PLoS ONE: Deltagelse i screening for livmoderhalskræft og brug af diagnostiske og terapeutiske procedurer på livmoderhalsen vurderes ud fra individuel sygesikring data (Belgien, 2002-2006)

Abstrakt

Målsætning

for at vurdere dækning for screening for livmoderhalskræft samt brugen af ​​cervikal cytologi, colposcopy og andre diagnostiske og terapeutiske indgreb på livmoderhalsen i Belgien, ved hjælp af individuelle sygesikring data.

Metoder

den Intermutualistic Agency samlet en database, der indeholder 14 millioner poster fra godtgørelseskrav for celleprøve, colposcopies, cervikale biopsier og kirurgi, der udføres mellem 2002 og 2006. screening for livmoderhalskræft dækningen blev defineret som andelen af ​​kvinder i alderen 25-64 år, der havde en celleprøve inden for de sidste 3 år.

Resultater

screening for livmoderhalskræft dækning var 61% på nationalt plan, for målgruppen af ​​kvinder mellem 25 og 64 år, i perioden 2004-2006. Forskelle mellem de 3 regioner var små, men varierede mere væsentligt mellem provinserne. Dækning var 70% for 25-34 årige kvinder, 67% for aldersgruppen 35-39 år, og faldt til 44% i aldersgruppen 60-64 år. Medianen screening interval var 13 måneder. Screeningen dækning varierede betydeligt ved social kategori: 40% og 64%, hos kvinder er kategoriseret som modtageren eller ikke-modtagere af forhøjet tilskud fra social forsikring, hhv. I den 3-årige periode 2004-2006, blev 3,2 millioner screen tests udført i målgruppen, der består af 2,8 millioner kvinder. Men kun 1,7 millioner kvinder fik en eller flere udstrygninger og 1,1 millioner kvinder havde ingen udstrygninger, svarende til et gennemsnit på 1.88 smears per kvinde i tre år af gangen. Kolposkopi blev overdrevent brugt (antal celleprøve løbet colposcopies = 3,2). Andelen af ​​kvinder med en historie af conisation eller hysterektomi, før en alder af 65, var 7% og 19%, hhv.

Konklusion

Screeningen dækning steg en smule fra 59% i 2000 til 61% i 2006. screeningen intensitet fortsat på et højt niveau, og antallet af cytologiske undersøgelser var teoretisk tilstrækkelig til at dække mere end hele målgruppen

Henvisning:. Arbyn M, Fabri V, Temmerman M, Simoens C (2014) Deltagelse i screening for livmoderhalskræft og brug af diagnostiske og terapeutiske procedurer på livmoderhalsen vurderes ud fra individuel sygesikring data (Belgien, 2002-2006). PLoS ONE 9 (4): e92615. doi: 10,1371 /journal.pone.0092615

Redaktør: Diane Medved Harper, University of Missouri Kansas CIty School of Medicine, USA

Modtaget: November 4, 2013; Accepteret: 23 Februar 2014; Udgivet: April 1, 2014

Copyright: © 2014 Arbyn et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Økonomisk støtte blev modtaget fra (1) den belgiske Cancer Foundation (Bruxelles, Belgien); (2) det 7. rammeprogram for GD for Forskning i Europa-Kommissionen (CoheaHr Project, som koordineres af Vrije Universiteit Amsterdam, Holland, Grant nummer: 603.019); (3) FNRS (le Fonds National de la Recherche Scientific), gennem TELEVIE, Bruxelles, Belgien (ref 7.4523.11.F); og (4) den belgiske Cancer Centre. De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

