PLoS ONE: Udførelsen af ​​Tre-Sample Kvalitativ Immunochemical Fækal test til påvisning af kolorektal adenom og kræft i Mave Ambulante: En observationsstudie

Abstrakt

Baggrund

Gentagne kvalitativ fækal immunkemiske test (qlFIT) er en klinisk strategi meget anvendt til at detektere lavere gastrointestinale læsioner, men dens diagnostiske magt er ikke blevet vurderet i opportunistisk screening for tyk- neoplasi.

Målsætning

Denne undersøgelse havde til formål at bestemme effektiviteten af ​​tre-prøve qlFIT i screening for tarmkræft og dens forstadier i deltagere med høj risiko.

Metoder

513 gastrointestinale ambulante patienter gav tre qlFITs før en standard koloskopi. Vi evaluerede den diagnostiske værdi af en, to, og tre positive qlFITs tjener som positivitet tærskel. Risikofaktorerne for kolorektale neoplasi at give positive qlFITs blev også bestemt.

Resultater

52 patienter blev diagnosticeret med tyktarmskræft og 70 med avanceret adenomatøs polyp. For kolorektal cancer, følsomheden og specificiteten af ​​en positiv qlFIT var 90,4% og 53,8%, af to var 80,8% og 75,1%, og tre var 53,9% og 88,5%, hhv. For avanceret adenomatøs polyp, følsomheden og specificiteten af ​​en positiv qlFIT var 81,4% og 54,2%, af to var 50,0% og 72,5%, og tre var 28,6% og 86,2%. Venstre-sidet placering (OR 2,50, 95% CI 1,26-4,95) og avancerede histologi af tumorer (OR 3,08, 95% CI 1,58-6,01) blev uafhængigt associeret med positive qlFITs.

Konklusioner

Tre-prøve qlFIT er en rimelig god metode til at påvise kolorektal neoplasi i højrisiko-population. Tumorer i venstre side eller med avancerede patologiske funktioner er mere tilbøjelige til at give positive qlFITs

Henvisning:. Wu D, Luo HQ, Zhou WX, Qian JM, Li JN (2014) Udførelsen af ​​Tre-Sample Kvalitativ Immunochemical Fækal test til påvisning Colorectal Adenom og kræft i Mave Ambulante: En observationsstudie. PLoS ONE 9 (9): e106648. doi: 10,1371 /journal.pone.0106648

Redaktør: John Green, University Hospital Llandough, England

Modtaget: Februar 16, 2014 Accepteret: August 7, 2014; Udgivet: 8 September, 2014

Copyright: © 2014 Wu et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Den særlige finansiering af kapital sundhed, forskning og udvikling, No. 2011-4001-01, Beijing Municipal regering, Kina, finansieret undersøgelsen. Hjemmesiden var www.bjhbkj.com. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Kolorektal cancer (CRC) er den tredje mest almindelige kræftform hos mænd og den anden hos kvinder over hele verden, hævder 608.000 dødsfald i 2008 [1]. Selvom alder justeret forekomst af CRC har været i tilbagegang i USA siden 1985, er det bekymrende at bemærke, at CRC er steget hastigt i udviklingslandene områder som Kina i de seneste årtier [2], [3]. De nuværende CRC screening retningslinjer i USA anbefalede flere muligheder, herunder koloskopi og edb tomografisk kolografi (CTC) [4] – [6]. I Kina har dog begrænsede medicinske ressourcer gjorde det vanskeligt at udføre koloskopi-baserede screening i gennemsnit risikogrupper [7]. I stedet er kinesisk program centreret om fækal okkult blodprøve, især i opportunistisk screening blandt gastrointestinale ambulante patienter.

I daglig praksis læger ofte bruger periodiske kvalitative fækal immunkemiske test (qlFITs) med hyppige mellemrum til at opdage læsioner i nederste fordøjelsessystemet tarmkanalen. Men udførelsen af ​​denne strategi er ikke blevet vurderet i screening for kolorektal neoplasi. I modsætning hertil mange efterforskere begunstiget én-sample kvantitative fækal immunkemiske test (qnFITs) som en screening eller overvågning metode, baseret på dens gennemsigtighed i et kvantitativt resultat, og fleksibilitet til at justere cutoff værdier mod forskellige behov og ressourcer [8] – [10 ]. Men denne tilgang har to ulemper, der fortjener forbedring. Først, som colorektale polypper tendens til at bløde intermitterende, bør gentagne målinger være mere følsomme end enkelt test til påvisning af dem [11] – [14]. For det andet er udgifterne til qnFIT er langt højere end for qlFIT. I betragtning af at qlFIT er billigere og lettere tilgængelige end qnFIT, screening magt qlFIT for kolorektal neoplasi er klinisk og økonomisk betydning, især for dem med dårligt stillede socioøkonomiske forhold. Nogle undersøgelser har bekræftet den diagnostiske virkning qlFITs for colorektal neoplasi, men det er mindre klart, om en sådan virkning er sammenlignelig med den for qnFITs [15] – [18]

