PLoS ONE: socioøkonomiske uligheder i overlevelse af patienter med prostatakræft: rolle Age og Gleason Grade på Diagnosis

Abstrakt

I Det Forenede Kongerige, har overlevelsen af ​​prostata kræftpatienter forbedret siden 1990’erne. Et afsavn hul i overlevelse (bedre overlevelse for de mindst frataget forhold til de dårligst stillede) er blevet rapporteret, men det vides ikke, om differentieret fordeling af tidligere alder eller lavere kvalitet sygdom på diagnose kunne forklare sådanne mønstre. Vi undersøgte derfor effekten af ​​alder og Gleason klasse på diagnose på afsavn hul i overlevelse af patienter med prostatacancer over tid. Incident tilfælde af prostatakræft (ICD-10 C61) fra vest for Skotland blev udvundet fra den skotske Cancerregisteret fra 1991 til 2007. Socio-økonomiske forhold blev målt ved hjælp af skotske Index for mangeartede afsavn 2004 (SIMD). Alder og afsavn specifikke dødelighed blev opnået fra General justitssekretær kontor for Skotland (GRO (S)). Overlevelsen gradient på tværs af de fem afsavn kategorier blev estimeret med lineær regression, vægtet med variansen af ​​den relative overlevelse estimat. Vi undersøgte data for 15,292 voksne diagnosticeret med prostatakræft mellem 1991 og 2007. På trods væsentlige forbedringer overlevelse af patienter med prostatacancer, et afsavn hul fortsætter i de tre perioder af diagnoser. Den afsavn hul fem års relativ overlevelse udvidet fra -4,76 i 1991-1996 til -10,08 i 2003-2007. På alder og lønklasse-specifikke analyser, en betydelig afsavn hul fem års overlevelse eksisterede mellem alle aldersgrupper undtagen blandt patienternes alder ≥75 og både lav og høj kvalitet sygdom. På multivariate analyser, blev afsavn signifikant associeret med øget overskud risiko for død (RER 1,48, 95% CI 1,31-1,68, p-værdi 0,001) uafhængig af alder, Gleason kvalitet og periode for diagnosen. Den afsavn hul i overlevelse fra prostatakræft kan ikke udelukkende forklares med socioøkonomiske forskelle i tidlig påvisning af sygdom. Yderligere forskning er nødvendig for at forstå, om forskelle i co-morbiditet eller behandling forklare uligheder i prostatakræft resultater

Citation:. Shafique K, Morrison DS (2013) socioøkonomiske uligheder i overlevelse af patienter med prostatakræft: Rolle Age og Gleason Grade på Diagnose. PLoS ONE 8 (2): e56184. doi: 10,1371 /journal.pone.0056184

Redaktør: Sten H. Vermund, Vanderbilt University, USA

Modtaget: November 13, 2012; Accepteret: 10. januar, 2013; Publiceret: 13. februar 2013 |

Copyright: © 2013 Shafique, Morrison. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Overlevelse af patienter med prostatakræft er forbedret betydeligt siden 1990’erne i mange vestlige lande. Forbedringer i overlevelse er blevet tilskrevet en større afsløring af tidlig, lokaliseret sygdom og fremskridt i behandlingen. Trods væsentlige forbedringer i overlevelsen af ​​patienter med prostatakræft, dog er der observeret signifikante forskelle i overlevelse mellem socioøkonomiske og racemæssige grupper [1], [2].

I Storbritannien et afsavn hul i overlevelse af mænd med prostatakræft (bedre overlevelse for de mindst frataget forhold til de dårligst stillede) er tidligere blevet rapporteret i undersøgelser i England, Wales og Skotland [3], [4]. Den afsavn hul i fem-års overlevelse fra prostatakræft i England og Wales steg fra -1,2% (1,2% dårligere overlevelse i de dårligst stillede patienter i forhold til den mindst frataget) i 1986-1990 til -7,2% i 1996 til 1999 [ ,,,0],3]. I Skotland, selvom den relative overlevelse prostata cancer patienter forbedret 11% i gennemsnit hvert femte år i perioden 1986-2000 [4] har afsavn kløften også steget, og forskellen i relativ overlevelse mellem mindst frataget og de dårligst stillede var den samme som i andre dele af Storbritannien, på -6,9% i perioden 1996-2000 [4].

