PLoS ONE: Opsøgende og Inreach Organized service screeningsprogrammer for kolorektal Cancer

Abstrakt

Baggrund

Outreach (

jeg

e

, til.. invitere dem, der ikke bruger, eller som under brug screening tjenesteydelser) og inreach (

jeg

.

e

., at invitere en eksisterende befolkning, som allerede har fået adgang til medicinske system) tilgange kan påvirke folk til at øge deres anvendelse af screeningtest; imidlertid, om deres resultater ville svare fortsat uklart.

Metoder

I alt 3,363,896 fag, 50-69 år, deltog i en kolorektal cancer (CRC) screeningsprogram hjælp toårige fækal immunkemiske test; 34,5% deltog i 2004-2009, da blev anvendt den opsøgende tilgang alene, og 65,5% deltog 2010-2013, hvor opsøgende blev integreret med en inreach tilgang. Vi sammenlignede resultaterne af de to tilgange i levering af screening tjenester.

Resultater

Dækning steget fra 21,4% til 36,9%, og den positivitet steg fra 4,0% til 7,9%, mens henvisning for bekræftelsesdiagnoseprocedurer undersøgelser faldt fra 80,0% til 53,3%. Den første periode detekteret CRC i 0,20% af forsøgspersonerne screenede, med en positiv prædiktiv værdi (PPV) på 6,1%, og den anden detekterede CRC i 0,34% af forsøgspersonerne, med en PPV på 8,0%. Efter justering for konfoundere, blev der observeret forskelle i PPV for CRC (justeret relativ risiko, 1,50; 95% konfidensinterval [CI], 1,41-1,60), kræft opdagelse sats (1,20; 95% CI, 1,13-1,27), og interval cancer rate (0,72; 95% CI, 0,65-0,80). Når vi fokuserer på en sammenligning mellem to tilgange i samme undersøgelse periode 2010-2013, den positivitet på fækal test (8,2% vs. 7,6%) og PPV for CRC detektion forblev højere (1,07; 95% CI, 1.01- 1.12) i forsøgspersoner, der blev rekrutteret fra inreach tilgang.

konklusioner

Resultater af screening var tilsvarende eller bedre efter integration af opsøgende og inreach tilgange.

Impact

resultaterne vil tilskynde beslutningstagere af sundhedspleje politik at vedtage tilgangen integration til at levere screening tjenester

Henvisning:. Chou CK, Chen SL-S, Yen AM-F, Chiu SY-H, Fann JC-Y, Chiu HM et al. (2016) Opsøgende og Inreach Organized service screeningsprogrammer for tyktarmskræft. PLoS ONE 11 (5): e0155276. doi: 10,1371 /journal.pone.0155276

Redaktør: Nathan A. Ellis, University of Arizona, UNITED STATES

Modtaget: November 14, 2015; Accepteret: April 26, 2016; Udgivet: 12. maj 2016

Copyright: © 2016 Chou et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed:. Alle relevante data er inden for papir og dens støtte Information fil

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af Health Promotion Administration den, Ministeriet for Sundhed og Velfærd (A1011119, A1021227, A1031135, og A1041122) (se venligst Q7) .

konkurrerende interesser: forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Forkortelser:. CRC, kolorektal cancer; FIT, fækal immunkemiske test; PPV, positive prædiktive værdi; AJCC, American fælles udvalg om kræft; ICD, International Classification of Diseases; RR, relativ risiko; CI, konfidensinterval; NHS, National Health Service

Introduktion

Kolorektal cancer (CRC), udgør en betydelig trussel mod den globale [1] sundhed. Fordi masse screening baseret på enten fækal okkult blod test [2-5], sigmoideoskopi [6, 7], eller koloskopi [8-11] har potentialet til at reducere dødeligheden fra CRC, masse-screening er blevet vedtaget som en national politik i mange lande. Fækal okkult blod test, især fækal immunkemiske test (FIT), har i stigende grad vundet popularitet i de støtteberettigede screenees hvis overholdelse primær koloskopi er dårlig og /eller hvor tilgængeligheden af ​​colonoscopist er forskrækkelse [12-15].