Denne undersøgelse havde til formål at bestemme anvendeligheden af ​​tre. sample qlFIT af separate afføringer i: (i) identificere tilstedeværelsen af ​​væsentlige neoplasmer (CRC eller avanceret adenom) hos patienter med høj risiko har en planlagt koloskopi; (Ii) bestemmelse af antallet af colonoscopies der ville have været nødvendig på grund af positive qlFITs; og omvendt, at antallet af colonoscopies der kunne have været udskudt og (iii) de potentielle risikofaktorer for kolorektal neoplasi at give positive qlFIT resultater

Metoder

Etik Statement:. Den Etiske Komité for Peking Union Medical College Hospital godkendt forsøgsprotokollen, og folk, der opfyldte inklusionskriterier forudsat skriftligt informeret samtykke.

studie design

det var en retrospektiv analyse af en potentiel database. Fra juni 2011 til december 2013 på hinanden følgende ambulante patienter i afdelingen for gastroenterologi, Peking Union Medical College Hospital, som var planlagt til en koloskopi undersøgelse, blev indrulleret i denne undersøgelse. Indikationer for koloskopi blev bestemt efter lægens vurdering, herunder en historie af kolorektal polyp, familie historie af CRC, eller symptomer relateret til den nedre mave-tarmkanalen. Deltagere, der havde en historie af andre sygdomme, der kan producere fækalt blod, såsom aktiv diverticulitis, inflammatorisk tarmsygdom, havde Non-Hodgkins lymfom involverer fordøjelseskanalen, vasculitis, intestinal tuberkulose, angiodysplasi, og som modtog kirurgisk resektion af nogen del af det store tarm, blev udelukket fra undersøgelsen. Undtagelser også henvist til dem med hæmaturi eller menstruation på det tidspunkt og noncooperation med at forberede tre fecal tests. Ingen kosten eller medicin restriktioner var nødvendige før afføringsprøve kollektion.

Afføringsprøver og qlFIT

Deltagerne opnåede tre fækale prøver hjemme på tre forskellige dage inden for en uge før koloskopi. I tre timer blev prøver sendt til den centrale laboratorium vores institut for en qlFIT assay (Acon Biotech (Hangzhou) Co, Ltd, Hangzhou, Kina). Testen havde en positiv cutoff på 50 ng /ml. Udgifterne til hver test var 15 RMB (omkring $ 2,5). Målingen blev foretaget med en prøveudtagningssonde, der blev indsat i afføringen til kærven af ​​proben var fuldstændig dækket af fæces i henhold til producentens anvisninger. Sonden blev derefter straks indsat i prøverøret, og resultatet blev aflæst ved 5 min.

Koloskopi og histologi

Endoscopists med mindst fem års erfaring udført koloskopi til coecum eller op til en obstruerende karcinom hvis til stede. Ellers blev en ufuldstændig eller teknisk utilfredsstillende undersøgelse (såsom dårlig tarm forberedelse) gentagen eller udelukket fra analysen. En diagnose af ikke-blødende hæmorider blev kategoriseret som et negativt resultat. Alle læsioner blev beskrevet, biopsi eller fjernes. Placering (højresidig, fra coecum til milt bøjning; venstre-sidet, resten af ​​tyktarmen), størrelse, antallet af læsioner, og histologisk diagnose af colorektale neoplasi blev noteret med henvisning til standard protokoller. Størrelse af neoplasi blev estimeret som den længste diameter af læsionen ved mellemrummet mellem to fløje af fuldt åbne biopsi pincet bliver 5 mm. Endoskopisk resektion eller operation blev udført som angivet.

