Hurtigtvirkende insulin

Selv når du tror, ​​du re gør alt rigtigt med din diabetesbehandling regime, kan det nogle gange virke som dit blodsukker er svære at styre. En potentiel kilde til vanskeligheder, som du måske ikke har tænkt på, er, hvordan du tid dine injektioner eller boli af hurtigtvirkende insulin i forbindelse med måltider.

Siden den første hurtigtvirkende insulin, insulin lispro (mærkenavn Humalog ), kom på markedet i 1996, de fleste diabetes eksperter har anbefalet at tage det inden for 15 minutter efter start et måltid (helst mellem 15 minutter, før du begynder at spise til 15 minutter efter start at spise). Denne rådgivning er baseret på troen på, at hurtigtvirkende insulin absorberes hurtigt og begynder at sænke blodsukkeret hurtigt. Men flere års erfaring og observation antyder, at dette råd ikke kan være ideel for alle, der bruger hurtigtvirkende insulin. Som et resultat, råd om, hvornår de skal tage det skal opdateres.

Insulin basics

Målet med insulinbehandling er at matche den måde, at insulin normalt udskilles i mennesker uden diabetes.

–

Læs mere om behandlingsmetoder

Basal insulin

Små mængder af insulin frigives af bugspytkirtlen 24 timer i. dag. I gennemsnit voksne udskiller omkring en enhed insulin timen uanset fødeindtagelse.

Bolus insulin.

Som reaktion på mad, større mængder insulin udskilles og udgivet i to-fase boli . Den første fase begynder inden for få minutter efter den første bid mad og varer cirka 15 minutter. Anden fase af insulin frigivelse er mere gradvis og sker over den næste time og en halv til tre timer. Mængden af ​​insulin, som frigives matcher stigning i blodsukkeret fra mad, der spises.

Hos mennesker med normal insulinsekretion, produktion af insulin og frigivelse er en fintunet feedback-system, der opretholder blodsukker mellem ca. 70 mg /dl og 140 mg /dl til alle tider, uanset hvad, eller når en person spiser, eller når han udøver fysisk aktivitet. Under sygdom, når insulinbehov kan stige, bugspytkirtlen bare producerer mere.

Mennesker, hvis bugspytkirtlen ikke udskille insulin normalt ofte skal injicere insulin eller indgyde det med en insulinpumpe. Folk, der har type 1 diabetes, hvor bugspytkirtlen udskiller ingen insulin eller næsten ingen insulin, skal injicere eller infusion af insulin. Men lære når at tage insulin og hvor meget at tage, er udfordrende, fordi indsprøjtet eller infunderes insulin ikke handler nøjagtig som insulin frigivet fra bugspytkirtlen. Det første skridt til at regne ud, når at tage insulin og hvor meget at tage er at forstå en insulin s handling kurve

Insulin action

En insulin s. Handling kurve har følgende tre faser:

Onset: når insulin begynder at sænke blodsukkeret

Peak: når insulin har sin største effekt på blodsukkeret

Varighed: hvor længe insulin har fortsat noget blod-blodsukkersænkende effekt

Rapid insulin kaldes ofte insulin til måltiderne, fordi dens handling kurve mest ligner kroppen s normale frigivelse af insulin i forbindelse med måltider. (Men de fleste mennesker, der bruger en insulinpumpe brug hurtigtvirkende insulin som basal insulin samt, infusion af små beløb 24 timer i døgnet.) De tre hurtige insuliner øjeblikket er godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration lispro, aspart (NovoLog), og glulisin (Apidra) har lignende action kurver, med en debut forekommer i 5 15 minutter, et højdepunkt i 45 90 minutter, og en samlet varighed på omkring 3 . 4 timer

