PLoS ONE: Clues til Occult Kræft hos patienter med iskæmisk Stroke

Abstrakt

Baggrund

Vi hypotese, at kunne påvises skjult malignitet hos patienter med cryptogenic slagtilfælde uden aktiv kræft når de viste den særprægede karakteristika af kræft-relaterede slagtilfælde

Metoder og Resultater

Blandt 2.562 konsekutive patienter med akut iskæmisk slagtilfælde, patienter med cryptogenic apopleksi blev analyseret og kategoriseret i to grupper efter tilstedeværelsen af ​​aktiv cancer.: cryptogenic slagtilfælde med aktiv cancer (kræft-relaterede slagtilfælde, CA-takts) gruppe og uden aktiv cancer (CR-takts) gruppe. Patienter med aktiv lungekræft uden slagtilfælde blev også rekrutteret til formål sammenligning (CA-kontrol). Kliniske faktorer, læsion mønstre på diffusion-vægtet MR (DWI), og laboratoriefund blev analyseret blandt grupper. I alt 348 patienter med cryptogenic apopleksi blev indrulleret i denne undersøgelse. Blandt dem, 71 (20,4%) patienter havde aktiv cancer ved slagtilfælde. D-dimer niveauer signifikant højere hos patienter med CA-takts end dem med CR-takts eller CA-kontrol (både

s

0,001). Med hensyn læsion mønstre, patienter med CA-takts havde hovedsagelig flere læsioner i flere vaskulære territorier, mens mere end 80% af patienter med CR-takts havde enkelt /flere læsioner i et enkelt vaskulær område (

P

0,001 ). D-dimer-niveauer (OR 1,11 pr 1 pg /mL stigning; 95% CI 1,06-1,15;

P

0,001) og DWI læsion mønstre (OR 7,13; 95% CI 3,42-14,87;

P

0,001) blev uafhængigt associeret med CA-slagtilfælde. Oparbejdning for skjult malignitet blev udført under indlæggelse på 10 patienter, som viste forhøjede D-dimer niveauer og flere infarkter involverer flere vaskulære territorier, men havde ingen kendte kræft, og det afslørede skjulte maligniteter i alle patienter.

Konklusion

Patienter med CA-takts har karakteristiske D-dimer niveauer og læsioner mønstre. Disse karakteristika kan tjene som spor til okkult cancer hos patienter med cryptogenic slagtilfælde

Henvisning:. Kim SJ, Park JH, Lee MJ, Park YG, Ahn MJ, Bang OY (2012) Clues til Occult Kræft hos patienter med iskæmisk slagtilfælde. PLoS ONE 7 (9): e44959. doi: 10,1371 /journal.pone.0044959

Redaktør: Stefan Kiechl, Innsbruck Medical University, Østrig

Modtaget: Juli 2, 2012; Accepteret: August 10, 2012; Udgivet 12. september, 2012 |

Copyright: © Kim et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af den koreanske Healthcare Technology Research Development Project, Sundhedsministeriet Velfærd (A110208). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Kræft og cerebrovaskulær sygdom er de førende årsager til dødelighed og sygelighed på verdensplan blandt de ældre. Med udviklingen af ​​kræftbehandlingen i de seneste årtier, forventes at stige antallet af kræftpatienter med slagtilfælde. Forekomsten af ​​cerebrovaskulær sygdom er ikke ualmindelig hos cancerpatienter; 15% af dem havde en tromboembolisk komplikation under deres kliniske forløb [1]. Mekanismer underliggende slagtilfælde hos patienter med cancer kan inddeles i tre typer: kræft-relateret mekanismer (konventionel slagtilfælde mekanismer åreforkalkning, cardioembolism, lacunar infarkt, etc.), kræftrelaterede mekanismer, og behandlingsrelaterede mekanismer [2]. Det er for nylig blevet rapporteret, at blodprop forårsaget af hypercoagulopathy er den vigtigste mekanisme for kræft-relaterede slagtilfælde, især hos kræftpatienter uden konventionelle slagtilfælde mekanismer [3], [4].

