Utilsigtet Consequences

Når Gode Diabetes Management Indsatsen Go Wrong

“bedste planer for mus og mænd ofte gå galt” er især tilfældet i den komplekse verden af ​​diabetes management. Her medicin, adfærd, særheder af det menneskelige legeme, og blot almindelig held kolliderer, med resultater, der kan være svært at forudsige. Nogle gange er den bedste intentioner fører til den værste af resultater.

Men netop fordi diabetes management kan være så rodet og kompliceret, kan bruge din forstand få dig langt frem. Læs hvert af de følgende “case studies” og se om du kan gætte, hvad der vil ske næste, eller hvad der førte til det uventede resultat. Det korrekte svar og en kort forklaring følger hvert enkelt tilfælde.

Jim og hypo

Jim har type 2-diabetes og bruger insulin til måltiderne sammen med en langtidsvirkende (basal) insulin til det. Efter at have tilbragt noget tid med en registreret diætist, der er også en certificeret diabetes pædagog, har han vendt et nyt blad i sin egenomsorg. Blandt andet har han begyndt at spise en banan hver dag med sin morgenmad til at øge sin frugt og grønt. Han er også begyndt at kontrollere sit blodsukker oftere, og en morgen er han chokeret over at opdage, at hans aflæsning er 318 mg /dl tre-og-en-halv time efter morgenmaden.

For at nedbringe sit høje blodsukkerniveau, Jim tager en korrektion bolus af insulin lispro (mærkenavn Humalog), ved anvendelse af en korrektionsfaktor på én enhed insulin per 20 “punkter” (mg /dl) over hans målniveau. Om en time og en halv efter at have givet sig selv 10 enheder med en insulinpen, Jim begynder at føle gyngende og ør. Han kontrollerer sit blodsukker igen og er chokeret over at opdage det er faldet til 41 mg /dl.

Hvad tror du der skete med Jim?

A.

Han gjorde hans matematik forkert og tog for meget insulin

b

Han gjorde sit math ret, men hans korrektionsfaktor var forkert..; en enhed af Humalog sænker blodsukkeret med mere end 20 mg /dl i alle med diabetes.

C.

Hans første blodsukker læsning var forkert.

D.

Han “stablet” hans insulin; det vil sige, han ikke højde for insulin stadig aktiv i sin krop fra den dosis, han tog før morgenmaden.

Og det korrekte svar er …

C.

Hans første blodsukker læsning var forkert. Bananer er berygtet for at efterlade en sukkerholdig rest på huden, der kan kaste blod glukose måleraflæsninger. Andre frugter kan gøre det samme, som kan mange parfumeret hånd lotion. Nogle andre ting, der kan forårsage fejl i dine aflæsninger omfatter ikke får nok blod på strimlen og ved hjælp af en miscoded meter.

Svar D, “stable” hans insulin, kan også komme i spil til en vis grad. Jim tjekket sit blodsukker niveau tre-og-en-halv time efter at have spist, så der var sandsynligvis nogle aktive insulin tilbage i hans krop fra sin morgenmad bolus; Humalog har omkring en fire timers blodsukkersænkende effekt i de fleste mennesker. Når det er sagt, Jim tilbageværende morgenmad insulin ville være usandsynligt at pakke nok af en punch til at forårsage en sådan dramatisk fald så tidligt efter korrektionen. Mild hypoglykæmi mellem tre og tre og en halv time efter korrektionen injektion kunne være kommet fra “stabling.”

Som for svar A og B, Jim gjorde sit math højre. Han trækkes 115 (et typisk mål nummer) fra sin blodglucoseniveau på 318 mg /dl at få 203, antallet af “punkter” ovenfor hans målniveau. Han delte 203 af hans korrektionsfaktor på 20 for at få en dosis på 10,15 enheder, som han fornuftigt afrundet ned til 10. Der er ingen rigtige eller forkerte mængde insulin; alle har brug for et andet beløb. Generelt mennesker med type 2-diabetes er mere modstandsdygtige over for insulin og kræver mere af det at nedbringe højt blodsukker eller at “dække” kulhydrat. Mennesker med type 1 diabetes er generelt mere følsomme over for insulin, og derfor kræver mindre af det. En typisk korrektionsfaktor det forventede fald i blodsukkeret, i mg /dl, fra én enhed af injiceret insulin for en person med type 2-diabetes er 25, mens det for en person med type 1 er det typisk tættere på 50.

Eva og statin

Eve er en 37-årig kvinde med normal vægt. Mens hun kommer fra en familie med en betydelig historie af type 2 diabetes, har hendes blodprøver altid vist høj-normal fastende blodsukkerniveau, lige under prædiabetes tærskel. Hendes kolesterol, er imidlertid en anden sag; Det er frygtelig høj, så hendes læge starter hende på 80 milligram af statin stof atorvastatin (Lipitor).