i USA, både socioøkonomiske og racemæssige uligheder i overlevelse er blevet tilskrevet forsinket diagnose og mindre aggressiv behandling [2], [5]. Valg af behandling kan også have en betydelig rolle i de observerede overlevelse tendenser som efter en diagnose af prostatakræft mænd fra lavere socioøkonomiske grupper er væsentligt mindre tilbøjelige til at blive behandlet med radikal kirurgi eller strålebehandling [6]. Det er også blevet foreslået, at de socioøkonomiske overlevelse forskelle kan forklares med forskelle i alder ved præsentationen; variationer i aggressivitet og stadium af sygdommen på diagnosetidspunktet; eller ved uligheder i adgangen til sundhedsydelser mellem socioøkonomiske grupper [4]. Der er vigtige praktiske forskelle i adressering hver forklaring, der spænder fra bedre folkesundhed forfremmelse til omstrukturering af sundhedsvæsenet for at sikre lighed i henvisning og adgang til specialiserede tjenester. Men effekten af ​​disse faktorer på den observerede afsavn hul i overlevelse er fortsat uklart og ikke veldokumenterede.

Formålet med vores undersøgelse var at undersøge de overordnede og afsavn-specifik overlevelse tendenser for mænd med prostatakræft i vest for Skotland og at afgøre, om alder eller Gleason klasse på diagnose forklarede nogen forskel i overlevelse mellem socioøkonomiske grupper.

Materialer og metoder

Forekomst data

Vi undersøgte data af voksne (i alderen 15-100 år) diagnosticeret med en første, primær (eksklusive ikke-melanom hudkræft) kræft i prostata i 1991-2007 i vest for Skotland, ved hjælp af International Classification of Diseases (ICD) 10 kode C61 for prostatakræft. Vi brugte data fra alle tilfælde hændelse prostatakræft fra 1

st januar 1991 til den 31

st december 2007 og fulgt op Til 31

st december 2008 da dette var det seneste år af komplet overlevelse data tilgængelige på tidspunktet for denne analyse. Forekomst data blev knyttet til død registreringer af General justitssekretær Kontoret for Skotland (GRO (S)). Det afgørende status for alle patienter blev anset for at være kendt op til 31

st december 2008. Patienter identificeret fra dødsattesten optegnelser kun blev udelukket (n = 225, 0,01% af alle registrerede poster) fra denne analyse. Dette er fordi de havde nul overlevelse grund af at have de samme incidens og død datoer. Tredive patienter tilhører andre end vest for Skotland og en patient ældre end 100 år områder blev også udelukket fra denne analyse.

Socioøkonomisk status individer blev tildelt ved at matche deres postnummer bopæl på diagnose til den skotske Indeks med mange problemer (SIMD) 2004 score. SIMD er et område-måling af socioøkonomiske forhold, der rangerer små geografiske områder i Skotland (datazones) fra en (dårligst stillede) til 6505 (mindst frataget) ved hjælp af 31 indikatorer, der dækker løbende indkomst, beskæftigelse, sundhed, uddannelse, boliger og adgang [7]. De datazones er yderligere inddelt i nationale kvintiler, der spænder fra mindst frataget til de dårligst stillede. Gleason grading system er kendt for at være associeret med prostatacancer prognose [8] og blev anvendt til at beskrive tumor morfologi. Gleason klasse blev ekstraheret fra den skotske Cancerregisteret hvor det er muligt.

Etisk godkendelse

Tilladelse til at bruge Scottish Cancer Registry data blev givet af Privacy Rådgivende Udvalg for Information Services Division of National Health Service National tjenester Skotland. Alle relevante Caldicott Guardians givet tilladelse til brug af deres Cancer Registry data.

Statistisk analyse

For relativ overlevelse analyse, vi sammenlignede overlevelsen i patienter med prostatacancer med mænd i samme alder, kalenderår og socioøkonomisk gruppe i Skotland.

