Nerve /Fælles Skader på neck

Spørgsmål

Ni måneder siden havde jeg en infektion, der spredes til min indre øre, der forårsagede svimmelhed og vestibulære svaghed. En denist troede, det var en øvre visdom tand og fjernet det. Gik til balance terapi og fuldt tilbagebetalt. Tre måneder senere infektionen kom tilbage og tandlægen opdagede, at det var en cyste ud for min bund visdom tand på samme side og fjernet begge. Min svimmelhed og vestibulære svaghed returneres. Gik tilbage til balance terapi og intet virkede. Har du været i 2 neurologer og 2 ENT-og de grundlæggende ordineret Meclizine. Jeg har haft en CT-scanning, MR-og MRA s af hjerne og nakke, og alt kom tilbage normal. Havde omkring 20 forskellige blodprøver for at udelukke alt fra angst til skjoldbruskkirtlen betingelser. Alt neg. Det problem jeg stadig oplever, er fylde ører og følelse væske bevæger sig rundt i begge ører sammen med synsproblemer. Dizzy magi sker dagligt. Var også ordineret Diamox at slippe af med væske, men stoppede med at arbejde. Mit spørgsmål er, kan jeg have nerve eller ledskader i min hals fra insisterende trække af cyste og visdom tand. Det føles mine ører og hals er betændt og fuld af pres. Til tider en kold komprimere bag mit hoved og ører er det eneste, der fungerer under en svimmel magi, sammen med en epeley manouver. Det har været meget vanskeligt at fungere nogle dage og svært at tage sig af min 15 måned gammel. Enhver hjælp ville være meget værdsat.

Svar

Kære Jennifer,

Fra hvad du har beskrevet, irritation af ganglion (gruppe af nerveceller uden for centralnervesystemet) i nakken kaldes ganglion trigeminus eller vagus ganglion kunne have fundet sted, og begge kan føre til nogle symptomer på svimmelhed. Jo mere sandsynligt scenarie er, at nerverne ikke beskadiges, men du kan have nogle øvre cervikale fælles dysfunktion som også vil påvirke begge disse ganglier uden særlig nerve kompression … bare kronisk irritation, sammen med en tilknyttet indre øre problem. Disse spørgsmål er let forpasset på diagnostisk test, såsom MRI, MRA og CT og vil ikke have nogen resultater med blodprøver. En funktionel ortopædisk og neurologisk undersøgelse skal udnyttes til at stille diagnosen sammen med den kliniske præsentation.

De specifikke grunde til, at jeg tror ovenstående er først, du udtalte problemet (r) tendens til at få bedre med en Epley manøvre … kun indre øre dysfunktion vil forbedre med manøvren … hvis der var nogen nerve irritation /beskadige Epley ville ikke hjælpe. Dernæst, hvis nakkeknude (kraniet) ikke bevæger sig korrekt på toppen af ​​rygsøjlen, hovedpine, svimmelhed og kvalme kan forekomme. Den nakkeknude dysfunktion er let behandles med enkle justeringer, og lettelsen er normalt øjeblikkelig smerte, men kan tage en et par dage om svimmelhed /kvalme … jeg gør dette på mit kontor hver uge, og enhver kiropraktor læge bør være i stand til at udføre denne justering. Jeg vil stærkt opfordre dig til at få dette område vurderes af en kiropraktor læge

Vedrørende Epley manøvrer, jeg vil have dig til at forstå, hvordan det fungerer med hensyn til de små sten i øret (øresten), deres forhold til at balancere, den indre væske (endolymfe), og de andre associerede strukturer.

bppv (BPPV) svimmelhed er generelt menes at skyldes snavs, der har samlet inden for en del af det indre øre. Denne snavs kan opfattes som “øre rocks”, selv om det formelle navn er “otoconia”. Øre klipper er små krystaller af calciumcarbonat afledt af en struktur i øret kaldes “utricle” (figur # 1) nedenfor. Mens saccule også indeholder otoconia, er de ikke i stand til at vandre ind i kanalsystemet. Den utricle kan være blevet beskadiget af hovedlæsion, infektion eller anden lidelse i det indre øre, eller kan have udartet grund af høj alder. Normalt otoconia synes at have en langsom omsætning.

BPPV forsvinder er en almindelig årsag til svimmelhed. Ca. 20% af al svimmelhed skyldes BPPV. Mens BPPV kan forekomme hos børn (Uneri og Turkdogan, 2003), jo ældre man er, jo mere sandsynligt er det, at din svimmelhed skyldes BPPV. Omkring 50% af alle svimmelhed hos ældre mennesker skyldes BPPV. I en nylig undersøgelse blev 9% af en gruppe af byerne bolig ældste sig at have udiagnosticeret BPPV (Oghalai et al., 2000).

