Diabetes og oral sundhed

Hvad er deres forhold?

En sund mund er afgørende for en sund levevis. Munden er hvor fordøjelsen begynder, når tygge blander mad med spyt. En sund mund er også vigtigt for kommunikation og social interaktion, og den samlede personlige fremtoning dramatisk påvirket af ens smil. Alle har brug for at være opmærksom på mundhygiejne. Som understreget af tidligere Surgeon General C. Everett Koop, en person ikke rigtig sundt, medmindre han også har oral sundhed. Dette gælder især for mennesker, der lever med diabetes.

De potentielle komplikationer af diabetes er velkendte for de fleste mennesker med den betingelse. Disse omfatter retinopati (diabetisk øjensygdom), der kan føre til nedsat syn og blindhed; nefropati (nyresygdom), muligvis kan føre til behovet for dialyse eller nyretransplantation; hjerteanfald og slagtilfælde; nerve og sensoriske forstyrrelser; og dårlig sårheling, ofte fremgår af ankel og fodsår.

Desuden en række orale lidelser er forbundet med diabetes. Det er vigtigt, at mennesker med diabetes, deres udbydere af sundhedsydelser, og eventuelle pårørende forstår vigtigheden af ​​oral sundhed og, hvis der opstår problemer, sørge for passende pleje. Særligt vigtigt er forebyggende oral sundhedspleje, som involverer personlige mundhygiejne praksis og regelmæssige besøg hos tandlægen.

Forebyggende pleje

Forebyggende oral sundhedspleje er en vigtig del af at opretholde en sund mund, herunder tænderne, tandkødet og slimhindeoverfladerne i munden (som omfatter tungen, ganen, og indersiden af ​​kinderne og læberne). Det begynder med en effektiv mundhygiejne, herunder børste tænderne to gange dagligt. Målet med tandbørstning er fjernelse af plak og madrester, der klæber til tænderne. Dental plak er det bløde materiale, som overtrækker overfladerne af tænderne, inklusive området under tandkødsranden (tandkødskanten). Plak er en

biofilm,

sammensat af mange forskellige arter af bakterier er indlejret i en matrix af komplekse sukkerarter. De typer af bakterier, der findes i plak i en sund mund er forskellige fra dem, der findes i en mund ramt af tandsygdomme. En dental rengøring leveres af en tandlæge eller tandplejer fjerner bløde plak såvel som dens forkalket formular, kendt som tarter (også kaldet

calculus

).

En blød-børstehåret, manuel tandbørste er den første mulighed for de fleste mennesker; anvendelse af en sådan børste hjælper til at undgå at beskadige tænder og tandkød. Elektriske eller automatiske tandbørster er også tilgængelige. Disse enheder har et oscillerende eller roterende hoved og kan være nyttige for mennesker med begrænset håndelag (såsom dem, der har oplevet et slagtilfælde eller har gigt påvirker deres hænder), som ikke er i stand til effektivt at bruge en manuel børste.

med begge typer af børste, bør anvendes tandpasta; fluor tandpasta er bedst. Fluor har antimikrobielle egenskaber og kan styrke tandemaljen ved at blive indarbejdet i sin krystallinske struktur. Omkring en halv tomme af pasta skal placeres på børsten. Tænder skal børstes i ca. to minutter, med lige tid, der anvendes til tænderne i overkæben og underkæben. Begge de ydre overflader og indre overflader af tænderne skal rengøres. Bør også anvendes

Tandtråd dagligt for at fjerne plak mellem tænderne. Vokset tandtråd er bedst at gøre det lettere plak fjernelse mellem stramme tand kontakter, områder, der ikke kan nås gennem tandbørstning.

Yderligere produkter kan også være nyttigt, afhængigt af forholdene i munden. Mundskyllemiddel kan anvendes til at reducere dårlig ånde; nogle skylninger har også en anti-plak virkning. Foruden tandtråd, flere forskellige mellem-the-tænder (interproximal) rengøring enheder er tilgængelige, som kan anvendes til at fjerne plak fra tandoverflader, når der er mellemrum mellem tænderne. Disse enheder omfatter små børster, brede diameter tandtråd og interproximale hakker og kiler

tendens til at ophobe plak er en iboende træk -. Altså nogle personer er tunge plak førnævntes, mens andre ikke er. I alle tilfælde korrekt mundhygiejne og regelmæssig tandpleje er afgørende for at reducere plak akkumulation. Tænder, der er brudte, har brudt eller tilhugget dentale restaureringer, eller har store hulrum er steder, hvor plak vil have en tendens til at akkumulere. En kombination af personlig pleje og professionel pleje er nøglen til en levetid på en god mundhygiejne.