for året 2010, 593 nye tilfælde af livmoderhalskræft (World-alder standardiseret rate (W-ASR) 7.5 /100.000 kvindeår) blev rapporteret af det belgiske Cancerregister [www.kankerregister.org/] , og de seneste skøn for 2008 viste, at ca. 275 kvinder (W-ASR 2,7 /100.000 kvindeår) døde af sygdommen [1], [2]. Age-periode-kohorte analyser afslørede en øget risiko for livmoderhalskræft for kohorter født efter 1940, der delvist blev modvirket af screening [3], [4]. Gennem velorganiseret cytologisk screening af høj kvalitet, kan forekomsten af ​​livmoderhalskræft reduceres væsentligt [5] – [10]. I Belgien, screening forblev væsentlige opportunistisk, hvilket betyder, at celleprøve er taget på den spontane initiativ af kvinden, hendes gynækolog eller hendes praktiserende læge [11], [12]. Opportunistisk screening resulterer ofte i en høj grad af overscreening og en heterogen kvalitet [13]. Den belgiske livmoderhalskræft screening politik er tilpasset fra europæiske retningslinjer og forudser en celleprøve eller væskebaseret cytologi stikprøve hvert tredje år for kvinder på 25 til 64 år [14] – [16]. Ikke desto mindre er graden af ​​overholdelse af denne politik er temmelig dårlig, også i de flamske provinser, hvor i midten af ​​1990’erne blev et program oprettet involverer invitation af kvinder i målet aldersgruppen 25-64 år [11], [12].

Optimal fremmøde af målgruppen er en af ​​de vigtigste faktorer for succes i et screeningsprogram [17]. I fortiden, i Belgien, dette fremmøde kunne kun vurderes af undersøgelser [18], [19]. Sådanne undersøgelser, der involverer indsamling af oplysninger direkte fra kvinder, er kendt for at lide af udvælgelse og rapportering bias, der systematisk resulterer i overvurderet dækningsgrader [20] – [22]. For nylig har mere pålidelige metoder til estimering af befolkningen dækning bliver tilgængelige gennem udarbejdelse af sygesikringen data fra Intermutualistic Agency (IMA). I en tidligere rapport, blev IMA data anvendes til at vurdere cytologiske screening dækning, samt forbruget af medicinske handlinger relateret til indsamling og fortolkning af celleprøve, og opfølgning eller behandling af kvinder med livmoderhalskræft læsioner, der omfatter perioden 1996- 2000. Den aktuelle undersøgelse fuldender 1996-2000 rapport [12], så vurderingen af ​​livmoderhalskræft screening virksomhed i Belgien i mere end et årti.

Metoder

Sygesikring i Belgien er obligatorisk, der dækker hele belgiske befolkning, og formidles af “sygekasserne”, der arrangerer refusioner og holde styr på alle refunderes medicinske handlinger [12]. Efter anmodning fra Den Videnskabelige Institut for Folkesundhed (Bruxelles, Belgien), blev en datafil, der indeholder mere end 14 millioner individuelle patient tilskudsregler journaler udarbejdet af Intermutualistic Agency (IMA). Denne datafil indeholdt alle medicinske handlinger relateret til livmoderhalskræft screening og diagnostiske eller terapeutiske indgreb på livmoderhalsen (celleprøve indsamling og fortolkning, colposcopies, cervikale biopsier og deres fortolkning, kirurgi på livmoderhalsen) udføres på kvinder med bopæl i Belgien, mellem 2002 og 2006. databasen indeholder medicinske handlinger udføres i alle typer af tjenester (private læger, gruppe praksis, private og offentlige ambulante klinikker og hospitaler), men indeholder ikke diagnostisk eller kliniske oplysninger.

En numerisk individuelle ID-kode, alder, datoen for den handling, bopæl af kvinden, og typen af ​​den medicinske handling blev tilvejebragt i datasættet. ID-koden var et unikt nummer, så sporing flere Pap træk udstrygninger og andre retsakter for den samme kvinde. For så vidt angår privatlivets fred, blev data detaljer afkortet til at reducere risikoen for at få celler i krydstabeller med små tællinger ( 5). Alder blev omdannet til det respektive femårige aldersgruppen på undtagelse af gruppen 0-14 og 75 + årige, der blev hver grupperet i én kategori. Datoen for den handling kalender var begrænset til året for den handling ved undtagelse af indsamling af cervikale celle prøve, hvor også den måned var tilgængelig. Boligen blev begrænset til provinsen. I modsætning til den tidligere analyse af perioden 1996-2000, blev den sociale status forudsat, mens den geografiske detalje af distriktet var begrænset til provinsen. Social status blev kategoriseret som følgende: modtager af forhøjet tilskud (BIR), normal status, ukendt eller censureret status. Øget tilskud forventes til sårbare sociale kategorier såsom forældreløse, enker, alderen eller pensionister, og individer bliver arbejdsløs i lange forsinkelser, med et handicap og lav indkomst.