I denne undersøgelse en patolog med ti års erfaring som blev blindet til qlFIT resultater evalueres alle biopsi og resektion væv. Den neoplasi af interesse blev klassificeret i inflammatorisk polyp, hyperplastisk polyp, adenom og adenocarcinom. Adenomer inkluderet rørformet, tubulovillous, villøs eller savtakkede typer. Avancerede adenomatøse polypper (AAP) henvist til disse adenomer, der var større end 10 mm, eller som har mindst 20% af villøs histologi, eller enhver mængde af high-grade dysplasi uafhængig af størrelse. Alle AAP blevet gennemgået for at bekræfte diagnosen. Hvis deltagerne havde mere end én læsion af interesse, blev sagen kategoriseret baseret på de mest histologisk avancerede læsion.

Statistisk analyse

Data blev analyseret af SPSS statistisk software version 17,0 (SPSS Inc ., Chicago, IL, USA). Vi anvendte t-test til sammenligning kvantitative data, og chi-square test til sammenligning kategoriske variable. Koloskopi resultater og patologiske diagnoser var guldstandarden af ​​denne undersøgelse. Vi beregnede den diagnostiske resultater af tre-prøve qlFIT når en, to eller tre positive tests blev der tjener som positivitet tærskel hhv. Faktorer, der påvirker positivt qlFIT blev analyseret gennem binær logistisk regression. Patienternes køn, alder, placering af læsionen, antallet af læsioner og avancerede histologi (AAP og CRC) blev bragt ind i analysen. En p-værdi på mindre end 0,05 blev betragtet af statistisk signifikans.

Resultater

Deltager Egenskaber

513 patienter deltog denne undersøgelse og blandt dem 293 (57,1%) var mænd. Gennemsnitsalderen var 58,4 ± 14,9 år. Komplet coloskopisk indsættelse til coecum blev opnået i 491 patienter (95,7%) i det første gang, for resten 22 patienter, gentagne koloskopi undersøgelser var alle succes. Tabel 1 viste de grundlæggende data i undersøgelsen befolkning.

Diagnostisk udførelse af tre-sample qlFITs

I 290 (56,5%) patienter coloskopisk undersøgelser var normale. Yderligere 11 (2,1%) deltagere havde mindre fund, som blev kategoriseret i den normale gruppe, herunder uspecifikke mild inflammation (n = 7), melanosarkomer coli (n = 3) og subklinisk godartet stenose (n = 1). I disse 301 normale deltagere, 203 (67,4%) havde ingen positiv qlFIT, 51 (16,9%) havde en positiv qlFIT, 32 (10,6%) havde to positive qlFITs, og 15 (5,0%) havde tre positive qlFITs. 18 patienter med ikke-avanceret adenom, 13 med AAP, og 5 med CRC havde nogen positiv qlFIT. Figur 1 demonstrerede fordelingen af ​​qlFIT resultater hos patienter med kolorektal adenom eller cancer. Patienter med polypper eller kræft havde betydeligt mere positive qlFITs end normale deltagere (χ

2 114,55, P 0,001). Patienter med CRC havde også betydeligt mere positive qlFITs end dem med avancerede adenomer (χ

2 13,26, P = 0,004). Mellem patienter med fremskredne adenomer og dem med ikke-avancerede adenomer, forskellen på positive qlFITs var ikke statistisk signifikant (χ

2 6,38, P = 0,094). Tabel 2 og tabel 3 opsummeret den diagnostiske magt qlFIT for avancerede adenomatøs polypper (AAP) og CRC, henholdsvis. Vejviser

Påvirkning faktorer af qlFIT

Blandt 212 deltagere diagnosticeret med kolorektale polypper eller kræft, 162 (76,4%) havde mindst én positiv qlFIT. Resultaterne af qlFIT i undergrupper kategoriseret efter potentielle påvirkningsfaktorer blev præsenteret i tabel 4. Chi-square test afslørede, at positive qlFITs var signifikant oftere hos patienter med venstre-sidet læsioner og dem med avanceret histologi (tabel 4). Fremad betinget logistisk regression bekræftede, at venstre-sidet placering (OR 2,50, 95% CI 1,26-4,95) og avancerede histologi (OR 3,08, 95% CI 1,58-6,01), blev uafhængigt associeret til positive qlFIT resultater, men sex som kvindelig, alder ≥ 60, og flere læsioner var ikke uafhængige risikofaktorer for positive qlFIT resultater.

