PLoS ONE: Adgang til kræftscreening i mennesker med udviklingshæmning i UK: Kohorte i Health Improvement Network, en Primary Care Research Database

Abstrakt

Mål

For at vurdere, om folk med indlæringsvanskeligheder i Storbritannien har dårligere adgang til kræftscreening.

design

Fire kohortestudier sammenligner mennesker med og uden indlæringsvanskeligheder, inden for de anbefalede aldersgrupper for kræftscreening i Storbritannien. Vi brugte Poisson regression til at bestemme de relative forekomst af kræftscreening.

Indstilling

Health Improvement Network, en britisk primær pleje database med over 450 Generelle praksis.

Deltagere

Personer med en optaget diagnose af indlæringsvanskeligheder, herunder generelle diagnostiske vilkår, specifikke syndromer, kromosomafvigelser og autisme i deres General Practitioner edb noter. For hver type af kræftscreening, var en sammenligning kohorte af op til seks personer uden indlæringsvanskeligheder udvalgt til hver person med en indlæringsvanskeligheder, hjælp stratificeret prøveudtagning af alder inden GP praksis.

Main effektmål

incidensrate nøgletal for modtagelse af 1) en celleprøve, 2) en mammografi, 3) en fækal okkult blodprøve og 4) en prostata specifikt antigen test.

Resultater

relative renter af screening for alle fire kræftformer var signifikant lavere for mennesker med indlæringsvanskeligheder. De justerede forekomst sats nøgletal (95% konfidensintervaller) var Cervikal udstrygninger: Antal berettiget med indlæringsvanskeligheder = 6254; IRR = 0,54 (0,52-0,56). Mammografi: Antal berettiget med indlæringsvanskeligheder = 2956; IRR = 0,76 (0,72-0,81); Prostata Specifikt Antigen: Antal støtteberettiget = 3520; IRR = 0,87 (0,80-0,96) og blod i afføringen Antal berettiget = 6566; 0,86 (0,78-0,94). Forskelle i screening satser blev mindre udtalt i mere socialt belastede områder. Forskelle i cervikale screening satser indsnævret over tid, men var 45% lavere i 2008/9, dem, for brystkræftscreening syntes at udvide og var 35% lavere i 2009.

Konklusion

Trods nylige incitamenter, mennesker med indlæringsvanskeligheder i UK er betydeligt mindre tilbøjelige til at modtage screeningstest for kræft, dem uden indlæringsvanskeligheder. bør overvejes andre metoder til reduktion af uligheder i adgangen til kræftscreening

Henvisning:. Osborn DPJ, Horsfall L, Hassiotis A, Petersen I, Walters K, Nazareth I (2012) Adgang til kræftscreening i mennesker med udviklingshæmning handicap i Storbritannien: Kohorte i Health Improvement Network, en Primary Care Research Database. PLoS ONE 7 (8): e43841. doi: 10,1371 /journal.pone.0043841

Redaktør: James Coyne, University of Pennsylvania, USA

Modtaget: 13. maj 2012; Accepteret: 30 Juli 2012; Udgivet: August 29, 2012 |

Copyright: © Osborn et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Undersøgelsen blev bestilt af National Health service (NHS) Cancer Screening program på vegne af Department of Health for England. (Grant reference:. JP /pat /L1623) Det bidragyder havde ingen rolle i dataindsamlingen /udtræk, dataanalyse, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklæret, at ingen eksisterer konkurrerende interesser.

