PLoS ONE: Subklinisk Hypothyroidisme er forbundet med øget risiko for kræft Dødeligheden i Voksen taiwansk-A 10 år populationsbaseret kohorte

Abstrakt

Baggrund

Sammenhængen mellem subklinisk hypothyroidisme (SCH) og kræft dødelighed er sjældent diskuteres.

Metoder

I alt 115,746 deltagere uden thyreoidea sygdom historie, i alderen 20 og derover, blev rekrutteret fra fire landsdækkende sundhed screeningcentre i Taiwan fra 1998 til 1999. SCH blev defineret som en serum TSH (TSH) niveau på 5,0 til 19,96 mIU /L med normal total thyroxin koncentrationer. Euthyreoidisme blev defineret som en serum TSH niveau på 0,47-4,9 mIU /L. Cox proportionel risiko regressions analyser blev anvendt til at estimere de relative risici (RRS) af kræftdødsfald for voksne med SCH under en 10-års follow-up periode.

Resultater

Blandt 115,746 voksne, 1841 havde SCH (1,6%) og 113.905 (98,4%) havde euthyreoidisme. Der var 1.532 kræftdødsfald i løbet af 1,034,082 personår follow-up periode. Justeret for alder, køn, body mass index, diabetes, forhøjet blodtryk, dyslipidæmi, rygning, alkoholindtagelse, betelnød tygge, fysisk aktivitet, indkomst, og uddannelsesniveau, RRS (95% konfidensinterval) af kræftdødsfald blandt individer med SCH versus euthyreoide forsøgspersoner var 1,51 (1,06 til 2.15). Cancer websted analyse afslørede en signifikant øget risiko for knogler, hud og brystkræft blandt SCH forsøgspersoner (RR 2,79, (1,01, 7,70)). Risikoen for samlede kræftdødsfald var mere fremtrædende i den gamle (RR 1,71, (1,02-2,87)), hos kvinder (RR 1,69 (1,08-2,65)), og i storrygere (RR 2,24, (1,19-4,21)).

konklusioner

Patienter med SCH havde en signifikant øget risiko for kræft dødelighed blandt voksne taiwanske. Dette er den første rapport til at demonstrere sammenhængen mellem SCH og kræft dødelighed

Henvisning:. Tseng FY, Lin WY, Li CI, Li TC, Lin CC, Huang KC (2015) Subklinisk hypothyroidisme er forbundet med øget risiko for Cancer Dødeligheden i voksne taiwansk-A 10 år populationsbaseret kohorte. PLoS ONE 10 (4): e0122955. doi: 10,1371 /journal.pone.0122955

Academic Redaktør: Peyman Björklund, Uppsala Universitet, Sverige

Modtaget: Oktober 4, 2014 Accepteret: 16 februar 2015; Udgivet: April 1, 2015

Copyright: © 2015 Tseng et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Data Tilgængelighed: Alle relevante data er inden papiret

Finansiering:. Denne undersøgelse blev støttet af tilskud fra Taiwan Ministeriet for Sundhed og Velfærd Clinical Trial and Research center of Excellence (MOHW103-TDU-B-212 til 113.002). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet. MJ Health Screening center ydet støtte i form af lønninger til Dr. Pei-Kun Sung, men havde ikke nogen ekstra rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet. De specifikke roller forfattere artikuleres i »forfatter bidrag« sektion

Konkurrerende interesser:. MJ Health Screening center ydet støtte i form af lønninger til Dr. Pei-Kun Sung. Dette ændrer ikke forfatternes overholdelse PLoS ONE politikker på datadeling og materialer.

Introduktion

Sammenhængen mellem thyreoideahormon og tumorigenese har været diskuteret i mere end 30 år. I

in vitro

undersøgelser blev det rapporteret, at triiodothyronine (T3) lettet kemisk carcinogenese [1]. Fjernelse af T3 eller T4 fra serum elimineret røntgen induceret neoplastisk transformation, samtidig med at tilføje T3 genetablerede den forventede hyppighed af transformation [2]. Teoretisk kan underskud eller overskud af thyreoideahormon ændre den hormonelle miljø således iværksætte eller fremme tumorvækst. Imidlertid har ikke opnået enighed om virkningerne af forskellig thyreoideafunktion status på kræfttilfælde eller dødelighed.

