En mere effektiv udnyttelse af dit Kontinuerlig Glukose Monitor

slibe på Range

Jeg er netop hjemvendt fra en syv-dages krydstogt med min familie. Cruising, for dem af jer, der aldrig har haft fornøjelsen, er en nonstop fest for sanserne. Den spændende underholdning og bred vifte af aktiviteter er overgået kun af den uendelige stormløb af rigtig, rigtig god mad. Ikke noget problem for undertegnede, højre? Tænk igen. Trods bliver bevæbnet med min trofaste insulinpumpe og kontinuerlig glukose monitor (CGM), lykkedes det mig at vinde seks pounds og erfaring blodsukkeret en smule nord for mit målområde. Men hey, det er derfor de kalder det en ferie, ikke?

Da jeg vendte tilbage til min praksis som en diabetes pædagog, mine første tre nye kunder kom i sportslige CGMS. To brugte insulinpumper, og man tog flere daglige insulininjektioner. Det tog kun to sekunder kig på deres CGM data at vide, at hver havde nogle alvorlige problemer med blodsukkerregulering. En, på trods af en god HbA1c-niveau (et mål for langsigtet blodsukkerregulering), var oplever hypoglykæmi (lavt blodsukker) regelmæssigt. En anden brugt en betydelig mængde tid med forhøjet blodsukker, med kun lejlighedsvise udflugter i det ønskede område. Den tredje havde en daglig profil, der lignede de schweiziske alper: feje, majestætiske toppe og dale.

Som en del af min typiske vurderingsproces, spurgte jeg hver at beskrive, hvordan han eller hun brugte CGM foretrukne advarselsindstillinger, hvordan han eller hun reagerede på advarsler, frekvens for at downloade og fortolkning af data, og om den enkelte gjort realtid daglige justeringer baseret på, hvad CGM displayet viste. Deres svar mindede mig om min egen mentale tilgang, mens på krydstogt: en krydsning mellem totalt uvidende og ikke virkelig giver en damn.

Desværre er disse tre klienter repræsenterer normen. De fleste CGM brugere ser på tallene på skærmen en gang imellem og måske undre sig over den smarte grafik. Men der er en stor kløft mellem blot at bruge en CGM og virkelig nyder godt af det. Når det bruges dygtigt, bør en CGM kan du sænke din HbA1c-niveau, skære ned på hypoglykæmi, reducere blodsukker variabilitet, og bruge mere tid inden dit målområde. Her er de tre nøgler til at opnå disse ønskede resultater:

1. Indstil din limitations.2. Start forudsige future.3. Lær af fortiden.

Indstilling begrænsninger

Gør en effektiv udnyttelse af de “høje” og “lave” indberetninger om en CGM kan forbedre både din sikkerhed (ved at forhindre faretruende højt eller lavt blodsukker), og din daglige livskvalitet (ved at øge mængden af ​​tid, du bruger i dit mål glukose interval). Dermed kræver nøje opsætning af alarmer og reagere hensigtsmæssigt, når de opstår.

Alle CGM systemer tillader brugeren at fastsætte tærskelværdier høje og lave glukose for advarsler. Disse er værdifulde, fordi de fleste mennesker med diabetes ikke kan fortælle, når deres blodsukker er højt eller lavt udelukkende baseret på, hvor de føler kun når niveauer bliver meget høj eller meget lav. CGMS er gode til at opdage højder og nedture inden der optræder symptomer, på hvilket tidspunkt, de er relativt let at løse. Men værdien af ​​”høj” og “lav” advarsler skal afvejes mod gener, de kan forårsage. Advarsler, der opstår alt for ofte kan være forstyrrende og kan blive nemt at ignorere.

