PLoS ONE: Cardiac Eksponering i Dynamic konform Arc Therapy, Intensitet moduleret strålebehandling og volumetrisk moduleret Arc Therapy of Lung Cancer

Abstrakt

Formål

For at efterfølgende evaluere hjertets eksponering i tre kohorter af lungekræftpatienter behandlet med dynamisk konform bue terapi (DCAT), intensitet-moduleret strålebehandling (IMRT), eller volumetrisk moduleret bue terapi (VMAT) på vores institution i de sidste syv år.

Metoder og materialer

i alt 140 lungekræftpatienter blev inkluderet i denne institutionelle review board godkendte undersøgelse: 25 behandlet med DCAT, 70 med IMRT og 45 med VMAT. Alle planer blev genereret på en samme kommercielle planlægning behandlingssystem og er blevet klinisk accepteret og leveret. Dosis distribution til hjertet og virkningerne af tumor laterality blev det bestrålede hjerte volumen og bjælken-til-hjerte afstand på hjertets eksponering undersøges.

Resultater

Den gennemsnitlige dosis for hjerte blandt alle 140 planer var 4,5 Gy. Konkret hjertet modtaget i gennemsnit 2,3, 5,2 og 4,6 Gy i DCAT, IMRT og VMAT planer hhv. De gennemsnitlige hjerte doser for venstre og højre lunge tumorer var 4,1 og 4,8 Gy, hhv. Ingen patienter døde med tegn på hjertesygdom. Tre patienter (2%) med forud eksisterende hjertesygdom udviklede hjertesygdom efter behandling. Endvidere blev hjertets eksponering fundet at stige lineært med bestrålede hjerte volumen mens faldende eksponentielt med bjælken-til-hjerte afstand.

Konklusioner

I forhold til gamle teknologier til lungekræft behandling, moderne modaliteter strålebehandling behandling viste bedre hjerte sparsom. Men hjertet dosis i lungekræft strålebehandling er stadig højere end i strålebehandling af brystkræft og Hodgkins sygdom, hvor kardiale komplikationer er blevet grundigt undersøgt. Med stærke korrelationer af gennemsnitlig hjerte dosis med stråle-til-hjerte afstand og bestrålet hjerte volumen, bør advarsler udvises for at undgå langsigtede kardial toksicitet hos patienter, de lungekræftpatienter undergår strålebehandling

Henvisning:. Ming X, Feng Y, Liu H, Zhang Y, Zhou L, Deng J (2015) Cardiac Eksponering i Dynamic konform Arc Therapy, Intensitet moduleret strålebehandling og volumetrisk moduleret Arc Therapy af lungekræft. PLoS ONE 10 (12): e0144211. doi: 10,1371 /journal.pone.0144211

Redaktør: Jian Jian Li, University of California Davis, UNITED STATES

Modtaget: 10. september 2015; Accepteret: November 13, 2015; Udgivet: December 2, 2015

Copyright: © 2015 Ming et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information filer

Finansiering:.. Dette arbejde blev støttet af Fellowship of China Scholarship Rådets # 201206250086

konkurrerende interesser: forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser .

Introduktion

Strålebehandling kombineret med kemoterapi er normalt behandling af valg for småcellet lungekræft (SCLC) og tidligt tidspunkt ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) [1, 2] . Moderne strålebehandling for lungekræft har set overgangen fra 3D konform strålebehandling (3D-CRT) til de mere avancerede og komplicerede teknikker såsom dynamisk konform bue terapi (DCAT), intensitet-moduleret strålebehandling (IMRT), og volumetrisk moduleret bue terapi ( VMAT) [3-6]. Mens tumor kontrol er blevet forbedret med disse teknikker gennem årene, strålingen toksicitet for de kritiske strukturer i thorax regionen er fortsat at være en stor bekymring.