Introduktion

Mennesker med udviklingshæmning har høje fysiske sygelighed og co-forekommende fysiske lidelser [1], [2]. I 2006 UK Disability Rights Commission (DRC, nu ligestilling og menneskerettigheder Kommissionen) fremhævet uligheder, der beskriver “diagnostisk overskygger”, hvor fagfolk kan blive distraheret af fysiske sundhedsmæssige betingelser på grund af den primære diagnose af en indlæringsvanskeligheder [3], [4 ]. Rapporten opfordrede til bedre adgang til fysisk sundhedspleje i denne gruppe af patienter. Desuden har sundheds- og socialvæsenet fagfolk undladt at opfylde de medicinske behov hos personer med indlæringsvanskeligheder, når indlagt [5]. Disse uligheder på sundhedsområdet kan udvide og sundhed og sociale ydelser har en rolle at sikre, at rutinemæssige fysiske tjenester, herunder kræftscreening leveres retfærdig, er målrettet til dem med de største behov, og er acceptable for dem, der har brug for dem mest. Den Demokratiske Republik Congo anbefalede, at et register over personer med indlæringsvanskeligheder skal anlægges i UK i den primære sundhedssektor [4]. Dette register var også blevet anbefalet i Department of Health hvidbog “værdsætte folk” i 2001 [6]

, med en forventning om overholdelse fra 2004. En indlæringsvanskeligheder register har været en del af den engelske primær pleje Kvalitet Outcomes Framework ( QOF), et økonomisk incitament ordning for praktiserende læger til at forbedre kvaliteten af ​​pleje, for voksne over 18 år, siden 2006/7. Det anbefales, at folk på registret skal modtage en årlig fysisk sundhedstjek, men indholdet af checken er ikke angivet. I 2008, Department of Health for England stillet midler til rådighed for almen praksis at give helbredsundersøgelser for mennesker med udviklingshæmning, men optagelse af de enkelte praksis var frivillig, som en del af en Instrueret Udvidet service [7].

de britiske NHS kræftscreening programmer tilbyde alder målrettet screening til England almindelige befolkning, baseret på den bedste tilgængelige dokumentation for effektiviteten og risikoen for screeningstest på forskellige alderstrin. De offentliggjorte vejledning i 2006 for at forbedre adgangen til både bryst og livmoderhalskræft screeningsprogrammer for mennesker med indlæringsvanskeligheder [8]. Det understregede, at mennesker med indlæringsvanskeligheder rutinemæssigt bør tilbydes brystkræft og livmoderhalskræft screening. Især understregede de, at der ikke antagelse bør gøres, at disse grupper er ikke i fare for livmoderhalskræft på grund af formodet seksuel aktivitet. Specifikke sundhedsfremmende materialer er tilgængelige for mennesker med indlæringsvanskeligheder, herunder billedbøger, som forklarer både livmoderhalskræft og brystkræft screening [8].

Vi havde til formål at undersøge, om satserne for kræftscreening afveg i mennesker med indlæringsvanskeligheder i forhold til mennesker uden en sådan diagnose, i den primære sundhedssektor. Vores primære fokus var de etablerede screeningsprogrammer, nemlig livmoderhalskræft og brystkræft. Vores sekundære udfald var screening priser til prostata og tarmkræft. Vi har også til formål at undersøge, om eventuelle forskelle i kræftscreeningsprogrammer satser havde ændret i det seneste årti, og om de varieres ved geografisk social nød. Vi antaget, at der for de etablerede screeningsprogrammer (livmoderhalskræft og mammografi) satser for screening ville være lavere i mennesker med indlæringsvanskeligheder. Vi antaget også at andre undersøgelser satser for tarm og prostatakræft ville være lavere, og at forskellene i de etablerede screeningsprogrammer ville have indsnævret i de senere år, og at forskellene ville blive mere markant i områder med større social afsavn.

Metoder

Etik Statement

Health Improvement Network (THIN) ordning for at give anonymiserede data til forskere blev godkendt af NHS sydøstlige Multi-center Forskning etiske komité i 2002. Endvidere denne undersøgelse modtaget videnskabelige godkendelse fra THIN videnskabelige bedømmelsesudvalg, reference 10-016.

Study Design

Retrospektive kohortestudier.