Sammenhængen mellem kræft og venøs tromboembolisme er veletableret. Tidligere undersøgelser har vist, at en bestemt form for venøs trombose, tromboflebitis migrans, kan forekomme måneder eller endda år, før de tegn og symptomer på kræft dukke [5]. Denne sjældne lidelse betragtes som et fingerpeg om tilstedeværelsen af ​​skjulte malignitet. Desuden er det blevet kendt, at dyb venetrombose, som er en mere almindelig form for venøs trombose eller lungeemboli også føre klinikere mistanke okkult cancer [6] – [8]. Imidlertid er det ikke kendt, hvis forekomsten af ​​iskæmisk slagtilfælde, som er mistænkt for at være relateret til kræft, bør føre klinikere til at tro okkult malignitet.

Vi undersøgte de kliniske, radiologiske og laboratorie karakteristika af kræft-relaterede slagtilfælde blandt patienter uden konventionelle slagtilfælde mekanismer. Vi antager, at skjulte malignitet kunne detekteres i cryptogenic patienter med slagtilfælde uden åbenlys kræft når de viste de karakteristiske egenskaber ved kræft-relaterede slagtilfælde.

Metoder

Patienter og gruppering

Dette retrospektiv analyse blev udført ved hjælp af data indsamlet fra et prospektivt register over patienter, der præsenteres på vores institut mellem december 2006 og oktober 2011. kriterierne for denne undersøgelse integration var: (a) personer med fokale neurologiske underskud, der præsenteres inden for 7 dage efter indtræden af symptomer, (b) patienter med akutte iskæmiske læsioner på diffusion-vægtede MRI (DWI), og (c) individer, der gennemgår diagnostisk workups, herunder vaskulære og kardiologiske undersøgelser. Blandt 2562 patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, blev følgende patienter ekskluderet fra undersøgelsen: (1) dem, der havde en eller flere tydelige slagtilfælde ætiologier (konventionelle slagtilfælde mekanismer) af Stop Stroke Study Trial af Org 10172 i Akut Apopleksi Behandling (SSS -TOAST) klassifikation [9], (2) de, der ikke havde gennemgået MRI eller for hvem ingen relevante læsioner blev set på DWI, (3) dem, der havde ufuldstændige workups for slagtilfælde ætiologi (enten vaskulære eller kardiologiske undersøgelser), (4) dem i hvem plasma D-dimer blev ikke undersøgt inden for 24 timer fra indlæggelsen, (5) dem, der havde en historie af nylig operation, myokardieinfarkt, eller dyb venetrombose, eller nogen tegn på infektiøse eller immunologiske sygdomme, som kan påvirke plasma D -dimer niveauer, eller (6) dem, der havde primær intrakraniel tumor.

Da vi udelukket alle patienter med konventionelle slagtilfælde mekanismer, inkluderet emner i denne undersøgelse blev anset for at have cryptogenic slagtilfælde. Patienterne blev klassificeret i to grupper efter tilstedeværelsen af ​​aktiv cancer ved slagtilfælde: (1) den cryptogenic slagtilfælde med aktiv cancer (cancer-relaterede slagtilfælde, CA-takts gruppe) og (2) den cryptogenic slagtilfælde uden aktiv cancer ( CR-takts gruppe). Aktiv cancer blev defineret som en diagnose af kræft inden for 6 måneder før indskrivning, nogen behandling for kræft inden for de sidste 6 måneder, eller recidiverende eller metastatisk cancer, som tidligere beskrevet [10]. Et typisk eksempel på CA-takts er præsenteret i figur 1. Som kontrol sygdomsgruppe, blev patienter med lokalt fremskreden lungekræft eller fjernt orgel metastaser, og uden en historie af slagtilfælde rekrutteret til formål sammenligning (CA-kontrolgruppe). Alle patienter gav skriftligt informeret samtykke, og den institutionelle revision bestyrelsen i Samsung Medical Center godkendt denne undersøgelse.

Patienten var en 55-årig kvinde, der blev diagnosticeret med metastatisk adenokarcinom i lunge for et år siden. Neurologisk undersøgelse afslørede motor afasi, højre-central ansigtslammelse, og højre hemiparese. Indledende D-dimer niveauer var 20,56 pg /ml. Diffusion-vægtet MRI (A) viser flere læsioner, der involverer flere vaskulære territorier. MR angiografi (B) afslører ingen signifikant stenose eller okklusion af craniocervical arterielle vaskulatur. Omfattende oparbejdning herunder transesophageal ekkokardiografi og 24-timers Holter overvågning viste ingen kilder cardioembolism.