Men Howard Wolpert, MD, redaktør af bogen

Smart Pumpning

Overlæge og direktør for insulinpumpe Program på Joslin Diabetes center, advarer mod blind tro accept af insulin action kurver eller standard råd om, hvornår insulin virker, at bemærke, at insulin kan vise “en masse variation mellem individer og selv inden for samme person fra dag til dag. “de tidsområder givet for en insulin til at nå sit højdepunkt handling er gennemsnit, så de ikke kan passe alle eller enhver situation. Du kan finde gennem måling af blodsukker og erfaring, at hurtigtvirkende insulin typisk når maksimal effektivitet inden for 45 90 minutter eller måske før eller senere. Denne information kan påvirke, når du tager dine premeal doser

matchende insulin og mad

Ud over at forstå et insulin s. Handling kurve, det s vigtigt at forstå, hvordan mad, du spiser påvirker dit blodsukker, så du kan matche din insulin s indsats for at den forventede stigning i blodsukkerniveauet efter et måltid. Generelt kan folk med normal mave tømning forvente nogle glukose fra kulhydrat, de ve spist at begynde at hæve deres blodsukker niveau i løbet af minutter begynder at spise. Blodsukkerniveauet tendens til at toppe omkring en til to timer efter starten af ​​et måltid og gradvist falder i løbet af de næste tre timer.

Hvornår skal injicere.

Hvis hurtigtvirkende insulin altid begyndte at arbejde næsten øjeblikkeligt og toppede en til to timer senere, indsprøjte det når som helst inden for 15 minutter begynder at spise ville fungere godt. Men nyere observationer tyder på, at hurtigtvirkende insulin gør ikke t få absorberet og begynde at arbejde, der hurtigt i alle mennesker. John Walsh, PA, CDE, medforfatter af bogen

Brug Insulin,

for eksempel mener kan opstå den maksimale blod-glucose-sænkende effekt af hurtigtvirkende insulin meget tættere på to timer efter en injektion i stedet for 45 90 minutter. Hvis dette er tilfældet, at det optimale tidspunkt at tage hurtigtvirkende insulin er på den tidligere ende af spektret omkring 10 til 15 minutter, før du spiser snarere end med den første bid eller 15 minutter efter start et måltid. Walsh s tro er baseret på forskning tyder på, at insulin s

farmakodynamik

(hvornår, hvor meget og hvor længe insulin synes at handle på celler, der arbejder på at reducere blodsukkerniveauet) kan være forskellig fra dens

farmakokinetik

(hvornår, hvor meget og hvor længe insulin kan påvises i blodet). Med andre ord, kan insulin være målelige i blodbanen, før det begynder aktivt at sænke blodsukkeret.

Nogle andre faktorer, der kan forårsage insulin handling at afvige fra den handling kurve givet i produktdokumentationen eller at variere fra person til person indbefatter tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag på et injektionssted, temperatur, blodgennemstrømning, motion, og dosisstørrelse. (Valget af injektionsstedet mave, lår, arm, balde synes ikke at påvirke absorptionshastigheden af ​​hurtigtvirkende insulin, som den gør for langsommere insuliner.) Injektion i områder, der har mere subkutant fedt tendens til at bremse insulinabsorption. Udvidet blodkar (forårsaget af højere temperaturer eller motion) at insulin blive absorberet hurtigere; trange blodkar (forårsaget af koldere temperaturer eller rygning) kan medføre langsommere absorption. Store doser af insulin kan også optages noget langsommere end mindre doser.

Betydningen af ​​at bo forude.

Fin-tuning timingen af ​​dine premeal boli eller injektioner er vigtig, men det skal ikke overskygge en af ​​de grundlæggende principper for blodsukker kontrol: tælle kulhydrater i et måltid eller snack og bruger nok insulin til at dække den forventede stigning i blodsukkeret. (Hvis du don t vide, hvordan man tælle kulhydrater eller til at matche din insulindosis til mængden af ​​kulhydrat du planlægger at spise, tale med din sundhedspleje udbyder.) Mange mennesker befinder sig i en reaktiv tilstand, når det kommer til dosering af insulin, idet det som reaktion på højt blodsukker snarere end at bruge nok af det før et måltid for at dække stigningen i blodsukkeret i timerne efter et måltid eller mellemmåltid. Eksperter er enige om, at det s meget sværere at bringe højt blodsukker ned end til at kontrollere blodsukkeret med tilstrækkelig insulin i første omgang

Variabel effekt af fødevarer

For at opnå en. godt match mellem den mængde insulin, du tager, og en forventet stigning i blodsukkeret, skal du vide, hvor meget kulhydrat du agter at spise, fordi kulhydrat har den største effekt på blodsukkerniveauet. Nogle eksperter opfordrer også folk til at tage hensyn til typen af ​​kulhydrat indtages samt beløbet.