Indstilling

Storbritannien primære sundhedstjeneste.

datakilde

en primær pleje forskningsdatabase som udvinder anonymiserede data indtastet under rutinemæssig klinisk praksis, fra almen praksis i hele Storbritannien Health Improvement Network (tynd), [9]. På det tidspunkt, denne undersøgelse blev udført databasen indeholdt over 9 millioner patienter, med mere end 50 millioner år af patientdata fra over 450 lægepraksis. I 2009 de aktive patienter i THIN udgjorde ca. 6% af den britiske befolkning. Fordelingen af ​​TYNDE praksis i britiske lande afspejler fordelingen af ​​den britiske befolkning. Derfor 75% af den praksis blev placeret i England, 5% i Nordirland, 13% i Skotland og 6% i Wales. I Storbritannien, sundhedspleje er gratis og 98% af befolkningen er registreret med en almen praksis. Indlæringsvanskeligheder er en af ​​betingelserne for hvilke en sygdom register fremmes ved QOF, og derfor identifikation af kendte tilfælde af indlæringsvanskeligheder i GP data vil sandsynligvis være relativt komplet siden indførelsen af ​​dette register i 2006.

THIN indeholder oplysninger om hver enkelt på diagnoser, recepter, henvisninger, nogle risikofaktorer for dårligt helbred, herunder rygning, og lokalområdet afsavn (Townsend score [10]). Praktiserende læger og praksis personale bruger en Læs kodesystem at indtaste diagnoser, symptomer, undersøgelser (herunder screeningstest) og livsstil oplysninger i de elektroniske kliniske noter. Læs koder er en veletableret hierarkisk kodesystem, som giver standardiserede muligheder for at indtaste forskellige diagnoser og andre kliniske oplysninger, og koderne er justeret til internationale medicinsk kodning systemer såsom WHO ICD kodesystem. Den Læs kodesystem blev accepteret som en standard i UK primær pleje i 1988 [11].

Deltagere

Til hver type kræftscreening, såsom livmoderhalskræft eller brystkræft-screening, kriterier alder støtteberettigelse til screening forskellige. Derfor skabte vi fire separate grupper af mennesker med indlæringsvanskeligheder, der opfyldte disse kriterier for støtteberettigelse (en for hver af type kræft), og også udtrukne data om fire stratificeret tilfældig sammenligning kohorter af mennesker uden at lære handicap diagnoser, der var også berettiget til screeningen. Kriterierne alder støtteberettigelse og anbefalinger vedrørende hyppigheden af ​​screening også variere fra land til land i Storbritannien og derfor vi matchede vores inklusionskriterier til disse anbefalinger. Disse inklusionskriterier er anført nedenfor for hver type kræftscreening.

For alle deltagere vi kun medtaget mennesker efter deres generelle praksis havde mødt foruddefinerede datakvalitetskriterier inden THIN [12], og som havde mindst seks måneder følger -Up data, mellem 1999 og december 2009.

mennesker med indlæringsvanskeligheder (de udsatte grupper).

Vi identificerede alle mennesker med en diagnostisk rekord for en indlæringsvanskeligheder. Vi udviklede Læs kodelister for disse diagnoser ved hjælp af metoden beskrevet tidligere [13]. Vi medtaget generelle vilkår for indlæringsvanskeligheder (herunder QOF koder), samt vilkår for en) autisme herunder Aspergers syndrom og 2) kromosomafvigelser såsom Downs syndrom og Fragile X-syndrom. En komplet liste over de vilkår inkluderet er tilgængelige fra forfatterne.

Mennesker uden indlæringsvanskeligheder (de ikke-eksponerede kohorter).

For hver indlæringsvanskeligheder kohorte, vi udtrukne data om op til deltagerne seks sammenligning af samme køn, der ikke har en diagnose af indlæringsvanskeligheder i deres praksis rekord. Valg af en større antal ueksponerede deltagere maksimerer den statistiske effekt af en undersøgelse, som er særligt nyttigt i en situation, hvor antallet af eksponerede personer (dvs. med indlæringsvanskeligheder) er fast. Vi bruger tilfældig stratificeret prøvetagning inden femårige alder bands fra samme praksis for at sikre disse sammenligning kohorter var ens med hensyn til alder og praksis-niveau variable.