anvendelsen af ​​FIT er ikke uden ulemper. Et FIT screeningsprogram er baseret på en to-trins design. Det første trin er at nå befolkningen og at indsamle og analysere afføringsprøver, og det andet trin er administrationen af ​​koloskopi til dem, der testes positive; begge trin kræver overvågning af screening indikatorer for at sikre kvalitet [16]. bruges både opsøgende og inreach tilgange til at øge optagelsen af ​​FITS i befolkningen, der betragtes som en vigtig sundhedsfremme adfærd for at øge compliance. Outreach søger emner i samfundet, der ikke bruger eller som underudnyttelse lægelige ydelser ved brug af e-mail, telefonopkald, massemedierne, og en CRC oplysningskampagne, og leverer på stedet screening service som incitament til at tilskynde dem til at deltage i screening [17] mens inreach giver forebyggende tjenester til dem, der allerede har deltaget i sundhedssystemet til behandling relateret til screening for CRC [18, 19], hvor personlig vurdering er muligt gennem ansigt til ansigt diskussion af hans /hendes personlige sygehistorie og klinisk symptom med lægen at afgøre, om den enkelte skal gennemgå CRC screening [20, 21]. I Europa er de fleste af de nationale programmer vedtage en opsøgende tilgang ved at invitere støtteberettigede emner gennem mailing invitation breve med eller uden afføring test [22-27]. Mens i USA, for eksempel Colorectal Cancer Kontrol Program, screening tjenester er ikke kun forfremmet til modtagere af forsikringer med begge opsøgende og inreach tilgange [28, 29], men er også via en opsøgende tilgang til de personer, der støder på hindringer for adgang til sundhedssystemet, eller som bor i områder med en høj andel af personer uden forsikring [30].

der er flere forskelle mellem disse to tilgange. For eksempel kan den opsøgende tilgang tilmelde en højere andel af asymptomatiske forsøgspersoner og når der registreres cancer, har tendens til at være af et tidligere stadium; derimod i inreach tilgang, en højere prævalens af kliniske symptomer kan være forbundet med en større sandsynlighed for avancerede cancere, som kan være ud over det stadium af tidlig påvisning. Hertil kommer, hos personer, der testes positive, der konstateres gennem opsøgende tilgang er mere tilbøjelige til at støde hindringer i indbringelsen proces end er dem konstateres gennem inreach tilgang. Inreach tendens til at undgå en opsplitning af faglige ansvar, og dermed kan en bekræftende undersøgelse arrangeres i tide [31].

For at imødekomme behovene hos subpopulationer, forskellige tilgange til at distribuere screening tjenester kan vælges, især når en organiseret screening foregår på en landsdækkende skala. Selv om der er generel enighed om, at alle skal have lige adgang til den samme standard screening, og at alle skal modtage de samme ydelser fra tidlig påvisning, er der ingen solide beviser, at inreach og opsøgende metoder vil opnå de samme resultater i betragtning af deres grundlæggende forskelle i befolkningskarakteristika og screening proces. For at vurdere resultaterne af masse screening, er en række indikatorer påkrævet. De kan omfatte positive prædiktive værdi (PPV) for kræft afsløring, kræft opdagelse sats, interval cancer sats, og CRC iscenesættelse ved afsløring modes; dog uden et stort populationsbaseret langsgående opfølgning kohorte, er vanskelig en grundig evaluering ansætte alle disse foranstaltninger.

I Taiwan, svarende til mange lande i Asien-Stillehavsområdet, har der været en betydelig stigning i byrden af ​​CRC. Fra 2004 er en landsdækkende CRC screeningsprogram blevet lanceret ved hjælp af opsøgende tilgang [3, 4]. I 2010 tager sigte på at forbedre adgangen til screening, en inreach tilgang blev yderligere tilføjet i det allerede etablerede opsøgende system. Med denne unikke datasæt baseret på en landsdækkende kohorte, nærværende undersøgelse testede den hypotese, at udførelsen af ​​massen screening ville svare før og efter integrationen af ​​to forskellige tilgange med en grundig evaluering af de resultatindikatorer.

