I ER for en hovedpine: Kunne det være en Stroke

& nbspdiagnosis

Tidlig diagnose af slagtilfælde er kritisk for gunstige resultater, da der er effektive behandlinger, der kan reducere hjerneskade og forebygge invaliditet eller død?.. Mange tilfælde fejldiagnosticeret slagtilfælde opstår i skadestuen (ER) -. Det mest almindelige sted, hvor akutte patienter med slagtilfælde går i første omgang for pleje

Hovedpine og underdiagnosticeres Stroke

Diagnose af en SAH er især problematisk, når patienten har en akut hovedpine men en normal neurologisk undersøgelse. Denne type præsentation tegner sig for omkring halvdelen af ​​SAH tilfælde.

Den nuværende standard for pleje af evalueringen af ​​en subaraknoidal blødning kræver en kraniel CT-scanning for patienter med pludseligt indsættende svær hovedpine. For de patienter, der har en overbevisende diagnose via CT-scanning, er en diagnostisk lumbalpunktur (LP, eller “Spinal Tap”) udført. Denne to-trins procedure (benævnt “CT-LP”) kan detektere næsten alle SAH tilfælde, hvis det gøres korrekt.

Udfordringen er, at disse procedurer ikke altid udføres, og nogle gange de udføres forkert. Vigtigt er det, kan spinal tap også være smertefulde og kan føre til en værre hovedpine end hovedpine patienten kom ind med.

Resultatet? Omkring 6 procent af alle SAH tilfælde savnet i ER.

Nye regler for Afsløring Stroke fra Hovedpine

Vi har brug for en løsning for travle væsentlige krav at reducere antallet af disse mistede slagtilfælde diagnoser. Jeffrey Perry, MD, og ​​kolleger fra Ottawa Hospital Research Institute i Canada designet og implementeret en undersøgelse offentliggjort i dag i tidsskriftet JAMA. Deres mål var at forfine tre regler kliniske beslutningsprocesser til diagnosticering af en SAH hos patienter med en hovedpine, som toppede inden for en time, og der var alarm og fuldt orienteret, da de ankom til skadestuen.

Den nye undersøgelse er en prospektiv , 10-center kohorteundersøgelse af 2.131 personer med akut hovedpine, som kom til en universitetsbaseret ER. Patienter, der ikke blot skulle være helt vågen og orienteret, da de ankom til skadestuen, de ikke kunne have lidt en skade i hovedet i de forudgående syv dage, og påbegyndelsen af ​​den hovedpine, som ikke længere end 14 dage. Patienterne var støtteberettigede, hvis de havde en historie af tilbagevendende, lignende hovedpine eller blev overført til hospitalet med en bekræftet SAH, blandt andre undtagelser. Emergency room læger afsluttede formularer til 19 kliniske variabler efter gennemgang af de patienter

I denne nye undersøgelse blev SAH defineret af tre kriterier:.

CT-scanning viser blødning i subaraknoidal region

Xanthochromia (en gullig misfarvning) i cerebrospinalvæske

Eller røde blodlegemer i den endelige rør af cerebrospinalvæske

om 83 procent af inkluderede patienter undergik CT-scanninger, men kun 39 procent havde en rygmarvsprøve. Patienterne blev fulgt op med telefonisk ved en måned og seks måneder for at afgøre det, de havde en subaraknoidal blødning efter ER besøg. Patienterne blev også inkluderet, hvis de havde gentage entré for en SAH eller retsmediciner optegnelser angivet en SAH. Eventuelle patienter er positive for efterfølgende subaraknoidal blødning blev klassificeret som en SAH med indledende sager debut.