Population liv tabeller blev opnået for årene 1991-2007, og vi antog, at alder og afsavn-specifik overlevelse var den samme i 2008 som 2007, fordi livet tabeller for 2008 ikke var rådighed. Vi brugte alle Ederer I, Ederer II og Hakulinen metoder til relativ overlevelse, da resultaterne var identiske med alle tre metoder, så vi fremlagde resultaterne af Ederer II.

Alder ved diagnose blev kategoriseret i tre grupper som en teknik, som har været anvendt tidligere i forbindelse med vurdering af afsavn hul i Skotland [4]. Overlevelse sandsynligheder for kræftpatienter blev anslået til 6 intervaller måned fra diagnose til 5 år. Kumulativ relative overlevelse op til 5 år efter diagnosen blev anslået til patienter diagnosticeret i kalenderperioder 1991-1996, 1997-2002 og 2003-2007.

Både kohorte og komplette metoder blev anvendt til at estimere observeret overlevelse. I estimeringen fem års overlevelse ved hjælp af kohorte tilgang, skal alle patienter have en potentiel opfølgning på mindst fem år. Med den komplette tilgang nylig diagnosticeret patienter med mindre end 5 års opfølgning kan også indgå i analysen sammen med dem med potentiel opfølgning på mindst 5 år. Begge teknikker fastsættes tilsvarende resultater og de fuldstændige tilgang overlevelse analyser præsenteres i denne undersøgelse.

Survival gradienter på tværs af de fem afsavn kvintiler baseret på SIMD score blev estimeret med lineær regression, vægtet med variansen af ​​den relative overlevelse skøn [ ,,,0],9] ved hjælp af STATA software (StataCorp, version 11). Forskellen mellem de relative overlevelsesrater monteret af den lineære regressionsmodel for de mindst frataget og de dårligst stillede grupper præsenteres som “afsavn hul” i overlevelse. Den afsavn hul rapporteres som negative (-), hvis de dårligst stillede gruppe har lavere overlevelse end den mindste berøvet. Gennemsnitlige ændringer i afsavn kløften mellem de tre perioder er også blevet rapporteret, under hensyntagen til den kortere varighed af sidste periode (1 år kortere end de to tidligere perioder).

For at undersøge effekten af ​​alder og Gleason kvalitet af tumor på afsavn hul, blev hullet anslået stratificering efter alder og Gleason kvalitet kategorier. Den afsavn hul blev estimeret ved mindste kvadraters lineær regression, vægtet med variansen af ​​hver af de relative overlevelse estimat stratificeret efter alder og Gleason klasse. Betydningen blev evalueret med en sandsynlighed kvotientkriteriet på 5% niveau.

For at undersøge de store determinanter forbindelse med dødelighed, blev en fuld sandsynlighed tilgang, der anvendes til at modellere overdødelighed [10]. Denne metode estimerer overskydende risiko for dødelighed forbundet med prostatakræft som dødelighed af prostatakræft patienter sammenlignes med en matchet kohorte hjælp dødelighed baggrundsbefolkningen. Alder ved diagnose, Gleason kvalitet, afsavn og periode med diagnosen blev brugt som uafhængige variable i modellering overskydende risiko for død. Vi analyserede virkningerne af baseline variable på overlevelse ved hjælp af Cox proportional hazard modeller [11], [12].

Resultater

Der blev identificeret i alt 15,519 mænd, som var registreret med en diagnose af prostatakræft i området vest for Skotland 1991-2007. Nærmere oplysninger om udstødte tilfælde findes i tabel 1, blev der i alt 15,292 patienter diagnosticeret i vest for Skotland indgå i den endelige analyse. Andelen af ​​mænd under 65 år på diagnose steg i undersøgelsesperioden, fra 15,4% i årene 1991-1996 til 23,6% mellem årene 2003-2007 (

X

2, s 0,001 ). Den højeste andel af sager blev observeret i ældre aldersgrupper, 39,4% af tilfældene (n = 6023) forekom hos 65-75 år og 41,1% af tilfældene (n = 6285) i mænd over 75 år. Gennemsnitsalder på forekomsten faldt i de samme perioder fra 73,2 ± 8,74 til 71,1 ± 9,08. Samlet set 17,2% af patienterne var i mindst belastet gruppe, mens 27,5% var i de dårligst stillede gruppe. Baseline karakteristika af studiepopulationen er beskrevet i tabel 1.