Metoder

taiwanske landsdækkende CRC Screening program

Denne landsdækkende program blev startet i 2004 ved at invitere forsøgspersoner i alderen 50-69 år til at gennemgå hvert andet år FIT, som blev finansieret af Health Promotion Administration, Ministeriet for Sundhed og Velfærd (tidligere Bureau of Health Promotion). Screening indeholdt en trinvis protokol, herunder invitation af potentielle deltagere, distribution af FIT kits, opbevaring, transport og analyse af FIT, henvisning til koloskopi for dem, der testede positiv, og histopatologisk diagnose. Alle resultater blev transmitteret til en central database via et virtuelt privat netværk, således at de standardiserede indikatorer kan genereres jævne mellemrum for at overvåge effektiviteten af ​​screening [3, 4].

Levering metoder til screening tjeneste

den landsdækkende program kan opdeles i to perioder afviger med tilgang til levering af screeningstest. Den første periode (periode 1) fra 2004 til 2009, brugte den opsøgende tilgang kun vejledende, og den anden periode (periode 2), fra 2010 til i dag, bevares den opsøgende tilgang og integreret en inreach tilgang i de eksisterende rammer. Disse metoder beskrives som følger:.

Den opsøgende tilgang

landsdækkende program startede med at nå ud til de støtteberettigede emner i 25 kommuner i Taiwan [4] .Den screening tjeneste blev revideret af den lokale Public Health Bureau i hver kommune, hvor passer blev uddelt til de støtteberettigede individer ved Public Health Units spredt i de kommunale distrikter. I løbet af undersøgelsen periode, ca. 333 enheder landsdækkende identificeret berettigede personer ved hjælp af befolkningen registreringsdatabasen. Personer blev opfordret til at deltage i screeningen ved brug af e-mail, telefonopkald, massemedierne, og en CRC-oplysningskampagne. Efter Deltagerne gennemførte fækal prøvetagning blev prøverne returneret til Folkesundhed Units til analyse individer med positiv screening testresultater blev henvist til hospitaler for bekræftelsesdiagnoseprocedurer undersøgelser og deres resultater blev spores og registreres.

Den inreach tilgang.

Start 2010, en inreach fremgangsmåde blev føjet til etableret opsøgende system ved at invitere dem, der brugte lægelige ydelser til at deltage i screening. Health Promotion Administration inkluderet kvalificerede hospitaler og klinikker i hver kommune, som screening enheder i den landsdækkende program. Antallet af deltagende hospitaler og klinikker steget fra 1501 i 2010 til 3277 i 2013. Med denne fremgangsmåde, oplysninger om CRC screening blev vist via plakater eller videobånd i hospital eller klinik venteværelser, minde både patienter og deres ledsagere patienter til at gennemgå CRC-screening, og tilskynde dem til at diskutere CRC screening med deres praktiserende læge i en personlig måde. Under høringen, vil læger og sygeplejersker bede støtteberettigede emner til at deltage i screening og også kunne patienterne være selv-motiverede til at anmode om screeningtest. Når deres Passer viste positive resultater, ville bekræftelsesdiagnoseprocedurer arrangeres af lægerne.

FIT

toårige én dag metoden blev vedtaget, og valget af FIT kit var baseret på en lokal udbudsprocessen af ​​hver Public Health Bureau eller hospital /klinik. To store mærker var til rådighed, herunder OC-Sensor (Eiken Chemical Co., Tokyo, Japan) og HM-Jack (Kyowa Medex Co. Ltd., Tokyo, Japan) tests; begge var kvantitativ og deres cutoff-værdier for en positiv test var 100 og 12 ng hæmoglobin /mL buffer (8 ng /mL i perioden 2004-2009 for HM-JACK), hhv. Test for ækvivalens mellem to prøver er tidligere blevet beskrevet [3]. Forsøgspersonerne blev bedt om straks at indsende afføringsprøver efter de blev opnået. Analyserne af FIT blev udført ved ca. 125 laboratorier certificeret i henhold til ISO 15189 kvalitetsstandarder.