Screening i Belgien

Cervikal kræftscreening i undersøgelsesperioden var cytologi-baserede [11], [12]. På trods af kliniske retningslinjer foreslår en Pap smøre hvert tredje år for kvinder i alderen 25-64 år, blev der ikke begrænsning for tilbagebetaling. Invitationer blev sendt til kvinder i målgruppen i sidste halve af 1990’erne i alle fem provinser i Flandern (Northern Belgien), men dette blev fortsat i løbet af undersøgelsen periode i kun to af dem (Antwerpen og flamsk-Brabant).

Kolposkopi blev anbefalet i tilfælde af en første observation af høj kvalitet skællede intraepithelial læsion (HSIL), atypiske kirtelceller (AGC) eller HPV-positive ASC-US, eller efter en anden observation af atypisk planocellulært af undermineret betydning ( ASC-US) eller lav kvalitet planocellulære intraepithelial læsioner (LSIL) [23], [24]. Udbredelsen af ​​disse læsioner, estimeret ud fra en omfattende provinsielt cervikal cytologi registreringsdatabasen var: 0,4% for HSIL, 1,1% for LSIL, 2,2% for ASCUS og 0,1% for atypiske kirtelceller [25]. Professionelle retningslinjer var på plads med hensyn til diagnostiske og terapeutiske oparbejdning [26].

statistiske analyser

Data blev samlet efter aldersgrupper og geografiske niveauer og kombineret med den respektive mid-periode kvindelige befolkning størrelse , fås fra Generaldirektorat for Statistik og økonomiske oplysninger (DGSEI, tidligere kendt som National Institute of Statistics, Bruxelles, Belgien) til at beregne proportioner eller incidensrater. Følgende geografiske niveauer var skelnes:. Hele landet, de tre regioner (regionen Flandern, Region Hovedstaden Bruxelles, og regionen Vallonien) og de elleve provinser

Screening for livmoderhalskræft dækningen blev defineret som den andel af målgruppen (kvinder 25-64 år), der havde en cervikal cytologi undersøgelse inden for de sidste 3 år. Overforbrug (eller overskydende brug) blev defineret som andelen af ​​cervikal cytologi udtaget i målgruppen, der ikke bidrager til dækning (antal smears taget i 3-års tid /antal kvinder screenet i denne periode – 1) * 100 .

til beregning af den kumulative incidens af conisation eller hysterektomi indtil en given alder

k

, følgende formel blev anvendt:

hvor Π står for kumulativ produkt,

en

jeg

for aldersspecifikke incidens, og Δ

T

for amplituden af ​​de aldersgrupper [27].

Resultater

Screening dækning

3-års livmoderhalskræft screening dækning i målgruppen (25-64y), vurderet i perioden 2004-06, var 61%. Svarende til den foregående analyse (1996-2000), vifte af variation i screening dækning på niveau med Regionsudvalget var lille: 60% i regionen Flandern, 62% i hovedstadsregionen Bruxelles og 63% i regionen Vallonien. Variationen i dækning, målt som en absolut forskel i proportioner, i perioden 2002-2006, var meget begrænset (+ 0,5% for hele landet), med en lille stigning i den flamske (+ 0,8%) og Vallonien (+ 0,5%) og et fald i hovedstadsregionen Bruxelles (-0,4%) (tabel 1). Forskelle på provinsniveau var mere omfattende, med en screening dækning, observeret i 2006, der spænder fra 51% (Luxembourg) til 70% (vallonsk-Brabant).