Kardiotoksicitet er blevet rapporteret i strålebehandling for brystkræft [7 -18], mediastinal lymfom [19-21], pædiatrisk cancer [22, 23], kræft i spiserøret [24-26] og mavesår sygdom [27, 28] i mange år. På grund af sin nærhed til læsionerne, en fraktion af hjerte volumen normalt modtaget en relativt høj dosis, hvilket i høj grad bidraget til strålingsinducerede hjertesygdomme (RIHD) såsom koronararteriesygdom, pericarditis, kardiomyopati og valvulær sygdom [29-35]. Nogle af de seneste undersøgelser af forekomsten af ​​hjertesygdomme hos kvinder behandlet med strålebehandling for brystkræft viste, at den gennemsnitlige hjerte dosis (MHD) var 0,4-14 Gy i brystkræft [11-16], 30 Gy i kræft i spiserøret [26] og 1,6-3,9 Gy i mavesår sygdom [28]. Risikoen for hjerte-kar-sygdomme viste sig at være lineært korreleret med MHD, og ​​steg med 7,4% for hver stigning på 1 Gy i MHD for brystkræft [13], 10,2% i mavesår [27], og 60% i pædiatrisk cancer [ ,,,0],23]. I en undersøgelse af risikofaktorer for perikardieeffusion (PCE) i inoperable esophageal kræftpatienter behandlet med chemoradiation terapi, Wei

et al

. viste, at højdosis stråling til hjertesækken kraftigt kan øge risikoen for PCE og sådan risiko kan reduceres ved at minimere dosis-volumen af ​​det bestrålede hjertesækken og hjertet [25]. Tidligere undersøgelser også foreslået, at den bestrålede hjerte volumen og afstanden mellem hjertet og feltet kant kan anvendes til at forudsige dosis til hjertet i strålebehandling for brystkræft [17, 18, 36].

Men , om dataene vedrørende hjerte-eksponering i strålebehandling for lungekræft har stort set manglet [26, 37-41], især for de teknikker, der anvendes i moderne strålebehandling. I stråleterapi onkologi gruppe (RTOG) 0623 for SCLC og RTOG 0617, 0813 og 0915 for NSCLC [42-45], blev grænsen dosis-volumen anbefales som 60 Gy til 1/3, 45 Gy til 2 /3, og 40 Gy til 100% af hjertet, og den maksimale point dosis for hjertet blev generelt foreslået ikke at overstige 105% af den ordinerede dosis. Med store receptpligtige doser (45 til 60 Gy for SCLC; ≥66 Gy for NSCLC), kunne strålingsdosis til en brøkdel af hjerte volumen øvrigt bestrålet med behandlingen bjælker være betydelige, afhængigt af placeringen af ​​tumoren og dens inddragelse af mediastinale lymfeknuder [29-35]. Derfor er det vigtigt og klinisk signifikant at undersøge hjertets eksponering for en bedre styring af kardiotoksicitet.

Selv om det er påvist, at moderne tilgange med bedre målretning og højere stråle energi har bidraget til at reducere hjerte-risici i strålebehandling af brystkræft [10], en systematisk undersøgelse af de moderne teknikker såsom DCAT, IMRT og VMAT for lungekræft behandling har været savnet. Derfor ville det være klinisk værdifuldt og videnskabeligt vigtigt at evaluere de strålingsdoser til hjertet og andre organ-at-risici i den moderne radioterapeutisk forvaltning af lungekræft.

Materialer og metoder

Patient Kendetegn

140 lungekræft patienter behandlet på Institut for Therapeutic Radiology af Yale-New Haven Hospital (YNHH) mellem 1 okt 2007 og 28. februar, 2014, blev inkluderet i denne retrospektiv undersøgelse, blandt hvilke 25 blev behandlet med DCAT, 70 med IMRT og 45 med VMAT. Den gennemsnitlige alder for patienter på diagnosetidspunktet var 73 (interval, 38-93), med 75 mænd og 65 kvinder. Tumor steder fandtes jævnt fordelt blandt højre øvre lap (RUL, 31), højre midt lap (RML, 26), højre nedre lap (RLL, 30), venstre øvre lap (LUL, 29) og venstre nedre lap (LLL, 24 ). Den gennemsnitlige planlægning target volumen (PTV) var 176,9 (interval, 10,1-1266,8) cm

3.