Bekræftende undersøgelse for positiv FIT og opfølgning

Personer med positiv FIT blev henvist til sygehusene for bekræftende undersøgelse med enten koloskopi eller sigmoideoskopi plus barium lavement (kun i tilfælde, hvor koloskopi ikke var muligt eller blev afvist af de emner); Det blev anbefalet, at bekræftelsesdiagnoseprocedurer undersøgelser udføres inden for 3 måneder. De diagnostiske detaljer, herunder størrelse, placering, og histopatologi for colon neoplasmer blev registreret. Den histopatologi blev klassificeret i henhold til kriterierne i World Health Organization [32].

Standardiserede procesindikatorer blev vurderet med jævne mellemrum. Disse omfattede dækningen (antal screenede emner /samlede antal emner berettiget til screening), den positivitet rate (antal positive FITS /samlede antal anfald), henvisning på diagnostiske undersøgelser (antal colonoscopies eller andre diagnostiske undersøgelser udført /samlede antal positive anfald), og tid til konfirmatoriske undersøgelser.

Evaluering af resultatet

først lavede vi en sammenligning mellem den Periode 1 og periode 2 over de forskellige proces- og resultatindikatorer. For det andet, fordi den stigende forekomst af CRC og muligvis mere aggressiv screening indsats eller andre strukturelle ændringer i sundhedssystemet kan ske under den lange studietid, som kunne forvirre sammenligning af resultatindikatorer mellem disse to perioder, vi adskilt resultaterne af periode 2 i henhold til den anden screening enhed, forudsat det opsøgende eller inreach tilgang og gentog analyserne for at styre denne såkaldte historiske effekt (S1 File).

PPV og opdagelse sats.

Resultat indikatorer blev evalueret baseret på data fra den fremherskende skærmen. De første indikatorer omfattede PPV for kræft (antal forsøgspersoner med CRC /samlet antal diagnostiske endoskopier) og opdagelse sats kræft (antal forsøgspersoner med CRC /række emner i den testede population). Påvisning af avanceret adenom, defineret som en adenom af ≥10 mm i diameter eller har en villøs komponent eller high-grade dysplasi, blev medtaget i beregningerne for indikatorerne som ovenfor [32] blev anvendt .Den per-personers analyse for både CRC (

jeg

.

e

., en person opdagede med metachronous kræftformer tælles som ét individ med kræft) og avancerede adenom (

jeg

.

e

., den mest avancerede fund er en avanceret adenom).

interval kræft sats og test følsomhed.

den anden indikator var intervallet kræft sats (

jeg

.

e

, antallet af CRC’er diagnosticeret efter en negativ FIT og. 2 år til den næste skærm /samlede personår i fare) [33] .For fastslå forekomsten af ​​intervallet kræft, screeningsdatabasen var forbundet med Taiwan Cancerregisteret (2004-2013), et landsdækkende program med høj dækning (99%; hvert hospital mandat til at indberette alle tilfælde af CRC) og høj nøjagtighed (procent af død-certifikat kun tilfælde af mindre end 1% for CRC) [34]. Indikatoren for test følsomhed blev genereret ud fra antallet af interval kræftformer ved hjælp af den forholdsmæssige incidens metode baseret på alders- og kønsspecifikke incidens afledt af Taiwan Cancerregisteret [3] .For overveje tilslutning til screening proces, den toårige følsomhed af screeningsprogrammet blev også evalueret ved at inkludere i beregningen af ​​interval kræftformer dem, der havde positive FIT resultater efterfulgt af en negativ vurdering eller ingen yderligere vurdering.

Kræft iscenesættelse ved afsløring tilstande.