Subklinisk hypothyroidisme (SCH) defineres som normalt serum thyroxin (T4) niveau med forhøjet thyreoidea stimulerende hormon (TSH) . De foreslåede negative konsekvenser af SCH nævnes systemiske hypothyreose symptomer, psykiatriske symptomer, progression til åbenlys hypothyroidisme, og hyperkolesterolæmi [3-4]. Effekter af SCH på kardiovaskulære hændelser, dødelighed og kardiovaskulær død er blevet diskuteret flere gange i litteraturen [5-11]. Men kun få rapporter diskutere sammenhængen mellem SCH og kræft dødelighed. Vores tidligere undersøgelse rapporteret øget risiko for alle årsager og dødelighed kardiovaskulær sygdom (CVD) hos voksne med SCH [9]. I denne undersøgelse, vi havde til formål at evaluere effekten af ​​SCH på dødeligheden af ​​kræft i en stor taiwansk kohorte.

Patienter og metoder

Emner og målinger

Data blev indsamlet fra fire private landsdækkende MJ Health Screening Centers i Taiwan. De registrerede behandlere i disse centre giver et tværfagligt team tilgang sundhedsvurdering for deres medlemmer. De fleste af medlemmerne gennemgår helbredsundersøgelser hvert 3-4 år frivilligt og ca. 30% af dem vil modtage den samme sundhed check-up hvert år. Alle 124,456 deltagere, der har modtaget en sundhed eksamen på MJ-centre i perioden mellem 1998 og 1999, i alderen 20 år og derover, blev rekrutteret i denne undersøgelse. Ni hundrede treoghalvtreds deltagere (0,8%), der havde en historie af sygdom i skjoldbruskkirtlen med medicin behandling og 3.310 deltagere (2,6%) med manglende TSH eller total T4 niveau ved indgangen blev udelukket. SCH blev defineret som en serum TSH niveau på 5,0 til 19,96 mIU /L med normale total T4 koncentrationer (fra 57,9 til 154,4 nmol /l). Euthyreoidisme blev defineret som en serum TSH niveau på 0,47-4,9 μIU /ml [9]. Derfor deltagere med serum TSH niveau ≥ 20 mIU /L eller 0,47 mIU /L blev også udelukket (n = 4447). Endelig blev 115,746 deltagere inkluderet for analyser i undersøgelsen, som i vores tidligere undersøgelse [9].

alder og kønsfordeling af vores undersøgelse svarede til Taiwan nationale befolkning. [12]. Dødsfald blev konstateret af edb kobling til den nationale død register (dødsattester skabt af Department of Health, Taiwan) ved hjælp af id-numre. Alle dødsfald, der fandt sted mellem studiet (år 1998) og december 2008 er medtaget. Dødsfald med international klassificering af sygdom, niende Revision, Klinisk Ændring (ICD-9-CM) kode 140-208 blev klassificeret som kræftdødsfald, mens enkelte stedspecifikke kræftformer blev yderligere klassificeret af ICD-9-CM-koder.

antropometriske indeks og laboratorieanalyser

antropometriske karakteristika, blodtryk (BP), plasma glucose, total cholesterol (TCHOL), high-density lipoprotein kolesterol (HDL-C) og triglycerider blev målt som beskrevet i den foregående rapport [13]. Thyreoideafunktion (TSH og Total T4) blev også målt (ABBOTT AxSYM, Illinois, USA). Variationskoefficienterne var 3,6% ~ 4,3% på niveau 2,837 ~ 3,419 mIU /L og 8,1% ~ 8,8% på niveau 15,32 ~ 19,727 mIU /L for præcisionen af ​​TSH-analysen, og var 2,8% ~ 3,6% på niveau 7,9 ~ 8.5μg /dl for den for total T4. Kort sagt, uddannet personale målte højde (målt til nærmeste 0,1 cm) og vægt (målt til nærmeste 0,1 kg). Body mass index (BMI) blev beregnet som vægt (kg) divideret med kvadratet på højden (m

2). Alle antropometriske målinger blev udført to gange, og den gennemsnitlige værdi blev anvendt til analyse. BP blev målt i den højre arm under anvendelse af en passende størrelse manchet og en standard kviksølv sphygmomanometer mens deltagerne var i en siddende stilling. Blod blev tegnet med minimal traume fra en antecubital vene om morgenen efter en 12-timers faste natten. Diabetes blev defineret som en fastende glukose ≥ 126 mg /dl og /eller historie af diabetes og tager orale hypoglykæmiske midler eller insulin. Hypertension blev defineret som systolisk BP ≥ 140 mmHg og /eller diastolisk BP ≥ 90 mmHg, og /eller historie af hypertension eller tage antihypertensive lægemidler. Dyslipidæmi blev defineret som TCHOL ≥ 200 mg /dl og /eller triglycerider ≥ 150 mg /dl og /eller HDL-C 40 mg /dl hos mænd og 50 mg /dl hos kvinder og /eller historie af dyslipidæmi og tager anti-dyslipidæmi narkotika. Etik godkendelse til patient rekruttering og data analyser blev opnået fra MJ Research Foundation Review Committee i Taiwan. Skriftligt informeret samtykke er opnået fra alle 124,456 deltagere.