I denne undersøgelse kun patientens CT’er, orgel konturer, alder, køn og behandling planer blev brugt og eksporteret fra Varian Eclipse planlægning behandlingssystem. Ingen patientens navn eller medicinsk ID blev registreret eller brugt. Til denne forskningsarbejde blev patientdata (CTS og konturer) analyseret anonymt. Vi indsendt vores IRB ansøgning til Yale University Menneskelig Investigation Udvalg den 16. april 2014 og modtog IRB godkendelse den 2. maj 2014. På det tidspunkt, hvor denne forskning arbejde blev påbegyndt i juli 2014 har de 140 patienter modtog deres strålebehandling behandlinger og forlod YNHH . Da hver patient behandlet ved Institut for Therapeutic Radiology af YNHH har underskrevet deres samtykke formularer for at modtage strålebehandling behandlinger, herunder CT-scanning og samtykkeerklæringer er gemt som en del af elektronisk journal, vi derfor ikke forsøge at kontakte patienterne for en anden tilladelse.

behandling planlægning

Alle patienter blev immobiliseret med begge arme nede i en CIVCO Krop Pro-Lok immobilisering enhed under simulering og behandling levering (CIVCO Medical Solutions, Coralville, Iowa). For hver patient blev en 4DCT scanning erhvervet med Varian realtid position management system (RPM) v1.7.5 (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA) på en 16-slice GE LightSpeed ​​CT-scanner med skivetykkelse 2,5 mm. Det interne mål volumen (ITV) blev kontureret af lægerne baseret på den maksimale intensitet projektion (MIP) i 4DCT. PTV blev dannet ved tilsætning af en ensartet margen på 7 mm til ITV. Alle de kritiske strukturer, herunder hjertet, de bilaterale lunger, rygmarv, luftrøret, spiserøret og brystvæggen blev også kontureret. Behandling planer blev genereret på en Varian Eclipse planlægning behandlingssystem v10.0.28 hjælp 6 eller 10 MV foton bjælker. Dosisberegning blev udført på den gennemsnitlige intensitet projektion CT (rekonstrueret fra 4DCT) ved hjælp af anisotropisk Analytisk Algorithm (AAA) v10.0.28 med væv heterogenitet korrektion tændt.

Specifikt blev alle DCAT planer designet til at levere en total dosis på 22,4 til 60 Gy til PTV med 3 til 12 coplanare bjælker af 6 MV foton bjælker (undtagen for én med 10 MV). For imrt planer, i alt 4 til 12 ikke-koplanare, ikke-modsatrettede stråler af enten 6 eller 10 mV fotoner blev anvendt til at levere 30 til 70 Gy til PTV. Selvom dosis volumen begrænsninger for målet og organer-at-Risk (årer) kan variere for de enkelte IMRT planer blev følgende mål generelt opfyldt: V20 30% for de bilaterale lunger, den gennemsnitlige lunge dosis (MLD) 20 Gy, og den maksimale rygmarven dosis 45 Gy. For VMAT planer, blev en række 10 til 70 Gy totale doser leveres med enten 6 eller 10 MV fotoner med isocentret placeret geometriske centrum PTV volumen. To delvise buer på 180 ° til 220 ° roterer i modsatte retninger blev påført samtidig undgå så meget af årerne som muligt. De dosisvolumen begrænsninger anvendes i VMAT invers planlægning var de samme som i imrt planer. Alle 140 planer blev normaliseret, således at 100% isodosiskonturer linjer omfattede 95% af PTV.