Alder Inklusionskriterier og opfølgningsperiode for forskellige kræftscreening programmer

der er forskellige NHS kræftscreeningsprogrammer for livmoderhalskræft, brystkræft og tarmkræft i Storbritannien, som har varieret over tid og i de forskellige britiske lande. Der er ikke en kræft screeningsprogram for prostatakræft, men mænd får oplysninger i en “Prostata Specifikt Antigen informeret valg Programme”. Kriterierne alder vi ansat afspejler disse forskelle, som beskrevet nedenfor.

1) screening for livmoderhalskræft kohorter.

I England før 2003, er den anbefalede hyppighed af screening i England varierede mellem 3 og 5 år for kvinder i alderen 20 til 65 år. En ny livmoderhalskræft screeningsprogram startede i 2003 for alle kvinder i alderen mellem 25 og 65. screening frekvens afveg efter alder, at være hver 3 år for kvinder mellem 25 til 49 år og hvert femte år for dem i alderen 50 til 64. I Skotland livmoderhalskræft screening rutinemæssigt tilbydes hvert tredje år til kvinder i alderen mellem 20 og 60 år. I Wales screening rutinemæssigt tilbydes hvert tredje år til kvinder i alderen mellem alderen 20 til 64. I Nordirland, alle kvinder i alderen 20 og 64 inviteres hvert femte år.

Vi startede opfølgning for kvinder fra den seneste dato for GP registrering, deres 20

th fødselsdag (eller 25

th for engelsk praksis efter 2003) eller 1. januar 1998. deres exit dato fra livmoderhalskræft screening kohorten blev defineret som tidligste tidspunkt for at forlade den generelle praksis, deres 65

års fødselsdag (60. i Skotland). Vi stoppede også opfølgning, når en grund til en ændring i cervikal screening frekvens blev indspillet i deres kliniske rekord herunder hysterektomi, testet positiv for Human Papilloma Virus (HPV), identifikation af forstadier celler, en diagnose af livmoderhalskræft eller død.

for cervikale skærme, de generelle praksis optegnelser tillade en indikator for, om en patient, bør udelukkes fra screening, sammen med datoen for udelukkelsen. En grund til at udelukke patienter kan også registreres, selv om der i praksis er afsluttet for mindre end en tredjedel af patienterne. Årsagerne til udelukkelse kan omfatte nå øvre aldersgrænse for screening, hysterektomi, der betragtes som “uegnet til screening”, eller patient afslag. Vores vigtigste analyse udeladt disse udelukkede patienter. Men vi undersøge, i hvilket omfang GP undtagelser haft en effekt på forskelle i cervikal screening satser. Vi gjorde dette ved også at beregne en relativ hastighed på screening som omfattede alle patienter i den kohorte, uanset om GP havde udelukket dem fra livmoderhalskræft screening.

Eksklusionskriterier indikatorer er ikke tilgængelige i Læs Kode systemet til den anden screeningsundersøgelser.

2) brystkræftscreening kohorter.

Siden 1993 kvinder i England, Irland, Skotland og Wales i alderen mellem 50 og 64 år er blevet automatisk inviteret til mammografi hvert tredje år.

i brystet screening kohorten vi begyndte at følge op på den seneste dato for registrering på almen praksis, når deres 50

th fødselsdag eller januar 1st 1998. Kvinder forlod kohorte på den tidligste af følgende : forlader almen praksis, 64

th fødselsdag, eller en medicinsk diagnose af mastektomi, forstadier celler, brystkræft eller død

3) Tarmkræft screening kohorter

NHS tarm.. Kræft screening program i England blev påbegyndt i juli 2006. Det tilbyder screening hvert andet år til alle mænd og kvinder i alderen 60 til 69. Folk over 70 kan anmode om en screening kit. Lignende programmer bliver gennemført i Skotland og Wales, men befinder sig på forskellige stadier og Nordirland først begyndte at rulle ud af programmet i december 2009. Koloskopi tilbydes til dem, der modtager en unormal FOB resultat. I fremtiden er det planen, at enkeltstående fleksibel sigmoideoskopi vil blive tilbudt til alle i alderen 55.

Til screening tarmkræft begyndte vi følge op for folk på den seneste dato for registrering på en almen praksis, deres 60

th fødselsdag eller den 1. januar

st 1998. Opfølgning ophørt på det tidligste tidspunkt for at forlade almen praksis, deres 70

th fødselsdag, af en journal af kolorektal cancer diagnose eller død.