Third , påvisning af CRC kunne klassificeres efter fire forskellige afsløring modes, herunder CRC opdaget ved screening, efterfølgende skærm-opdaget CRC, interval cancer, og CRC i ikke-deltagere. Fordelingen af ​​kræft iscenesættelse blandt disse fire grupper kunne behandles som et surrogat for CRC-dødelighed. For at konstatere iscenesættelsen af ​​hændelsen CRC’er i denne kohorte, vi knyttet screeningsdatabasen med Taiwan Cancer registrering, hvor amerikanske Blandede Cancer (AJCC) 7

th ordning blev anvendt til kræft mellemstationer [35].

Statistisk analyse

Forskelle i baseline karakteristika og procesindikatorer mellem de to perioder blev bestemt ved at anvende Student

t

eller χ

2 test. For de univariate analyser af resultatindikatorer, blev de to-stikprøveproportion test, der anvendes til at sammenligne PPV og afsløring satser for kræft og avanceret adenom. Fordi fremskreden alder og mandlige køn er godt anerkendte risikofaktorer for kolorektale neoplasmer [36], resultater stratificeret i henhold til disse to faktorer er også rapporteret. For sammenligninger af interval kræft sats og test følsomhed blev Poisson regression anvendte metode.

For at justere for forskelle i alder, køn, mærke FIT, byen /amt, og kvaliteten af ​​koloskopi mellem de to perioder udførte vi en multi-variabel Poisson regressionsanalyse med resultatet variabler af PPVs til avanceret adenom påvisning og kræft afsløring, avancerede adenom og kræft opdagelse satser, og interval cancer sats. Resultaterne er udtrykt som den korrigerede relative risiko (RR) og den tilsvarende 95% konfidensintervaller (CI). Vi brugte hospitalet niveau (

jeg

e

, medicinsk center /regionale hospital

vs

lokale hospital /klinik…) Som et surrogat for kvalitet koloskopi; begrundelsen for dette er beskrevet i tabel A i S1-fil.

For at sammenligne fordelingen af ​​kræft fase (ved detektion) ved afsløring tilstande, blev brugt Poisson-metoden. Vi antager, at masse-screening effektivt ville opdage CRC på de tidligere stadier sådan, at der ville besignificant ændringer i kræft fase fordelingen mellem screening deltagere og ikke-deltagere.

Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af SAS-version 9.4 (SAS Institute , Cary, NC, USA). Alle

P

værdier var to-sidet og en

P

værdi 0,05 blev anset for at være statistisk signifikant

Etik

Denne undersøgelse blev. godkendt af Health Promotion Administration, Ministeriet for Sundhed og Velfærd før hentning af data og analyse (1049903864) og Research Ethics Committee of National Taiwan University Hospital (201511034W). Patientjournaler /oplysninger blev anonymiseret og anonymiseres før analyse.

Resultater

Baseline karakteristika

Fra 1. januar 2004 til 31. december 2013 i alt 3.363.896 forsøgspersoner deltog i den landsdækkende program, der består af 1,160,895 og 2,203,001 emner i perioden 1. og periode 2, hhv. Dækningen steg fra 21,4% i perioden 1. til 36,9%% i perioden 2 givet de tilsvarende støtteberettigede populationer af 5.417.699 og 5.976.667, henholdsvis (tabel 1). Forskelle var også iøjnefaldende i andelen af ​​mandlige deltagere, niveauet for hospitalet, hvor bekræftende diagnostisk test blev udført, bekræftende undersøgelse værktøjer, antal screen-opdages kræft, og kvalitetsindikatorer coloskopisk (herunder cecal intubation sats, adenom opdagelse sats, avanceret adenom opdagelse sats, og resektion på adenom 2cm, se tabel A i S1 File). Små forskelle, om end statistisk signifikant på grund af den store stikprøve, blev observeret med hensyn til geografiske områder og mærker af FIT brugt. Der manglede af signifikant forskel i den gennemsnitlige alder eller tid på genfremsat diagnostisk undersøgelse.