Walsh, Wolpert, og Gary Scheiner, en certificeret diabetes pædagog i privat praksis i Pennsylvania, er enige om, at det glykæmiske indeks de fødevarer i et måltid eller snack samt fiberen og fedtindholdet kan dramatisk påvirke, hvor hurtigt eller langsomt blodsukkerniveau stiger. (Det glykæmiske indeks rangerer fødevarer baseret på, hvor hurtigt de rejser en person s. Blodsukker) “Brug denne viden er især nyttigt til morgenmad,” tilføjer Wolpert, fordi “nogle mennesker er mere insulin-resistente om morgenen, og derfor har mere af et problem kontrollerende blodglucose omkring morgenmad timer. “af disse grunde både Wolpert og Scheiner tyder på, at folk har fødevarer med et lavere glykæmisk indeks, såsom yoghurt eller en skål havregryn med et stykke frugt til morgenmad snarere end fødevarer med et højere glykæmisk indeks, såsom nogle kolde korn, pandekager eller boller.

generelt fødevarer og kombinationer af fødevarer, der har et lavt glykæmisk indeks og højt fiberindhold vil hæve blodsukkeret langsommere. Måltider og snacks, der har en højere glykæmisk indeks og er lavere i fiber vil hæve blodsukkeret hurtigere. Måltider og snacks, der er højt fedtindhold tendens til at forårsage en forsinket stigning i blodsukkeret.

I hvilket omfang det glykæmiske indeks eller fedtindholdet i et måltid hastigheder eller forsinker stigningen i blodsukkeret efter et måltid varierer fra person til person. Hvis du opdager, at visse måltider påvirke dine postmeal blodsukkeret på en forudsigelig måde, kan du være i stand til at finjustere timingen af ​​dine premeal injektioner eller boli overensstemmelse hermed.

Praktiske tips

Omhyggeligt timing din hurtigt virkende dosis insulin og omhyggeligt beregne din dosis i henhold til kulhydrat, du vil spise er normalt bedst til blodsukkerregulering, men det kan ikke altid være muligt. Der er tidspunkter, hvor du ved præcis, hvornår og hvor meget du vil spise og tidspunkter, hvor du don t. For eksempel, hvis du forsøger en ny restaurant, spise på en ven s hjem, eller ikke føler godt, kan du ikke vide præcis, hvornår eller hvad du vil spise, hvilket kan gøre det vanskeligt at vide, hvor meget insulin du ll brug og hvornår du skal tage den. Desuden, hvis dit blodsukker er lavt før et måltid, kan du nødt til at give mad, ikke den insulin, et forspring. Følgende praktiske tips kan hjælpe dig med at justere for realiteterne i dagligdagen:.

Højt blodsukker før et måltid

Hvis dit blodsukker er højt før et måltid, bruge din insulinfølsomhed faktor ( hvor meget dit blodsukker falder som reaktion på en enhed af insulin) til at beregne en dosis af hurtigtvirkende insulin til at dække de høje, så vent til at insulin begynder at sænke dit blodsukker, før du spiser. Denne metode er nemmere og mere bekvemt for insulinpumpe brugere. (For folk, der er villige til at tage en ekstra indsprøjtning, men der don t ønsker besværet med at bære et hætteglas med insulin og sprøjter, kan en insulinpen også tilføje nogle bekvemmelighed.)