diskussion

Kvalitativ fækal immunkemiske test (qlFIT) er en af ​​de mest almindeligt anvendte noninvasive test i klinisk praksis . I denne undersøgelse evaluerede vi udførligt udførelsen af ​​gentagne qlFIT screening for kolorektal neoplasi blandt højrisiko ambulante patienter på en tertiær medicinsk center. På trods af den stadige stigning i CRC i Kina i de seneste årtier, har screening for CRC vist sig vanskeligt i dette land på grund af dårlig overholdelse af koloskopi undersøgelse, især i de lavere socioøkonomisk status [2], [3], [7]. En lignende ulighed i adgangen til CRC-screening var også til stede i USA, sandsynligvis på grund af ulighed i indkomst og begrænset koloskopi tjeneste [19]. Derfor, for at forbedre screening deltagelse samtidig maksimere nytten af ​​ressourcerne i sundhedssektoren, vi har brug for en enkel, noninvasive og rimelig præcis metode, såsom fækal okkult blodprøve (FOBT), at identificere de højrisiko-folk, der er mest tilbøjelige til at drage fordel af koloskopi undersøgelse. Mange forskere har hyldet at bruge FOBT i CRC-screening kan reducere forekomsten og dødeligheden af ​​CRC, samt spare medicinske ressourcer ved at udskyde unødvendige koloskopi undersøgelser [8] – [12], [20], [21]. Men de fleste af sådanne undersøgelser fokuseret på gennemsnitlig risiko population. Den største interesse vores undersøgelse, men er centreret om opportunistisk screening i højrisikopatienter med utilstrækkelige koloskopi tjenester.

Med rigelige beviser støtte brugen af ​​FOBT i CRC screening, er spørgsmålet ikke længere, om FOBT kvalificerer en test mulighed, men som FOBT til at ansætte og hvordan du optimerer brugen. Traditionel guaiac-baserede test er afbrudt for en utilstrækkelig magt til at opdage avancerede adenomer [17], [18], [20], [21]. Et flertal af de seneste undersøgelser fokuseret på kvantitative test (qnFITs) i CRC-screening [9], [11], [17], [22], [23]. Da qnFIT er dyrere, mens mindre tilgængelig end kvalitativ FIT (qlFIT), sammenligner diagnostisk ydeevne mellem disse to metoder er af klinisk og økonomisk betydning. I vores undersøgelse, at følsomheden af ​​tre-prøve qlFIT opdage avancerede adenomatøs polypper var 28,6% til 81,4% og specificitet var 54,2% til 86,2%, afhængigt af tærskler positivitet. Sandsynligheden forhold på tre positive qlFITs var 2,07 for avancerede adenomer og 4,68 for CRC, henholdsvis. Vores resultater er sammenlignelige med dem af andre undersøgelser. For eksempel i den undersøgelse, som Haug et al, følsomheden af ​​kvantitative FOBTs for avancerede adenomer var 33% ved en specificitet på ca. 95%. De viste sig også, at følsomheden af ​​kvantitative FOBTs var meget tæt på dem af kvalitative tests på stærkt divergerende niveauer af specificitet [8]. Levi et al målte hæmoglobinindholdet af tre afføringer, sammenlignet den højeste værdi til koloskopi resultater og viste, at denne metode havde følsomhed på 67% og specificitet på 91,4% for tyktarms- neoplasi [13]. Chiang et al fandt, at enkelt qlFIT havde følsomhed på 24,3% og specificitet på 89,0% til påvisning neoplasi i den nedre mavetarmkanal [15]. Ou et al påpegede, at både qnFIT og qlFIT er bedre end guaiac test, og qnFIT var lidt bedre end qlFIT i form af højere positiv LR (3,7 versus 3,3) for at detektere fremskreden kolorektal adenom [17]. Vores undersøgelsens resultater viste, at, hvis de anvendes korrekt, gentages qlFIT har en lignende præstation til qnFIT i screening for klinisk signifikant kolorektal neoplasi.

