Tidlig Kirurgi for Endocarditis Beats narkotika

& nbsphospital død eller emboliske begivenheder, ligesom hjerteanfald eller slagtilfælde, med 90 procent sammenlignet med den konventionelle antibiotika-første tilgang, Duk-Hyun Kang, MD, ph.d., i Asan Medical Center i Seoul, Sydkorea, og kolleger fandt.

den sammensatte 6-ugers sats af disse begivenheder nåede kun 3 procent i den tidlige kirurgi sammenlignet med 23 procent i den forsinkede kirurgi gruppen, rapporterede efterforskerne i juni 28 spørgsmålet om

New England Journal of Medicine

.

Fordelen var drevet af en reduktion i systemisk emboli snarere end død af alle årsager, de skrev.

retningslinjer anbefale presserende kirurgi for endocarditis patienter med kongestiv hjerteinsufficiens anlagt den af ​​valvulær opstød på grund af infektionen.

Svær ventil dysfunktion uden hjertesvigt, dog har været en gråzone for kirurgisk timing, ifølge en ledsagende redaktionelle.

“i denne sammenhæng , konsekvenserne af denne undersøgelse for tidlig kirurgi er dyb og hæver til behandling af patienter, der ikke har presserende indikationer, men har ventil dysfunktion og vegetations, “skrev Steven M. Gordon, MD, og ​​Gösta B. Pettersson, MD , ph.d., begge Cleveland Clinic.

de kaldte resultatet overbevisende, enige om, at den kommende, omend lille, bør to-center studie ændre praksis som forudsagt af hjerte- kirurger, når resultaterne først blev udgivet.

En slående resultat var, at selv i den konventionelle gruppe behandling observeret for beslutning om antibiotika, få patienter i sidste ende undsluppet behovet for kirurgi, de lederskribenter noteret. Fuldt 77 procent i sidste ende nødvendig ventil operation for infektiøs endocarditis (30 af 39), de fleste i den indledende indlæggelse.

Af dem der udledes uden kirurgi, 55 procent (seks af 11) havde symptomer forårsaget af regurgitant ventiler. To af dem efterfølgende fik kirurgi, mens fire faldt kirurgi eller ikke længere kirurgiske kandidater.

Af de fem andre uden symptomer eller kirurgi, en døde pludseligt hurtigt efter fuldfører antibiotika og en havde tilbagevendende hjerteklap infektion, som krævede akut kirurgi.

“Denne undersøgelse understreger de punkter, endocarditis er en farlig tilstand, og at fordelene ved rettidig kirurgisk indgreb hos patienter med store vegetations og alvorlig valvulær dysfunktion, selv om de ikke har kongestiv hjerteinsufficiens, opvejer den yderligere risiko for kirurgi hos patienter med aktiv infektion, “Gordon og Pettersson argumenterede.

i dette åbne Tidlig kirurgi versus konventionel behandling for infektiøs endocarditis (EASE) forsøg omfattede patienter med venstre-sidet smitsom endocarditis og alvorlig mitral eller aortaklappen sygdom, samt høj risiko for embolisering grund vegetationen med en diameter over 10 mm. Patienterne blev randomiseret til tidlig kirurgi eller til konventionel behandling med antibiotika.

Patienter med klare indikationer for akut kirurgi, ligesom moderat til svær hjerteinsufficiens eller destruktive gennemtrængende læsioner, blev udelukket, da var tilfælde kompliceret med hjerte blok eller ringformede eller aorta byld eller svampe endocarditis.

antibiotiske regimer, varighed af brug, og kontrol af underliggende infektion afveg ikke mellem grupperne.

Seks-måneders resultater viste ingen forskel mellem grupper i form af død af alle årsager.

Men der var en vedvarende fordel for tidlig operation i form af sammensætning af død uanset årsag, emboliske begivenheder, gentagelse af infektiøs endocarditis, eller gentage hospitalsindlæggelse som følge af udviklingen af kongestiv hjerteinsufficiens.

forskerne advarede om, at deres resultater ikke ville generalisere at endocarditis involverer en protese hjerteklap eller aorta byld.

også inklusionskriterierne skæv andelen af ​​sager mod viridansgruppe streptokokker som den dominerende årsag til infektion, som kan påvirke risikoen-benefit-forholdet for kirurgisk timing, de bemærkede.

“resultaterne af vores undersøgelse ikke kan anvendes til lav-volumen medicinske centre eller til patienter med høj operativ risiko, “gruppen tilføjede

Kilde:. Tidlig Kirurgi for Endocarditis Beats Narkotika