Blood Sugar Overvågning: Når der skal tjekkes og hvorfor

Managing diabetes er en del efterforskning og to dele handling. I modsætning til nogle andre sygdomme, der er afhængige primært på professionel medicinsk behandling, diabetes behandling kræver aktiv deltagelse af den person, der har det. Overvågning dit blodsukker regelmæssigt og analysere resultaterne menes af mange at være en afgørende del af behandlingen ligningen.

Når nogen først diagnosticeret med diabetes, han er normalt gives en blodsukker meter ( eller fortalte at gå købe en) og fortalte, hvordan og hvornår du skal bruge det, samt hvilke numre til at skyde efter. Men den rådgivning en person modtager, når at overvåge og hvad resultatet skal være generelt afhænge af hans type diabetes, alder og tilstand af den generelle sundhed. Det kan også afhænge af en sundheds-behandleren filosofi af pleje og hvilket sæt af diabetesprodukter retningslinjer han følger. Mindst tre store sundhedsorganisationer har offentliggjort lidt forskellige anbefalinger vedrørende mål for blodsukkeret.

Der er nogle fælles fodslag, når det kommer til blodsukker overvågning praksis. For eksempel, de fleste mennesker tager en fastende læsning før morgenmad hver morgen. Nogle mennesker også overvåge før frokost, middag og sengetid; nogle skærm efter hvert måltid; og nogle monitor både før og efter alle måltider. Men når overvågningen efter måltider, nogle mennesker gør det to timer efter den første bid af måltidet, mens andre foretrækker at tjekke en time efter starten af ​​et måltid

-.

Læs mere om Blood Glucose Management

for at hjælpe sortere ud whys og når overvågning, tre diabetes eksperter vejer ind med deres meninger. Mens de ikke er enige om alle detaljer, de er enige om én ting:.? Regelmæssig overvågning er kritisk i diabetesbehandling

Hvorfor overvåge

Egenkontrol er en integreret del af diabetesbehandling, fordi det sætter dig i afgift. Uanset hvordan du styre din diabetes gennem kost og motion alene eller kombineret med orale lægemidler eller insulin regelmæssig kontrol blodsukker giver øjeblikkelig feedback på, hvordan dit program virker.

“Kontrol dit blodsukker giver dig frihed til at træffe valg uden at bekymre dig, tillid til at lære af dine handlinger, og motivationen til at holde stræber efter at gøre det bedre, “siger Linda Dale, RN, BA, CDE, Klinisk sygeplejerske i Ambulant Diabetes Education Program ved University of Michigan Comprehensive Diabetes center i Ann Arbor, Michigan. “Overvågning fortæller dig, at hvad du laver enten arbejder eller ikke, og det tjener som motivation til at holde op tiltag, der arbejder eller til at foretage ændringer.”

Det vigtige er at vide, hvordan man fortolke tallene og træffe de nødvendige foranstaltninger. For eksempel, hvis du tager insulin og dit blodsukker er højt, kan det være nødvendigt at

bolus,

eller tage mere hurtigtvirkende insulin, at bringe dine niveauer ned i rækkevidde. Hvis du administrere dine type 2-diabetes med diæt og motion, kan du behandle forhøjet blodsukker med en tur rundt om blokken.

Folk, der bruger insulin og visse orale diabetes medicin er også risiko for at udvikle lavt blodsukker, eller hypoglykæmi, som skal behandles omgående, når de forekommer. Regelmæssig overvågning kan gøre dig i stand til at fange og behandle det tidligt, og eventuelle symptomer på hypoglykæmi bør kontrolleres med en måleraflæsning.

Med tiden blodsukker overvågning registreringer kan analyseres for mønstre af højder eller nedture, som kan tyde der er behov for en ændring i behandlingsplanen.

“Regelmæssig overvågning er især nyttig til at vise de positive virkninger af motion,” siger Dale. “Sig dine aflæsninger har jævnligt været omkring 140 mg /dl, men du begynder at tage en tur hver dag, og du begynder at få flere aflæsninger omkring 120 mg /dl. Det vil helt sikkert øge din motivation. “

Hvor ofte?