4) prostata screening Kohorter.

specifikt antigen (PSA) test prostata er i øjeblikket ikke anbefales som en rutinemæssig screeningstest for prostatakræft i Storbritannien. Men PSA informeret valg Programmet indebærer læger, der leverer information til mænd, der forhøre sig om PSA-test og gennemfører PSA test med informeret beslutningstagning.

For prostata screening kohorten vi begyndte at følge op for mænd på den seneste dato for deres 50

th fødselsdag, registrering på en almen praksis, eller den 1. januar

st 1998. Vi endte opfølgning tidligst forlade den almindelige praksis, deres 70

th fødselsdag, eller når der var en GP rekord for prostatakræft diagnose eller død.

resultater

de vigtigste resultater for undersøgelsen var en klinisk rekord på 1) deltager for livmoderhalskræft screening 2) deltager for mammografi (eller et mammografi resultat) . 3) en fækal okkult blodprøve resultat eller 4) en PSA resultat.

Kovariater

Vi overvejede alder, køn, og Townsend-indekset som potentielle konfoundere. Den Townsend indeks er en valideret markør af den sociale afsavn af et geografisk område [10]. I THIN er hver patient fastsættes en score efter deres bolig postnummer i Storbritannien. Dataene er tilgængelige på et niveau på ca. 150 husstande, og patienten er tildelt en kvintil af afsavn i henhold til fratagelse af deres område med nationale normative data som referencegruppe. Jo højere afsavn kvintil, jo større social nød. Townsend scoringer består af fire indekser for afsavn for et område; nemlig den procentdel arbejdsløse; andelen af ​​husstande, der er husejere og ejer en bil, og niveauet af overbelægning [10].

Analyse

Først skal vi udforsket tidsmæssige tendenser i optagelsen af ​​indlæringsvanskeligheder og den hyppighed, hvormed forskellige indlæringsvanskeligheder koder blev anvendt over tid. Vi beregnede incidensrater og sats nøgletal (IRR) til at modtage en screeningstest for hver kræft ved hjælp af Poisson regression, sammenligne årgange med og uden indlæringsvanskeligheder. Vi producerede ujusterede IRR og så vi justeret modellerne for alder, køn (kun for tarmkræft, da de andre skærme kun for det ene køn) og land, og derefter for alder, (køn), land og afsavn score. Alle modeller inkluderede almen praksis som en tilfældig effekt at tage højde for klyngedannelse inden praksis. For de etablerede screeningsprogrammer (livmoderhalskræft og bryst), blev likelihood kvotientkriteriet anvendt til at sammenligne modeller med og uden interaktioner mellem indlæringsvanskeligheder og 1) kalender periode 2) alder 3) afsavn kvintil og 4) land. Hvor blev identificeret signifikante interaktioner blev stratificerede regressionsanalyser udført. Enhver tid tendenser blev undersøgt ved hjælp af segmenterede regressionsanalyse.

Alle analyser blev udført ved hjælp af Stata udgave 12.

Resultater

Time tendenser i registreringen af ​​indlæringsvanskeligheder i THIN database er afbildet i figur 1, der spænder over undersøgelsen perioden mellem 1999 og 2009. Forudsigeligt der var et højdepunkt i optagekvalitet Outcomes Framework (QoF) koder for indlæringsvanskeligheder efter gennemførelsen af ​​indlæringsvanskeligheder QOF i 2006. der var en støt stigning i registrering af autisme hele årti, som mere var udtalt for mænd. Tid tendenser i brugen af ​​koder for kromosomale syndromer relateret til indlæringsvanskeligheder viste ingen klart mønster, og de observerede ændringer kan afspejle generel varians på grund af de mindre antal mennesker, der er involveret.