Med hensyn til sygdom kvalitet, mere end halvdelen af ​​de mænd (57,6%) havde enten lav kvalitet (Gleason 7) eller mellemliggende klasse sygdom ( Gleason = 7). Andele af lav kvalitet sygdom steget markant i løbet af undersøgelsesperioden, mens andelen af ​​ukendte klasse patienter signifikant reduceret fra 16,7 i 1997 til 2002 til 7,7% i 2003 til 2007 (

X

2, s 0,001) .

Både korte og lange overlevelse prostata kræftpatienter sigt har forbedret siden 1991 (tabel 2). Relativ overlevelse efter 1 år steget markant fra 83,2% i 1991 til 1996 til 92,1% i 2003 til 2007 (monteret, afsavn justeret stigning på 4,5% mellem perioder). Fem års overlevelse steget fra 58,2% til 78,6% hos mænd i samme periode, en gennemsnitlig afsavn justeret stigning på 10,2% mellem seks år ad gangen. Og fem års overlevelse steget mellem de to sidstnævnte perioder, der var en større stigning mellem de to første tolvmånedersperioder fra 1991-1996 til 1997-2002 (11,8%) og en relativt mindre stigning (7,6%) i overlevelse mellem de to senere perioder (tabel 2).

trods væsentlige forbedringer i overlevelse af patienter med prostatacancer, der var en berøvelse hul i hver af de tre perioder af diagnoser (figur 1). Store forbedringer i overlevelsen forekom over tid i alle socioøkonomiske grupper. Den afsavn hul var mindre i 1991-1996 og udvidet i senere perioder, på grund af større forbedringer i overlevelsen blandt de mindst belastet gruppe. Der var lidt ændring i afsavn hul på et år og tre års overlevelse over tid, men det afsavn hul fem års overlevelse steget i højere grad, fra -4,76 i 1991-1996 til -9,08 i 1996-2002, med en relativt lille skifte til den seneste periode (tabel 3).

Yderligere analyse blev udført for at undersøge virkningen af ​​alder og Gleason klasse på diagnose på afsavn hul i overlevelse. For mænd yngre end 65 år afsavn var forskellen signifikant i løbet af de to tidligere studieophold, 1991-2002. Omvendt for patienter i alderen 65 år og ældre, blev identificeret nogen signifikant afsavn kløft mellem 1991 og 2002, men en stor kløft dukkede op i den seneste periode, 2003-07. Dette var -9,9% i mænd i alderen 65-74 og -7,4% i mænd i alderen ≥ 75 år. Grade-specifik analyse fra 1997 og frem (når oplysninger om klasse blev tilgængelig) viste en signifikant afsavn hul fem års overlevelse på -7% og -9% hos mænd med lav kvalitet (Gleason 2-6) og høj kvalitet sygdom (Gleason 8 -10), hhv. Der var ingen signifikant deprivation gap for mænd med mid sygdom (Gleason = 7) (tabel 4). En væsentlig afsavn hul på -9% udkom i 2003-07 for patienter med ukendt Gleason klasse.

Afsavn var forbundet med øget risiko for død, uafhængig af alder på forekomsten og periode med diagnose, for både lav kvalitet (alder justeret RER for de dårligst stillede i forhold til mindst frataget = 2,61, 95% CI 1,09-6,26, p-værdi 0,001) og høj kvalitet sygdom (RER = 1,36, 95% CI 1,10-1,69, p-værdi 0,005) grupperne. blev ikke observeret nogen afsavn effekt på risiko for død for mid sygdom. I den senere periode (2003-2007), blev en reduktion i risikoen for dødsfald 81% observeret i lav kvalitet sygdom gruppe, 61% reduktion i den mellemliggende gruppe, og 22% risikoreduktion i høj kvalitet gruppen (tabel 5). Risikoen for at dø er steget med 87% blandt dem med ukendt klasse i den senere periode i forhold til den foregående.

