Forhøjede leverenzymer

Spørgsmål

Hej,

Der er en patient med disse resultater …. let forhøjet AST og ALT og en GGT på omkring 158 ….. ingen åbenlyse tegn eller symptomer. Patient bare har mild tunge fornemmelse i højre øvre kvadrant. Patienten er ikke alkoholiker. Også for nylig kolesterol er blevet lidt forhøjet (220) og TSH er blevet lidt forhøjet (5,15) Disse værdier var alt normalt før. Der er en lille mistanke om parasitter i leveren. Hvordan ville du videre herfra …. ?? LFT s vil blive gentaget … Ville du gå direkte til en ultralyd af leveren ?? Og ville en ultralydsscanning vise om der var parasit cyster ?? Eller vil du have mistanke om noget andet ?? Tak for info på forhånd.

Svar

Hej Ciara,

beskrevet pt har tegn på kolestatisk skade baseret på en højde af LFT med mild RUQ smerter og øget chol /HDL ratio. Der er imidlertid ingen korrelation af parasitiske infektioner med milde forhøjelser af TSH. De fleste parasitære infektioner vil demonstrere stærkt forhøjede LFT med specifikke differentierede symptomatologies.

parasitære infektioner i echinococchosis, hvilket vil medføre øget GGT, alkaliske blødt, høje stigninger i LFT vil fysisk vise i pt med gulsot, hepatosplenomegali, kolik-lignende symptomer, ascites, mild pancreatitis, og i sjældne tilfælde, Budd-Chiari syndrom.

fascioliasis er sjælden, medmindre pt har rejst til Mellemøsten, egygt og Sydøstasien inden for de seneste 3 måneder. Den pt vil kun vise forhøjet indirekte bili, GGT, alkaliske blødt, og svær enemia. dog forhøjelse af ALAT /ASAT er meget sjældent, medmindre en byld dannelse er til stede. dette vil helt sikkert ses i din fysiske eksamen.

amebic infektioner er meget klassiske infektioner, hvor pt generelt viser tegn på feber, n /v /d, rigor, vægttab over tid, og overdreven uudholdelige mavesmerter når hoste, nysen, gå, løbe, eller dyb vejrtrækning. omkring 60% af pts vil klage over ruq smerte, som udstråler en skarp stift-lignende smerter i højre skulder. fleste pts kontrakt amebic infektioner på rejser. således, hvis der ikke er tradition for at rejse til centrale /Sydamerika, Sydøstasien og andre underudviklede lande, er det højst usandsynligt at forekomme i USA. Der bør ikke være nogen tegn på TSH elevation.

der er andre rejserelaterede sygdomme såsom malaria, som jeg ikke vil gå igennem.

men dit første mistanke om en pt med forhøjet GGT, aLT, AST, mild ruq, Chol /HDL, TSH uden åbenlyse symptomer bør være medicin toksicitet eller caricinogenic engagementer. polychlorerede biphenyler (PCB) og herbicider er godt kendt for at forårsage sådanne symptomer.

En os er altid anbefales, hvis du har mistanke om kolestatisk skade. du bør revurdere pt er CBC eosinofili og enemia. bør du også r /o noget medicin, der kan forårsage kolestatisk skade, såsom ibuprofen, cox-2-hæmmere (Bextra).

John T, MD