De tal diagrammer tid tendenser i satserne for registrering af forskellige diagnostiske koder til indlæringsvanskeligheder (LD) ved praktiserende læger i Storbritannien THIN databse mellem 1999-2009. Separate grafer er fastsat generelle indlæringsvanskeligheder diagnoser, autisme og relaterede diagnoser, kromosomale betingelser forbundet med indlæringsvanskeligheder, og læse koder, der anvendes til kvalitet Outcomes Framework (QoF). QoF er et økonomisk incitament ordning til at forbedre kvaliteten af ​​den primære sundhedssektor i England, og et register over dem med at lære disabilty blev en del af denne ordning i 2006/7.

Tabel 1 beskriver de årgange med og uden indlæringsvanskeligheder, der blev inkluderet i hver af hals-, bryst-, tarm og prostata screening sammenligninger. Dette omfatter deres fordeling på alder, køn, afsavn score, årgang indrejse til kohorten og bopælsland i Storbritannien. Det samlede antal støtteberettigede mennesker i indlæringsvanskeligheder kohorter oversteg 6000 for livmoderhalskræft og tarm screening sammenligninger med færre mennesker i brystet (n = 2956) og prostata (n = 3520) screening kohorter (tabel 1).

de ujusterede incidensrater for kræftscreening er præsenteret i tabel 2 og figur 2. Disse screening

satser

er mere informativ end de absolutte

tal

screenet, da de tegner sig for længden af follow-up tid til rådighed i THIN for den enkelte. De screening satser præsenteres af tidsperiode, Townsend kvintil for afsavn og land. Absolutte satser for screening for alle fire kræftformer var lavere hos personer med indlæringsvanskeligheder. Satser for registrering af screening i THIN var sammenlignelige med kurser, der offentliggøres andetsteds. For dem med mindst 3 års opfølgning, bryst screening satser var 81% i sammenligning kohorten (sammenlignet med 75% i rapporterede hyppighed af den almindelige befolkning [14). Screening satser i sammenligning kohorten var 97%.

Figuren sammenligner satserne for screening for kræft i støtteberettigede mennesker med og uden indlæringsvanskeligheder (LD), i databasen UK THIN primær pleje fra 1999- 2009. De fire diagrammer vedrører cervikale screening satser, mammografi satser, screening for tarmkræft med fækal okkult blod (FOB) tests, og screening for prostatakræft med prostata specifikt antigen test (PSA).

Resultaterne af poisson regressionsanalyse (ved hjælp af hele prøven) er præsenteret i tabel 3, med forekomst sats nøgletal for kræftscreening. Analysen bekræftede, at mennesker med handicap var signifikant mindre tilbøjelige til at modtage screening for alle fire cancere vi undersøgt. Regnskab for alder, periode og land havde minimal indflydelse på resultaterne.

Fritagelse for screening for livmoderhalskræft var mere almindelig hos mennesker med indlæringsvanskeligheder, 25% i forhold til 6% i sammenligning kohorte. Hvor optaget, de mest almindelige årsager var afslag eller blive vurderet som utilstrækkelige til screening. Vores vigtigste analyse udeladt disse udelukkede patienter. Før der tegner sig for denne udelukkelse rapportering, folk med indlæringsvanskeligheder var 56% mindre tilbøjelige til at blive screenet end deres kolleger med normal intelligens (ikke-justerede IRR for livmoderhalskræft screening: 0,44, 95% CI, 0,42-0,46). Men indspillede udelukkelser ikke fuldt ud højde for forskellen i cervikal screening satser. I vores vigtigste analyse, mennesker med indlæringsvanskeligheder var 45% mindre tilbøjelige til at blive screenet (Tabel 3: ujusterede IRR for livmoderhalskræft screening =: 0,55, 95% CI, 0,53-0,57).