I det mindste nogle undersøgelser har fundet, at de oftere folk overvåge deres blodsukker med en konventionel blodsukker meter, jo bedre deres glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) niveauer. (HbA1c testen er et mål for blodsukkerkontrol løbet af de foregående to til tre måneder.) Andre undersøgelser har rapporteret lignende fordele for kontinuerlig overvågning, hvor en sensor bæres under huden sender glukose målinger hvert par minutter til en modtager. Den GuardControl Trial, for eksempel, fandt, at deltagere med type 1 diabetes, der brugte en kontinuerlig glukose monitor i tre måneder oplevet en 1 procentpoint fald i deres HbA1c.

“I en perfekt verden, mennesker med Type 1 diabetes bør overvåge seks eller syv gange om dagen, “siger om Ganda, MD, overlæge på Joslin diabetes center i Boston og Associate klinisk professor i medicin ved Harvard Medical School. “Men det er ofte upraktisk på grund af tid og ressourcer.”

Hvis en person nyligt er diagnosticeret, starter en ny behandling, eller har problemer med blodsukkerkontrol, vil de fleste forsikringsselskaber betale for flere strimler end normalt for den person oftere at overvåge, bemærker han. En person, hvis Type 1-diabetes er i stabil regulering bør overvåge mindst fire gange om dagen.

For mennesker, hvis type 2-diabetes i god kontrol, Dr. Ganda anbefaler overvågning to gange om dagen. Men, bemærker han, at størstedelen af ​​sine patienter med type 2-diabetes er ikke i god kontrol og bør tjekke oftere. Desværre, sygeforsikringsselskaber ofte dækker kun en eller to test strimler en dag for mennesker med type 2-diabetes, som mange eksperter mener er egentlig ikke nok til at tilbyde nyttige oplysninger. I nogle tilfælde vil forsikringsselskaberne dækker flere strimler, hvis en læge skriver en recept på mere, og nogle mennesker vælger at købe flere strimler på egen hånd, ud af lommen.

Dale bemærker, “Selvfølgelig, teststrimler er dyrt, men prisen er ikke gået op i de sidste 20 år. På omkring $ 1 a strimmel, er de ikke dyrere end en flaske vand eller en kop kaffe. Det er et spørgsmål om at gøre valget af hvor du ønsker at bruge dine penge. “

For dem, der er begrænset til en eller to strimler om dagen, en måde at få mere information om blodsukker mønstre er at kontrollere, om forskellige dage på forskellige tidspunkter.

“Hvis din post-breakfast læsning er normalt i området, springe, at læsning og alternative overvågning før og efter frokost og før og efter middagen,” Dr. Ganda rådgiver. “Det er vigtigt at tjekke på forskellige tidspunkter i løbet af dagen for at se det større billede af, hvad der foregår.”

Selv om disse eksperter støtter hyppig kontrol uanset typen af ​​diabetes eller behandlingsmetode, en nylig undersøgelse foretaget overskrifter ved finde lidt værdi i overvågningen for mennesker med type 2-diabetes, der ikke tager insulin. I undersøgelsen blev deltagerne opdelt i tre grupper: En kontrolgruppe havde deres HbA1c målt hver tredje måned, men blev ikke bedt om at bruge en blodsukker meter, medmindre deres læge fandt det afgørende for deres ledelse. En mindre-intensive gruppe blev bedt om at indspille tre blodsukkerværdier dagligt på to dage i løbet af ugen (en fastende læsning og de to andre målinger før måltider eller to timer efter måltider). Deltagerne fik også blodsukker mål for før og efter måltider og rådes til at overveje at kontakte deres læge, hvis deres aflæsninger var konsekvent høj eller lav. En mere intensive gruppe fik også at vide at overvåge deres blodsukker derhjemme og fik uddannelse og støtte i timing, tolkning og anvendelse af resultaterne af deres kontrol blodsukker. Ved udgangen af ​​året, både hjemme-overvågning grupper oplevede et lille fald i HbA1c-niveauerne. Men forskerne konstatere, at resultaterne var statistisk insignifikant.

