Oversigt over finansielle hindringer for Integreret Behavioral Healthcare Reform

Der er mange kompleksiteter forbundet med de finansielle og strukturelle barrierer for integration i mental og adfærdsmæssige sundhedspleje. For eksempel har der været en betydelig diskussion om, hvorvidt adfærdsmæssige sundhedsydelser bør være “udskåret-in” eller “skåret ud”, når stater eller andre købere gør købsbeslutninger. Nogle “carve-out” modeller er blevet tilpasset til at støtte bestræbelserne kliniske integration, mens nogle “carve-in” modeller har haft den virkning, at de samlede niveauer af adfærdsmæssige sundhedsudgifterne og tjenester, især for befolkningen med alvorlig psykisk sygdom. Behandling af depression i en Primary Care indstilling er en nøglefaktor i finansieringen problemet. Mange privat finansierede, nationale programmer er blevet oprettet med det formål at øge anvendelsen af ​​effektive modeller til behandling af depression i indstillingerne primære sundhedstjeneste. Vigtigt er det, disse programmer omhandler den indvirkning, finansielle og strukturelle spørgsmål, der bliver foreslået, vil påvirke Medicare og Medicaid, samt andre kliniske modeller. Mange af de spørgsmål disse programmer rejser tale direkte til de finansielle og politiske barrierer i vores eksisterende adfærdsmæssige sundhedssystem. De kliniske tiltag, der har været så stor en succes i kontrollerede forskningsmiljøer har vist sig vanskeligt at opretholde i knubs af den daglige praksis. Eksisterende finansielle og organisatoriske foranstaltninger menes at hæmme inkorporering af evidensbaseret depression pleje i rutinemæssig praksis. Almindelige problemer omfatter manglende evne af primære behandlere til regningen for depression behandling (i forbindelse med adfærdsmæssige sundhedspleje carve-out programmer) og fraværet af betaling mekanismer for centrale elementer i den kollaborative pleje model såsom pleje ledelse og psykiatriske konsulentydelser. Også, da passende pleje af mennesker med depression typisk involverer mere tid end den gennemsnitlige tilfælde kan de primære behandlere refunderes på et capitated basis eller belønnes for antallet af patienter set vælge at henvise patienter til speciale pleje, der kan behandles med succes i den primære sundhedssektor . Fragmentering i finansiering og levering af pleje på grund af forvaltede adfærdsmæssige sundhed carve-out kontrakter, flere sundhed planen kontrakter, og separat receptpligtig medicin budgetter bidrager til og styrke tendenser til at undgå at deltage i tilfælde af depression ved brug evidensbaseret practice.While disse demonstrationsprogrammer forfølges lignende kliniske innovationer i overensstemmelse med den kollaborative pleje model, de vedtog påfaldende forskellige tilgange til at ændre de økonomiske og organisatoriske miljø, der omgiver den primære pleje behandling af depression. Variation i de økonomiske og organisatoriske strategier på tværs af sites afspejler både kontekstuelle forskelle i lokale doseringssystemer, samt forskellige domme om, hvilke organisationer bør tage ansvar for spidsen og forbedring finansiering kvalitet. Udvikling af en økonomisk og organisatorisk strategi også vist sig at være betydeligt vanskeligere at konceptualisere og implementere sammenlignet med ændringer i klinisk praksis. Mange af de bemærkninger om finansiering og politik foretaget af privat finansieret organisation fortsat være sandt, som vi komme tættere på integreret reform adfærdsmæssige sundhedspleje. Dog kun efter større finansiering spørgsmål behandles, vil vi være i stand til at slå disse observationer og anbefalinger til et funktionelt system.