workups

Demografiske og kliniske data blev indsamlet ved indlæggelsen og omfattede køn, alder, og vaskulær risiko faktorer, herunder hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidæmi, koronar arteriesygdom, atrieflimren, og rygevaner. Rutinemæssige laboratoriedata blev indsamlet for alle patienter og omfattede fibrinogen og D-dimer indenfor 24 timer efter indlæggelse. Plasmaniveauerne af D-dimer blev bestemt ved immunoturbidimetry på en STA-R automatiseret analysator (Diagnostica Stago, Asnieres, Frankrig) (referenceværdier i vores laboratorium ≤0.5 ug /ml).

hæmostatiske markører for prothrombotic tendens , herunder antiphospholipidantistoffer (anticardiolipid antistof, lupusantikoagulanter og β2-glycoprotein-1-antistof) blev målt hos patienter under 50 år at udelukke hyperkoagulations tilstand forårsaget af andre end kræft. Diagnostisk oparbejdning at opdage andre sjældne forårsaget af slagtilfælde (fx vasculitis) blev udført i udvalgte patienter baseret på den behandlende læges skøn. Alle patienter undergik transtorakal ekkokardiografi, 12-lead elektrokardiografi, Holter og /eller telemetri overvågning, og hjerne MRI. Desuden transcranial Doppler eller transtorakal ekkokardiografisk boble test var gennemgik i udvalgte patienter, hos hvem DWI mønster foreslået embolisk slagtilfælde mekanisme.

Den typiske MRI-protokollen omfattede mindst DWI, væske-svækkede inversion recovery (FLAIR), og vaskulær billeder (3D time-of-flight MR-angiografi (MRA) og kontrast-forstærket MRA herunder extrakraniel intern cerebral arterie og vertebrale arterie). De DWI parametre var følgende: gentagelse tid (TR), 2550 ms; echo tid (TE), 75 ms; matrix, 128 × 128; 3 retninger; synsfelt (FOV), 24 cm; § tykkelse, 5 mm; og krydset kløften, 2 mm. DWI opnåedes med b-værdier på 0 og 1000 s /mm

2. Vi analyserede DWI data i alle patienter. DWI mønstre blev klassificeret som enkelt /flere læsioner, der involverer en enkelt vaskulær område og flere leisons involverer flere vaskulære territorier. Inddragelsen af ​​flere vaskulære territorier blev defineret af flere iskæmiske læsioner i:. 1) ensidige forreste og bageste omsætning, 2) bilaterale forreste cirkulation, eller 3) bilateral forreste og bageste cirkulation

Statistiske Analyser

statistiske analyser blev udført ved hjælp af en kommercielt tilgængelig softwarepakke (PASW-version 18,0, SPSS Inc, Chicago, Ill, USA). Alle data præsenteres som medianen (25

th-75

percentil) eller nummer (i procent). Shapiro-Wilk testen blev anvendt til at teste for normal fordeling af kontinuerlige variabler. Da fordelingerne var ikke normal (

P

0,05), blev Mann-Whitney U test udført for at sammenligne kontinuerlige variabler mellem grupperne. Pearsons chi-offentlig Fishers eksakte test blev anvendt til at sammenligne kategoriske variable. Vi brugte Bonferroni korrektion for at tage højde for flere tests.

Den optimale D-dimer værdi for diagnose af CA-takts blandt patienter med cryptogenic apopleksi blev etableret med en modtager opererer karakteristik (ROC) scatter plot (MedCalc For Windows version 9.3, MedCalc software, Mariakerke, Belgien). En alternativ måde at etablere en optimal cutoff værdi for en test er at bestemme den optimale decision point fra en ROC-kurve, hvorved lige vægt er givet til følsomhed og specificitet af testen. Summen af ​​sensitivitet og specificitet værdier er højest på dette tidspunkt. For at beregne sensitivitet, specificitet og positive og negative prædiktive værdier af diagnostiske tests, brugte vi dette cutoff punkt.

Multivariabel logistisk regressionsanalyse blev udført for at forudsige den uafhængige bidrag faktorer i CA-takts vs. CR- slag. Variabler signifikante på

P

0,2 på univariable analyser blev anset forklarende variable og var opført sammen i multivariable modeller. Plasmakoncentrationen af ​​D-dimer blev behandlet som en kontinuerlig variabel (Model 1) eller kategoriseres som kvartiler (Model 2) i multivariable analyser. En

s

-værdi. 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant

Resultater

I løbet af undersøgelsen periode, i alt 348 patienter med cryptogenic slagtilfælde (217 mænd og 131 kvinder ) blev til sidst optaget i denne undersøgelse. Blandt dem, 71 (20,4%) patienter havde aktiv kræft på tidspunktet for præsentationen af ​​slagtilfælde. Den gennemsnitlige patientens alder var 61 år (standardafvigelse, 15; fuldt sortiment, 18-94 år). Som en kontrol sygdomsgruppe, blev 33 patienter med aktiv lungekræft uden en historie af slagtilfælde også inkluderet.