Claudia Shwide-Slavin , en diætist og certificeret diabetes pædagog i privat praksis i New York, rådgiver således: “Hvis dit blodsukkerniveau er mellem 140 mg /dl og 180 mg /dl, tage hurtigtvirkende insulin og vente en halv time før du spiser . Hvis det s mellem 180 mg /dl og 200 mg /dl, vente 45 minutter. Hvis det s højere end 200 mg /dl, vente mindst en time “Hun bemærker dog også,” Jeg har set det tage to timer efter en injektion for blodsukkerniveauet at rokke “Hvis en person er sulten.. eller skal spise på et bestemt tidspunkt, Shwide-Slavin anbefaler at begrænse mængden af ​​kulhydrater i måltidet ved at spise primært protein og nonstarchy grøntsager

et andet forslag fra Shwide-Slavin, hvis du kan . t forsinke et måltid er at “kontrollere dit blodsukker en time før du tror, ​​du vil spise. Hvis det er høj, tage en korrektion dosis, så dit blodsukker vil være på nedtur med den tid, du spiser. “

Lavt blodsukker før et måltid

Hvis dit blodsukker er. lav før et måltid (under 80 mg /dl), “Vent til at tage din insulin,” siger Shwide-Slavin. “Lad maden har 15 minutter til at hæve dit blodsukker, før du tager din insulin.”

glykæmisk Lav indeks fødevarer.

På et beslægtet note, Wolpert rådgiver: “Hvis dit blodsukker er mindre end 100 mg /dl før et måltid og du planlægger at have et måltid med et lavt glykæmisk indeks, vente, indtil du begynder at spise for at tage din hurtigtvirkende insulin. “

Usikker indtag af kulhydrater.

Hvis du don t vide, hvor meget kulhydrat du vil spise på et måltid, overveje at opdele din hurtige virkende dosis insulin. Tag nok insulin før måltidet for at dække den mængde kulhydrat, du er sikker på at du vil spise. Derefter som måltidet går, og du ved, hvor meget mere kulhydrat du vil spise, tage mere insulin for at dække dette beløb. Denne metode er nemmest hvis du er på en insulinpumpe.

Store måltider.

Opdeling din hurtige virkende dosis insulin kan også fungere godt for måltider, der er større end normalt. Det har vist sig, at store måltider kan forsinke stigningen i blodsukkeret, uanset ernæringsmæssige sammensætning af måltidet.

Drawn-out måltider.

Pumpe brugere, der planlægger at have et måltid, der spises over tid, såsom et cocktailparty eller Thanksgiving middag eller et måltid, der er højere i fedt eller lavere i glykæmisk indeks og højt fiberindhold, kan du overveje at bruge en af ​​de ekstra bolus levering værktøjer på deres insulinpumpe. De fleste insulinpumper tillade dig at levere en bolus over tid snarere end på én gang eller til at levere nogle af bolus straks og resten i løbet af de næste par timer. Folk, der injicerer insulin kunne tage halvdelen af ​​deres bolus i starten af ​​et måltid og den anden halvdel en time eller to senere.

Snacks.

Uanset om kulhydrat, du spiser, er en del af en måltid eller mellemmåltid, det har potentiale til at øge dit blodsukkerniveau. Alison Evert, RD, CDE, en diabetes pædagog på University of Washington Medical Center, rådgiver folk til at “tage hurtigtvirkende insulin med et beløb af kulhydrat over 10 gram.” Selv om det er almindeligt at tro, at et par gram vandt t gøre en stor forskel, virkeligheden er, at 10 gram kulhydrat kan hæve mange folkeslag blodsukker 30 eller flere point

Ubrugt bolusinsulin

Mens varigheden af ​​virkningen af ​​hurtigtvirkende insulin normalt gives som 3 . 4 timer, nogle diabetes eksperter mener det kan fortsætte at sænke blodsukkerniveauet, så længe som 5 timer. Walsh mener, at en god tommelfingerregel er at antage, at omkring 20% ​​af en dosis af hurtigtvirkende insulin bruges hver time efter det er givet. I sin bog

Brug Insulin

og på hans hjemmeside https://diabetesnet.com/diabetes_control_tips/bolus_on_board.php, giver han en tabel, der viser insulin aktivitet ved 1, 2, 3, 4, og 5 timer efter bolus doser af insulin fra 1 til 10 enheder.