Tandkødssygdomme

En række mundtlige og tandsygdomme og lidelser er forbundet med diabetes. Den mest almindeligt set oral komplikation af diabetes er periodontal sygdom (gummi sygdom). Paradentose kan groft inddeles som tandkødsbetændelse eller parodontose. Gingivitis er betændelse i de bløde væv omkring tænderne. Alveoleknoglen, hvortil tænderne er bundet, er upåvirket af gingivitis.

Parodontitis er en gruppe af sygdomme, hvor inflammation involverer både de bløde væv og den alveolære knogle. I parodontitis, er den alveolære knogle resorberet – altså at det begynder at opløses på en mindre del, hvor tanden er indlejret i knoglen. Resultatet er, at manchetten af ​​blødt væv bliver dybere, med dannelsen af, hvad der betegnes som en “lomme”. Disse lommer er vanskelige at rengøre, så bakterier kan samle sig og formere sig, hvilket fremkalder en endnu større inflammatorisk respons. De inflammatoriske celler, som er en del af denne reaktion producerer biologisk aktive molekyler (enzymer og cytokiner), som har mange virkninger, herunder stimulering af celler, der resorberer knogle (osteoklaster). Dette fører til uregelmæssig knogle arkitektur, der yderligere komplicerer rengøring.

Nogle gange kan en pus-fyldt hævelse af gummi forekommer, er kendt som en

parodontal byld.

Tænder kan blive løst og kan i sidste ende nødt til at være udvindes; Et tegn på dette er, at gummiet viger og tænderne synes længere. Det er vigtigt at understrege, at parodontitis kan forebygges eller dets indtræden forsinkes. Når stede, parodontitis kan generelt behandles.

Der er meget stærke beviser, at omfanget og alvoren af ​​parodontitis er større hos personer med diabetes end hos dem uden diabetes. Parodontale komplikationer af diabetes blev først rapporteret mere end 150 år siden, herunder absces dannelse og udvikling af intens inflammation, hvor tanden og blødt væv mødes. Nogle af de mest overbevisende data om forholdet mellem diabetes og periodontal sygdom kommer fra Pima indianerne i Arizona. Disse indfødte amerikanere har den højeste forekomst af type 2-diabetes i verden, og undersøgelser af denne gruppe har vist, at parodontitis er mere almindelig og mere alvorlig blandt mennesker med diabetes. Dette viste sig at være sandt for alle aldersgrupper

Forholdet mellem diabetes og periodontal sygdom synes at være tovejs -. Altså ud over den øgede forekomst af periodontal sygdom blandt diabetikere, er det bevist, ubehandlet paradentose i mennesker med diabetes kan have en negativ indflydelse på blodsukkerkontrol og, i sidste ende, sundhedsresultater. Der er to linjer af beviser til støtte for denne konklusion. For det første har en række undersøgelser undersøgt effekten af ​​behandling af eksisterende paradentose på blodsukkerregulering hos personer med diabetes, måling enten fastende plasma glukose eller glykosyleret hæmoglobin (HbA1c, et mål for langsigtet blodsukkerregulering). Konservativ periodontal terapi blev fundet at reducere HbA1c med 0,4%, hvilket varede i tre måneder efter behandlingen. Det skete i mangel af medicinsk behandling.

Andre undersøgelser tyder på, at hvis paradentose er til stede i mennesker med diabetes, over tid, sundhedsresultater er værre. En anden undersøgelse af Pima Indians afslørede, at periodontal sygdom øger risikoen for at dø af hjerte eller nyresygdomme. Sandsynligheden for at dø af disse årsager var proportional med sværhedsgraden af ​​paradentose. I denne samme population, tilstedeværelsen af ​​parodontitis var prædiktiv for nefropati og nyresvigt (nyre) sygdom, igen afhængigt af sværhedsgraden.

Disse resultater er spændende, men skal fortolkes med forsigtighed, fordi årsag og virkning ikke kunne etableres. Ikke desto mindre er disse data klart støtter tanken om, at en sund mund er afgørende for mennesker, der lever med diabetes.

Dental hulrum

Gum sygdom er ikke det eneste orale problem i forbindelse med diabetes. Huller i tænderne (også kaldet caries) er resultatet af visse bakterier, der ophobes på tandoverfladen som en del af pladen. Disse bakterier (

Streptococcus mutans,

Lactobacillus

arter) metabolisere sukker og andre fermenterbare carbonhydrater, der producerer mælkesyre som et biprodukt. Denne syre kan opløse mineralkomponenten tænder (hydroxapatite). Opløsningsresultaterne i et hulrum, som kan være følsomme over for ændringer i temperatur, når demineralisering strækker sig ind i de dybe lag af tanden.

ydre skal af den del af tanden, der er synlig (kronen) er

emalje

; hulrum bliver smertefuldt, når den underliggende

dentin

påvirkes. Hvis hulrummet skrider ind i

papirmasse,

det indre kammer i midten af ​​hver tand, der indeholder nerver og blodkar, kan smerten blive meget intens. Denne “tandpine” er ofte ledsaget af hævelser i ansigtet, som infektionen breder ind i knoglen og blødt væv, der omgiver tanden. Hertil kommer, når vigende tandkød er til stede, kan en rod hulrum udvikle sig. Dette er henfald, der udvikler det meste hos ældre personer, hvor roden af ​​tanden er blotlagt. Roden er dækket med en blødere mineraliseret væv kendt som

cementum.