Spørgeskema

Cigaret rygning, alkohol indtagelse, betelnød tygge, og fysisk aktivitet historier blev registreret for hvert emne ved hjælp af spørgeskemaer, som i tidligere rapporter [14-15]. Aktuelle, tidligere eller aldrig brugere til rygning, alkoholforbrug, og betelnød tygge blev defineret som dem, der rapporterede den aktuelle anvendelse, før brug, eller aldrig bruge af disse stoffer, henholdsvis ved baseline undersøgelse. Den kumulative eksponering for rygning blev vurderet ved at registrere varighed (år) og mængde (antal cigaretter /dag). Tidligere Brugerne blev også spurgt om deres alder ved at holde op. Kumulative pack-års rygning blev beregnet rygning-året multipliceret med gennemsnitlige daglige cigaret brug divideret med 20. Kumulative pack-året for rygere blev kategoriseret i to grupper (Lav: 10 pack-år; Høj: ≥ 10 pack-år ), så rygning status blev kategoriseret som ingen (0 pack-år), lav (0 ~ 9,9 pack-år), og høj (≥ 10 pack-år). Fysisk aktivitet blev klassificeret i tre niveauer: ingen til mild (motion mindre end en time om ugen), moderat (motion en til fire timer om ugen), og energisk (udøve mere end fem timer om ugen) fysisk aktivitet. Indkomst status var opdelt i tre niveauer: lav ( USD 12.500 /år), midten (12,500-37,500 /år), og høj ( 37.500 /år). Uddannelse var også opdelt i tre niveauer: lav (grundskole og nedenfor), midterste (junior og senior high school), og høj (kollegium /universitet og derover)

Statistisk analyse

data blev præsenteret som de midler og standardafvigelse for kontinuerte variable. Studerendes

t

test for uparrede data blev anvendt til sammenligning af middelværdier mellem to grupper. Proportioner og kategoriske variabler blev testet af χ

2 test. De ikke-justerede Kaplan-Meier-overlevelseskurver for kræft dødelighed for SCH og euthyreoide fag er vist i figur 1. Cox proportionel risiko regressions analyser justeret for potentielle konfoundere blev anvendt til at estimere de relative risici (RRS) for kræft dødelighed [16-17]. Vi justeret kovariater i henhold til kræft risikofaktorer, eller på grundlag af deres forhold med enten SCH (prædiktor) eller kræft død (resultat) i univariat analyse (p 0,05). For eksempel er alder og køn stærkt forbundet med dødelighed, så vi justeret disse to kovariater i vores Cox proportionel risiko regressions analyser. Livsstil og socioøkonomisk status, såsom fysisk aktivitet, indkomstniveau, og uddannelsesniveau er risikofaktorer for dødelighed, så vi justeret disse kovariater. Rygning, alkohol drikke, betelnød tygge, diabetes, forhøjet blodtryk, fedme og dyslipidæmi er forbundet med øget risiko for kræft og /eller kræft dødelighed, så vi justeret også disse kovariater. RRS blev beregnet og præsenteret med 95% konfidensinterval (CI). Deltagere med manglende kovarianteffekter data blev udelukket i Cox proportionel risiko regressions analyser. Konkurrerende risiko kontaktet af kumulative incidens skøn konkurrerende risiko blev analyseret. Site-specifikke kræftdødsfald blandt individer med SCH eller euthyreoidisme blev sammenlignet. Vi udførte stratificeret analyse efter køn, alder, TSH niveau, eller rygning status på post for sammenhængen mellem SCH og risiko for kræft død. Alle analyser blev udført ved hjælp af PC-versionen af ​​SPSS statistisk software (17. udgave, SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Rolle finansieringskilde

finansieringskilde havde nogen rolle i undersøgelsen design, dataindsamling, dataanalyse, data fortolkning, rapportskrivning, eller i beslutningen om at indsende papir til offentliggørelse. Alle forfattere havde fuld adgang til alle data i undersøgelsen og KCH havde det endelige ansvar for beslutningen om at indsende til offentliggørelse.