Disse oplysninger bliver vigtigt, hvis du giver bolusdoser af hurtigtvirkende insulin mindre end fire til fem timer fra hinanden. Når to doser hurtigtvirkende insulin overlap, overlapper deres virkninger, også, og resultatet kan være hypoglykæmi. Derfor, når du re betragtning af størrelsen af ​​en bolus dosis insulin, er det vigtigt, at du faktor i hvad Walsh kalder “den ubrugte insulin” eller “. Bolus [insulin] om bord” Dette er mængden af ​​”aktiv “hurtigtvirkende insulin venstre fra en tidligere injektion eller bolusdosis fra en pumpe, der fortsætter med at sænke dit blodsukker.

for at illustrere denne idé, overveje følgende eksempel. Før frokost, du tager en bolus af hurtigtvirkende insulin. Tre timer senere du beslutter at have en snack med 30 gram kulhydrat. Du tjekker dit blodsukker og opdager, at det s højt på 195 mg /dl. Antages din insulinfølsomhed faktor er 45 mg /dl, du beregne dig ll har brug for to enheder insulin til at bringe dit blodsukker ned til din premeal mål på 100 mg /dl og yderligere to enheder til at dække snack du re klar til at spise (forudsat et insulin-til-carbohydratforhold 1:15). Du tager insulin, og flere timer senere, har dit blodsukker faldet til 55 mg /dl. Hvorfor? Fordi du didn t faktor i timen eller deromkring handling tilbage på bolus du tog til frokost

For at undgå hypoglykæmi i ubrugt insulin, får for vane at tænke på, når du tog din sidste bolus. dosis og hvor meget (hvis nogen) handling stadig er tilbage, før du tager en anden bolus til “rigtige” højt blodsukker.

Den seneste generation af insulinpumper, som nogle mennesker kalder “smarte pumper,” har en indbygget i funktion, der holder styr på, hvor meget af en tidligere bolusdosis er stadig aktiv. Hvis brugeren forsøger at administrere en bolusdosis, mens en tidligere bolus stadig er aktiv, vil pumpen foreslå at trække mængden af ​​insulin stadig “om bord” fra det ansøgte beløb.

Hvordan har du det?

Måling og observere dine postmeal (postprandial) blodglukoseværdier vil hjælpe dig med at afgøre, hvor godt du timing din hurtigtvirkende insulin og regne dine doser. Walsh tyder på, at “meget af postprandiale højt blodsukker værdier ligger fordi folk nyresten t give hurtigtvirkende insulin længe nok før et måltid til at handle i tandem med deres mad. De fleste fødevarer påvirker blodsukkeret inden for to timer, mens de fleste af effekten af ​​hurtigtvirkende insulin ses over fem timer “

American Diabetes Association anbefaler, at postprandial blodglucose shouldn . T overstige 180 mg /dl (plasma værdi) på to timer efter starten af ​​et måltid. Andre foreninger og eksperter mener, de to-timers postmeal mål bør være mindre end 140 mg /dl. Indimellem kontrollere dit blodsukker efter et måltid på timer et, to og tre kan hjælpe dig med at afgøre, når dit blodsukker toppe og begynder at komme ned igen. Ifølge Scheiner, “Forskning viser, at det er almindeligt for folk at have forhøjet blodsukker efter måltider.” En nøgle til at kontrollere disse højder er bedre timing af hurtigtvirkende insulin.

Fordi reaktioner på insulin og kulhydrat kan variere (på grund af, siger, aktivitetsniveau eller et måltid sammensætning), nogle mennesker finder det nyttigt at registrere deres erfaringer til fremtidig brug i en notesbog, computer-fil, eller logbog. Figur de fødevarer, du spiser, og de beløb, mængden af ​​insulin du tager for at dække maden, dit blodsukkerniveau før og efter du spiser, når du træner, og hvor kraftigt, og alle erfaringer, du lærer. Selvom perfekt kontrol er umulig, kan din personlige database hjælpe dig med at opnå en bedre forståelse af dit blodsukker aflæsninger, og hvordan du finjustere din diabetes kontrol.

Det rigtige tidspunkt

Leverer hurtig virkende insulin på det rigtige tidspunkt kan hjælpe dig til at opnå optimal blodsukkerregulering. Det er ikke nemt, men ved at lære, når det s bedst for dig at tage din insulin og sætte et par tips til praksis, kan du øge dine chancer for at ramme dit blodsukker mål mere regelmæssigt. For mere information om insulin, klik her.