Den bedste nye model skabt i undersøgelsen (navngivet Ottawa SAH Rule) identificerede 100 procent af de 132 SAH sager. Vigtigere er det, denne model gav ingen falske påstande om, at en patient var “normal”, når han eller hun virkelig havde haft en SAH, var der ingen ubesvarede sager. Hvad er anderledes ved den nye Ottawa SAH Regel, vist nedenfor, er inddragelsen af ​​”tordenbrag” hovedpine og “begrænset hals fleksion på eksamen” kriterier. Modellen omfattede også kliniske alle fire variabler for en af ​​de testede regler:. Alder på mere end 40 år, nakkesmerter eller stivhed, vidne tab af bevidsthed, og hovedpine debut under anstrengelse

Nærmere oplysninger om Ottawa subaraknoidalblødning ( SAH) regel

for alert patienter over 15 år med ny, svær, nontraumatic (ingen fysisk skade) hovedpine nå maksimal intensitet inden for en time.

ikke til patienter med nye neurologiske underskud, tidligere aneurismer, SAH, hjernetumorer, eller historie af tilbagevendende hovedpine (tre eller flere episoder i løbet af 6 måneder eller længere).

Undersøg, om en eller flere af disse højrisiko-variabler er til stede:

Ældre end 40 år

Nakkesmerter eller stivhed

Vidne bevidstløshed

Hovedpine debut under anstrengelse

“Thunderclap” hovedpine (øjeblikkeligt toppede smerte)

Begrænset hals fleksion på undersøgelse

Fordele ved Ny regel i Diagnose af Stroke

Ikke alene kunne det Hjælp ER lægerne korrekt diagnosticere alle SAH tilfælde kunne den raffinerede Ottawa SAH regel reducere antallet af unødvendige CT-scanninger og spinal vandhaner og stadig finde 100 procent af SAH sager. Spinal vandhaner, hvis det ikke gøres ordentligt, kan resultere i et falsk positivt fund – altså blod fra selve proceduren kunne introducere fejl i resultatet, som kan føre til mere unødvendige procedurer (f.eks, opfølgning angiografi af fartøjer i hjernen).

faktisk forfatterne anslået, at bruge Ottawa SAH Rule stadig ville resultere i 86 procent af patienter, der gennemgår diagnostisk test. Den nederste linje er, at Ottawa SAH Rule sandsynligvis ikke vil erstatte brug af CT-scanning, men reglen kan give et alternativ i indstillinger, hvor CT-LP ikke umiddelbart kan anvendes.

Vil dette være løsningen for travle væsentlige krav, og det kan implementeres i klinisk praksis?

det er usandsynligt at ændre klinisk praksis på dette tidspunkt. Det er et meget vanskeligt klinisk praksis område givet alvoren af ​​subaraknoidalblødning. Generelt skal en regel være meget præcise med hensyn til at afsløre sande sager (dvs., skal det være en følsom test, som Ottawa SAH Regel er), men testen, at reglen erstatter skal være ineffektive, risikabelt, eller besværlig. I tilfælde af subarachnoid blødning, CT er ingen af ​​disse. Derudover reviderede Ottawa SAH kræver stadig læger at have gode diagnostiske færdigheder til at bestemme, at patienten præsentere opfylder alle de oprindelige inklusionskriterier. Og læger skal sørge for at bruge Ottawa SAH Rule hos patienter, som rent faktisk passer inklusionskriterierne og eksklusionskriterier af undersøgelsen.

Hvad du kan gøre, hvis du har en pludselig opstået hovedpine

Hvad er vigtigt for patienter og deres familiemedlemmer til at huske fra denne undersøgelse?

patienter med pludseligt indsættende (sekunder til minutter) hovedpine, der topper i intensitet (ofte beskrevet som “den værste hovedpine af patientens liv”) bør bemærke det tidspunkt, hvor hovedpine begynder og straks ringe 911. Der er effektive protokoller og behandlinger, end der kan begrænse skaderne fra en SAH hvis de gennemføres tidligt.

som anført af den amerikanske stroke Association, slagtilfælde er både behandles og beatable.

Donna K. Arnett, MSPH, ph.d., er professor og formand, Epidemiologi, University of Alabama i Birmingham og umiddelbare fortid formand for American Heart Association.