Når analyserne var begrænset til periode 2 (tabel B i S1 File), de dækningsgrader var 16,1% og 20,8 %, henholdsvis for de grupper, rekrutteret fra opsøgende og inreach tilgange. Med hensyn til vurderingen af ​​hvilken delpopulationer kan have reageret på de to forskellige tilgange, blev ingen signifikant forskel bemærket i den gennemsnitlige alder (57,4

vs

. 57,6 år) og forskellen i andelen af ​​mandlige deltagere var lille (46%

vs

. 46,9%).

forskellen i bekræftende undersøgelse værktøjer, antal skærm-opdages kræft, og de coloskopisk kvalitetsindikatorer var også faldet, mens størrelsen af ​​forskellen forblev ens i det geografiske område og hospitalsniveau til bekræftelse af diagnosen, som kan være relateret til den relative konstans i den geografiske fordeling af hospitalet leverancer til i løbet af undersøgelsen periode.

Positivitet sats og henvisning rate

positivitet steg fra Periode 1 (4,0%) til periode 2 (7,9%) (tabel 2); men for forsøgspersoner, der blev testet positive, indbringelsen sats for bekræftelsesdiagnoseprocedurer undersøgelser faldt fra 80,0% til 53,3%. Med hensyn til alders- og kønsspecifikke satser, som forventet, positivitet satser FIT var højere hos mænd og ældre aldersgrupper, observeret på samme måde i begge perioder. Indbringelsen satser var ens på tværs af forskellige lag efter alder og køn.

Sammenligningen mellem opsøgende og inreach grupper i periode 2 (tabel C i S1 File) viste, at FIT positivitet forblev højere i inreach gruppe (8,2%

vs

. 7,6%). En lavere henvisning sats for diagnostisk undersøgelse blev ligeledes set i begge grupper

PPV og opdagelse sats

I Periode 1, blev CRC påvist i 0,20% af patienterne, med en PPV på 6,1%.; i periode 2 CRC blev detekteret i 0,34% af patienterne, med en PPV på 8,0% .Den PPVs og cancer detection signifikant højere i periode 2 end Periode 1 (tabel 3). PPVs og kræft afsløring satser var også højere for mandlige køn og ældre aldersgrupper sammenlignet med den samlede befolkningsgruppe. Når avanceret adenom blev anvendt som indeks læsion, resultaterne var ens: PPVs og afsløring satser for avanceret adenom var også større i periode 2, hos mænd, og i ældre aldersgrupper

Når vi fokuseret. på sammenligningen mellem to grupper i periode 2, de PPVs (8,3%

vs

. 7,7%) og kræft opdagelse satser (3,5

vs

. 3.3 pr 1000) var stadig højere i inreach gruppe i forhold til opsøgende gruppe (tabel D i S1 File).

interval kræft sats og test følsomhed

som vist i tabel 4, intervallet kræft sats for periode 2 var lavere end for periode 1 (23,5

vs

. 33.4per 100.000 personår), hvilket resulterer i en betydelig forskel i test følsomhed (75%

vs

. 66%,

P

0,01). Testen følsomhed for hver periode var imidlertid ens blandt forskellige undergrupper, afhængigt køn og alder. At overveje tilslutning til anbefaling af bekræftende diagnostisk test, blev den toårige følsomhed screeningsprogrammet evalueres ved at inkludere i beregningen af ​​interval kræftformer de personer, der havde positive FIT resultater efterfulgt af en negativ vurdering eller ingen yderligere vurdering. Ved hjælp af denne fremgangsmåde, blev der ikke observeret nogen signifikant forskel mellem de to perioder (Periode 2: 61%

vs

Periode 1:. 62%).