Cardiac eksponering

Langsigtet cardiac dødelighed er blevet vist direkte korreleret med gennemsnitlige dosis til hjertet [29- 35], maksimal hjerte dosis [42-45], samt V25 og V30 af hjertet [25, 36]. Derfor har vi brugt gennemsnitlige og maksimale hjerte doser, samt V25 og V30 som dosimetriske målinger til at vurdere hjertets eksponering i DCAT, IMRT og VMAT af lungekræft. Den kardielle dosisfordeling blev beregnet med fuld tredimensional CT sæt. De dosis-volumen histogrammer (DVHS) for hele hjerte blev genereret for hver behandlingsplan. Desuden er virkningerne af tumor laterality, den proximale afstanden mellem geometriske centrum af hjertet og den nærmeste kant af behandlingsområdet (stråle mod hjertet afstand,

D

) og bestrålet hjerte volumen (

Vol

irrad

) om hjerte-eksponering blev også undersøgt (figur 1).

bjælken-til-hjerte afstand (

D

) vil være en positiv værdi, når det geometriske centrum af hjertet er placeret uden for det bestrålede hjerte volumen, og en negativ én, når den falder inden for den bestrålede hjerte volumen.

Resultater

heart doser vs tumor laterality

Blandt de 140 planer i denne undersøgelse, den gennemsnitlige dosis til hjertet varierede 0-28,9 Gy, med et samlet gennemsnit på 4,5 Gy. Specifikt blev middeldoserne til hjertet fundet at være 2,3, 5,2 og 4,6 Gy for DCAT, imrt og VMAT plan (Tabel 1). Fire patienter blev leveret mere end 20 Gy i MHD. Der var 26 patienter (18,6%), der modtog mere end 105% af recept dosis til hjertet, og tumorerne var placeret i den nedre lap og stort volumen.

Der var 87 højresidig tumorer (RUL, RML og RLL) og 53 venstre-sidet dem (lul og LLL) i denne undersøgelse. De gennemsnitlige doser til hjertet var 4,1 Gy for de venstre tumorer, mens 4,8 Gy for de rigtige. Som vist i tabel 1, der var mindre forskelle mellem de venstre-sidede og højre-sidet tumorer end rapporteret i brystkræft [12-16]. Desuden blev hjertet generelt bedre beskyttet mod bestråling stråler, når de tumorer blev placeret i de øverste lapper (RUL og Lul) sammenlignet med den midterste og nederste lapper (RML, RLL og LLL). Den gennemsnitlige gennemsnitlige dosis til hjertet for lavere lap tumorer var 3.6-9.4 gange mere end for øvre lap tumorer.

I 55 patienter (39,3%), hjertet modtaget spredt dosis alene uden direkte bestråling af behandlingen bjælker og den gennemsnitlige spredte dosis var 0,3 Gy. For de andre 85 patienter (60,7%), en del af hjertet var i strålingsfelter. Af disse 85 patienter, 31 havde 50% af hjertet volumen i felterne, og 12 havde 90% af hjertet volumen bestrålet. Alle planer blev vurderet til at følge RTOG anbefaling, således at 60 Gy til 1/3, 45 Gy til 2/3, og 40 Gy til 100% af hjertet. I dette arbejde, V30 var 46% for alle de 140 planer foreslået af Wei

et al

. [25], men V25 blev fundet 10% i 15 planer. Marks

et al

. foreslog, at V25 for hele hjertet bør være mindre end 10% for at undgå langsigtet hjerte- dødelighed [36].

Bemærk at standardafvigelser af de gennemsnitlige dosis værdier rapporteret i tabel 1 var store sammenlignet med standardafvigelserne af hjerte doser i brystkræft strålebehandling [11]. Dette skyldes den store variation i lungekræft radioterapi i form af tumorvolumen, tumor laterality, bjælke-til-hjerte afstand, recept dosis, såvel som behandlingsmodalitet.