Symptomerne på BPPV omfatter svimmelhed eller vertigo, svimmelhed, ubalance, og kvalme. Aktiviteter, der bringer på symptomer vil variere blandt personer, men symptomerne er næsten altid udfældes ved en ændring af position af hovedet i forhold til tyngdekraften. Kom ud af sengen eller rullende over i sengen er fælles “problem” bevægelser. Fordi folk med BPPV ofte føle sig svimmel og usikker, når de tippe hovedet tilbage for at se op, nogle gange BPPV kaldes “øverste hylde vertigo.” Kvinder med BPPV kan opleve, at brugen af ​​shampoo skåle i hår saloner bringe på symptomer. Et intermitterende mønster er fælles. BPPV kan være til stede i et par uger, så stop, så kom tilbage igen

Diagnose:. Lægen stiller diagnosen på baggrund af din historie, resultater om fysisk undersøgelse, og resultaterne af vestibulære og auditive tests. Ofte kan diagnosen stilles med historie og fysisk undersøgelse alene. Figur 2 ovenfor, illustrerer Dix-Hallpikes test. I denne test, er en person, bragt fra at sidde til en liggende stilling, med hovedet drejet 45 grader til den ene side og udvidet omkring 20 grader bagud. En positiv Dix-Hallpikes Testen består af en byge af nystagmus (spring i øjnene). Øjnene springer opad samt twist, så den øverste del af øjet hopper mod ned side.

Med hensyn til historien, nøglen observation er, at svimmelhed er udløst af liggende, eller på rulle over i sengen. De fleste andre forhold, der positionelle svimmelhed blive værre på stående i stedet ligger ned (fx ortostatisk hypotension). Der er nogle sjældne forhold, der har symptomer, der ligner BPPV. Patienter med visse typer centrale vertigo såsom spinocerebellar ataksi kan have “seng spins” og foretrækker at sove stablet op i sengen (Jen et al, 1998). kan generelt påvises Disse betingelser på en omhyggelig neurologisk undersøgelse, og også generelt ledsaget af en familie historie af andre personer med lignende symptomer.

Electronystagmography (ENG) afprøvning kan være behov for at lede efter den karakteristiske nystagmus (hoppe af øjnene) induceret af Dix-Hallpikes test. Det er blevet hævdet, at BPPV ledsaget af ensidig lateral kanalen lammelse antyder en vaskulær ætiologi (Kim et al, 1999). For diagnose af BPPV med laboratorieprøver, er det vigtigt at have den ENG test udført af et laboratorium, der kan måle lodrette øjenbevægelser. En magnetisk resonans imaging (MRI) scanning vil blive udført, hvis der er mistanke om et slagtilfælde eller hjernesvulst. En roterende stol test kan anvendes til vanskelige diagnostiske problemer. Det er muligt, men ikke almindelig (5%) at have BPPV i begge ører

Behandling:. Der er to behandlinger af BPPV, der normalt udføres i lægens kontor. Begge behandlinger er meget effektive, med omtrent en kur på 80%, ifølge en undersøgelse af Herdman og andre (1993). Hvis din læge er bekendt med disse behandlinger, kan du finde en liste med kyndige klinikere fra det vestibulære Disorders Association (VEDA).

De manøvrer, opkaldt efter deres opfindere, er begge beregnet til at flytte snavs eller “øre rocks” ud af den følsomme del af øret (bageste kanal) til en mindre følsom placering. Hver manøvre tager 10-15 minutter at udfylde. Den Semont manøvre indebærer en procedure, hvor patienten hurtigt flyttet fra liggende på den ene side til liggende på den anden (Levrat et al, 2003). Det er en rask manøvre, der ikke aktuelt favoriseret i USA, men det er 90% effektiv efter 4 behandlinger.

Epley manøvre (canalith repositionering procedure), er illustreret i figur # 3 nedenfor. Det indebærer sekventiel bevægelse af hovedet i fire positioner, der opholder sig i hver position i ca. 10-30 sekunder. Den gentagelse sats for BPPV efter disse manøvrer er omkring 30 procent på et år, kan tilbagevendende behandlinger være nødvendig. Nogle forfattere fortaler brug af vibrationer i Epley manøvre. Ifølge Hain et al. (2000,) det har ikke underbygget. Anvendelse af et anti-emetisk før manøvren kan være nyttigt, hvis kvalme forventes. Nogle forfattere foreslår, at position D i figuren er ikke nødvendig (f.eks (Cohen et al 1999;… Cohen et al 2004) Igen, ifølge Hain, det er en fejl, som matematisk modellering af BPPV tyder på, at position ‘ D ‘er det vigtigste position (Squires et al, 2004).

Ved udførelse Epley manøvre, tilrådes forsigtighed bør neurologiske symptomer (f.eks, svaghed, følelsesløshed, visuelle andre end vertigo ændringer) forekomme. Lejlighedsvis sådanne symptomer er forårsaget af kompression af vertebrale arterier (Sakaguchi et al, 2003), og hvis man fortsætter, kan et slagtilfælde opstår. Hvis øvelserne bliver udført uden lægeligt tilsyn, anbefaler vi at stoppe øvelserne og konsultere en læge. Hvis øvelser bliver overvåget, da diagnosen BPPV er veletableret i de fleste tilfælde, vi ændre manøvre, så positionerne nås med kropsbevægelser snarere end hovedbevægelser. Efter en af ​​disse manøvrer, bør du være forberedt på at følge instruktionerne nedenfor, som tager sigte på at reducere risikoen for, at snavs kan falde tilbage i den følsomme bagerste del af øret.