Hvad tror du der sker med Eva efter at hun begynder at tage Lipitor?

A .

Hun udvikler diabetes.

b.

Hun oplever mavekramper og stopper med at tage stoffet to dage senere.

C.

Hendes sundhed forsikringsselskab nægter at betale for Lipitor, insistere på dokumenterede svigt af en generisk lægemiddel først.

Og det korrekte svar er …

a.

Ja, som det viser sig, statin klasse af lægemidler virkelig kan hæve blodsukkeret. Selv om den nuværende beviser ikke understøtter tanken om, at denne glukose-raising effekt er nogensinde en eneste årsag til diabetes, kan det tjene som vendepunkt for udsatte mennesker. Fordi Eva havde en betydelig arvelig type 2-diabetes og var nærmer sig “magiske alder” 40 (når en person, der har prædiabetes forventes at udvikle fuldgyldigt diabetes), stoffet skubbede hende ud over kanten. Selvfølgelig skal risikoen for, at tage et statin stof kan føre til diabetes afvejes mod de sundhedsmæssige trussel, som “frygteligt højt” kolesterol.

Som at besvare B, den mest almindelige negative bivirkning af statiner isn ‘t maveproblemer, men

myalgi,

smertende dybt i musklerne (ligesom når du føler influenza kommer på). Scenariet i svar C sandsynligvis ville være sket i de forløbne år, men i slutningen af ​​2011, Lipitor oplevede sin patentbeskyttelse udløbe, hvilket betyder, at det nu kan produceres af generiske producenter. Under sit generiske navn af atorvastatin, er det stof, der er omfattet af de fleste sygesikring planer i størrelsesordenen omkring $ 10 om måneden.

Regina og insulinpennen

Uanset hvor meget hurtigtvirkende insulin Regina tager, det aldrig gør en bule i hendes blodsukkermålinger. Hendes diabetes pædagog er foruroliget over at høre, at Regina, der vejer 118 pounds, nu tager op til 60 enheder af Humalog på et tidspunkt, men ser stadig blodglukosemålinger i midten af ​​300s. En omhyggelig gennemgang af hendes logbog viser hendes aflæsninger før og to timer efter forsøgt korrektioner, og ganske rigtigt, er der ingen signifikant forskel. Faktisk nogle gange hendes blodsukker niveau er højere efter en insulin indsprøjtning. Hendes insulin er nyt og opbevares korrekt, og hun bruger en frisk pen nål til hver injektion.

Hvad tror du er årsagen til Regina problem?

A.

Hun har ikke været roterende hendes injektionssteder og injektion i arvæv.

b.

Hun er allergisk over for insulin.

C.

Hun bruger insulinpennen forkert.

Og det korrekte svar er …

C.

Dette er baseret på en sand historie. Efter injektion af nålen ind i hendes hud blev Regina simpelthen spinding pennen ringe tilbage til nul i stedet at trykke på stemplet. Hun nulstille pennen, men modtager ingen som helst insulin. Den eneste grund jeg regnede det ud, er, at jeg spurgte hende, hvor længe hendes penne var varig. Hun fortalte mig, hun havde brugt samme sti for omkring en måned. Med injektioner at høj volumen, bør hver pen har varet kun et par dage. (Jeg er ikke geni, men jeg har mine gode dage!)

Moralen i denne historie er, at hvis insulin ikke handler den måde, du synes, det skal være, skal du sørge for rent faktisk at få det måde du tror du er.

Som at besvare A, kan mange forskellige faktorer forstyrre insulin levering eller absorption, herunder injektion i arvæv. Men arvæv tendens til at blive hit-or-miss. Hvis nogle injektioner synes ikke at arbejde, mens andre lavere blodsukker som forventet, bør arvæv være en hovedmistænkt. I dette tilfælde, alle Reginas injektioner var ikke, så synderen måtte være noget andet. Med hensyn til insulin allergi, disse viser typisk op som hudreaktioner: udslæt, bump, kløende områder eller blå mærker. Mens der spænder fra mildt irriterende til stærkt irriterende, behøver allergi normalt ikke har nogen indflydelse på blodsukkersænkende effekt af insulin.

Thomas og bevægende dag

Dårlig Thomas. At være en fin fyr, han indvilliger i at hjælpe sine to venner flytter til deres nye lejlighed. Men hans kammerater holde sig ude virkelig sent aftenen før flytningen, så Thomas ender med at gøre broderparten af ​​arbejdet herunder at flytte nogle kasser, der er virkelig for tung for én person at flytte.