Hvis du er ny til at bruge en CGM, indstille “høj” advare meget høj, og “lav” advare meget lavt for at minimere risikoen for gener, mens du lærer at bruge systemet. Derefter gradvist hæve “lav” alarm og sænk “høj” alarm mod mere meningsfulde niveauer. Glem ikke, at alle CGM systemer har “latenstid” indbygget: Føler glukose (SG, måling taget af enheden) halter 5 til 10 minutter bag faktiske ændringer i blodglukose (BG). Når BG er faldende, SG har tendens til at læse højere. Når BG stiger, SG tendens til at læse lavere. Så hvis du ønsker at bruge en CGM at forhindre lavt blodsukker, vil det være nødvendigt at indstille CGM er “lav” alarm over din hypoglykæmi tærskel. For eksempel, hvis du ønsker at fange nedture, før de går under 70 mg /dl (3,9 mmol /l), skal du indstille “lav” alarm ved 90 (5,0) eller 80 (4.5). Hvis du ønsker at fange højder, før de går over 240 (13), skal du indstille din “høj” alarm ved 200 (11) eller 220 (12). For yderligere at minimere generende alarmer, indstille “snooze” eller “gentage” funktion for 1 til 2 timer.

Hvis du ønsker ekstra advarsel tid til at forhindre hypoglykæmi, du kan også bruge “falde rate” og “forudsigende lav “advarsler. Men husk på, at begge disse funktioner vil øge frekvensen af ​​indberetninger, og der kan være en række falske positiver ved brug af “forudsigende lav” funktion.

Ensartede og hensigtsmæssig adfærd advarsler er afgørende for at forbedre blodsukkerkontrol. “Høj” advarsler bør tilskynde øjeblikkelig handling for at bringe blodsukkeret tilbage i målområdet, ved hjælp af fysisk aktivitet, hydrering, og /eller ekstra insulin. (Tag altid insulin, der er stadig er aktiv i kroppen i betragtning.) Hurtig tilbageførsel af højder udmønter sig i mindre tid i en høje område og mindre alvorlige højder. “Lav” advarsler bør tilskynde øjeblikkelig kulhydrat indtag. Igen hurtig tilbageførsel af nedture betyder mindre alvorlige nedture og mindre tid i en lav interval. En vigtig bemærkning:. Mens inddrive fra en lav, CGM halter tid kan være meget længere end normalt, så kun bruge fingerprik målinger for at kontrollere, at behandlingen har virket tilstrækkeligt

forudsige fremtiden

En af fordelene for at bruge en CGM, sammenlignet med punkt-in-time fingerprik aflæsninger, er evnen til at kende ikke kun din nuværende glukose niveau, men også den retning, hvor det er på vej hen. Der er en stor forskel mellem en værdi på 100 mg /dl (5,5 mmol /l), der stiger langsomt, og en, der er faldende hurtigt. De trendgrafer og retningspile på CGM display gør det muligt at forudsige, hvor dit blodsukker vil sandsynligvis være i de næste 30 til 60 minutter. Det er en god ting, hvis du er ved at udføre en aktivitet, der kunne blive påvirket af dit blodsukkerniveau eller kan sætte dig eller andre i fare, såsom:

• At tage en test • gennemgår en medicinsk procedure • Udøver /spille en sport • Kørsel en bil • fremvise eller udfører • Operating maskiner • Går til at sove

venter en betydelig stigning eller fald i blodsukkeret forud for disse former for arrangementer giver os mulighed for at træffe bedre beslutninger med hensyn til mad, fysisk aktivitet, og insulin eller anden medicin.

Hvis du tager insulin til måltiderne, kan du være i stand til at forbedre din blodsukkerkontrol ved at tage retningen og hastigheden af ​​ændring af din glukose niveau i betragtning. En glukose niveau, der stiger vil kræve mere insulin end en, der er faldende eller stabil. For nemheds skyld, mine klienter ofte finde det nyttigt at justere måltiderne og korrektion insulindosis baseret på antallet af retningspile, der vises på skærmen. Her er nogle tommelfingerregler til justering doser baseret på disse pile:

To pile, der peger op:. Tilføj nok insulin til den normale dosis for at opveje en forventet 50 mg /dl (2,8 mmol /l) stiger

en pil, der peger op:. Tilføj nok insulin til den normale dosis for at opveje en forventet 25 mg /dl (1,4 mmol /l) stiger

en pil overskrift diagonalt ned, overskrift en pil diagonalt op, en pil, der peger mod højre (eller ingen pile): Tag den sædvanlige dosis (baseret på blodsukkerniveauet og kulhydratindhold)

en pil, der peger nedad:. Fradrage nok insulin fra den sædvanlige dosis for at opveje en forventet 25 mg /dl (1,4 mmol /l) falde