Når vi foretaget en sammenligning mellem to grupper i periode 2, dog signifikant forskel blev ikke længere set i intervallet kræft sats eller test følsomhed (tabel E i S1 File), hvilket kan indikere, at forskellen i sammenligningen mellem Periode 1 og periode 2 var relateret til forbedring af screeningstest over tid, snarere end brugen af ​​opsøgende eller inreach tilgang.

multivariat analyse

Under hensyntagen til forskellene i baseline karakteristika for de to screening perioder, multivariate analyser med justering for demografi, geografiske områder og hospitalsniveau (en surrogat for kvaliteten af ​​genfremsatte diagnostiske undersøgelser) blev udført. Resultaterne er vist i tabel 5, og resultaterne var bemærkelsesværdigt lig dem, der opnås fra de univariate analyser: for enten CRC eller avanceret adenom, en højere PPV, en højere opdagelse sats, og en nedre interval cancer blev fundet hos Periode 2 som sammenlignet med Periode 1.

med hensyn til sammenligningen mellem opsøgende og inreach grupper i periode 2 (tabel F i S1 File), PPV for CRC forblev højere i inreach gruppen efter justering af potentielle konfoundere.

kræft iscenesættelse ved detektion tilstand

kræft incidensrater stratificeret af kræft mellemstationer og afsløring tilstande er vist i figur 1. i begge perioder, fordelingen mod tidligere i etaper blev set blandt screen-opdaget kræft , efterfølgende screen-opdaget kræftformer, og interval kræftformer end den ikke-deltagere (

P

0,01). Når vi foretaget en sammenligning mellem to perioder, fandt vi, at blandt skærmen-opdaget kræft, var der betydelige stigninger i frekvensen af ​​fase 0 og 1 CRC’er i periode 2; men der var også betydelige stigninger i stadie 3 og 4 CRCs. Derimod var der kun beskedne stigninger i forekomst af alle faser af CRC blandt de efterfølgende skærm-opdaget kræftformer, interval kræftformer og kræft i ikke-deltagere.

Kræft var iscenesat i henhold til den amerikanske Blandede om kræft (AJCC) 7

th iscenesættelse system.

til sammenligning mellem opsøgende og inreach grupper i periode 2 blev resultaterne af den tidlige fase opdagelse kræft tilsvarende set i to grupper (fig A i S1 File), mens antallet af påvisning kræft viste sig at være højere i inreach gruppen.

diskussion

i den foreliggende undersøgelse, udførelsen af ​​to forskellige tilgange i leveringen af ​​screening for CRC blev grundigt evalueret ved hjælp af en storstilet populationsbaseret datasæt, der genereres flere vigtige fund. Først inden for et eksisterende opsøgende systemet, blev implementeringen af ​​en inreach tilgang vist sig at være effektiv til at øge dækningen af ​​screening gennem forbedret tilgængelighed. For det andet, ved at inkludere dem, der har udnyttet sundhedssystemet har inreach tilgang identificeret en højere andel af personer med positive FIT resultater og blandt dem, kolorektale neoplasmer var faktisk fremherskende. For det tredje, når vi tog hensyn til den historiske effekt ved at sammenligne to tilgange i samme studietid, jo højere FIT positivitet sats og PPV til påvisning af kræft blev ligeledes ses i inreach gruppen, der indikerede, at gennem den vurdering ansigt til ansigt, patienter med højere risiko for CRC var mere tilbøjelige til at blive identificeret og inviteret til at deltage i massen screening. For det fjerde i begge perioder, at størstedelen af ​​skærmen-opdaget CRC’er blev tidligt i fase og efter helbredende behandling, er en væsentlig reduktion af CRC-dødelighed forventet.