Nogle forfattere brugte multi-sample FOBT at opdage kolorektal læsioner, baseret på den antagelse, at små adenomatøse polypper ikke har tendens til at bløde og cancere eller store polypper kan bløde intermitterende, bør således gentagne målinger være mere følsomme end en enkelt test [11] – [14]. Men andre argumenterede imod denne fremgangsmåde ved at vise, at stigende prøver ikke har foretaget om ekstra screening effekt [24]. Vores undersøgelse har tre fund fordel af strategien af ​​multi-sample tests. Først viste vi, at når tre qlFITs blev opnået, omkring halvdelen af ​​patienter med kolorektal adenom og et tredje med kræft havde mindst én negativt resultat, hvilket tyder på, at enkelt test kan være falsk negativ og overse disse læsioner som følge heraf. For det andet, når tre positive qlFITs tjente som positivitet tærskel stedet for enkelt, positiv sandsynlighed ratio for CRC øget fra 1,96 til 4,68, og positiv prædiktiv værdi forhøjet fra 18,1% til 34,6%, mens den negative prædiktive værdi faldt lidt fra 98,0% til 94,4%, hvilket indebærer, at fortløbende positive qlFIT er bedre til forudsigelse for CRC end enkelt test. Sidst men ikke mindst, i 253 patienter med alle tre prøver var negative, kun 5 patienter var med CRC og 13 med AAP. Coloskopisk undersøgelse er unødvendig og kunne have været udskudt i 92,9% (235/253) af deltagere i denne gruppe. Derfor, selv i højrisiko-population, såsom de, der har symptomer på nedre mave-tarmkanalen, et familiemedlem diagnosticeret med CRC, eller en historie af adenomatøs polypose, gentagne negative qlFIT alligevel stærkt mod muligheden for betydelige kolorektale neoplasi. En stor fordel ved tre-sample test, som vi har vist ovenfor, er at tilbyde højere specificitet og positiv prædiktiv værdi end enkelt test, hvilket er vigtigt for at reducere falske positive resultater. Nogle ulemper bør dog også overvejes, før du bruger det i masse screening for CRC. For eksempel, multi-sample test pådrager mere arbejdskraft og omkostninger end enkelt assay, og dens følsomhed og specificitet kunne ændre i fastsættelsen af ​​befolkningen i hele overvågning. Derfor mener vi, at yderligere undersøgelser er nødvendige for at vurdere screening magt multi-sample qlFIT, især i den almindelige befolkning med gennemsnitlig risiko for CRC. Efter alt, tre-prøve qlFIT test giver klinikere med en række sandsynlighed for at bestemme nødvendigheden af ​​koloskopi undersøgelse. Hvis alle tre prøver er positive, er en efterfølgende koloskopi angivet. Omvendt, når alle tre prøver er negative, og ingen anden diagnostisk spor er til stede, er det relativt sikkert at udskyde koloskopi undersøgelse. Når en eller to prøver er positive, bør klinikerne gøre individualiserede beslutninger i lyset af andre oplysninger såsom patientens risikoprofil og tilgængelige koloskopi ressourcer. En stor fordel ved qnFITs er dens fleksibilitet til at justere positivitet tærskel i overensstemmelse med variable omstændigheder, men en sådan fleksibilitet, som vi har vist ovenfor, kan også opnås ved anvendelse af multi-sample qlFIT.

Desuden qlFIT har meget lavere omkostninger end qnFIT. Selvom multi-sample qlFIT koster mere end enkelt test, er det bemærkelsesværdigt billigere end qnFIT alligevel. I undersøgelsen af ​​Wilschut JA prisen for en-prøve qnFIT var € 19,22 (€ 14,85 for testkit og 4,37 € for personel og materiel), som er omkring $ 26 [10]. I en anden undersøgelse udført af Goede SL, en prøve qnFIT afholdt en lignende udgift på 19,88 € (omkring $ 27) [24]. Men i vores undersøgelse hver måling af qlFIT koster kun $ 2.5. Deng et al viste, at omkostningerne, forlegenhed, og frygt for komplikationer var store hindringer folk fra at deltage screening for CRC, især i udviklingslandene områder [7]. I lyset af den hastige stigning i CRC i populationer med lav til moderat indkomst på verdensplan, bør en overkommelig screening-protokol være en hjælp til at forbedre overholdelsen af ​​CRC screening og bringe omkostningerne under kontrol. For eksempel, ifølge statistikkerne af kinesisk centralregering, den årlige indkomst for en kinesisk landmand i 2012 var $ 1309 (omkring $ 3,6 per dag) i gennemsnit. For at screene for CRC i sådan et stort og medicinsk underforsynede befolkning, fækal okkult blodprøve skal være enkel, billig og rimelig præcis. Baseret på data fra denne undersøgelse, mener vi, at der er behov for flere undersøgelser for at undersøge potentialet i qlFIT at opfylde disse krav.