Samlet set screeningen dækningen steg med 2,2 % i forhold til 2000. Denne stigning var mere udtalt i hovedstadsregionen Bruxelles (+ 4,3%) og mellem 2 og 3% for de to andre regioner. I de fleste provinser, screening dækningen forøget (mellem 0,9% og 4,3%), ved undtagelse af 2 provinser, hvor et lille fald blev noteret (Limburg (-0,2%) og Luxemburg (-0,3%)).

aldersgrupper

på nationalt plan, de yngste aldersgrupper (kvinder 25-34 år), var de bedste screenes med en dækning på 70%. Fra en alder af 35 til 49 dækningen faldt gradvist fra 67% til 62%. Fra en alder af 50, dækningen faldt mere stejlt at nå 44% i aldersgruppen 60-64 (figur 1). Den aldersprofil var ens i de tre regioner. Men i Hovedstadsregionen Bruxelles og Vallonien faldet i aldersgruppen 50-64 var mindre udtalt end i regionen Flandern.

Screening interval og screening over målet aldersgruppe

Den mediane screening interval var 13 måneder (inter-kvartil interval: 11-22 måneder). En tidshorisont på 36 måneder eller mere blev observeret i kun 3% af kvinder med 2 eller flere udstrygninger i den undersøgte periode, mens der i 30% var det mindre end 12 måneder.

Screening over målet aldersgruppe bidrog 18% af alle udstrygninger: 10% fra kvinder yngre end 25 år og 8% fra kvinder i alderen 65 år eller ældre. I aldersgrupperne 15-19 og 20-25, screeningen dækningen var 17% og 52%, hhv. En dækning på 31% og 21% blev noteret i de ældre aldersgrupper 65-69 og 70-74, henholdsvis (se figur 2).

Social status

I det hele belgisk målgruppe, screeningen dækningen var henholdsvis 40% hos kvinder, der nød godt af øget tilskud til sundhedspleje (BIR), sammenlignet med 64% for kvinder, der ikke drage fordel af forhøjet tilskud (ikke-BIR). Forskellene mellem de to sociale kategorier (ikke-BIR – BIR) var konsekvent over alle geografiske områder og alle grupper, men varierede i størrelse. På regionalt plan er forskellen varierede mellem 21% (hovedstadsregionen Bruxelles) og 27% (regionen Flandern). På provinsniveau, forskellen varierede mellem 21% (Bruxelles) og 33% (vallonsk-Brabant). Kontrasten ændrede også efter aldersgruppe: i intervallet 22-25% for kvinder i alderen 25-44 år og mindre for yngre og ældre kvinder (figur 3)

-2006

Forbrug af Pap udstrygninger

for perioden 2004-2006, at forholdet mellem antallet af celleprøve over størrelsen af ​​målgruppen var 1,15. I absolutte tal: Der blev 3,2 millioner celleprøve fortolket i perioden 2004-2006, som blev taget fra kun 1,7 millioner kvinder. En million og halvfjerds ni tusinde kvinder, der tegner sig for 39% af målgruppen, fik ikke en celleprøve i denne treårige periode.

Den overskydende brug af livmoderhalskræft cytologiske undersøgelser var 88%, hvilket betyder, at hver screenede kvinder fik i gennemsnit 1,88 udstrygninger over en tidshorisont på tre år. Den overskydende smøre brug var høj i alle dele af Belgien. Men det var mindre høj i regionen Flandern (84%), højest i Region Hovedstaden (95%), og mellemprodukt i regionen Vallonien (92%) (tabel 1).

Profession af smøre takers

Firs ni procent af cervikale celleprøver blev indsamlet ved gynækologer. Andelen af ​​celleprøve udarbejdet af praktiserende (GPS) var lav og varieret betydeligt ved Region. I et årti (1996-2006), bidraget fra praktiserende læger er faldet kontinuerligt: ​​fra 26% til 14% i regionen Flandern, fra 10% til 7% i Bruxelles og fra 5% til 2% i regionen Vallonien

.

Kolposkopi brug

Et colposcopic undersøgelse blev debiteret for hver 3,2 celleprøve, på nationalt plan. Dette forhold varierede regionalt mellem 7,8 (regionen Flandern) og 1,6 (regionen Vallonien) (Tabel 2). På provinsniveau, blev den laveste celleprøve /kolposkopi forhold observeret i Hainaut og Liège (1.6) og den højeste i Antwerpen (11,4).

biopsi /kolposkopi forholdet var lav (i gennemsnit 5% ), på grund af den meget høje frekvens af ikke-kliniske undersøgelse indikerer colposcopies (tabel 2).