Metoder til at øge dækningen af ​​screening kan kategoriseres i (1) hvordan man kan forbedre adgangen til screening og (2) hvordan man inkludere vanskelige at nå befolkningen. Med hensyn til den førstnævnte, som vist i tabel G i S1 File, de rapporterede dækningsgraden svinget, der spænder fra 17% til 68% [23-26, 29, 37-41]. I stedet for en enkelt tilgang, er der en tendens til at integrere både opsøgende og inreach tilgange til at sikre, at screening tjenester kan udnyttes af heterogene populationer. Fordelen ved den integrerede tilgang er blevet støttet af vores undersøgelse, hvor en stigning i dækningsgraden ca. 70% blev noteret efter gennemførelsen af ​​inreach tilgang. Gennem den person-til-person rådgivning, kan en sådan tilgang fokusere på det individuelle behov for hvert fag og dermed engagere flere fag, der deltager i screening. Med hensyn til sidstnævnte kan indsatsen omfatte en analyse af sociokulturelle faktorer på overholdelse af screening og brugen af ​​rykkere ved telefonopkald eller specialiserede bogstaver [42-44]. Selv om disse tiltag er uden tvivl vigtige, de sandsynligvis ikke vil have den samme effekt som en intervention, der leverer ydelser let tilgængelige for en population.

Integrationen af ​​opsøgende og inreach tilgange har vist sig at være effektiv i at fremme deltagelsen i kræft forebyggende tjenester, såsom screening for brystkræft, livmoderhalskræft, CRC, og andre kræftformer [18-20, 45-48]; har dog udfald vurdering sjældent blevet forfulgt. I nærværende undersøgelse fandt vi, at der i periode 2, har en højere andel af mænd (en tilnærmet stigning 21%) og en højere hospital niveau i udførelsen af ​​de bekræftelsesdiagnoseprocedurer undersøgelser været forbundet med en større udbytte af CRCs. Stigningen i både den tidlige fase og avancerede-trins CRC’er i periode 2 og den højere positivitet på FIT, PPV til påvisning af kræft, og kræft opdagelse sats ved hjælp af inreach tilgang støtte vores oprindelige spekulationer om, at inreach tilgang ikke alene kan hæve Inceptive af befolkninger og forbedre deres adgang til screening, men også en højere andel af patienter med kliniske symptomer, som kan være forbundet med fremskreden sygdom.

i mellemtiden fandt vi en stigning i antallet af positive tests ca. 270% men kun en stigning i antallet af genfremsatte diagnostiske undersøgelser, hvilket har ført til et fald i indbringelsen sats ca. 150%, således at der blev observeret en lignende toårig følsomhed screeningsprogrammet (ca. 60%) mellem de to perioder. Endvidere var der ingen ændring i længden af ​​tid mellem positiv test og bekræftende diagnostisk undersøgelse. Konstateringen var i modsætning til vores spekulationer om, at henvisningen sats i inreach tilgang kunne være større på grund af en ikke-fragmenteret henvisning proces, hvilket kan forklares ved tilstedeværelsen af ​​udefra kommende faktorer, såsom utilstrækkelig tilgængelighed af colonoscopists i betragtning af den hurtige vækst af antallet af patienter screenet, en stigning i antallet af patienter med følgesygdomme, som undertiden gjort bekræftende diagnostisk undersøgelse upraktisk, og fejlagtig brug af FIT hos personer, der allerede var blevet screenet med andre modaliteter.

Styrker af nærværende undersøgelse omfatter den store stikprøve, lange follow-up tid, udførelse på en landsdækkende skala, og register over kræftforekomst således at resultatindikatorer kunne evalueres grundigt. Derudover vores undersøgelse evaluerede udførelsen af ​​en FIT-baseret CRC screeningsprogram, som i stigende grad erstatter guaiac-baserede tests på globalt plan, men er relativt mangelfuld i en systematisk evaluering af resultater. Men vores undersøgelse har begrænsninger. Først blev vores undersøgelse baseret på den kvasi-eksperimentelt design, hvor resultaterne kan påvirkes af påvirkningen fra tendensen til stigende forekomst af CRC samt fra den forbedrede kvalitet af screening-værktøjer (FIT) og diagnostiske værktøjer (koloskopi). Hertil kommer, at svarprocenten på opfordring kunne ikke præcist defineret i vores datasæt, især ved hjælp af inreach tilgang. Disse faktorer er tilbøjelige til at skævhed resultaterne til fordel for den integrerede tilgang.