Diskussion

Denne undersøgelse bekræfter, at overlevelsen af ​​patienter med prostatakræft har væsentligt forbedret i området vest for Skotland siden 1991. på trods af dette, socioøkonomiske uligheder i overlevelse prostata cancer patienter steget i den seneste periode af observation. Socio-økonomiske uligheder i overlevelse var af samme størrelsesorden i forskellige aldre og Gleason kvaliteter, hvilket tyder på, at virkningerne af tidligere påvisning af prostatakræft – såsom ved større PSA-test -. I mindre dårligt stillede befolkningsgrupper er usandsynligt, at helt forklare dem

Temporal tendenser i overlevelse

Forbedringer er blevet observeret i både kort sigt (1 år) og overlevelse på lang sigt (5 år) i det vestlige Skotland. Samlet set forbedring i overlevelse er i overensstemmelse med rapporter fra England og Wales [3]. Overlevelse af patienter med prostatakræft har forbedret i løbet tilsvarende perioder i mange europæiske lande. Danmark for eksempel observeret ca. 7% forbedring af fem års overlevelse mellem 1985-2004 [13]. En anden nylig rapport fra Danmark foreslog også lignende fund [14]. I Nederlandene overlevelse forbedret med ca. 1,8% om året fra 1989 til 2006 [15].

sygdomsrelaterede faktorer påvirkes af PSA-test, hvilket til dels kan forklare både den stigende forekomst og overlevelse. Indførelsen af ​​PSA-test kan have ført til fase og grad migration af prostatacancer [16]. Dette har resulteret i en hurtig skift i den biologiske spektrum af sygdommen, således at i en befolkning niveau prostatakræft er ikke nødvendigvis den fatale og uhelbredelig sygdom, det var engang. En højere andel af individer er nu diagnosticeret med lokaliseret, lille volumen og lave kvalitet prostata tumorer [17], der behandles aggressivt og i sidste ende føre til en bedre overlevelse.

I de seneste år, større bevidsthed blandt praktiserende læger er en anden faktor, der kan have bidraget til en bedre håndtering af patienter. For eksempel kan større bevidsthed om prostatakræft har øget krav til PSA-test ved i yngre alder mænd eller familiemedlemmer til mænd diagnosticeret med prostatakræft, der fører til højere afsløring [18]. Mere intensiv overvågning af patienter efter diagnosen kunne også have spillet en rolle i bedre overlevelse og lavere dødelighed. Ud over de mulige fordele forbundet med PSA-test, er der også en risiko på over diagnose og behandling af asymptomatiske tilfælde af prostatakræft, som kunne aldrig manifesteret som klinisk symptomatisk sygdom i løbet af deres levetid [16].

En anden potentiel faktor bidrage til forbedring af overlevelse er forbedring og fremskridt i behandlingen. Effekten af ​​behandling

sig selv til salg på forbedret overlevelse i denne population er vanskeligt at kvantificere præcist med tilgængelige data, men der er visse tegn fra andre regioner, som terapeutisk behandling har bidraget på en eller anden måde at de observerede overlevelse forbedringer [19 ].

socio-økonomiske uligheder i overlevelse

på trods af den generelle forbedring i overlevelse prostata kræftpatienter, socioøkonomiske uligheder i overlevelse for prostatakræft patienter forblev vedvarende steg svagt i løbet perioderne 1997- 2002 og 2003-2007. Skøn over en, tre og fem år afsavn huller i overlevelse er blevet præsenteret sammen med tendenserne i disse huller over tid. Den samtidige stigning i overlevelse forskelle mellem mindst frataget og de socialt dårligst stillede mænd taget med hurtigere stigning i forekomsten af ​​lav kvalitet sygdom blandt de mindst frataget gruppe kan tyder på, at personer fra højere socioøkonomiske grupper havde større adgang til PSA-test i løbet af disse senere perioder [17]. Den afsavn hul i overlevelse for patienter med prostatacancer er blevet større som rapporteret tidligere fra skotske nationale data [4].