Baseline karakteristika for patienter med CA-takts, CR-takts, og CA-kontrol er vist i tabel 1. den mediane tidsintervallet mellem strokedebut og diagnosticering af kræft var 5 måneder (25

th-75

percentil, 2-25 måneder) blandt patienter med CA-slagtilfælde. I forhold til det primære kræft, blev lungekræft hyppigst observeret, efterfulgt af hepatobiliære, gastrointestinale og bryst-gynækologisk maligniteter. Størstedelen af ​​patienterne havde adenocarcinom som histologisk undertype og systemisk metastaser. Ca. en tredjedel af CA-patienter med slagtilfælde havde modtaget kemoterapi muligvis forårsage koagulopati (alle cisplatin behandlinger) inden for 6 måneder strokedebut.

CA-kontrolgruppe Den havde lignende karakteristika med hensyn til demografi, vaskulær risiko faktorer, antitrombotisk brug og kemoterapi sammenlignet med CA-takts gruppe. Derudover var andelen af ​​patienter med systemisk metastase og adenocarcinom var også sammenlignelige mellem de to grupper. Vedrørende laboratoriefund, plasmaniveauerne af D-dimer var signifikant højere hos patienter med CA-takts end hos dem med CA-kontrol. D-dimer niveau var den eneste faktor, der viste en signifikant forskel mellem de to grupper (

P

0,001).

Plasma D-dimer niveauet var også signifikant højere i CA- slagtilfælde sammenlignet med CR-takts-gruppe (

P

0,001) (fig. 2). I form af læsioner mønstre på DWI, de fleste af patienterne med CA-takts havde flere læsioner i flere vaskulære områder, mens mere end 80% af patienter med CR-takts havde enkelt eller multiple læsioner i et enkelt kar område (

P

0,001). Med hensyn til vaskulære risikofaktorer, hypertension og hyperlipidæmi var mindre udbredt i CA-takts gruppe end CR-takts-gruppe (

P

0,01 og

P

0,001 henholdsvis) . Andre faktorer, herunder demografiske profiler, en historie af diabetes, rygning, og koronararteriesygdom, og præ-takts medicin ikke afviger mellem de to grupper.

D-dimer niveauer var signifikant højere i kræft-relaterede slagtilfælde gruppen end i cryptogenic slagtilfælde uden aktiv kræft eller lunge cancer-kontrolgrupper (begge

P

0,001).

Multivariat logistisk regressionsanalyse blev udført for yderligere at evaluere de uafhængige prædiktorer til CA-takts vs. CR-takts (tabel 2). Plasmakoncentrationen af ​​D-dimer (per 1 pg /mL stigning ELLER 1,11; 95% CI 1,06-1,15;

P

0,001 for model 1, højeste kvartil versus laveste kvartil, OR 4,83; 95% CI 2,04-11,46;

P

0,001 for Model 2), og flere læsioner, der involverer flere vaskulære territorier på DWI (OR 7,13; 95% CI 3,42-14,87;

P

0,001 for Model 1, OR 4,83; 95% CI 2,04-11,46;

P

0,001 for Model 2), blev uafhængigt associeret med CA-slagtilfælde. Andre faktorer, herunder hypertension, hyperlipidæmi, rygevaner, og præ-takts antitrombotiske brug ikke signifikant tilføje værdi til CA-takts.

ROC-kurven til diagnosticering CA-takts fra plasma D-dimer-niveauer er tilvejebragt i figur 3. den gennemsnitlige ± standardafvigelse af arealet under kurven (AUC) for D-dimer var 0,945 ± 0,182 (

P

0,001), hvilket indikerer god samlede nøjagtighed af testen. Optimale diagnostiske cut-off-niveauer blev identificeret fra ROC-kurven for D-dimer ( 2,15 ug /ml). Den følsomhed, specificitet og positive og negative prædiktive værdier (%) til diagnose af CA-takts på dette niveau var 73,8 (95% CI 62,9-82,5), 96,6 (95% CI 93,4-98,3), 87,3 (95% CI 76,8 -93,7), og 92,1 (95% CI 88,1-94,8), henholdsvis

Arealet under ROC-kurven (AUC) ± standardafvigelse var 0,945 ± 0,182 (

P

. 0,001 ). De stiplede linjer angiver 95% konfidensinterval (0,916-0,967).

