Hvorfor Raise Your A1C?

Er du blevet bestilt af din læge for at få din A1C (HbA1c) niveau op? Flere mennesker har denne forvirrende oplevelse, som lægerne forsøge at gennemføre 2013-retningslinjerne ADA behandling. Gør disse ordrer mening? Ikke meget, vil jeg sige.

Hvad sker der her? I 2012, American Diabetes Association (ADA) og den europæiske sammenslutning for Studiet af Diabetes (EASD) ændret målene læger bør sigte i behandling af diabetes. De gik fra en one-size-fits-all mål på 7,0% HbA1c til en tre-differentieret retningslinje.

HbA1c er den test, der giver en idé om den gennemsnitlige blodsukkerniveau for de foregående to måneder eller deromkring . En A1C på 7,0% svarer til en gennemsnitlig blodsukker på omkring 154 mg /dl, og mange mennesker tror, ​​at antallet er for højt til at beskytte mod komplikationer. Så der var pres for at sænke retningslinje.

Samtidig, mange ældre mennesker fandt 7,0% mål for strenge. Enkelte studier fundet en øget risiko for fald hos ældre mennesker, der kører med lav glucose niveauer. Der var bekymring øget risiko for hypoglykæmi (lavt blodsukker).

Som Diane Fennell skrev her, mange tror at sigte for lavere A1C niveauer fører til en stigning i lavt blodsukker episoder. Som mange læsere kommenterede, hypoglykæmi er farlige og ubehagelige. For mange, de er den værste del af livet med diabetes.

Så eksperterne endelig anerkendt, at én størrelse ikke passer alle. Desværre har deres nye retningslinjer blevet misforstået af nogle læger, der fører til folk at vide at hæve deres A1C numre, selv hvis dette øger deres komplikation risiko. Ifølge de nye retningslinjer, ældre eller sygere mennesker, eller dem med mange hypoglykæmiske episoder, kan skyde for 7,5% til 8,0%. Yngre, sundere, folk måske ønsker at få deres A1C under 6,5%, eller endnu lavere. Folk i mellem på alder og helbred kan fortsætte med at have et mål om på eller under 7,0%

Målet A1C niveauer formodes at være individualiseret. Ifølge ADA President for Medicin og videnskab Vivian Fonseca, MD,

Budskabet er at vælge en passende [blodsukker] mål baseret på patientens aktuelle sundhedstilstand, motivation niveau, ressourcer og komplikationer.

Det lyder fantastisk og let at forstå. Men på en måde mange docs ikke synes at få det. Snarere end at se på 7,0% som den øvre grænse for en person (hvis det er det valgte nummer), de tror de, som holder deres A1C lavere end 7,0% gør noget forkert. De ønsker at få disse blodsukkerniveauet op! Vi ved høje glucose niveauer er den vigtigste årsag til diabetes komplikationer. Er det så vanvittigt som det lyder?

Stram styring og hypoglykæmi

Det synes ikke at sigte mod en lavere A1C faktisk øger risikoen for fald eller symptomerne på hypoglykæmi. Ifølge denne undersøgelse fra University of California i San Francisco,

At opnå lavere A1C niveauer med orale hypoglykæmiske medicin var ikke forbundet med mere hyppige fald, undtagen blandt dem, der bruger insulin, en A1C mindre end eller lig med 6 % øget risiko for fald.

Under 6% er en temmelig sjælden A1C for en ældre insulin-hjælp voksen.

en stor undersøgelse på Yale University fandt, at

i modsætning til konventionelle visdom, hypoglykæmi optræder lige så ofte blandt dem med dårlig glykæmisk kontrol (højere A1C) som det gør i dem, at opnå nær-normal glykæmi.

Og i indsats for at kontrollere kardiovaskulær risiko i Diabetes (ACCORD) retssag, jo flere mennesker sænkede deres A1C, jo færre hypoglykæmiske episoder, de havde. Så der er ingen grund til at antage risiko for fald eller hypoglykæmi fra stram kontrol. Det bør være en individuel beslutning.

Forvirrende stram kontrol med kontrol af narkotika

Tre store undersøgelser driver diabetes etablering væk fra “stram styring”. Disse undersøgelser, ACCORD, Handling i Diabetes og karsygdom (ADVANCE) Trial, og Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT), viste ingen signifikant forbedring i døden, hjertesygdomme eller slagtilfælde for folk med strammere kontrol (lavere A1Cs). Så hvorfor gider med de risici, indsats og udgift af stram kontrol, hvis der ikke var nogen fordel?

Men problemet var ikke den stramme styring. Det var alle de stoffer læger bruges til at opnå kontrol. Disse lægemidler, især insulin, thiazolidinedioines (TZD’er) og sulfonylurinstoffer, kan have negative virkninger, som nogle gange opvejer fordelene ved lavere A1C.

Disse risici eller bivirkninger sjældent ske for mennesker, der kontrollerer deres blodsukkerniveau med kost, motion, metformin, og /eller andre fremgangsmåder, eller måske med inkretin lægemidler. Selv de ADA retningslinjer for 2013 indrømme, at lægemiddelbivirkninger kan have bidraget til de negative effekter i de store prøvelser nævnt.

Tre størrelser passer til alle

Så tre størrelser passer alle kan være bedre end en størrelse . Men det er stadig ikke det samme som at arbejde med enkeltpersoner at finde, hvad der fungerer bedst for dem. Det lader til, at nogle læger (ikke alle) ikke kan opgive deres vaner mobning patienter for deres eget bedste. De er stadig at behandle tal i stedet for mennesker.

Så med nye retningslinjer siger ældre skal have et mål A1C på 7,5% eller 8%, en eller anden måde ældre, der klarer ganske godt med A1Cs i 6% interval får at vide de skal hæve dem. Jeg ved ikke, hvor udbredt denne praksis er, men jeg har hørt om det fra to forskellige læsere i forskellige dele af landet.

Jeg spekulerer bare hvordan de vil have folk til at hæve deres numre. Spis mere kage? Stop med træningen efter måltider? Hvilken mening giver det gøre? Hvad de normalt antyder er at sænke insulindosis, hvilket måske ikke er en forfærdelig idé, hvis den pågældende person, der beskæftiger sig med hypoglykæmi.

Bortset fra det, jeg tror, ​​at folk med diabetes bør bare lade disse retningslinjer gå. Fokus på sund levevis og de ting, der arbejder for dig. Brug A1C test til at overvåge, hvor godt du laver, men ikke rejse på et bestemt antal mål. Bare leve det bedste liv, du kan.