“Denne undersøgelse har nogle begrænsninger,” siger Dr. Ganda. “For det første, blev deltagerne bedt om at overvåge mindre end en gang om dagen, hvilket er ikke hyppige nok til at give de nødvendige oplysninger til at foretage nødvendige ændringer i adfærd eller medicin. Ved slutningen af ​​undersøgelsen blev omkring halvdelen af ​​deltagerne kontrollen mindre end to gange om ugen. For overvågning af hjemmet til at hjælpe dig med at nå dine mål, skal du tjekke oftere, analysere data og foretage ændringer efter behov. “

Faste aflæsninger

En fastende blodsukker læsning, taget første ting om morgenen før du spiser eller drikker noget, giver dig et udgangspunkt for dagen og med til at bestemme, hvad der foregår i løbet af natten. American College of Endocrinology (ACE) anbefaler sigter efter fastende niveauer under 110 mg /dl, mens Joslin Diabetes Center og American Diabetes Association (ADA) anbefaler en række 70 130 mg /dl. Hvis dine aflæsninger er konsekvent højere end disse mål, kan det være på grund af daggry fænomen eller et resultat af Somogyi effekt.

I daggry fænomen, hormoner frigivet i den meget tidlige morgen årsag øget insulinresistens, hvilket resulterer i højere blodsukkerniveau. Dette sker i alle, med diabetes eller uden. Men hos mennesker, der ikke har diabetes, er ekstra insulin udskilles, så stigningen i blodsukkeret er minimal. Fælles forebyggende behandlinger for højt morgen blodsukker forårsaget af daggry fænomenet omfatter få daglig motion, spise en kulhydrat-holdige sengetid snack, eller tilføje lægemidlet metformin (mærkenavn Glucophage og andre) til diabetes kontrol regime.

den Somogyi effekt, som er mere tilbøjelige til at forekomme i mennesker, der bruger insulin, er et fænomen, hvor lavt blodsukker i løbet af natten får kroppen til at frigive hormoner, der øger blodsukkeret, hvilket resulterer i høje morgen niveauer. Mens en persons første indskydelse til behandling af højt morgen aflæsninger kan være at øge nattetid insulin, i virkeligheden, tager mindre insulin og gå i seng med en højere blodsukkerniveau kan være mere effektiv til at forhindre den lave der fører til morgen stigning i glucose.

Personer, der oplever høj morgen blodsukker er ofte opfordres til at vågne op på 3:00 ved flere lejligheder for at kontrollere deres blodsukker. Højt blodsukker på dette tidspunkt kan pege på daggry fænomen som årsag til de høje morgen aflæsninger, mens lavt blodsukker ved 3:00 kan foreslå Somogyi effekt.

Kontrol før måltider

Svarende til fastende aflæsninger , overvågning dit blodsukker før måltider giver dig en baseline læsning af dit blodsukker, før du spiser. Nogle medicinske fagfolk kalder disse

præprandial

aflæsninger.

“Det er det bedste tidspunkt at kontrollere dit blodsukker, så du ved, hvad det er, før du starter måltidet,” siger Ananda Basu, MD , lektor og konsulent i afdelingen for Endokrinologi på Mayo Clinic i Rochester, Minnesota. “Når du spiser, bliver dit blodsukker kommer til at gå op, men grundlinjen skal være tilbage til normal ved det næste måltid.”

Hvis dine premeal aflæsninger er i det anbefalede område og dine HbA1c testresultater er også i dit målområde, Dr. Basu siger, at overvågningen efter måltider er ikke nødvendig. En af grundene er, at blodsukkeret målere er mest præcise, når blodsukkeret er mellem 80 og 140 mg /dl, og efter-måltid pigge kan overskride disse niveauer. (For information om at få de mest nøjagtige aflæsninger fra dit blodsukker meter, så tjek “Getting nøjagtige aflæsninger.« Og for at lære om at bruge alternative steder til at overvåge, se “Når dine fingre har fået nok.”)

“Vi har ikke nogen hårde data fra kliniske undersøgelser, der viser de langsigtede virkninger af postmeal aflæsninger,” tilføjer han. “Vi ved, at de fleste mennesker spike, men vi ved ikke, om folk, der spike mere har flere komplikationer eller dem, der spike mindre har færre komplikationer. Indtil flere data bevise, at postmeal værdier er vigtige, finder jeg det svært at anbefale postmeal overvågning. “

Kontrol efter måltider

Dr. Ganda enig i, at premeal overvågning er et kritisk værktøj i diabetesbehandling, men siger, at der er behov for til tider postmeal aflæsninger.