Analysen af ​​interaktioner for de etablerede screeningsprogrammer identificeret signifikante forskelle i henhold til anden periode, Townsend score og for land (livmoderhalskræft kun screening). Der var mindre ulighed i kræftscreening blandt mennesker, der bor i de dårligst stillede områder i Det Forenede Kongerige (tabel 2 og 3); faktisk uoverensstemmelser i screening satser var mere udtalt i de mindst belastede områder i hvert land. Livmoderhalskræft og brystkræft screening var relativt mindre almindelig hos mennesker med udviklingshæmning i alle fire lande i UK (Tabel 2 og 3). Disse interaktioner var mest konsekvente for screening for livmoderhalskræft og stratificerede analyser er præsenteret i tabel 4. Forskelle i satserne for screening for livmoderhalskræft blev mindre udtalt i løbet af tiåret, og den tid trendanalyse afledt tre særskilte tid trend perioder (vist i tabel 4). I 2008/9 mennesker med indlæringsvanskeligheder var stadig 45% mindre tilbøjelige til at blive screenet, at deres kolleger uden indlæringsvanskeligheder (tabel 4: justeret IRR for livmoderhalskræft screening i 2008 /9:0.55 (0.53-0.57)). Selv om forskellene i mammografiscreening viste mindre konsekvente tendenser statistisk, de syntes at udvide i løbet af tiåret, (IRR i 1999:0.84;. 0,62-1,13 IRR i 2009:0.65; 0,54-0,78). Forskelle i screening satser for begge kræftformer blev mindst udtalt i de mere socialt belastede områder (livmoderhalskræft, tabel 4). For brystkræft screening af IRR i de mindst belastede områder var 0,69 (0,59-0,80), i modsætning til 0,93 (0,80-1,08) i de dårligst stillede områder. Forskellene i cervikale screening satser for mennesker med og uden indlæringsvanskeligheder var ens i England, Irland og Skotland, men forskellen syntes at være lidt større i Wales (tabel 4).

Diskussion

Folk med en diagnose af indlæringsvanskeligheder i den primære sundhedssektor har færre optagede screeningstest for både livmoderhalskræft og brystkræft, sammenlignet med demografisk lignende generelle praksis sammenligning patienter. De er også mindre tilbøjelige til at have en registrering af test for fækal okkult blod eller prostata specifikt antigen. I løbet af de ti år, vi undersøgte, forskelle i satserne for screening for livmoderhalskræft indsnævret, men ved 2008/9 mennesker med indlæringsvanskeligheder var stadig 45% mindre tilbøjelige til at modtage en skærm. Satser for mammografi optagelse viste mindre konsistente mønstre, i 2009 mennesker med indlæringsvanskeligheder var 35% mindre tilbøjelige til at modtage en mammografi end sammenligningsgruppen. Forskelle i satserne for screening for brystkræft og livmoderhalskræft er betydeligt mere fremtrædende for indbyggerne i mindre socialt belastede geografiske områder. For livmoderhalskræft, mennesker med indlæringsvanskeligheder er mindre tilbøjelige til at blive screenet end den generelle befolkning, hvis de bor i mere velstående områder. For brystkræft, satserne for screening for mennesker med indlæringsvanskeligheder viser mindre variation af social forarmelse. Vores resultater afveg en smule i de fire lande i Storbritannien. Især relative satser for screening for livmoderhalskræft var signifikant lavere for mennesker med udviklingshæmning i Wales.

Styrker og begrænsninger

Vores undersøgelse omfattede et stort repræsentativt udsnit af mennesker med indlæringsvanskeligheder i Storbritannien og vi ansat robust metode til at definere årgange med og uden indlæringsvanskeligheder, der er berettiget til screening for fire forskellige typer af kræft, i overensstemmelse med UK sundhedspolitik. Den kohorte design tegnede sig for mængden af ​​opfølgende tid til rådighed for hver patient i databasen, og vi begrænset vores analyse til fire vigtigste resultater og et begrænset antal prøver for interaktioner, der var forudbestemt af kliniske hypoteser, nemlig at differentierede satser ville variere over tid, efter område social armod og land. Vores undersøgelse omfatter kun personer, der har modtaget en almen praksis kode til indlæringsvanskeligheder, og det er muligt, at nogle mennesker med sådan et handicap ikke blev identificeret. Sværhedsgraden af ​​indlæringsvanskeligheder blev sjældent registreret af læger, og derfor var vi ikke i stand til at udforske indflydelsen af ​​sværhedsgraden af ​​tilstanden på satserne for kræftscreening. De tarm og prostatakræft screening ordninger er forholdsvis nye initiativer i Storbritannien og det måske, at yderligere forskelle kan fremstå som de bliver mere etableret med den britiske befolkning.