Conisations

den aldersspecifikke incidens af excisional behandling for livmoderhalskræft præcancer (ved conisation eller store loop excision af omdannelsesprocessen område) og den kumulative incidens af behandling op til en bestemt alder, er vist i figur 4. Kun de første conisations blev taget i betragtning. Forekomsten af ​​conisation toppe i aldersgruppen 30-34 år (3,0 /1000 kvinder-år). Indtil en alder af 34 år, har 3,7% af kvinderne havde en historie af conisation. Indtil en alder af 65, var denne andel 7,3%.

-2006.

hysterektomier

Forekomsten af ​​hysterektomi var højest i aldersgruppen 40- 54 år: 7,3, 9,2, og 6,3 per 1000 kvinder-år i aldersgrupperne 40-44, 45-49 og 50-54 år, henholdsvis (figur 5-venstre). Indtil en alder af 49 år, 14,8% af kvinderne har deres livmoder, herunder deres livmoderhals, fjernes (figur 5-højre). Indtil en alder af 64, var denne andel 18,7%.

-2006.

Formen af ​​kurverne var ens for de tre regioner. Men aldersspecifikke incidenser var væsentligt højere i de flamske og vallonske regioner, sammenlignet med den hovedstadsregionen Bruxelles. Peak forekomster, i 45-49 års alderen var 9,4, 9,0, og 7,4 per 1000 kvinder-år i den flamske, Vallonien og Hovedstadsregionen Bruxelles, henholdsvis.

Nitten procent af kvinderne på 20 år eller ældre, hysterektomerede i 2002, havde mindst én celleprøve taget i de efterfølgende tre år.

diskussion

screening dækning, intensiteten af ​​screening

Denne rapport (2002-2006 ) viser resultater svarende til dem af den foregående analyse (1996-2000) [12]. I 2006 på nationalt plan, havde 61% af kvinderne 25-64 år modtaget en celleprøve i de sidste 3 år, hvad er kun 2% højere i forhold til 2000. Screeningen dækning var væsentligt lavere blandt socialt udsatte grupper: 40 % blandt kvinder med BIR, mens 64% blandt kvinder uden BIR.

den lidt højere dækning i regionen Vallonien i forhold til regionen Flandern observeret i 1996-2000 blev opretholdt, hvilket er bemærkelsesværdigt i betragtning af, at der i sidstnævnte region en screening kampagne blev organiseret siden midten af ​​1990’erne. Intensiteten af ​​invitationerne var afslappet i de flamske provinser efter 2000: Det blev opretholdt i Antwerpen og flamsk-Brabant, og helt afbrudt i Øst-Flandern. Ingen indlysende konsekvenser af at sende invitationer til kvinder blev set. For, eksempel: stigningen i screeningen dækning observeret mellem 2000 og 2006 var + 2,6% i Øst-Flandern og kun + 1,8% i Flamsk-Brabant

Også den overskydende brug af Pap-tests næppe ændret sig over tid.. Dette overforbrug har en væsentlig indvirkning på den offentlige sundhed budget uden klare fordele i form af forekomst eller dødelighed reduktion i forhold til en mere konservativ screening som anbefaler i de europæiske retningslinjer [28] – [30].

Colposcopies

En imponerende mængde colposcopies udføres i Belgien. Selvom hovedformålet med colposcopy er at bistå ved diagnosticeringen af ​​præcancer hos kvinder med en tidligere cytologisk abnormitet, er det ofte udføres på samme tid af samlingen af ​​en screening Pap smear. Kolposkopi blev naturligvis ikke anvendes i overensstemmelse med accepterede retningslinjer [23], [24] Imidlertid blev en lille relativt fald observeret over tid i brugen af ​​kolposkopi. En kolposkopi blev udført pr 2,9 celleprøve, i 2000, versus 3,2 celleprøve /colposcopy, i 2006.