Virkning af strålen mod hjertet afstand på hjerte-eksponering

Vist i figur 2 var tre scatter plots skildrer forholdet mellem den gennemsnitlige hjerte dosis (MHD) og bjælken-til-hjerte afstand (

D

) i DCAT, IMRT og VMAT af lungekræft. Som vist tydeligt, at strålingsdosis til hjertet afhænger stærkt af bjælken mod hjertet afstand, uanset behandlingsmodaliteter. Afhængigheden fulgt en eksponentiel rådnende trend, som det fremgår af montering kurver, der tager en form for MHD =

en

×

exp

(-

b

×

D

). Monteringsvejledningen parametre (

en

,

b

) blev anset for at være (5,12, 0,22) for DCAT, (6,86, 0,30) for IMRT, og (6,85, 0,31) for VMAT planer henholdsvis. Når D er større end nul, blev hjertet leveret af det spredte dosis fra strålerne. Den gennemsnitlige dosis til hjertet øges med faldet af bjælken-til-hjerte afstand.

Effekt af bestrålet hjerte volumen på cardiac eksponering

Figur 3 sammenlignet de tre behandlingsmetoder i form af hjerte- eksponering som følge af delvis bestråling med behandlings- bjælker. Generelt var den gennemsnitlige dosis til hjertet øges lineært med bestrålede hjerte volumen (

Vol

irrad

) for de tre modaliteter, med montering funktioner tager en form for MHD =

c

+

d

×

Vol

irrad

. Monteringsvejledningen parametre (

c

,

d

) viste sig at være (0,50, 0,17) for DCAT, (1,30, 0,28) for IMRT, og (2,13, 0,26) for VMAT planer, henholdsvis. Dette betyder, at den gennemsnitlige dosis afgivet til hjertet steg med 1,7% for DCAT, 2,8% for imrt, og 2,6% for VMAT for hver stigning på 10% hjerte volumen bestrålet med strålen.

diskussion

Reduktion i hjertets eksponering ved moderne strålebehandling teknikker siden 1990’erne

vist i tabel 2 er sammenligningen af ​​gennemsnitlige hjerte dosis modtaget fra forskellige strålebehandling regimer brugt tidligere. I strålebehandling for lungekræft, den gennemsnitlige hjerte dosis bestemmes i denne undersøgelse for alle de 140 planer leveret 2007-2014 var 4,5 Gy (interval, 0-28,9), hvilket er væsentligt lavere end 24,7 Gy 1995-2007 [40] og 15,5 Gy 2003-2006 [26]. Som påpeget af Demirci

et al

. [10], moderne tilgange regel førte til lavere hjerte doser i strålebehandling af brystkræft som følge af bedre målretning og udnyttelse af højere energi foton bjælker, i modsætning til de gamle teknikker, hvor de relativt høje doser pr fraktion, foton bestråling af bilaterale interne brystkirtler knuder, og orthovoltage eller Co-60 udstyr var blevet brugt. I moderne lungekræft strålebehandling, blev hjerte-eksponering stort set reduceret med billedet-guidet målretning og omvendt planlægning-assisteret normalt væv sparsom.

I denne undersøgelse vi retrospektive undersøgelser behandling planer for 140 lungekræftpatienter behandlet med DCAT, IMRT eller VMAT. Klinisk set alle de tre modaliteter forudsat tilstrækkelig PTV dækning og acceptabel sparsom af kritiske strukturer, men dosen til hjertet i DCAT planer var den laveste blandt de tre modaliteter (tabel 1, figur 2 og 3). En årsag til den største hjerte sparing i DCAT planer kunne være, at patienter med mindre tumor volumen overvejende blev behandlet med DCAT på vores institution [46]. For eksempel er den gennemsnitlige PTV i DCAT planer var 51,7 (spændvidde, fra 10,1 til 268,5) cm

3, sammenlignet med 186,9 (interval, 11,7 til 945,2) cm

3 i IMRT planer og 231,0 (interval, 14,3-1266,8 ) cm

3 i VMAT planer.