Resultater

På baseline undersøgelsen, var der 1841 (1,6%) forsøgspersoner med SCH og 113.905 (98,4%) patienter med euthyreoidisme. Forekomsten af ​​SCH var 0,9% (512 /54.983) hos mænd og 2,2% (1329 /60.763) hos kvinder, hhv. Patienter med SCH tendens til at være kvinder (72,2% vs. 52,2%), var ældre (47,1 ± 14,1 vs 42,9 ± 13,9 y /o), og havde højere BMI, BP, fastende glukose, TCHOL, HDL-C og triglycerider niveauer end individer med euthyreoidisme. Dem med SCH også afveg med euthyreoide fag i rygning, alkoholforbrug, møtrik tygge, indtægter og uddannelse (tabel 1).

Der var 3.669 dødsfald i løbet af de 10 års opfølgning. Blandt dem, 1.532 dødsfald skyldtes kræft (38 i SCH fag og 1494 i euthyreoide fag). Kræften dødeligheden blandt SCH forsøgspersoner var betydeligt højere end blandt euthyreoide fag (2,06% vs. 1,31%, Chi-Square p = 0,0051). Sammenligningen af ​​dødeligheden af ​​kræft hos forsøgspersoner med subklinisk hypothyreoidisme eller euthyreoidisme blev vist i Fig 1. ujusterede Kaplan-Meier overlevelseskurver afslørede signifikant flere kræftdødsfald blandt personer med SCH (Log-rank test, p 0,001).

konkurrerende risiko kontaktet af kumulative incidens konkurrerende estimat risiko blev gjort i tabel 2. efter justering for alder, køn, BMI, diabetes, forhøjet blodtryk, dyslipidæmi, rygning, alkoholindtagelse, fysisk aktivitet, indkomst, og uddannelsesniveau, RRS af kræftdødsfald blandt patienter med SCH versus euthyreoide forsøgspersoner var 1,51 (95% CI, 1,06-2,15). For at tydeliggøre virkningerne af potentielle sygdomme på dødelighed, vi udelukkede emner, der døde i de første 3 år af follow-up. Efter at have udelukket forsøgspersoner, der døde i de første 3 år af opfølgning i forhold til personer med euthyreoidisme, de justerede reserve- krav til kræft død for patienter med SCH var 1,61 (95% CI, 1,09-2,61) (Tabel 2).

Vi analyseret yderligere forskellen i kræftdødsfald mellem SCH og euthyreoide fag i henhold til de steder i kræft. Patienter med SCH havde signifikant højere risiko for død fra knogler, hud og brystkræft end euthyreoide forsøgspersoner (RR 2,79, 95% CI 1,01-7,70) (Tabel 3).

Der var ingen signifikante interaktioner ( P 0,05) mellem SCH /euthyreoidisme grupper og aldersgruppe /køn gruppe /TSH status /rygning status til at forudsige risikoen for dødelighed af kræft. køn, alder, serum TSH niveau, og rygning status, kan dog være vigtige risikofaktorer for dødelighed af kræft. Vi stratificeret derfor disse grupper og fremlagde resultaterne i tabel 4. Sammenlignet med personer med euthyreoidisme, havde både mandlige og kvindelige forsøgspersoner med SCH øgede rå reserve- krav af kræftdødsfald. Den justerede RR af kræftdødsfald blandt kvinder SCH emner fortsatte som statistisk signifikant (RR 1,69, 95% CI 1,08-2,65) end kvindelige euthyreoide fag (tabel 4). Stigende risiko for kræft død var mere fremtrædende på ældre individer. Hos forsøgspersoner med alderen lig med eller ældre end 65 år, den justerede RR af kræft død var 1,71 (95% CI 1,02-2,87) sammenlignet SCH emner til euthyreoide fag (tabel 4). Individer med TSH-niveau mellem 5,0-9,99 μIU /mL havde signifikant højere risiko for kræft død end euthyreoide forsøgspersoner (justeret RR 1,61, 95% CI 1,12-2,31) (tabel 4). Høj dosis rygere havde højere reservekrav for kræft dødelighed end aldrig rygere eller lav-dosis rygere. Den justerede RR af kræftdødsfald i SCH fag versus euthryoid emner blandt dem med højdosis rygere var 2,24 (95% CI: 1,19-4,21). (Tabel 4)

Diskussion

i litteraturen anmeldelser, forekomsten af ​​SCH var mellem 4% og 20%, højere i ældre og hos kvinder [18-21]. En tidligere undersøgelse i det sydlige Taiwan rapporterede en SCH prævalens på 1,5% hos kvinder og 1,7% hos mænd [22]. Sammenlignes med denne undersøgelse, at forekomsten af ​​SCH var 0,9% hos mænd, 2,2% hos kvinder og 1,6% i alt i denne kohorte.

