlen rest optagelse, og om metastaser eksisterede) blev udført efter at have læst

131I scanninger. Så patienter blev delt i to undergrupper, nemlig undergruppe 1 DTC med metastaser, og undergruppe 2 DTC uden metastaser. Patienterne blev fulgt nøje i mindst 6 måneder. Gentagne

131I behandlinger blev givet med intervaller på ca. 6 måneder hvis indlysende rest thyreoideavæv eksisterede eller blev påvist metastaser.

Vi oprindeligt interviewet 179 DTC patienter, der mødte vores inklusionskriterier. Men 17 undladt at udfylde de to gange sover kvalitetsmålinger i vores undersøgelse (9,50% frafald). Derfor er den endelige antal den første prøve var 162 sager. Alle patienterne forudsat skriftligt informeret samtykke.

Gruppe 2

Patienter i denne prøve gruppe var postoperative patienter med patologisk bekræftelse af godartede skjoldbruskkirtlen knuder. De fik delvis thyroidektomi i den kirurgiske medicin afdeling af vores hospital fra august 2013 til marts 2014. Egnede patienter var: (1) interviewet ca. en måned efter total thyreoidektomi, (2) patologisk diagnose af godartede skjoldbruskkirtlen knuder, (3) uden psykiske eller psykologisk sygdom historie, (4) godt klar over deres sygdom og (5) læse og skrive. Patienter med en historie af søvnforstyrrelser forud for skjoldbruskkirtlen kirurgi blev udelukket.

I første omgang blev der sendt spørgeskemaer til 92 patienter med benigne skjoldbruskkirtlen knuder, der mødtes vores inklusionskriterier. Alligevel havde 8 tilfælde ikke tilstrækkelige oplysninger til analyse (8,70% frafald). Derfor er den endelige antal af den anden prøve var 84 tilfælde. Alle af dem forudsat skriftligt informeret samtykke.

Gruppe 3

Fra januar 2014 til maj 2014 den normale kontrol kohorten blev indskrevet fra sundhed management afdeling af vores hospital. Støtteberettigede deltagere var: (1) raske individer uden nogen tidligere sygdomme (2) uden mentale eller psykiske sygdom historie og (3) læse og skrive. Deltagere med en forhistorie med søvnforstyrrelser blev udelukket. Denne kohorte omfattede 78 raske deltagere, der kom til at modtage årlige sundhed helbredsundersøgelse. Vi oprindeligt adspurgte 82 sager, der mødtes vores inklusionskriterier. Men 4 undlod at reagere med fuldstændige oplysninger (4,88% frafald).

Sleep kvalitetsmålinger

PSQI score blev anvendt til at vurdere søvnkvaliteten af ​​deltagerne baseret på deres søvn erfaringer i den forløbne uge [10]. PSQI er et selvadministreret spørgeskema, viste sig at være en gyldig og pålideligt værktøj for søvn kvalitet og kvantitet måling. PSQI består af 19 selvstændige bedømte spørgsmål til at beregne 7 dimensioner af søvn: subjektive søvn kvalitet, søvn latenstid, søvn varighed, sædvanligt søvn effektivitet, søvnforstyrrelser, brug af sove medicin, og i dagtimerne dysfunktion. Globale scores fra 0 til 21 kan fås fra summen af ​​de 7 dimensionelle komponenter, og højere score angiver dårligere søvn kvalitet. De oprindelige forfattere foreslået en cutoff værdi på 5 i globale scores til at skelne dårlige sveller ( 5) fra gode sveller (≤ 5) [10]. Derefter har en række undersøgelser bekræftet, at dette cutoff værdi er faktisk nyttige ved vurderingen søvnkvalitet hos patienter med forskellige former for kræft [11-13]. I overensstemmelse hermed i denne undersøgelse blev patientens søvn status betragtes af dårlig kvalitet, når PSQI score var . 5 fotos

Statistisk analyse

Alle data blev præsenteret som gennemsnit ± standardafvigelse. Statistik blev udført med SPSS 17.0 (SPSS Incorporated, Chicago, Illinois, USA). Forskelle mellem flere grupper blev analyseret ved Kruskal-Wallis test. Forskelle mellem to grupper blev analyseret ved uafhængig prøver T-test. χ

2 test blev anvendt til at kontrollere, om sex haft en betydelig indflydelse på de forskelle mellem grupper. χ

2 test blev også anvendt til at bestemme prævalens forskelle i dårlig søvnkvalitet blandt grupperne. Forskelle i PSQI score og dårlig søvn prævalens kvalitet før og efter

131I terapi i den samme gruppe af DTC deltagere blev analyseret ved parret T-test og McNemar test. P-værdi på højst 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Resultater

Virkningen af ​​sygdom natur og kirurgi på søvnkvalitet

Grundlæggende data for deltagerne blev anført i tabel 1. Vi fandt ingen forskelle i alder. Og køn ikke forårsaget nogen forskelle mellem grupperne så godt.

