Primær herpes simplex virus (HSV) -infektion

Primær herpes simplex (HSV-I) type 1 frembringer den mest almindelige virusinfektion i mundhulen. Det forekommer oftest hos børn under 6 år, men kan involvere ældre patienter. Hos de fleste børn primær infektion er subklinisk (uden kliniske tegn eller symptomer); omkring 13% af børnene har haft symptomatisk herpes efter alder 9.Det staar herpes simplex virus er næsten allestedsnærværende i den almindelige befolkning; over 90% af voksne har antistoffer mod herpes simplex virus efter den fjerde tiår af livet. Når en person er smittet, virus breder sig til regionale masse af nervevæv, ganglier (f.eks trigeminus ganglion), hvor den forbliver latent, men kan reaktiveres, når betingelserne er er relevant.De årsager og forløbet af sygdommen: Begge herpes simplex type 1 og 2, kan fremkalde både orofaciale og genitale infektioner, men HSV-i er oftere ansvarlig for læsioner i og omkring munden lige fra relativt trivielle forkølelsessår til en vesiculoinflammatory (med små blisterlike forhøjninger på huden med væske i dem) udbrud. Disse læsioner typisk involverer store dele af den orale slimhinde, de fugtige overflade væv, som linje mund, hals og læber. Denne tilstand kaldes gingivostomatitis.In Desuden kan herpes simplex virus-infektion involverer membraner i øjet, hvilket får keratoconjunctivitis. I nyfødte spædbørn eller immunsvækkede (med svækket immunsystem) voksne, kan infektionen medføre indre organer (f.eks, lunger, lever) eller producerer encephalitis (betændelse i hjernen) eller fatale formidles disease.Recurrent herpesinfektioner udvikle sig i omkring en tredjedel af de patienter, der har haft en primær infektion. Herpes labialis er den hyppigste form for tilbagevendende infektion. Det er normalt ses som en klynge af vesikler vises omkring læberne efter en systemisk sygdom eller anden stress-fill situation. Ultraviolet lys og mekaniske stimuli kan også producere recurrences.The kliniske træk (1) herpes labialis: Den “forkølelsessår” eller “feber blister” som det er velkendt for alle, udgør en vesikulær læsion normalt placeret rundt mucosale åbninger såsom læber og næser. Ofte flere læsioner vises samtidigt eller hurtigt efter hinanden. Der er ofte en historie af tidligere respiratorisk infektion eller feber, udsættelse for sollys eller kulde, eller traumer til området, men om disse påvirkninger i virkeligheden aktivere virus forbliver unclear.The vesikulær læsion begynder med fokus på intracellulær og intercellulær ødem efterfulgt af ballooning degeneration af epidermale celler og acantholysis (adskillelse af celler) med dannelsen af ​​en intraepithelial vesikel (blister). Individuelle epidermale celler i tilknytning til vesikel eller liggende frit i væsken udvikle intranucleær inklusioner bestående af levende og døde virioner. Nogle gange flere celler fuse at producere polykaryons eller kæmpeceller, der kan identificeres i udstrygningspræparater af blister væske (Tzanck præparater). Vesiklerne er tilbøjelige til at briste til at producere overfladiske ulcerationer, og i de fleste tilfælde i løbet af få dage er dækket med en fibrinøs koagel og progressivt helbrede. (2) Herpetisk Gingivostomatitis: Primær herpetisk gingivostomatitis er en mere blomstrende form for herpetisk infektion i mundhulen, der opstår i kompromitteret vært (svækkelse, nedsat immunitet, immunosuppressiv behandling, og i de helt unge, der mangler antistoffer). Læberne og gingival og mundslimhinden er involveret, men nogle gange også tungen og retropharynx. De enkelte læsioner kan begynde som vesikler, men kan strække sig ind i slimhinden og dybe kutane lag, begunstige systemisk spredning. Sammensmeltning af læsionerne fører til blotlægning af store områder af slimhinden. Der er en tilsvarende større inflammatorisk reaktion og