Det har været kontroversielt, om anatomiske steder af kolorektale neoplasi indflydelse følsomhed FOBTs. de Wijkerslooth et al fandt en lignende følsomhed af fækalt immunokemisk test for proksimale og distale avancerede neoplasi af tyktarmen [25]. Men i vores undersøgelse blev venstre-sidet placering uafhængigt associeret med positive qlFIT resultater. En systematisk gennemgang støttet vores resultater ved at vise, at FOBT var mere følsom for venstre-sidet versus højresidig kolorektal neoplasi [26]. Undersøgelsen af ​​de Wijkerslooth et al var en invitational primær screeningsprogram og forekomsten af ​​avancerede neoplasi (adenomatøs polypper og tyktarmskræft) var kun 9%, langt lavere end for vores undersøgelse. Den bemærkelsesværdige forskel på studiepopulation kan forklare forskellen mellem vores resultater. En mulig forklaring model for højere følsomhed FOBT for læsioner i den distale colon er som følger: en vis andel af avancerede neoplasmer præsentere en relativt stærk kilde af blødning uanset anatomiske steder. Men en anden del af avancerede adenomer er en svag kilde for blødning. De behøver ikke give positive FOBTs medmindre spor fecal hæmoglobin udgøre op til en klinisk relevant cutoff niveau, før nedværdigende. Siden tidspunktet for afføring passerer distal colon er meget kortere end fra den proksimale del, er sandsynligheden for venstre-sidet neoplasi at blive opdaget gennem FOBT således steget. Undersøgelsen fra Haug et al understøtter vores spekulationer ved at vise, at svage kilder til blødning blev oftere fundet i venstre colon end i den rigtige kolon [27]. Den lavere følsomhed FOBT for højresidig neoplasi har klinisk relevans. Baxter har sat spørgsmålstegn koloskopi vedrørende beskyttelse mod højre-sidet neoplasi [28]. Vores undersøgelse understøtter den hypotese, at FOBT har også lavere ydelse til højresidig tumorer. Dette vil rejse spørgsmålet om site-specific performance af screeningsprogrammet og nødvendigheden af ​​at revurdere den nuværende strategi, der kombinerer fleksibel sigmoideoskopi og FOBT.

Derudover har vi bekræftet sammenhængen mellem avanceret neoplasi patologi og positive qlFITs, tyder på, at på hinanden følgende positive qlFITs er prædiktive for svære kolorektale læsioner, såsom avanceret adenom og kræft, bede således en følgende koloskopi undersøgelse. Denne konstatering er i overensstemmelse med den for Rozen P og Digby J ved, at fækalt okkult blod er relateret med sværhedsgraden af ​​colorektal neoplasi [14], [23]. En mulig forklaring er, at i forhold til polypper uden villøs histologi eller dysplasi, avancerede kolorektale adenomer tendens til at være af større størrelse og rigere blodforsyning og dermed er lettere at bløde.

De styrker af dette studie er dens lighed til den “virkelige verden” praksis, og at alle deltagere fik koloskopi, hvilket gav mulighed for detaljeret evaluering af multi-sample qlFIT i en population med relativt høj risiko for CRC. Vores undersøgelse har visse begrænsninger. Måske den mest bemærkelsesværdige er den yderst valgte studiepopulation. Da dette er en retrospektiv undersøgelse udført i en tertiær medicinsk center, for at undgå henvisning bias er vanskelig. Derudover vores undersøgelsens deltagere var en heterogen blanding af CRC risiko, så man skal være forsigtig at generalisere vores konklusion til gennemsnittet risiko populationer. Med disse mangler i tankerne, mener vi alligevel, at vores undersøgelse giver nogle nyttige resultater, der fortjener yderligere undersøgelser. I screening for CRC blandt gennemsnitlig risiko mennesker, forventer vi, at effekten af ​​multi-sample qlFIT ville være sammenlignelig med kvantitative test, men til en lavere pris.

Som konklusion, tre-prøve qlFIT særskilt tarm bevægelser har rimeligt gode resultater til at opdage CRC og, endnu vigtigere, avancerede adenomatøs polypper i mave ambulante patienter. Det er nødvendigt at gøre yderligere forskning i andre populationer at validere denne screening strategi.

Tak

Vi ønsker at anerkende den medicinske og sekretariatsbistand personale Endoskopi Unit og den centrale Laboratorium for vores institut. Vi takker alle de patienter for deres samarbejde.