To pile, der peger ned:.. Fradrage nok insulin fra den sædvanlige dosis for at opveje en forventet 50 mg /dl (2,8 mmol /l) falder

for eksempel, hvis du beregner at du har brug for 5,5 enheder insulin baseret på din pre-måltid glukose niveau og indholdet af dit måltid kulhydrat, men dit blodsukker falder beskedent, reducere din 5.5-enhed dosis med et beløb, der vil forhindre et fald på 25 mg /dl (1,4 mmol /l). Hvis din sædvanlige korrektionsfaktor er 40 (2.2), der kommer til omtrent en reduktion 0,6-enhed i din dosis, da 25 ÷ 40 = 0,6 (1,4 ÷ 2,2 = 0,6). Ved derefter at fratrække 0,6 fra 5,5, får du en dosis på 4,9 enheder. Hvis din korrektionsfaktoren sker for at være 25 (1.4), der betyder en reduktion 1-enhed i din dosis, da 25 ÷ 25 = 1 (1,4 ÷ 1,4 = 1). Ved derefter at fratrække en fra 5,5, får du en dosis på 4,5 enheder.

Lære af fortiden

Det undrer mig, hvor få mennesker henter deres CGM data og analysere det på egen hånd. Men måske bør det ikke overraske mig, i betragtning af hvor få udbydere af sundhedsydelser tage sig tid til at uddanne deres patienter, hvordan at gøre det ordentligt. Download af dine data er forholdsvis enkel. Data fra Dexcom G4 CGM kan downloades via ladekablet til en pc med Dexcom Studie software (gratis på dexcom.com). Hvis du bruger en insulinpumpe, der sender data til den webbaserede Diasend program kan Dexcom G4 også sende data til Diasend gennem en Mac eller pc. Medtronics Guardian CGM sender data til selskabets webbaserede Carelink Personlig software via en radiomodtager, der sættes i USB-porten på stort set enhver computer. Den radiomodtager kan tage form af en Carelink USB plug-in eller et Contour Næste Link meter

analysere dine data er ikke så svært, hvis du følger en grundlæggende princip:. Hold en lukket sind. Havet af grafer og statistikker genereret af software kan være overvældende, hvis du prøver at tage det hele på én gang og gå “fiskeri” for indsigt. En langt bedre tilgang er at have en dagsorden i tankerne, før dykning i rapporterne. For eksempel, kigge efter følgende:

• Er basal insulin holder dig flad? Hvis du bruger en insulinpumpe, så hver gang du ikke har spist eller bolused i mindst fire timer, din sensor glukose skal holde nogenlunde stabil. Hvis det er stigende eller faldende, kan en justering af din basal insulin være i orden. Hvis du tager insulin ved injektion, bør din sensor glukose holde relativt stabil gennem natten. En væsentlig stigning eller fald natten over kan indikere, at din langtidsvirkende insulin dosis er forkert. Denne type oplysninger kan ses i Glucose Trend (Dexcom Studio software) eller enten Daglig opsummering eller Sensor Daily overlay (Medtronic Carelink Personal software) rapporter.

rapport Sensor Daily Overlay (Medtronic), der viser en potentiel basal insulin insufficiens natten over.

• Er bolusdoser gøre jobbet? Måltid og korrektion doser af hurtigtvirkende insulin kan evalueres ved at se på Sensor Overlay ved måltid (Medtronic) eller daglige Trends (Dexcom) rapporterer. Se på, hvor sensoren glucose er 3 til 4 timer efter en bolus er leveret. Oplæsning, som ofte er over eller under målområde kan betyde, at dosering formler skal justeres.

Daglige Trends rapport (Dexcom), der angiver en middag insulindosis, der kan være for høj.

