Klinisk Præsentation af granuloma annulare

Diagnostiske Kendetegnende Distribution: dorsale fødder og hænder; albuer og ankler ringformet Langsomt udviklende former og størrelser violaceous farve kliniske præsentation Den primære læsion af granuloma annulare er en nonscaIing, kuppelformet eller lidt fladtrykt papel 3 til 6 mm i diameter. Disse papules kan være hud farvet, pink eller violaceous. Læsioner på de nedre ekstremiteter er mere mørkt farvet end dem, der findes andre steder. De multiple papules af granuloma annulare er typisk anbragt i form af en ring. Størrelsen af ​​disse ringe varierer fra 1 til 8 cm i diameter. De enkelte papler, der udgør grænsen er tæt indstillet, men måske ikke er helt sammenflydende. Dette kan give en “beaded” udseende til grænsen. Slibe af ringen er undertiden mørkere end papular kant. Flere ringe er til stede i omkring halvdelen af ​​patienterne. Tilstødende ringe kan vokse sammen og danner en enkelt større læsion med en polycyklisk konfiguration. Læsioner er mest almindeligt findes på dorsale overflade af fødderne og på ryg overfladen af ​​hænder og fingre. Extensor overflader af arme og ben (at medtage albuer og knæ) er også temmelig ofte involveret. Granuloma annulare sker i alle aldre, men den maksimale forekomst opstår hos børn i alderen 4 til 12 år. Læsioner er asymptomatiske. En klinisk diagnose kan bekræftes ved biopsi. Atypiske kliniske præsentationer Lejlighedsvis, vil voksne udvikle en dissemineret mønster, der består af hundredvis af små ringe. Det hele kroppen kan være involveret, men der kan være nogle forkærlighed for sol-eksponerede overflader. Subkutane læsioner ligner reumatoid knuder er lejlighedsvis ses hos børn. Meget sjældent, papler og knuder af granuloma annulare undergår sårdannelse (perforering granuloma ringformet). Ved nogle lejligheder, granuloma annulare simulerer udseendet af necrobiosis lipoidica diabeticomm (NLD) til punkt, hvor de to sygdomme ikke kan skelnes enten klinisk eller histologisk. Forløb og prognose Individuelle ringmærkede læsioner vokse i diameter og undertiden challge figurer over en periode på uger til måneder. Forløbet af sygdommen er selflimited, og sædvanligvis inden for 1 eller 2 år spor af de læsioner er forsvundet. Kontrovers eksisterer som om, hvorvidt der er en updationship mellem granuloma annulare og diabetes mellitus, de fleste beviser favoriserer manglen på et forhold. Patogenese Årsagen til granuloma annulare er ukendt. Læsionerne histologisk noget der ligner NLD og reumatoide knuder. Desuden klinisk overlap mellem gl “Anuloma annulare og NLD sikkert sker. Betydningen af ​​disse observationer er ukendt. Placeringen af ​​granuloma annulare på hænder og fødder og en lejlighedsvis distribution på sol-eksponerede hud tyder på, at traumer af en slags spiller en ætiologisk rolle. Nye læsioner kan ikke eksperimentelt induceres på denne måde, dog. faktisk uspecifik Truma, såsom saltvand injektioner, undertiden forårsager opløsning i etablerede læsioner. En rolle for immunkompleksdannelse og celler-immediated immunreaktion i patogenesen af ​​granuloma annulare er blevet foreslået af nogle undersøgelser. Terapi Der er ingen særlig pålidelige effektiv behandling af granuloma annulare, Læsioner kan reagere på særlig kraftige topiske steroider, specielt når de anvendes med okklusion, intralæsionalt injicerede steroider er noget mere effektiv. ubehag under injektion og udvikling af efter injektion atrofi imidlertid begrænse anvendeligheden af ​​den sidstnævnte fremgangsmåde. En række andre behandlinger, herunder anvendelsen af ​​psoralener-langbølget 璴 ength ultraviolet lys (PUV A) og systemisk administreret chlorambucil og dapson er blevet foreslået, men bevis for dlicacy har ikke fastlagt.