Cementum lag ikke er så tæt som emalje og derfor meget modtagelige for virkningerne af syre.

associering mellem diabetes og tand henfald er ikke klart, og både højere og lavere hulrum er blevet rapporteret hos diabetikere sammenlignet med den almindelige befolkning. Årsagerne til disse modstridende resultater kan vedrøre kost: en høj kulhydrat indtag kan bidrage til udviklingen af ​​huller i tænderne. Omvendt er en lav indtagelse af kulhydrater, som beskriver de kostvaner for mange mennesker med diabetes, resulterer i en lavere risiko for huller i tænderne.

Nylige undersøgelser med ældre voksne kan belyse denne situation. Spyt ikke kun hjælper begynde fordøjelsen når maden er i munden, men er også meget vigtig i pufring af syren produceres af bakterier som metaboliserer fermenterbare kulhydrater. Nogle mennesker med dårligt kontrolleret diabetes har reduceret spytsekretion (kaldet

xerostomi

). Endvidere en bivirkning af mange lægemidler er en reduktion i spyt. Denne ændring i strømmen af ​​spyt tendens til at forekomme hos ældre individer og synes at være mere udtalt hos personer med diabetes.

Personer med nedsat spytsekretion er særligt modtagelige for root hulrum. Root hulrum kan forebygges eller minimeres ved at praktisere god mundhygiejne. Det betyder, at fjerne plak fra de udsatte roden overflader gennem børstning, samt at få regelmæssige professionelle rengøring. Ved hjælp af en fluor-holdig tandpasta eller modtage professionelle fluorid behandlinger kan også hjælpe. Nogle alvorlige tilfælde kan kræve dentale restaureringer for at dække de udsatte og modtagelige rod overflader.

Andre orale problemer

En anden anerkendt oral komplikation af diabetes er glossodyni (BMS). BMS er ikke enestående for diabetes og kan have en række andre årsager, herunder anvendelse af en række lægemidler og visse hormonale abnormiteter, der forekommer overvejende hos kvinder. I diabetes, er BMS ofte forbundet med en reduktion i produktionen af ​​spyt og en sekundær gær (

Candida

) infektion. I BMS, foring af munden er irriteret, og slimhindeoverfladerne ser røde. Hvis spytproduktion reduceres, vil munden også føles tør, og tygge mad eller endda taler kan blive vanskelig.

Gær infektion kan antage forskellige former og kan bidrage til rødme af slimhinden, eller den kan fremstå som hvide pletter. Det kan være muligt at skrabe disse gær ophobninger fra slimhindeoverfladerne i munden. Et besøg hos tandlægen, og en omfattende evaluering, der omfatter en vurdering af blodsukkerregulering, er der behov for i alle tilfælde af BMS.

Andre, mindre almindelige orale komplikationer af diabetes er rapporteret. Et eksempel er

diabetisk sialosis

også kaldet

godartet parotideale hypertrofi.

Den parotideale kirtler er den største af spytkirtlerne, der producerer spyt. De er placeret mod ydersiden af ​​ansigtet, lige under ørerne, der strækker sig ned mod vinklen af ​​underkæben. I diabetisk sialosis, kirtler bliver udvidet, og hævelse vises på ydersiderne af kinderne. Denne betingelse, som skyldes en stigning i størrelsen af ​​cellerne i kirtlen, er godartede. Dens vigtigste konsekvens er den ændrede udseende berørte personer.

Endelige tanker

Oral sundhedspleje bør betragtes som en del af den væsentlige pleje af mennesker med diabetes. Dette bør begynde med en grundig mundtlig eksamen, når en person er først diagnosticeret med diabetes, uanset alder. Regelmæssige tandeftersyn at lede efter ændringer i oral sundhed anbefales til alle, men de er særligt vigtige for mennesker med diabetes.

Undersøgelser har vist, at mennesker med diabetes ikke udnytter tandlægeydelser så ofte som personer uden diabetes. Årsagerne til denne situation er komplekse, men det kan være på grund af den enorme mængde af tid folk med diabetes bruger på løse deres sundhedspleje behov – efterlader lidt tid til sundhedsmæssige betænkeligheder, der ikke er fremhævet med deres sundhedspleje team. forsømmelse af oral sundhed, kan dog have en enorm negativ indvirkning på mennesker med diabetes, der påvirker både sundhedsresultater og livskvalitet. Når oral sundhed er etableret, dog kan rutinemæssige og forholdsvis enkle forebyggende foranstaltninger være meget effektiv i at opretholde en sund mund i en menneskealder.