• Hvor lang tid tager din insulin tage at afslutte arbejdet? Uanset om du tager insulin ved injektion eller bruge en pumpe, det er en vigtig overvejelse for præcist at beregne “insulin om bord,” eller insulin stadig arbejder i din krop. Ved at spore glukose reaktion på en korrektion bolus, som ses på en Glucose Trend (Dexcom) eller Daglig opsummering (Medtronic) rapport, du kan præcist estimere varigheden af ​​insulin handling. Tæl antallet af timer fra det tidspunkt, hvor bolus blev leveret indtil din glukose niveau ophører med at falde yderligere

Segment af en Daglig opsummering rapport (Medtronic), der viser en 3-timers insulin handling kurve (2:. 30 05:30).

• Hvor højt er dine post-måltid toppe? Sensor Overlay ved måltid (Medtronic) og daglige Trends (Dexcom) rapporter giver et klart billede af, hvor meget din glukose stiger efter måltider, før din insulin, medicin, eller bugspytkirtel har en chance for at bringe den ned igen. Kig på en hel uge (eller mere) på et tidspunkt, så du kan beregne den gennemsnitlige stigning efter hvert måltid.

rapport Daglige Trends (Dexcom), der viser betydelige post-måltid toppe efter morgenmad, frokost og middag.

• Hvad sker der, når du træner? Ved at holde en workout tidsskrift eller ved hjælp af “event markører” i din CGM modtager, kan du spore din post-øvelse glukose mønster især på Glucose Trend (Dexcom) og Daglig opsummering (Medtronic) rapporterer. Har din glukose niveau drop under eller umiddelbart efter din træning? Er det stige med bestemte typer af aktiviteter? Er der en forsinket dråbe timer efter du motion?

Glucose Trend rapport (Dexcom), der viser en skarp glukose fald under træning og forsinket debut hypoglykæmi 4 til 8 timer senere.

• Er der mønstre af nedture? At leve med diabetes dag efter dag, kan du opleve din andel af lavt blodsukker. Et kig på de mønstre (Dexcom) eller Sensor Daily overlay (Medtronic) rapporten kan afsløre, om dine nedture finder sted på et bestemt tidspunkt på dagen med regelmæssighed. Er dine nedture forudgået af højder eller andre særlige begivenheder? Hvad sker der efter du behandler dine nedture? Har du tendens til at rebound eller over-behandle? Eller har du ofte ender lav igen inden for et par timer?

Mønstre rapport (Dexcom) indikerer middle-of-the-night nedture efterfulgt af rebound højder.

• Er der dag-af -Uge eller tid-of-måned mønstre? Den daglige Trends (Dexcom) rapport kan du sortere dine data efter dag (e) i ugen. Ser man på bestemt dag (e) i ugen over en periode 30- til 90-dages kan afsløre mønstre af højder eller nedture i relation til visse ugentlige aktiviteter. Ligeledes ser på en række 30-dages Glucose Trend (Dexcom) rapporter kan afsløre tendenser på en længere skala, relateret til menstruation eller andre periodiske hændelser.

rapport Daglige Trends (Dexcom) til weekender kun indikerer forhøjet glucose natten over.

rapport daglige Trends (Dexcom) for hverdage indikerer normal glukose natten over.

En betydelig mængde statistisk information er tilgængelig i disse programmer, især på Sensor Daily Overlay (Medtronic) og mønstre og succes (Dexcom) rapporterer. Må ikke blive overvældet af alle de numre! Der er ikke meget mere, du har brug for at vide andet end:

1. Din gennemsnitlige glukose niveau (en glimrende måde at estimere HbA1c-niveau) 2. Den procent af tid, du tilbringer over, under, og inden for dit mål område3. Standardafvigelsen (et mål for glukose variabilitet lavere er bedre)

Hvis nogen af ​​de begreber præsenteret i denne artikel har du mere forvirret end da du startede, ikke bare stikke af og tage en ferie. Du har nogle gode muligheder. Du kan medbringe dine spørgsmål til din næste aftale med din læge eller diabetes team. Hvis du har brug for mere hjælp eller indsigt, end de kan give, kan du også kontakte den lokale kliniske specialist for den virksomhed, der gør din CGM. De er som regel villige til at mødes med dig personligt, svarer via e-mail, eller tale over telefonen.