Kardiotoksicitet i lungekræft strålebehandling

Flere undersøgelser viste, at strålebehandling er forbundet med forekomsten af ​​RIHD for patienter med lungecancer [26, 37, 39 -41]. Selvom dosen til hjertet i lungekræftpatienter var meget højere end i brystkræft eller peptiske patienter mavesår sygdom (tabel 2), har der ikke været nogen væsentlige data endnu at demonstrere forholdet mellem hjertet dosis og RIHD i lungekræft strålebehandling [ ,,,0],26, 40], mens det tilsvarende forhold er blevet rapporteret i udstrakt grad i brystcancer [13], pædiatrisk cancer [23], og mavesår sygdom [27]. To hovedfaktorer bidrog til manglende data: de lave overlevelsesrater og den lange latenstid af stråling-induceret hjertesygdomme for patienter med lungecancer. De 5-årige relative overlevelsesrater for patienter med lungecancer var 17%, mens overlevelsesraten for brystkræft på et lokaliseret etape var så høj som 99% [47]. Risikoen for hjerte-kar-sygdom begyndte at stige 10 år efter bestråling for brystkræft [7-9, 12, 34] og Hodgkins sygdom [19-21].

Der var ingen registreringer af patienter, der døde af hjerte toksicitet i vores undersøgelse. Især én patient med allerede eksisterende koronararteriesygdom og kongestiv hjerteinsufficiens modtaget en maksimal hjerte dosis på 67,1 Gy (112% af recept dosis) i sin VMAT plan, og udviklet en perikardieeffusion lige efter strålebehandling. Derfor er det vigtigt at reducere hjerte-eksponering så meget som muligt for patienter med lungecancer, især for dem med allerede eksisterende hjertesygdomme [12, 13]. Betragtning af den høje dosisniveau til hjertet og korrelation af RIHD med hjerte dosis i radioterapi af andre kræftformer, kunne dosen til hjertet være en potentiel risikofaktor for RIHD i lungekræft strålebehandling. En database med længere opfølgning på den stråling-relaterede hjertesygdomme i lungekræft strålebehandling ville være særdeles ønskeligt at foretage en systematisk analyse af de langsigtede dødelighed RIHD i moderne strålebehandling for lungekræft [32].

Tumor laterality, stråle-til-hjerte afstand og volumen

bestrålet hjerte

Nogle af de seneste undersøgelser om brystkræft strålebehandling angivet en øget risiko for hjerte-dysfunktion for de venstre-sidet tumorer [8, 9, 12, 13 , 17]. Tabel 2 viste også, at den gennemsnitlige dosis til hjertet var højere for de venstre-sidet tumorer end de højre sidede dem. I dette arbejde blev imidlertid den gennemsnitlige hjerte dosis fundet at være 4,1 Gy for venstre-side tumorer, mens 4,8 Gy for højre sidede dem. Den laterale forskel af hjerte- eksponering var meget mindre i lungekræft radioterapi sammenlignet med brystkræft strålebehandling. Dette er til dels på grund af nærheden af ​​hjertet til tangentielle randzoner når venstre bryst tumor blev behandlet. En anden årsag er, at i DCAT, IMRT og VMAT behandlinger af lungekræft, blev strålerne indstillet optimalt at tilpasse dosis distribution til tumor volumen med bjælker, der kommer fra alle faste vinkler, afhængigt af prioriteterne i forskellige modaliteter for at undgå overdreven dosis til hjertet og andre årer. Som sådan, den laterale forskel på hjerte-eksponering i vores kohorte af 140 lungekræftpatienter var langt mindre i forhold til brystkræft strålebehandling, med 4,1 Gy for den venstre tumorer, mens 4,8 Gy for de højre sidede dem. vil være behov for yderligere undersøgelse med flere sager lungekræft at bekræfte denne klinisk observation i fremtiden.