Der er observeret Socioøkonomiske forskelle i overlevelse i mange lande, herunder Australien [20], New Zealand [ ,,,0],21], England og Wales [3] og USA [5]. I England og Wales, har de seneste forbedringer i overlevelsen af ​​mange voksne kræftformer, herunder prostata blevet mere markant for de mindst belastede grupper i forhold til de dårligst stillede [9]. En af de store mål for NHS Kræftplan, gennemført i 2000 i England og Wales, var at bekæmpe uligheder i kræft overlevelse. Men en nylig undersøgelse undersøgte overlevelse forskelle blandt velhavende og frataget kræftpatienter før og efter planen og rapporterede, at der er meget lidt variation i afsavn hul i de 10 år efter gennemførelsen af ​​NHS Kræftplan [22].

flere faktorer kan bidrage til lavere overlevelse blandt mere dårligt stillede mænd, herunder ældre alder, fremskredent stadium og aggressiv sygdom ved præsentationen, højere forekomst af co-morbiditet og usunde livsstilsvaner. Mønstret for prostatakræft præsentation blandt dårligt stillede mænd er karakteriseret ved lavere optagelse af PSA og sene diagnose med fremskreden sygdom har ikke ændret sig gennem årene [23]. Hvorvidt den nederste test sats skyldes manglende adgang til testen fra de praktiserende læger eller mændene i mere dårligt stillede grupper ikke bare kommer frem til test skal undersøges nærmere.

Nogle undersøgelser har tilskrevet den socioøkonomiske uligheder i overlevelse til højere niveauer af komorbiditet blandt mere belastede patienter (Clarke, 2008). Sammen med komorbiditet, der er mange andre faktorer, der kan bidrage til socioøkonomiske uligheder i overlevelse. For eksempel kunne risikoadfærd såsom tunge rygning eller alkohol indtag, som er mere udbredt blandt de dårligst stillede patienter, forklare nogle af de observerede forskelle i [24], [25].

Selvom plausibelt, sådanne forklaringer kan ikke være i overensstemmelse med vores resultater. Alder og afsavn specifik baggrund befolkningens dødelighed blev anvendt til at estimere relative overlevelse korrigeret for forskelle i komorbiditet mellem socioøkonomiske grupper. Differential komorbiditet kan kun bidrage til socioøkonomiske uligheder i relativ overlevelse, hvis de producere yderligere sygdomsspecifikke effekter, såsom at ændre respons på behandling [26]. Komorbiditet kan til dels forklare, hvorfor ikke-metastatisk prostatacancer patienter i England fra fattigere socioøkonomiske baggrunde var mindre tilbøjelige til at modtage aggressiv kirurgisk eller radiologisk behandling sammenlignet med den mindst frataget befolkningsgruppe [27]. Hvis forskellen komorbiditet mellem disse grupper af prostata kræftpatienter forklarer vedvarende eller udvidelse afsavn hul i overlevelse, ville det betyde, at virkningen af ​​komorbiditet på behandling (eller resultat) steg mere blandt det fattigste end den mindste frataget [26]. Da vores resultater viser, at kræft overlevelse forbedret hurtigere for de mindst belastede grupper, socioøkonomiske forskelle i diagnosticering af prostatakræft og /eller behandling af sygdommen i stedet komorbiditet kan være mere sandsynlig potentiel forklaring på overlevelse forskelle mellem sociale grupper.

Age, Gleason klasse på diagnose og afsavn hul i overlevelse

Alder og Gleason kvalitet anses for at være stærke prædiktorer for prognose af patienter med prostatacancer. Store forbedringer i overlevelsen blev observeret blandt dem diagnosticeret med lav kvalitet sygdom (Gleason 7). Risikoen for dødsfald reduceres betydeligt blandt mænd med lav kvalitet sygdom i den seneste periode (2003-2007) sammenlignet med tidligere periode (1997-2002). En reduktion på 80% i den overskydende risiko for død i den seneste periode, tyder på, at den biologiske spektrum af prostatakræft har ændret sig over tid og i de senere år, er vi behandle en helt ny sygdom, som måske er en meget lav risiko kræft . På trods af den største forbedring i overlevelse i denne sygdomsgruppe, blev observeret mere end dobbelt risiko for at dø for de dårligst stillede gruppe sammenlignet med den mindste berøvet.

I dette datasæt, mindst frataget var mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret på en yngre alder og med lavere karakter. Alder og Gleason klasse-specifik analyse viser en vis reduktion i afsavn hul i overlevelse blandt yngre mænd. Der var imidlertid ingen væsentlige ændringer i størrelsen af ​​afsavn hul inden for både lave og høje kvalitet sygdomsgrupper. Dette antyder, at der kan være forskelle mellem forskellige andre end forskellen i alder og sygdom klasse på præsentationen socioøkonomiske grupper.