Status for BMI, DM, hyperlipidæmi, eller hypertension i SCH varieret i tidligere litteratur. BMI er blevet rapporteret at være positivt korreleret med serum TSH-niveauer [23-24], men nogle andre undersøgelser rapporteret ingen forskel i BMI mellem forsøgspersoner med SCH eller euthyroid status [25-28]. Skjoldbruskkirtlen lidelser kan forårsage dyslipidæmi. Det blev rapporteret, at niveauer af TCHOL, triglycerid, low-density lipoprotein kolesterol (LDL-C) ophøje som skjoldbruskkirtlen funktion aftager [19, 25, 27-30]. Sammenhængen mellem SCH og hypertension var kontroversiel i tidligere litteratur. Nogle, men ikke alle, undersøgelser viste en højere prævalens af hypertension hos SCH emner [25, 31-32]. Forrige litteratur viste ingen forskel i fastende glukose eller hæmoglobin A1C [27-28], og forekomsten af ​​diabetes mellitus [5, 25-26] mellem SCH og euthyreoide fag. Fedme, forhøjet blodtryk, diabetes og dyslipidæmi havde været forbundet med kræft incidens eller dødelighed [33-40]. Rygning, alkohol og betelnød tygge blev også kendt som risikofaktorer for lunge-, pancreas, nyre, colorectal, eller oral-kræft i spiserøret, henholdsvis [41-43]. Vores analyse viste, at deltagere med SCH var ældre, havde højere BMI, BP, fastende glukose, TCHOL, triglyceridniveauer, og højere rygning, alkoholforbrug, og betelnød tygge end dem med euthyreoidisme. Vores analyse viste, at patienter med SCH havde signifikant flere risikofaktorer for kræft end euthyreoide fag.

Sammenhængen mellem hypothyreose og kræftrisiko er kontroversiel. Kun få studier diskuterer sammenhængen mellem SCH og kræftrisiko. Hellevik et al. rapporterede, at hypothyroidisme ikke var forbundet med kræft risiko [44]. Det blev observeret, at brystkræft kan forekomme hyppigere hos hypothyreose kvinder [45], mens nogle forskere rapporterede lavere risiko, forsinket start, mindre tumorstørrelse, eller færre metastaser af brystkræft i hypothyreose patienter [46-47]. Hoffman et al. rapporterede, at brug af skjoldbruskkirtlen kosttilskud ikke øger risikoen for at udvikle brystkræft [48], mens andre rapporterede, at risikoen for kræft øges hos patienter, der fik skjoldbruskkirtlen kosttilskud for hypothyroidism [49-50].

Forhandlinger også findes vedrørende indflydelsen af ​​hypothyroidisme og SCH om kræft prognose. Goldman et al. rapporterede, at hypothyroide kvinder havde ingen signifikant stigning i standardiseret dødelighed forholdet cancer [51]. Hercbergs et al. rapporterede et tilfælde med metastatisk lungecancer har nogen tumor tilbagefald efter en myxedema koma episode [52]. Metso et al. rapporterede, at RAI-behandlet hyperthyroidisme steg samlet set, CVD og kræft dødelighed, men udviklingen af ​​hypothyroidism reduceret dødelighed betydeligt [53]. Hos patienter med renalcellecarcinom behandlet af sunitinib eller sorafenib, udvikling af SCH eller hypothyroidisme blev identificeret som en uafhængig prædiktor for overlevelse [54-55]. Hos patienter med hoved og hals tumorer, iatrogen hypothyroidisme sekundært til regimer for kræft var forbundet med længere overlevelse [56]. I en litteraturgennemgang, havde foreningen mellem hypothyreose og kræft prognose blevet drøftet i lungekræft, forskellige solide tumorer, brystkræft, renalcellecarcinom, anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen, og high-grade gliomer, osv [57]. I vores undersøgelse, sammenlignet med euthyreoide fag, de relative risici for kræftdødsfald i SCH fag steget betydeligt, især i knogler, hud, eller brystkræft (ICD-9-CM kode 170-176). Virkningerne af SCH på dødeligheden af ​​kræft varet selvom vi udelukkede dødelighed inden for de første 3 år, og efter justering med demografiske, antropometriske, klinisk, og socioøkonomiske karakteristika. Vores analyse viser, at SCH er en uafhængig risikofaktor for dødelighed af kræft. Denne observation blev aldrig rapporteret før.