Blandt personer med CR-takts på tidspunktet for slagtilfælde, var der 22 patienter med D-dimer over afskæringsværdier. De detaljerede karakteristika for de emner er opsummeret i tabel 3. Ti af disse patienter havde flere læsioner i flere vaskulære områder på DWI, som var et karakteristisk mønster i CA-takts gruppe. Per den behandlende læges beslutning, de fik oparbejdning for skjult malignitet under indlæggelsen, og okkulte kræft blev i sidste ende findes i alle patienter. Den primære cancer var placeret i lunge (n = 4), gastrointestinal (n = 5), og hepatobiliære (n = 1) system. De fleste havde adenocarcinom som en histologisk undertype og systemisk metastase, der var lignende resultater til de af CA-takts-gruppe.

Interessant, hvis de ti patienter, som nyfundne at have skjulte maligniteter blev ændret fra CR-takts til CA-takts, følsomhed, specificitet og positive og negative prædiktive værdier (%) er forbedret til 85,7 (95% CI 76,0-92,1), 96,6 (95% CI 93,4-98,3), 88,9 (95% CI 79,5-94,5), og 95,5 (92,1-97,5), hhv.

diskussion

de store resultater af den aktuelle undersøgelse er (a) plasma D-dimer niveauerne er signifikant højere hos patienter med CA-takts end hos dem med CR-takts og CA-kontrol, (b) akutte iskæmiske læsioner, der involverer flere vaskulære territorier på DWI og plasma D-dimer niveauer er uafhængige prædiktorer for CA-takts, og (c) disse prædiktorer også tjene som spor til tilstedeværelsen af ​​okkult cancer hos patienter med CR-slagtilfælde.

kendetegn for kræft-relaterede stroke

afsløringen af ​​underliggende årsager til slagtilfælde er et vigtigt emne i patienter med cryptogenic slagtilfælde , fordi årsagerne påvirke valget af ledelsen, slagtilfælde prognose, og risikoen for tilbagefald [11]. Visse kliniske, laboratorie, og radiologiske funktioner kunne hjælpe lægerne afgøre slagtilfælde ætiologi tidligt. Blandt dem, har mønstret af iskæmiske læsioner påvist ved DWI blevet rapporteret at være korreleret med de underliggende patogene mekanismer slagtilfælde eller endda tjene som en surrogatmarkør for specifikke årsager til slagtilfælde [12].

I denne undersøgelse mønstret for multiple iskæmiske læsioner, der strækker sig til flere vaskulære systemer var en uafhængig forudsiger af CA-slagtilfælde. Det har været velkendt, at flere akutte slagtilfælde læsioner på DWI formodentlig skyldes flere emboli [13], [14]. Vores tidligere forsøg med microembolic signaler opdaget af transkraniel Doppler foreslog også emboliske karakter af CA-takts [3]. Dog kan det ikke siges, at funktionen er unik for CA-takts, fordi den samme topografi på DWI også kunne medføre cardiogene, paradoksale og aortogenic emboliske slag [15].

bemærkelsesværdige kendetegn ved CA- slagtilfælde er høje plasmakoncentrationer af D-dimer. D-dimer niveauer er et direkte mål for aktiveret koagulation og er blevet anvendt som et middel til hyperkoagulabilitet [16]. De forhøjede D-dimer niveauer i CA-takts antyder, at hypercoagulopathy spiller en stor rolle i patogenesen af ​​CA-slagtilfælde, som er gennemgående fund med tidligere undersøgelser [3], [4], [17]. Interessant, D-dimer-koncentrationer var også signifikant højere i CA-takts end CA-kontrol, hvilket kan betyde, at der er brug for visse udløsende faktorer i udviklingen af ​​CA-slagtilfælde. Nylige undersøgelser viste, at vævsfaktor-bærende cancerceller afledt mikropartikler har en betydelig rolle i patogenesen for thrombose hos patienter med cancer [18], [19]. Vi undersøger den mulige rolle af mikropartiklerne i udviklingen af ​​CA-slagtilfælde. Om høj forudsigelighed af D-dimer til at diagnosticere CA-takts, vi mener, at D-dimer-niveauer i forbindelse med læsioner mønstre på DWI kan bruges som en diskriminerende markør for CA-slagtilfælde hos patienter med cryptogenic infarkt.