1. Vent 10 minutter efter den manøvre udføres før de går hjem. Dette er for at undgå “hurtig spin” eller korte byger af svimmelhed som vragrester omplacerer sig umiddelbart efter manøvren.

to. Sleep halvt liggende for de næste to nætter. (Figur # 4 ovenfor) Dette betyder søvn med hovedet halvvejs mellem at være flad og oprejst (en 45 graders vinkel). Dette gøres lettest ved at bruge en hvilestol eller ved at bruge puder arrangeret på en sofa. I løbet af dagen, så prøv at holde hovedet lodret. Du skal ikke gå til frisøren eller tandlægen. Ingen motion som kræver hoved bevægelse. Når mænd barbere under deres hager, bør de bøje deres kroppe frem for at holde deres hoved lodret. Hvis der kræves øjendråber, så prøv at sætte dem i uden at vippe hovedet tilbage. Shampoo kun under bruseren. Nogle forfattere foreslår, at ingen specielle sovende positioner er nødvendig (Cohen, 2004; Massoud og Irland, 1996). Andre, tror, ​​at der er en vis værdi (Cakir et al, 2006)

tre. For mindst en uge, undgå provokerende hoved positioner, der kan bringe BPPV igen. Brug to puder, når du sover, undgå at sove på “dårlige” side, og ikke dreje hovedet langt op eller langt ned. Vær omhyggelig med at undgå head-udstrakt stilling, hvor du ligger på ryggen, især med hovedet vendt mod den ramte side. Det betyder, være forsigtig på frisørsalon, spa, tandlæge kontor, osv … Prøv at holde så oprejst som muligt. Øvelser for lænderygbesvær bør standses i en uge. Ingen “sit-ups” bør ske i mindst en uge og ingen “crawl” svømning. (Brystsvømning er OK.) Også undgå langt hoved-forward stillinger som kan forekomme i visse øvelser (dvs. røre tæerne). Må ikke begynde at gøre de Brandt-Daroff øvelser med det samme.

4. En uge efter behandlingen, sætte dig selv i den position, der normalt gør dig svimmel. Placer dig selv forsigtigt og under forhold, hvor du ikke kan falde eller skade dig selv. Lad din læge, hvordan du gjorde.

** Mere end 394 patienter er blevet rapporteret i blindede studier sammenligner Epley eller Semont manøvre til enten placebo eller medicinsk behandling. Resultaterne er klart til fordel for disse manøvrer. Den mediane reaktion hos behandlede patienter var 81% mod 37% i placebo eller ubehandlede emner. De få tilfælde, hvor Epley eller Semont resultater ikke var overbevisende (fx Blakely et al, 1994), kan have været tilfælde, hvor teknikken ikke var perfektioneret.

? Blakley, B. W. (1994). “En randomiseret, kontrolleret vurdering af canalith repositionering manøvre.” Otolaryngol hoved Neck Surg110 (4): 391-6.

? (Fujino, Tokumasu et al 1994;. Li 1995, Lynn, Pool et al 1995;. Wolf, Boyev et al 1999. FROEHLING, Bowen et al 2000;. Sherman og Massoud 2001 Salvinelli, Casale et al 2003;. Simhadri Panda et al. 2003).

? FROEHLING, D. A., J. M. Bowen, et al. (2000). “The canalith repositionering procedure til behandling af bppv: et randomiseret kontrolleret forsøg.” Mayo Clin Proc75 (7): 695-700.

? Fujino, A., K. Tokumasu, et al. (1994). “Vestibulær uddannelse for bppv. Dets effektivitet sammenlignet med antivertigo narkotika.” Arch Otolaryngol hoved Neck Surg120 (5): 497-504.

? Li, J. C. (1995). “Mastoid svingning: en kritisk faktor for succes i canalith repositionering procedure.” Otolaryngol hoved Neck Surg112 (6): 670-5.

? Lynn, S., A. Pool et al. (1995). “Randomiseret forsøg med canalith repositionering procedure.” Otolaryngol hoved Neck Surg113 (6): 712-20.

? Salvinelli, F., M. Casale, et al. (2003). “Bppv: en sammenlignende prospektiv undersøgelse af effekten af ​​Semont manøvre og ingen strategi behandling.” Clin Ter154 (1): 7-11.

? Sherman, D. og E. A. Massoud (2001). “Behandling resultater af bppv.” J Otolaryngol30 (5): 295-9.

? Simhadri, S., N. Panda, et al. (2003). “Effekten af ​​partikel repositionering manøvre i BPPV: en prospektiv undersøgelse.” Am J Otolaryngol24 (6): 355-60.

? Wolf, J. S., K. P. Boyev et al. (1999). “Succes af den modificerede Epley manøvre i behandling bppv.” Laryngoscope109 (6): 900-3. myHotelVideo.com: Håber dette hjælper Jennifer.

Ærbødigst,

Dr. Shawn Leatherman

www.suncoastehalthcare.net