Ved udgangen af ​​den dag, Thomas er sikker på at han har trukket noget i ryggen. I løbet af de næste to dage, smerten bliver gradvist værre. Endelig bliver bekymret, han beslutter sig for at besøge skadestuen. Han fortæller ikke ER personale at han for nylig blev diagnosticeret med type 2-diabetes, fordi det simpelthen ikke forekommer ham. Han forsøger at kontrollere sin blodsukkeret ved at tabe vægt, dyrker mere motion, og gøre sundere valg af fødevarer, og han ikke tager nogen diabetes medicin. ER læge diagnosticerer en trukket muskel og foreskriver steroid prednison.

Hvad tror du der sker næste?

A.

Thomas er overrasket over at opdage, at hans blodsukker tal er pludselig meget lavere.

b.

Thomas ‘blodsukkerniveau forbliver stabil, og hans ryg er bedre i dag.

C.

Den nat Thomas er bedøvet at se de højeste blodsukker tal, han nogensinde har set på hans måleren.

Og det korrekte svar er …

C.

Steroider er berygtet for at hæve blod glucose niveauer, og hvis eR lægen havde kendt Thomas havde type 2-diabetes, hun sandsynligvis ikke ville have ordineret en. Nogle andre stoffer kan også hæve eller sænke blodsukkeret, eller forstyrre effektiviteten af ​​blod-glucose-sænkende medicin

Med hensyn til svarene A og B, steroider pålideligt hæve blodsukkeret, ofte selv i mennesker uden diabetes.; de aldrig sænke den. Men i det mindste de virker. Thomas ryg bliver meget bedre inden for få dage, selv da hans højt blodsukker er virkelig begyndt at skræmme ham. Den gode nyhed er, at når han afslutter sin løbet af prednison, vil hans blodsukker tilbage til det niveau, han var vidne til, før han begyndte at tage stoffet.

Roy og bagt kartoffel

Roy er 79 år . Han har type 2-diabetes i tilstrækkelig, hvis ikke stjernernes, kontrol. Hans blodtryk har ligget over-target, men så sin læge tilføjer en betablokker til sine eksisterende blodtrykssænkende medicin og rådgiver en lav-natrium diæt. Roy vender tilbage til et opfølgende besøg klager af kvalme, træthed og muskelsvaghed.

Hvad tror du, der sker til Roy?

A.

Han lider fra en fælles, men ikke alvorligt, bivirkning af betablokkere.

b.

Hans kone fik ham stoppe med at bruge salt for hurtigt.

C.

Han er allergisk over for det nye lægemiddel.

D.

Han oplever virkningerne af en interaktion mellem beta-blokker og en af ​​hans andre receptpligtig medicin.

Og det korrekte svar er …

b.

Hans kone fik ham stoppe med at bruge salt for hurtigt. Derefter, fordi han klagede så meget om, hvordan hans bagt kartoffel smagt flad, tog hun nogle salt erstatning lavet af kaliumklorid. Læsning på etiketten, at det var “salt-fri,” Roy brugt produktet endnu mere liberalt end han ville have brugt bordsalt hvilket resulterer i en kalium overdosis kendt som

hyperkaliæmi,

som kan være dødelig.

Som at besvare D, lægemiddelinteraktioner kan være svært at opsnuse, især i mennesker, der tager flere stoffer. Men den stigende anvendelse af elektroniske patientjournaler fra både udbydere af sundhedsydelser og apoteker gør potentielle interaktioner mere tilbøjelige til at blive opdaget, før en recept er fyldt.

Mens folk gør nogle gange har unikke eller sjældne bivirkninger fra medicin, bivirkninger af beta-blokkere ville mere typisk være ødem (hævelse) af fødder eller hænder, eller let blå mærker. En allergisk reaktion på en beta-blokker kan føre til udslæt, kløe eller vejrtrækningsbesvær. Du behøver ikke at være en læge til at vide dette; patienten oplysningsskema inkluderet med hver receptpligtig medicin lister sine almindelige bivirkninger samt tegn på en allergisk reaktion. Du bør altid tage tid til at gennemgå disse oplysninger, når du begynder at tage et lægemiddel.

Billies sløret syn

Billie bruger hurtigtvirkende insulin glulisin (Apidra) som en del af hendes behandlingsplan for hendes type 2-diabetes . En eftermiddag hun begynder at føle woozy, og hun bemærker, at hendes vision er lidt sløret. Hun husker at læse et sted, at højt blodsukker kan forårsage sløret syn, så hun griber sin insulinpen og tilfører et par enheder til at løse problemet.

Hvad tror du der sker ved siden af ​​Billie?

A.

hendes sløret syn rydder op omgående.

b.

hendes vision ændrer ikke, så hun gør en aftale med hendes øjenlæge.

C

. hun får endnu woozier, kontrollerer hendes blodsukker, og finder, at hun er hypoglykæmiske.

og det korrekte svar er …

C.