Kliniske implikationer

Mennesker med indlæringsvanskeligheder er mindre tilbøjelige til at have en registrering af screening for brystkræft, livmoderhalskræft, prostata og tarmkræft end almen praksis patienter i samme alder og køn uden indlæringsvanskeligheder. De cervikale screening resultater enig med en nylig NHS rapport vedrørende denne gruppe patienter [15]. Men vi har givet stærkere beviser ved hjælp af flere samtidige data og ved at justere for opfølgning tid i TYND, ved at udforske tidstrends og endvidere stillingtagen bryst, tarm og prostatakræft screening. Interessant nok i NHS rapporten, satserne for screening for andre forhold såsom fedme, forhøjet blodtryk og diabetes var ens hos mennesker med og uden indlæringsvanskeligheder [15]. det ser derfor kan der være en konkret udfordring vedrørende kræftscreening i denne gruppe.

Forklaringer kan ligge på niveau med den enkelte patient, deres plejere, deres sundhedspersonale, sundhedspolitik eller faktisk optagelse af screening af dem i sammenligning kohorter. Når vi undersøgt satserne for udelukkelse fra kræftscreening, var det tydeligt, at praktiserende læger er mere tilbøjelige til at udelukke folk med indlæringsvanskeligheder fra at være berettiget til screening for livmoderhalskræft. Men vi udgjorde dette i vores analyse, og personer med indlæringsvanskeligheder var endnu mindre tilbøjelige til at blive screenet. Det er også muligt, at patienter ikke modtager passende information der tilskynder dem at blive screenet for kræft, eller at de ikke vælger at blive screenet, selv hvis de gør modtage sådan information. I vores undersøgelse, at det britiske Health vejledning forbedre livmoderhalskræft og brystkræft screening hos mennesker med indlæringsvanskeligheder havde ikke en konsekvent mærkbar effekt, da mens de relative priser for livmoderhalskræft screening forbedret, har brystet screening hul udvidet i løbet af tiåret. Forskelle i timingen og arten af ​​screeningsprogrammer i de fire lande i UK kan forklare de forskellige resultater, vi observerede i de fire lande i Storbritannien. NHS er forpligtet til at tackle uligheder på sundhedsområdet og differentierede kræftscreening i mennesker med indlæringsvanskeligheder har brug for større omtale og løbende overvågning for at undgå forebygges fysisk sygelighed. Andre metoder til at reducere uligheder i adgangen til kræftscreening for denne gruppe bør overvejes.

De resultater vedrørende fund sociale afsavn var i strid med vores hypoteser. De kan afspejle en kombination af en relativt højere optagelse af screening af mere velhavende mennesker uden udviklingshæmning og i modsætning en relativt lavere optagelse af screening i mere belastede områder ved mennesker uden udviklingshæmning. En alternativ forklaring er, at mennesker med udviklingshæmning kan få bedre pleje inden for geografiske områder, som mere socialt belastede. Vi har observeret lignende resultater, når udforske kardiovaskulær screening for personer med svære psykiske sygdomme såsom skizofreni [16]. I modsætning til intuition, differentierede screening satser var ikke mere udtalt i områder med større social afsavn, og det er muligt, at tjenester i mere belastede områder er mere akklimatiseret til at yde omsorg for svære at nå grupper.

Vi har påviste uoverensstemmelser i satserne for kræftscreening for mennesker med indlæringsvanskeligheder, men analyse af rutinemæssigt indsamlede kliniske data kan ikke helt bestemme årsagerne til disse uligheder. Dette ville kræve primær forskning udforske grundene optagelse af screening adskiller i disse grupper. En mulighed er, at mennesker med indlæringsvanskeligheder har flere fysiske co-morbiditet, som kan gøre det vanskeligere for dem at tage screening, men vi havde ikke data til at udforske denne mulighed.

Desuden er vores forskning ikke