SCH øget dødelighed af kræft i begge køn, men effekten af ​​SCH om kræft død var mindre statistisk signifikant hos mænd. Virkningerne af SCH kan variere i forskellige aldersgrupper. Vores tidligere undersøgelse rapporteret en mere signifikant øget RR på SCH for alle årsager og CVD mortalitet hos ældre gruppe [9]. I denne undersøgelse blev relative risiko for kræft død hos forsøgspersoner med SCH ikke væsentligt forøget i den yngre alder (under 65 år) gruppe. Statistisk signifikant øget justerede relative risiko for kræftdødsfald i SCH fag blev bemærket i den ældre aldersgruppe. En signifikant sammenhæng mellem SCH og alle årsager og CVD dødelighed hos forsøgspersoner med TSH-niveauer fra 5 til 9.9 mIU /l var blevet rapporteret i vor tidligere undersøgelse [9]. Den foreliggende undersøgelse viste også en signifikant sammenhæng mellem SCH og kræftdødsfald hos forsøgspersoner med TSH-niveauer fra 5 til 9.9 mIU /l. Med relativt små tal, resultaterne blev ustabil i fag med højere TSH niveauer. Vores analyse afslørede fremtrædende virkninger af SCH i kræftdødsfald blandt storrygere. Betydningen af ​​rygestop bør understreges i forsøgspersoner med SCH der er storrygere.

Adskillige rapporter foreslog, at thyreoideahormon supplement kunne accelerere tumorvækst eller fornyet [58-59]. Hercbergs et al. foreslået forsigtig overvejelse for thyreoideahormon udskiftning i forbindelse med forvaltningen kemisk hypothyreose patienter med kræft [57]. For at reducere hjertesvigt og CVD dødelighed, den kliniske praksis retningslinje af amerikansk Thyroid Association anbefaler L-thyroxin behandling til patienter med serum TSH over 10 mIU /L og individualiseret hensyntagen til SCH personer med serum TSH under 10 mIU /L [60] . Vores analyse i denne undersøgelse viste signifikant højere kræft dødelighed hos forsøgspersoner med SCH end euthyreoide. Virkningen af ​​denne observation fortjener yderligere undersøgelse.

Vores analyse viste sammenhængen mellem SCH og risikoen for dødelighed af kræft. Begrænsninger af denne undersøgelse er: For det første kunne måling af serum total T4 blive påvirket af ikke-skjoldbruskkirtelen betingelser. Vi ikke måle fri T4 i vores patienter. Imidlertid måling af total T4, i stedet for FT4, blev også anvendt i tidligere rapporter [8-9]. For det andet, uden at skjoldbruskkirtlen autoantistof data eller skjoldbruskkirtel sonografi, forekomsten af ​​autoimmune thyroidea lidelser i vores deltagere var ikke klart. For det tredje, serum TSH og T4 niveauer og andre laboratoriedata blev kontrolleret, når forsøgspersoner blev rekrutteret. Vi havde ikke opfølgende skjoldbruskkirtel funktionsdata at bekræfte den vedvarende SCH. Ændringerne af andre kovariater under opfølgningsperioden var heller ikke klart. Desuden kan den thyroxin regime i SCH patienter potentielt påvirke risikoen, progression, eller dødelighed af kræft. Vi vidste ikke, om de SCH patienter blev behandlet af thyroxin eller ej. Fjerde, thyroid dysfunktion kan have forskellige indflydelse på forskellige kræftformer. Øget dødelighed af kræft kan være forårsaget af højere kræftforekomst, senere diagnose, kvaliteten af ​​pleje, aggressivitet kræft, eller dårlig respons på behandlingen. Vores data var ikke detaljeret nok til at belyse årsagen til stigende dødelighed af kræft i SCH. Femte, som en observationsstudie, mulige resterende forstyrrende faktorer stadig selv efter justering med demografiske, kliniske, socioøkonomiske og livsstilsfaktorer som i vores analyse.

Konklusioner

Vi har fundet, at SCH blev uafhængigt forbundet med en øget risiko for dødelighed af kræft blandt voksne taiwanske.

tak

Vi vil gerne takke Dr. Pei-Kun Sung på MJ Health Screening center og forsøgspersoner, der deltog i denne undersøgelse .