Conisations

Over-forbrug af skærm test, uundgåeligt skaber unødvendige opfølgende undersøgelser ( gentage celleprøve, colposcopies, biopsier) og behandling af læsioner. Excisional behandling af cervikal intraepithelial neoplasi (CIN), især dybe ekscisioner uden 10 mm dybde, kan være forbundet med en øget risiko for præterm fødsel [31] – [34,34]. Under den antagelse, at gravide kvinder, der tidligere er behandlet med LLETZ over 10 mm har risiko for præmatur fødsel (PD), der er mindst 1,5 gange højere end for ikke-behandlede gravide kvinder [31], [33]. Under hensyntagen til den maternelle aldersfordeling ved levering [35], og den kumulative incidens af conisation løbet alder (figur 4-højre), kan vi anslår, at 1,5% af alle PD’er i Belgien kan henføres til forudgående LLETZ. Men blandt behandlede kvinder, kan risikoen for PD tilskrives dybe LLETZ ekscisioner være omkring 33%.

Forekomsten af ​​conisations steget i Belgien fra 1,3 /1000 kvindeår i 2000 til 1,7 /1000 i 2006.

hysterektomier

Ingen yderligere screening er nødvendig for kvinder, der har gennemgået en total hysterektomi for en ikke-onkologisk indikation. Men 26% af kvinder i alderen 25-64 år, hysterektomi i 2002, havde mindst én celleprøve taget i de næste tre år. Fra andre kilder, blev det anslået, at 13% af de samlede hysterektomier i Belgien er udført for en ondartet indikation, så disse kvinder kan betragtes som stadig kræver cytologisk test. Desværre har de data, som IMA ikke give indikation af hysterektomi. I en undersøgelse i USA, blev det bemærket, at 64% af hysterektomerede kvinder stadig cytologisk screenet [36]. I Belgien, over-screening hos kvinder uden livmoderhalsen er væsentligt lavere.

Forekomsten af ​​hysterektomi faldt en smule over tid (5,0 og 4,8 per 1000 kvinder-års alderen 25-64 år, i 2000 og 2006, henholdsvis) .

Styrker og begrænsninger af undersøgelsen

data detaljer blev afkortet til at reducere risikoen for identificerbarhed. Denne afkortning hæmmet beregning af indikatorer på distriktet eller kommune-niveau.

Ingen data blev opnået for 2001 og ID kodning var forskellig mellem de to studieperioder (1996-2000 og 2002-2006), hvilket hæmmer beregning over mere end fem år.

De modtagne IMA data indeholdt kun administrativ indhold og var ikke sammenknyttes med medicinske registre. Det skal bemærkes, at den organiserede befolkning-baseret screening, omfatter per definition registrering af individuelle data med mulighed for kobling mellem befolkningsbaserede, screening-, kræft- og dødelighed-registre. Den belgiske beskyttelse af privatlivets fred lov principielt ikke tillader registrering af personlige medicinske data, men indeholder undtagelser specielt til befolkningen screening [37]. Da 2010, alle cytopatologi laboratorier i Belgien har mandat ved lov, til at kommunikere alle cyto-patologi resultater relateret til kræftscreening til National Cancer Registry [38]. Så i fremtiden, mere dybdegående evaluering af screening indikatorer vil være muligt, som anbefalet i de europæiske retningslinjer [16].

En væsentlig styrke i undersøgelsen kommer fra reelt omfatter, af IMA-databasen tillader mere pålidelig evaluering af screeningen dækning end undersøgelser. De nationale sundhed interviewundersøgelser, gennemført i 2004, rapporterede en dækning på 72%, hvilket var 12% højere end det skøn afledt af IMA-databasen for det pågældende år [19], [28]. Denne forskel skyldes formentlig rapportering skævheder, som er uløseligt forbundet med interviewundersøgelser resulterer i oppustede dækning skøn [39] – [41]

Strukturelle udsagn for fremtiden

foranstaltningerne i den europæiske. Rådets henstilling om kræftscreening bør være bindende og anvendes i alle de belgiske regioner. Det faktum, at næsten ingen evolution i screening indikatorer blev observeret i de seneste ti år, viser nødvendigheden af ​​en velorganiseret livmoderhalskræft screeningsprogram og klare oplysninger for læger og kvinder. Sundhedsmyndighederne i de føderale og EF regeringer og repræsentanter for de videnskabelige selskaber bør definere snarest muligt en rationel, evidensbaseret og omkostningseffektiv livmoderhalskræft screening politik for Belgien. I forbindelse med den faktiske opportunistisk screening, bør en organiseret livmoderhalskræft screeningsprogram behandle de spørgsmål, der er forbundet med de to store problemer i den aktuelle undersøgelse: (1) Hvordan kan det overskydende forbrug af celleprøve blandt aktuelt screenede kvinder reduceres? (2) Hvordan kan 39% af målgruppen, der i øjeblikket ikke er dækket nås og overbevist om at deltage regelmæssigt på anbefalede intervaller.