Af Kruskal-Wallis test, kvantitative vurderinger af PSQI viste signifikant højere score i DTC patienter end de andre grupper (tabel 2). Forekomsten af ​​dårlig søvnkvalitet blandt de tre grupper var også forskellige. χ

2 test viste signifikant højere dårlig søvn kvalitet i DTC patienter end de andre grupper (tabel 2).

Virkningen af ​​

131I terapi og metastatisk status kvittering på søvnkvaliteten

Efter

131I terapi, betyde niveau PSQI score steg markant 7,59-8,78 (tabel 3). Følgelig forekomsten af ​​dårlig søvnkvalitet i DTC patienter steg betydeligt fra 54,32% til 70,99% (tabel 3). Parret t-test og McNemar test afslørede signifikante forskelle på grund af

131I terapi i den samme gruppe af DTC deltagere.

Desuden har vi inddelt patienterne i to undergrupper baseret på deres metastatiske status. Vi fandt, at kendskabet til det metastatiske status alvorligt kunne påført søvn kvalitet (tabel 4). Patienter med metastaser (87/162 tilfælde, 53,70% af vores kohorte) havde signifikant højere gennemsnitlig niveau af PSQI score (10,87 ± 5.18), og signifikant højere forekomst af dårlig søvn kvalitet (79,31%).

Discussion

Kræftpatienter er tilbøjelige til at have en øget risiko for søvn forstyrrelser. Mange kræftpatienter klager over søvnproblemer, herunder svært ved at falde i søvn, vågner ofte i løbet af natten, og vågner tidligere end ønsket uden at vende tilbage til at sove [14, 15]. Sleep vanskelighed kan inducere en række skadelige virkninger. Det kan forårsage dagtimerne træthed, føre til humørsvingninger, og forringer hukommelsen og koncentration [15, 16]. I mange tilfælde kan øge smerteopfattelse og immun-suppression også ske [17]. Selv kræftpatienter af enhver type ville lide under søvn problem, hvis karakter ikke er blevet fuldt beskrevet. Det er meget sandsynligt, at kræftpatienter deler nogle almindelige årsager til søvnforstyrrelser, overvejende, den psykologiske frygt om kræft

per se

. Vores undersøgelse søgt at bevise konceptet ved at beskrive de søvnproblemer hos patienter med DTC, og sammenligne dem med patienter med godartede knuder og normale kontroller. Den eneste åbenlyse forskel mellem dem var sygdommen natur, og alle deltagere var godt klar over deres helbredstilstand. Vi viste signifikant højere PSQI score og højere dårlig søvn kvalitet i DTC patienter. Desuden kirurgi syntes at påvirke søvn samt. Vi mente, at selve operationen og post-kirurgiske bivirkninger (som kirurgisk smerte region) påførte psykologiske frygt og bekymring på kirurgi modtagere, som forårsagede dem sove problemer. Patienterne blev opereret viste signifikant højere PSQI score og højere dårlig søvnkvalitet end normalt kontrol.

Det er allerede blevet dokumenteret, at niveauet af søvnforstyrrelser var signifikant forhøjet ved indledningen af ​​strålebehandling eller kemoterapi, og vedligeholdt forhøjede i løbet af disse adjuvans-terapier som patienterne oplevede bivirkninger af behandlingerne [12, 15, 18, 19]. Det blev rapporteret, at behandlingsrelaterede inducerede bivirkninger kan føre til angst og depression, hvilket påvirkede patienternes søvn kvaliteter [4, 12]. På den ene side, tumor og anti-tumor-behandlinger både øge produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner, som igen virker på centralnervesystemet og ændre resten-aktivitet rytmer og negativt påvirke søvn [20, 21]. På den anden side er det også vigtigt at huske på, at psykologiske frygt og bekymre sig om disse adjuvans terapier kan også øge chancerne for søvnforstyrrelser. For eksempel, Tian et al. [12] undersøgte søvn status af cervikale kræftpatienter under adjuverende behandling. De viste, at prævalens på dårlig søvn kvalitet var 52,63% for patienter før adjuverende behandling, og 64,50% for patienter efter adjuverende behandling, sidstnævnte var betydeligt højere end det førstnævnte. Forskellen i PSQI scores før og efter adjuverende behandling blandt livmoderhalskræft kræftpatienter var også signifikant. En anden rapport fra Gooneratne et al. [13] bemærkede også, at hyppig anvendelse af neo-adjuvans metoder i nuværende lungekræft behandlingsparadigmer øgede forekomsten af ​​søvnløshed. Vores resultater bekræftede dette punkt. Vi viste, at efter

131I terapi, betyde niveau PSQI steg markant 7,59-8,78, mens forekomsten af ​​dårlig søvn kvalitet i DTC patienter steget markant fra 54,32% til 70,99%.