deraf følgende ødem og erythema.The primære episode af herpetisk gingivostomatitis er karakteriseret ved konstitutionelle symptomer såsom utilpashed, feber og regional lymfadenopati. Akut colitis gingivostomatitis forekommer som et resultat af virusreplikation i de påvirkede væv. kan forekomme vesikulær udbrud i hele munden. Den gingiva er røde og hævede og bløder let. De kan have en marmoreret udseende i maxillære områder. Berøring dem eller forsøger at forbruge mad forårsager alvorlige smerter. (3) Herpetisk Whitlow: Herpetisk infektion af cifrene sker gennem en pause i huden og resultater fra lokaliserede virusreplikation der forårsager hævelse, rødme og ømhed med efterfølgende vesikeldannelse. Healing følger i 2 uger; som i andre HSV-infektioner, ventetid og periodiske reaktiveringer er common.The differentialdiagnose: Der er to typer af herpes simplex virus, der forårsager sygdom hos mennesker. Den type 1 virus er primært forbundet med infektioner i hud og slimhinder, og type 2 med infektioner i kønsorganer (selvom det omvendte kan og forekommer) .Den diagnose af primær herpetisk gingivostomatitis normalt sker på et klinisk grundlag. Patienten har en række blærer eller små smertefulde sår hele mundhulen. En historie af systemiske tegn og symptomer på en viral sygdom hjælper med at etablere diagnosen. Den differentielle diagnose af primær herpetisk gingivostomatitis er blevet revideret i differentialdiagnosen af ​​tilbagevendende aftøs stomatitis. Desuden skal hand-foot klovesyge (viral ætiologi), der skal overvejes, fordi flere lokalisere mundtlige blærer og sår, samt feber, er almindelige tegn. Fraværet af læsioner på håndflader og fodsåler eliminerer hånd-mund klovesyge fra sine overvejelser. Herpangina (coxsackievirus) kan generelt han identificeret af den begrænsede fordeling af de små vesikler og sår på den bløde gane og oropharvnx.The anbefalede behandling: Bekræftelse af den virale infektion ved lahoratory metode findes, men ikke rutinemæssigt anvendes. Viruset kan isoleres i vævskultur, hvis der kan opnås fluid fra en intakt vesikel. Primære infektioner er forbundet med en stigning i antistoftiter, og parret akutte og rekonvalescent sera kan være studied.There er ingen specifik behandling for primær herpetisk gingivostomatitis. Acvclovir (Zovirax) er effektiv i behandling af indledende herpes genitalis. Det er også nyttige til behandling af ikke-livstruende virusinfektioner mucokutane herpes simplex i immunkompromitterede patienter (Myers et al, 1982;. Whitley et al., 1982). Hos disse patienter er blevet rapporteret et fald i varigheden .af virusudskillelse. Der er ikke rapporteret kliniske tegn på gavn i behandling herpes labialis i ikke-immunkompromitterede patients.The sædvanlige understøttende forholdsregler for en akut virusinfektion skal iværksættes. Disse omfatter opretholdelse af korrekt mundhygiejne, tilstrækkelig væskeindtag for at undgå dehydrering, og brugen af ​​systemiske analgetika til kontrol af smerte. Antipyretiske agenter er også ordineret, når feber er et symptom. I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at anvende et topisk anæstetikum mundskyllemiddel såsom tyktflydende lidocain eller eliksir af diphenhyclramine. Patienten er ofte i stand til at tolerere kolde væsker, og de kan hjælpe med at forebygge dehydrering. Sekundær bakteriel infektion af de mange små punktformig sår altid er en stor bidragyder til smerter efter de vesikler rupture.Herpetic Whitlow er en anerkendt erhvervsmæssig risiko for dental personale og kan udliciteres gennem behandling af patienter med orale herpes læsioner. Tandlægen, tandplejer eller assistent til gengæld kan overføre denne infektion til andre patienter. For at undgå denne infektion, bør handsker bruges rutinemæssigt ved undersøgelsen eller behandling af patienter.