Og så hendes diabetes pædagog fortæller hende at have hovedet undersøgt. Aldrig nogensinde tage insulin uden først at kontrollere dit blodsukker niveau! Sløret syn er en af ​​de symptomer, der kan være forårsaget af enten højt eller lavt blodsukker, selvom Billie var korrekt at tro, at højt blodsukker er mere almindeligt årsagen. Men følelser eller symptomer, mens ofte afgørende advarselstegn, at noget er galt, bør ikke være det eneste grundlag for at tage insulin (eller de fleste andre stoffer). Brug dine følelser til at guide dig til dit apparat til at kontrollere dit blodsukker. Havde Billie gjort dette, ville hun have indset hendes blodsukker var lavt og kunne have behandlet det, snarere end at tage insulin til at sænke hendes blodsukker endnu mere.

Der er også spørgsmålet om “bare at injicere et par enheder at løse problemet. “selv hvis Billies mistanke om højt blodsukker var blevet bekræftet af hendes meter, ville hun stadig brug for at beregne, hvor meget insulin til at tage, ikke bare gætte.

Og selv om Billie havde haft høj blodsukker og gjort alt rigtigt, hendes vision stadig ikke ville have ryddet op “omgående.” Det ville have taget flere timer at rydde op. Selvfølgelig havde Billies blodsukker niveau tilbage til et normalt område med nogen forbedring i hendes vision, kalder øjenlægen ville så være en god idé.

Forbedring dine odds

Alle laver fejl i deres diabetesbehandling lejlighedsvis eller har et oplag på uheld, og du vil også. Men du kan stable odds i din favør ved at blive informeret, stille spørgsmål, og bruge de værktøjer til din rådighed (såsom dit blodsukkerapparat) for at hjælpe dig med at beslutte, hvordan at handle for at løse et problem.

Læs.

Patienten faktablade, der kommer med receptpligtig medicin kan ikke være den mest spændende læsning, du nogensinde har gjort, men de indeholder nyttige oplysninger, der kan hjælpe dig med at afværge problemer eller endda katastrofer. Nogle andre kedelige, men nyttige informationskilder omfatter over-the-counter narkotika etiketter, fødevarer etiketter og eventuelle uddelingskopier dine udbydere af sundhedsydelser giver dig om forhold du har. Så sidde ned med en overstregningstusch og pukle gennem dem, fremhæver dele, der synes særligt vigtige for dig.

Stil spørgsmål.

Når du mødes med din læge, diabetes pædagog, farmaceut, og enhver andre sundhedspersoner på dit diabetesteam, benytte lejligheden til at stille spørgsmål, du måtte have om din pleje, din diabetes management rutiner, din medicin, osv

Hør.

lytte kan være den del af kommunikationen, der er forsømt mest. Så når du har spurgt dine spørgsmål, lytte opmærksomt til svarene, og tage noter til at hjælpe dig med at huske, hvad der blev sagt.

Kontroller.

Hvis du tror dine symptomer bliver forårsaget af høj eller lavt blodsukker, skal du kontrollere dit blodsukkerniveau med apparatet før du gør noget. Undtagelsen fra denne regel er, når du har mistanke om lavt blodsukker og ikke har dit apparat handy. I dette tilfælde er det mere sikkert at behandle for lavt blodsukker (så du ikke besvimer eller har en ulykke), og derefter kontrollere, når du kan.

Dobbelt-check.

Dobbelt kontrollere de oplysninger, du modtager (især hvis du høre nogle lægelige oplysninger fra en ven eller læse den på en opslagstavle) samt din hukommelse af hvad du troede din læge sagde (ved at kontrollere dine noter eller trykt materiale, du måtte have modtaget fra en sundhedsperson). Desuden dobbelttjekke dine bestræbelser på at løse dine helbredsproblemer ved at vurdere effekten af ​​din indgriben. Hvis du har taget nogle skridt til at hæve eller sænke dit blodsukker niveau, tjek det igen for at se, om din indsats løst problemet.

Vær forberedt.

Hvem vil du ringe til, hvis et mindre problem eller en krise opstår i din diabetes management? Giv denne nogle tanker, mens du ikke har et problem, og samle en liste over kontaktoplysninger for de mennesker, du kunne kalde: lægens kontor, din diabetes pædagog, en ven eller slægtning, der kunne handle på dine vegne eller køre dig til lægens kontor, apoteket, du bruger, dit helbred plan er rådighedsvagt sygeplejerske, en lokal akut-plejecenter, osv

Lær af dine fejl.

der kan være tidspunkter, hvor du er klar over der var ikke noget du kunne have gjort for at undgå en fejl eller en utilsigtet konsekvens. Men hvis du ser, at du kunne have undgået det ved at gøre noget anderledes eller du nu se, hvordan du kan undgå at gentage den samme fejl i fremtiden være villig til at lære af dine fejl, så det ikke sker igen.