131I terapi, er den mest repræsentative β stråling nuklearmedicinsk terapi, aksjer iboende lighed med ekstern strålebehandling. Etableringen af ​​post-kirurgisk

131I behandling for DTC læsioner stammer fra den iboende evne skjoldbruskkirtlen kræftceller til at koncentrere jod [22]. Ikke desto mindre, psykologiske frygt nukleare programmer problem er meget almindeligt i den almindelige befolkning, som er endnu mere indlysende i de post-kirurgiske DTC patienter, som oplever medicin behandling nukleare selv. Disse psykologiske ændringer kan forårsage søvnproblemer af patienterne.

Selv om de fleste DTC patienter har relativt god prognose, denne kræft ofte gør patienterne ingen symptomer. Som et resultat, er det normalt detekteres sammen med cervikal lymfeknuder involvering i op til 20-50% af patienterne [23]. Men i modsætning til mange andre typer tumorer, tilstedeværelsen af ​​metastatisk sygdom i DTC ikke overflødiggøre behovet for kirurgisk fjernelse af den primære tumor. Fordi metastatisk sygdom vil reagere på

131I terapi, fjernelse af skjoldbruskkirtlen og den primære tumor er den vigtigste indledende behandling for metastatisk sygdom [9]. Efter

131I behandling, er post-terapeutisk hele kroppen scanning udført for at visualisere metastaser. Hvis der findes unormale uptake læsioner, ville sygdom fase blive ændret, hvilket vil påvirke den kliniske ledelse i 9-15% af DTC patienter [24]. Desuden er SPECT /CT-fusion billeddannelse vist sig at give overlegen læsion lokalisering efter

131I ablation [25]. Derfor er det meget almindeligt, at en DTC patient at have metastaser at leve med. I denne undersøgelse, vedtog vi SPECT /CT scanning sammen med hele kroppen scanning for at vurdere de

131I terapeutiske resultater samt de metastatiske læsioner ‘fordeling og optagelse evne. Vi fandt 53,70% af vores DTC patienter havde metastaser, enten post-kirurgi patologi bevist eller post-terapi scanning bevist. Vi mener, at DTC patienter med metastaser lide og bekymre psykologisk mere end ellers. Det blev åbenbart vist, at patienter med metastaser havde signifikant højere gennemsnitlig niveau af PSQI, og væsentligt højere forekomst af dårlig søvn kvalitet. Vi har ikke hente nogen tidligere papir grundigt undersøger dette særlige aspekt af kræft i skjoldbruskkirtlen.

Der er flere potentielle begrænsninger for den foreliggende undersøgelse. Først blev de vurderinger af søvn kvalitet i vores undersøgelse udført af et andet sæt af interviewere (sygeplejersker og beboere fra tre forskellige afdelinger). Forskellen i undersøgelse dygtighed kan øge forskellen i søvn kvalitet mellem grupperne. Men PSQI er en selvstændig administreret skala, og alle deltagere udfyldt PSQI af sig selv. Desuden for at reducere den forstyrrende element fra undersøgerne, har vi trænet vores personale på forhånd. Derfor kunne forskelle i efterforskere kun har en minimal indvirkning på søvn måling. For det andet har det tværsnit karakter af undersøgelsen ikke mulighed for bestemmelse af potentiel forårsagende rolle mellem de undersøgte faktorer. Og vi ikke vurdere andre aspekter af livet kvalitet. Så vi var ude af stand til at fastslå virkningen af ​​søvnforstyrrelser på livskvaliteten. Derfor bør fremtidige forskning indeholde en mere omfattende vurdering af forskellige risikofaktorer samt objektive mål for søvn. Og en langsgående design bør anvendes, hvor det samme individ vil blive vurderet gentagne gange på forskellige tidspunkter. For det tredje, siden er blevet identificeret søvn problem, behandlinger rettet mod søvn kan være vigtige supplerende strategier til at optimere trivsel af patienterne. Men hvad indgriben kunne anvendes til at løse søvn problemer? Udover farmakologisk terapi [26, 27], adfærdsterapi [28, 29], motion [30], og endda Yoga [31], er blevet testet til at være effektiv til at administrere søvn dysfunktion hos cancerpatienter. Vi vil teste disse terapeutiske metoder i vores fremtidige studier.

Konklusion

Vi fandt, at DTC patienter led af søvnforstyrrelser. Desuden

131I terapi og bevidsthed om metastatisk status kan forværre deres søvn problemer. Psykologisk frygt for kræft, medicin terapi nukleare og metastase kunne være en væsentlig underliggende årsag til forværring af søvnkvaliteten. Yderligere længdegrad og interventionelle undersøgelser er nødvendige for at undersøge søvn kvaliteten aspekt af kræft i skjoldbruskkirtlen.