Den gennemsnitlige hjerte dosis blev fundet at falde eksponentielt som strålen-til-hjerte afstand steget (figur 2). Som sådan kan strålen mod hjertet afstand anvendes til at estimere den gennemsnitlige hjerte dosis og efterfølgende strålingsinduceret hjertesygdom i forskellige behandlingsmodaliteter for lungekræft strålebehandling [33], svarende til den maksimale hjerte afstand anvendes til middelværdien hjertet dosis forudsigelse i brystkræft strålebehandling [18].

Som vist i figur 3, den gennemsnitlige hjertefrekvens dosis øges lineært med bestrålede hjerte volumen, uanset hvilke behandlingsmodaliteter anvendt til lungekræft strålebehandling. Specifikt for hver stigning i bestrålede hjerte volumen 10%, procentdelen betyde hjerte dosis øges med 2,8% for IMRT planer, 2,6% for VMAT planer og 1,7% for DCAT planer. I betragtning af, at den dosis udlodninger blev beregnet ved at planlægge behandlingssystem på ± 2% for dosis usikkerhed, og dosis vurderes fra forskellige institutioner på forskellige tidspunkter varierede stort set, er det derfor meget gavnligt at overveje strålen-til-hjerte afstand og den bestrålede hjerte volumen kollektivt i radioterapeutisk forvaltning af lungekræft for at maksimere hjertet besparende [17]. Desuden kan disse indekser anvendes til at forudsige risikoen for RIHD hvis det integrerede system for kardial toksicitet i lungekræft strålebehandling er etableret i de fremtidige studier.

Denne undersøgelse tjener som det første skridt mod at få en dybere forståelse af hjerte-eksponering under strålebehandling for lungekræft i den moderne æra. Den hjerte-eksponering blev reduceret med de moderne teknikker til patienter med lungecancer, men det var stadig højere end blandt andre kræftpatienter. Vi billede to indekser (dvs. stråle mod hjertet afstand og bestrålet hjerte volumen) for at vurdere den gennemsnitlige hjerte dosis, som kan anvendes som de potentielle risikofaktorer forbundet med RIHD stedet for kun at bruge den gennemsnitlige hjertefrekvens dosis i fremtiden undersøgelse.

Denne undersøgelse vurderede dosis til hele hjerte uden dosis information af sub-volumen og strukturer i hjertet såsom kranspulsåre og hjertesækken. Selvom 140 planer leveret med DCAT, IMRT eller VMAT mellem 2007 og 2014 er blevet undersøgt, har ingen sammenhæng studie af RIHD med hjertets eksponering blevet gennemført som en længere opfølgning ville være nødvendig for at bestemme mønster og forekomsten af ​​stråling-induceret hjertestop sygdomme i lungen patienter.

Konklusion

den gennemsnitlige dosis til hjertet i 140 lungekræftpatienter i behandling med DCAT, IMRT eller VMAT var 4,5 Gy, lavere med 82% sammenlignet med de konventionelle teknikker anvendes i 1990’erne. Den laterale forskel på den gennemsnitlige hjerte dosis var lille, med 4,1 Gy for de venstre-sidet tumorer vs. 4,8 Gy for de højre sidede dem. Desuden var den gennemsnitlige hjerte dosis fundet at falde eksponentielt med bjælken mod hjertet distance mens lineært stigende med den bestrålede hjerte volumen, som kunne anvendes til at undersøge korrelationen mellem RIHD risiko med hjerte eksponering i lungekræft strålebehandling.

Støtte Information

S1 Table. Den gennemsnitlige dosis til hjertet som funktion af afstand fra hjertet til strålen kant for (a) DCAT, (b) IMRT og (c) VMAT planer.

Disse var de oprindelige data for fig 2.

doi: 10,1371 /journal.pone.0144211.s001

(XLSX)

S2 tabel. . Den gennemsnitlige dosis til hjertet som en funktion af bestrålet hjerte volumen for (a) DCAT, (b) IMRT og (c) VMAT planer

Det var de oprindelige data for figur 3.

doi: 10,1371 /tidsskrift .pone.0144211.s002

(XLSX)