Stage ved diagnose er også en vigtig faktor i forbindelse med overlevelse af patienter med prostatacancer [24] . For eksempel i USA, sorte mænd har dårligere overlevelse sammenlignet med hvide og en af ​​forklaringerne på det er den relativt sent præsentation ved Sorte mænd med fremskreden og metastatisk sygdom på diagnosetidspunktet. Forsinket præsentation af lave socioøkonomiske grupper er også betragtes som en medvirkende faktor i socioøkonomiske uligheder i overlevelse af kræft i Storbritannien. Men den hårde beviser på dette for prostatakræft i Storbritannien er stadig sparsomme. Der er visse tegn fra nyere undersøgelser undersøge virkningen af ​​løb i klinisk præsentation af prostatakræft i Storbritannien, men blev ikke observeret nogen signifikante forskelle mellem hvide og sorte mænds alder, sygdom kvalitet og scenen på præsentationen [28], [29]. Desværre, sygdom fase oplysninger ikke var til stede i de skotske Cancer Registry data, så rolle sygdom etape i den eksisterende afsavn hul i overlevelse kunne ikke undersøges.

Styrker og begrænsninger af denne forskning

Skotland Cancer Registry data for vest for Skotland blev anvendt til denne analyse giver en forholdsvis stor stikprøve med lange opfølgning af patienter til at udføre denne analyse. Forskellige teknikker blev anvendt til at estimere den relative overlevelse, dvs. kohorte og komplet tilgang og begge producerede identiske resultater. De, hvis prostatakræft diagnose blev kun foretaget efter døden eller som døde den dag diagnosen blev udelukket fra denne analyse. Sådanne patienter omfattede en lille andel af den undersøgte population (n = 226, 0,01%). Udelukkelse af disse sager fra analysen forklarer ikke eksisterende og voksende afsavn hul i relativ overlevelse for flere grunde. Først var der ingen signifikant forskel i fordelingen af ​​disse sager mellem socioøkonomiske grupper. For det andet er andelen af ​​patienter ekskluderet fra analysen er meget lille til at have nogen væsentlig indvirkning på estimaterne i denne analyse.

SIMD blev brugt som en proxy mål for socio-økonomiske forhold patienter med prostatacancer i nærværende analyse. Som med alle de arealbaserede foranstaltninger af afsavn, det forudsætter, at alle personer, der bor i et bestemt geografisk område opleve det samme niveau af afsavn og andre tilknyttede faktorer. Individuelle niveau data såsom uddannelsesniveau, erhverv og indkomst kan give stærkere beviser for socioøkonomiske forhold; dog er disse data ikke rutinemæssigt indsamles i kræftregistre. Tidligere undersøgelser i forskellige regioner i Storbritannien, på trods af anvendelsen af ​​forskellige arealbaserede foranstaltninger, også lignende resultater, at de mindst frataget har bedre overlevelse sammenlignet med de dårligst stillede, der tyder på, at disse resultater er ikke bare på grund af målingen indeks. Derudover har løb været meget anvendt som et mål for socioøkonomiske forhold i USA og leveres ganske lignende resultater tyder på, at personer fra fattigere baggrund erfaring værre overlevelse. En anden vigtig begrænsning er den manglende adgang til oplysninger om den fase af kræft og om co-morbiditet i det skotske Cancerregisteret, som begge er velkendte prognostiske faktorer i overlevelse af patienter.

Konklusion

væsentlige forbedringer i overlevelse fra prostatakræft er opmuntrende, men vedvarende socioøkonomiske uligheder tilbage. Disse synes usandsynligt, at forklares ved større brug af PSA til at opdage tidlige prostatakræft i mere velhavende befolkningsgrupper. Yderligere forskning er nødvendig for at udforske samspillet mellem forskelle i co-morbiditet og behandling valg for prostatakræft i vedvarende eller udvide afsavn hul i prostatakræft overlevelse.

Tak

Vi takker Billy Sloan for udtræk af data. Vi vil gerne takke Paul Dickman for at yde støtte i relativ overlevelse estimering og modellering.