Clues til Occult kræft i apopleksipatienter

Da en hyperkoagulations tilstand er en almindelig tilstand hos patienter med cancer, kræft patienten disponeret for udvikling af venøs trombose. I denne henseende har den mulige rolle af venøs trombose som et fingerpeg om okkult malignitet blevet bredt undersøgt. Undersøgelser viser, at overfladisk venøs trombose, idiopatisk dyb venetrombose, og bilateral dyb venetrombose korrelerer med efterfølgende kræftdiagnose [20], [21]. Men der er en mangel på data vedrørende spor til skjult malignitet hos patienter med iskæmisk slagtilfælde.

I denne undersøgelse fandt vi kræft i alle de patienter, der havde kompatible funktioner med CA-takts blandt CR-takts gruppe. Med andre ord bør klinikere mistanke okkult cancer, når de diagnosticere iskæmisk slagtilfælde involverer flere vaskulære områder med høje D-dimer niveauer og uden identificerbare årsager til slagtilfælde eller forhøjet D-dimer, som er i overensstemmelse med resultater fra en tidligere undersøgelse [22]. Med hensyn til placering, histologi, og omfanget af kræft, maligniteter hos patienter med CA-takts og skjulte maligniteter hos patienter med CR-takts havde lignende funktioner. Adenocarcinom i lungen, gastrointestinal eller hepatobiliære system med systemisk metastase var den hyppigst forekommende form for kræft. Resultaterne er i tråd med hvad der allerede er etableret i tidligere undersøgelser af dyb venetrombose [23] – [25]. Disse kendetegn for kræft kan være nyttigt som en vejledning til at screene okkult cancer hos patienter med cryptogenic slagtilfælde.

Styrker og svagheder

Vi inkluderede CA-kontrol patienter, som havde tilsvarende omfang og histologi af kræft CA-patienter med slagtilfælde. Derfor kan de mulige virkninger af kræft selv i opløftende D-dimer niveauer elimineres. Desuden har vi udelukkede patienter, der havde mulige betingelser, som kunne øge niveauet af D-dimer. Det kan tillade os at antage, at forhøjede D-dimer koncentrationer er en CA-takts-specifikke fund.

Det er vigtigt at bemærke, at denne undersøgelse havde også nogle begrænsninger. For det første skal resultaterne tolkes med forsigtighed, fordi de var baseret på oplysninger fra et enkelt center. Derfor vores resultater har brug uafhængig bekræftelse gennem fremtidige studier. For det andet, ikke alle patienter i CR-takts gruppe gennemgik kræft oparbejdning. Screening af okkult cancer hos patienter med CR-takts blev bestemt ved skøn deltage læger, der har mange erfaringer med CA-takts og var i høj grad baseret på DWI mønster og D-dimer niveauer. Derfor kan det være vanskeligt at generalisere vores resultater til alle indstillinger selvom ROC-kurven var god, og vi fandt okkult cancer hos alle patienter i CR-takts gruppe, der havde iskæmiske læsioner i flere vaskulære områder og høje D-dimer niveauer. Der er behov for mere systemisk tilgang for at undgå manglende skjulte maligniteter. For det tredje, selv om alle de inkluderede emner undergik kardiologiske evaluering, herunder standard elektrokardiografi, Holter og /eller telemetri overvågning og transtorakal ekkokardiografi, transesophageal ekkokardiografi blev ikke udført i alle patienter, primært på grund af koagulopati, blødningstendens, mental forandring, eller akut sygdom relateret til systemisk kræft eller slagtilfælde, selv. Derfor kan det være muligt, at ikke kunne påvises nogle cardioembolic kilder med høj primære risiko for iskæmisk slagtilfælde i denne undersøgelse.

Konklusion

Som konklusion, akutte iskæmiske læsioner, der involverer flere vaskulære territorier på DWI og plasma D-dimer niveauer er uafhængige prædiktorer for CA-slagtilfælde. Disse laboratorie- og radiologiske træk tjener også som spor til okkult cancer hos patienter med cryptogenic slagtilfælde men uden aktiv cancer ved slagtilfælde. Fremtidig undersøgelse berettiget til at optimere strategier for diagnose og behandling af okkult cancer i disse patienter.