RE: Late initiering af lithium

Spørgsmål

Kære Dr. Goldberg,

min søster har bipolar 1 63: 985-991.

Svar

Hej. . .Anil,

Lithium behandling uden periodiske blodprøver ofte både ineffektiv og farlig. Du bør insistere på, at mellem 11,5 og 12,5 timer efter hendes sidste dosis af lithium, som en test af mængden af ​​lithium i din søstre blodplasma skal udføres.

Jeg har ofte indledt lithium behandling til patienter i 40’erne til 70’erne og de har haft gode resultater /de fleste af de skrifter om dette emne støtte min position. Her er et uddrag af en undersøgelse af lithium brug i geniatric patientrs:

Am J Geriatr Pharmacother. 2006 Dec; 4 (4):.. 347-64

Behandlinger for sen-liv bipolar lidelse

Aziz R, Lorberg B, Tampi RR

Psykiatrisk Afdeling, Yale University. School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

Abstract

BAGGRUND: Bipolar affektiv lidelse er ikke ualmindeligt i ældre;. prævalensen i USA fra 0,1% til 0,4%. Men det tegner sig for 10% til 25% af alle geriatriske patienter med affektive sindslidelser og 5% af patienterne indlagt på geropsychiatric døgnbehandling enheder. Disse patienter ofte udgør en enorm behandling udfordring for klinikere. De ofte har forskellige behandlingsbehov end deres yngre kolleger på grund af væsentlig medicinsk komorbiditet og aldersrelaterede variationer i respons på behandlingen. Desværre, forvaltning af geriatriske bipolar lidelse er blevet relativt forsømt i forhold til den yngre befolkning. Der er fortsat mangel på offentliggjorte, kontrollerede forsøg hos ældre, og ingen behandling algoritmer specifikke for bipolar lidelse hos ældre er blevet udtænkt. MÅL: Målet med denne artikel var at revidere den nuværende litteratur på både farmakologiske og nonpharmacologic styring af sen-liv bipolar lidelse. METODER: engelsksprogede artikler skrevet om behandling af bipolar lidelse hos ældre blev identificeret. Det første skridt i dataindsamlingen involveret en søgning efter evidensbaserede kliniske praksis retningslinjer i Cochrane Database of Systematic anmeldelser (indtil tredje kvartal 2006). Systematiske anmeldelser blev derefter placeret i følgende databaser: MEDLINE (1966-september 2006) EMBASE (1980-2006 [uge 36]), og PsycINFO (1967-september 2006 [uge 1]). Yderligere blev der gjort brug af disse 3 databaser i at søge efter enkelt lodtrækningsforsøg, metaanalyser, kohortestudier, case-control studier, case-serier, og case rapporter. “Ældre,” bruges synonymt med “geriatriske”, blev defineret som personer i alderen eller = 60 år. Men for at tage hensyn til tvetydighed i den nomenklatur, nøgleordene alderen, geriatriske, ældre, og ældre blev kombineret med ord angiver farmakologiske behandlinger såsom farmakoterapi; klasser af medicin (f.eks lithium, antidepressiva, antipsykotika, antikonvulsiva, benzodiazepiner); og navne på udvalgte individuelle lægemidler (fx lithium, valproat, lamotrigin, carbamazepin, oxcarbazepin, topiramat, gabapentin, zonisamid, clozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, ziprasidon, aripiprazol). Disse udtryk blev derefter kombineret med de diagnostiske termer bipolar lidelse, mani, hypomani, depression eller bipolar depression. Endelig blev det vilkår ECT og psykoterapi også forespørges i kombination med indikatorer for alder og diagnose. Et par artikler om “ældre voksne,” normalt defineret som personer i alderen 50 til 55 år, var også inkluderet. De kan give mulighed for eventuel ekstrapolation af data til den geriatriske population. Derudover blev flere undersøgelser blandet alder inkluderet for lignende overvejelser. Case rapporter og case-serier blev beskrevet for deres potentielle heuristisk værdi. RESULTATER: Desværre, der er en betydelig mangel på litteratur involverer evidensbaserede kliniske praksis retningslinjer og endda randomiserede kontrollerede forsøg med ældre personer med bipolar lidelse. Tilgængelige muligheder til behandling af bipolar lidelse (herunder for mani, hypomani, depression, eller vedligeholdelse) hos ældre omfatter lithium, antiepileptika, antipsykotika, benzodiazepiner, antidepressiva, elektrochok behandling (ECT), og psykoterapi. KONKLUSION: De data for behandling af sen-liv bipolar lidelse er begrænset, men den foreliggende dokumentation viser effekt for nogle almindeligt anvendte behandlinger. Lithium, divalproex-natrium, carbamazepin, lamotrigin, atypiske antipsykotika, og antidepressiva har alle vist sig at være gavnlig i behandlingen af ​​ældre patienter med bipolær lidelse. Selv om der er ingen specifikke retningslinjer for behandling af disse patienter, monoterapi efterfulgt af kombinationsbehandling af de forskellige klasser af lægemidler kan hjælpe med opløsning på symptomerne. ECT og psykoterapi kan være nyttige til behandling af refraktær sygdom. Der er behov for mere kontrollerede undersøgelser i denne aldersgruppe, før endelige behandlingsstrategier kan opregnes.