For eksempel, postmeal aflæsninger er gavnlige, når en persons faste og premeal aflæsninger er inden for rækkevidde, men hans HbA1c-niveau er høj. Postmeal, eller

postprandial,

aflæsninger er også vigtigt at vurdere en persons reaktion på korttidsvirkende piller, der tages lige før måltider eller til dosis og tidspunkt for hurtigtvirkende insulin gives før måltider. Det kan også give en fornemmelse af, hvor meget en persons blodsukkerniveau stiger som reaktion på visse fødevarer eller mængder af mad.

“Diabetes er sådan en individualiseret sygdom, reaktioner på fødevarer varierer fra person til person,” Dr. . Ganda siger. “Medmindre folk overvåge efter et måltid, vil de ikke forstå forholdet mellem mad og blodsukker. Men postmeal aflæsninger er ikke meget nyttigt, medmindre du har premeal aflæsninger at sammenligne dem med. “

Den vigtigste tid i livet til at tjekke efter måltider er under graviditet. “Det er den eneste gang, vi ved med sikkerhed, at postmeal aflæsninger har en direkte og dokumenteret effekt på resultaterne,” siger Dr. Basu. “For både mor og barn, er det afgørende, at gravide kvinder med diabetes overvåge deres blodsukker efter måltider.” Blodsukker mål for kvinder med diabetes, der er gravide er “strammere” end for voksne, der ikke er gravid.

for folk, der vælger at følge efter måltider, uret for når at tjekke begynder at tælle ned i starten af ​​måltidet. Nogle mennesker med diabetes overvåge én time efter starten på måltider i et forsøg på at finde deres højdepunkt blodsukker niveau, så arbejde for, at pigge over visse niveauer. Men eksperter siger, det er ikke en god idé, og at der ikke er nogen kliniske, fagligt evaluerede data til at understøtte overvågning på en time. De efter-måltid blodsukker mål for ikke-gravide voksne offentliggjort af store diabetesorganisationer øjeblikket angive niveauer to timer efter starten af ​​måltider.

“Ser man på normal fysiologi, blodsukker toppe efter du spiser,” siger Dr. Ganda . “For en person, som ikke har diabetes, toppen forekommer ved 45 minutter til en time efter måltidet. Med diabetes, du toppe lidt senere, og to timer er den standardiserede mængde tid for blodsukkeret til at komme ned igen. Der er ingen grund til at kontrollere på en time fordi det er svært at fortolke tallene. Det kan være toppen ved en time eller peak måske ikke være sket endnu. Hver person er forskellig. “

Præcis hvad dit blodsukker bør være to timer efter måltider er op til debat. Som af 2015 ACE retningslinjer opfordre til strammeste kontrol med to timers aflæsninger under 140 mg /dl. Den Joslin Diabetes Center og American Diabetes Association tyder postmeal aflæsninger under 180 mg /dl.

“Det postprandiale mål er noget kontroversielt,” siger Dr. Ganda. “Vi har ikke rigtig kigget på dette som en indikator for komplikationer. Det meste af den forskning, vi har er baseret på HbA1c tal, ikke postmeal aflæsninger. Men, i min erfaring, at få en HbA1c resultat under 6,5%, dit fastende blodsukker niveauer skal rutinemæssigt være under 110 mg /dl, og dine to-timers målinger skal være mindre end 140 mg /dl. Medmindre du gør det, vil du ikke være i stand til at nå dette mål. “

En holdningsændring

For mange mennesker med diabetes, stræben efter stram styring er en fuld tid job, og numre uden parametrene for dine mål kan gøre dig skør. Dale, diabetes pædagog fra University of Michigan, foreslår et skift i opfattelsen af, at kan bidrage til at undgå rygmarvsreaktioner for høje eller lave tal:. I stedet for “test” dit blodsukker, “overvåge” det

“Når man” test, “siger hun,” resultaterne kan fortolkes til at betyde, at du har “bestået” eller misbrugt. “Det er følelsesladet. Når du overvåge ‘i stedet, du indsamle oplysninger og foretage justeringer efter behov. Du skal blot spørge, “Hvad kan jeg lære af dette? Var min servering af pasta for stor? Skal jeg nødt til at sænke min insulindosis før motion? Hvad kan jeg gøre bedre for at forhindre at dette sker i fremtiden? “Det er, hvordan det skal være for alle.”