Sådan falde over-screening?

I mellemtiden , refusion i Belgien har ændret sig. Tidligere blev celleprøve refunderet uden interval begrænsninger, men siden maj 2009 blev to forskellige typer af livmoderhalsen cytologi undersøgelser skelnes: a) screening (minimum interval på 2 år) og b) opfølgning (max 2 per år) [42 ]. En lille finansielt bidrag blev betalt af den pågældende person. Gennemførelsen af ​​denne forordning har dramatisk reduceret den samlede mængde af cervikal cytologi undersøgelser udført: fra 1.370.000 i 2008 til 0.810.000 i 2010, eller en reduktion på 41%. I marts 2013 blev en ny kongelig anordning offentliggjort, at begrænset godtgørelse af screening cytologi til hvert tredje år. Denne tre-årlige celleprøve er nu helt gratis [43]. Matchende refusion regler til anbefalede screening intervaller synes at have haft en enorm effekt. Hvordan disse nye regler påvirket screening dækning og gennemsnitlige celleprøve /screenet kvinde-forholdet skal vurderes i tredje IMA rapport om screening for livmoderhalskræft. Det skal dog bemærkes, at en vis mængde af over-screening, som ikke refunderes, men betalt af kvinden selv, kan forekomme.

Hvordan kan man øge screening dækning?

Som nævnt ovenfor, konsekvenser af at sende invitation breve med en anbefaling om at have en celleprøve taget, formentlig har haft kun mindre effekt på screening dækning. En arbejdshypotese er, at praktiserende læger kan spille en rolle i at nå kvinder, der ikke går på screening. I en telefonisk undersøgelse, gennemført i regionen Flandern, screenede kvinder angivet deres gynækolog som foretrukken smear taker, mens ikke-screenede kvinder ville acceptere forslaget af en praktiserende læge for at få en celleprøve taget [18]. Disse data giver stof til arbejdshypotese. Dog skal der træffes strukturelle foranstaltninger til at skabe betingelser, der fremmer proaktiv forebyggende pleje, herunder sekundær forebyggelse af livmoderhalskræft, skal tilbydes systematisk af GP til hans /hendes patienter. Den begrænsede andel af celleprøve taget af læger, især i regionen Vallonien, viser, at mobilisere praktiserende læger i bestræbelserne på at øge screening dækning er ikke en let sag.

Med selv-sampling kits til HPV test til ikke- screenede kvinder er en anden strategi, som kan inducere dækning stigning [44]. Men dette bør nøje afprøvet i pilotprojekter, før man overvejer generel introduktion. Desuden er en strategi kræver en velorganiseret miljø at være en succes.

Konklusioner

Individuel sygesikring data udgør en enorm ressource for epidemiologisk forskning og evaluering program i almindelighed og i særdeleshed tillader en præcist skøn af befolkningen dækning og forbruget af relaterede medicinske handlinger.

Denne anden IMA rapport afslører betydelige overforbrug af ressourcer med begrænsede sundhedsmæssige fordele. Den nationale livmoderhalskræft screening dækning netop nået 61%, men antallet af smears var tilstrækkelig til at dække mere end hele målgruppen. Dækningen varierede lidt mellem regioner, men mere væsentligt mellem provinserne. Dog kunne ingen indlysende tegn på en effekt af de invitational programmer, som flamske provinser skelnes. Den overdrevne brug af billige kolposkopi er slående.

Precis

Mængden af ​​celleprøve undersøges, er tilstrækkelig til at dække hele målgruppen, men 39% er ikke omfattet. Væsentlig overforbrug af colopscopies noteres.

Tak

Mrs. V. Liausson er anerkendt til produktion af TIF filer til figur 1 til 5.