Alzheimers og humørændrende Drugs

Spørgsmål

Good Day Mary:

Min mor er i hvad jeg ville overveje de sene stadier af Alzheimers. Jeg har tre søskende, alle søstre. Jeg har to spørgsmål, jeg gerne vil have din indsigt på du.

Først og fremmest en hurtig baggrund. Mor er 78 og er blevet forværret i flere år. Min søster Susan, som er en RN og administrator af et plejehjem, flyttede ind hos hende omkring 5 år siden. Mens hun er på arbejde, mine to andre søstre alternative dage i at tage sig af mor. Mors tilstand synes at have fået virkelig værre i løbet af de seneste to måneder. Hun nu er at have contenence problemer, genkender hun os og vores navne de fleste gange, men ikke ved, at vi er hendes børn. Hun tilbringer sine dage, hvert vågent øjeblik tabt i en tidslomme, som om hun var et barn, der ønsker at gå “hjem”, og se hende mor og far, grædende og skrigende hele dagen, siger ingen elsker hende. Hun har anfald af vold banging og smide ting. Det er blevet næsten umuligt for mine søstre til at holde hende, og vi er ved enden af ​​rebet

Situation 1:. Susan, RN, der bor sammen med hende, nægter at indrømme, at mor har AD. De tog hende til sin læge for nylig, og lægen sagde, at hun var i fremskredne stadier, men Susan sagde lægen var forkert. Jeg gik over til mors hus i går og for første gang mor ikke genkende mig. Jeg spurgte hende, om hun vidste, hvem jeg var, og hun sagde “Richard”, som var hendes bror, der døde år siden. Når vi fortalte Susan af denne (første gang hun ikke har anerkendt hendes eneste søn) sagde hun det var bare medicin. Susan har altid været den medicinske professionelle i vores familie og det er svært at overbevise hende om alvoren af ​​situationen, og den vejafgift det tager på mine to andre søstre, når hun nægter mor har AD! Nogen forslag?

Second situation. Vi mener mors “kognitive” dage er talte i måneder, ikke år. Selv om hun er på tre typer af anti-depressiva og et antipsykotisk lægemiddel, hun er absolut elendig hvert øjeblik af hver dag. Hvis vi bare kunne få hende til et punkt, hvor hun var forholdsvis afdæmpet og glad, kan mine søstre beskæftige sig med incontenence og andre pleje giver faktorer. De er på det sted, hvad nytter det? Vi har sit hjem, så hun vil blive glad, og hun er elendig og gøre os elendige også? Lægerne bare holde justere sin medicin og intet synes at virke.

Min tanke er, at hun har brug for en vis form for narkotika til bare lette stress og gøre hende loopy. Taget til det yderste, hvad ville hendes sind sæt være, hvis hun røg en joint eller drak sig fuld? Jeg er ikke fortaler dette, men helt sikkert der er noget, Valium eller lattergas eller noget, der vil sætte hende i en tilstand af afslapning, hvor måske bare stirrer ud af vinduet på fuglene vil besætte hendes sind og give mine søstre nogle meget nødvendige mental lettelse . Vi ved, at hun ikke vil få nogen bedre, så hvorfor kan vi ikke bare give hende noget at sætte hende i en tilstand af ro? Er jeg forkert? Oplys venligst.

Tak på forhånd for at lytte til denne lange diatribe!

Mike

Svar

Hej Mike, puha, jeg er tilbage nu. Jeg undskylder for ventetiden.

Nedenfor min underskrift, jeg har indsat de faser af Alzheimers til din reference. Din mor er formentlig i fase 6. Det vil alle lyde deprimerende velkendt, når du læser beskrivelsen.

Din søster ved, hvad er op i hendes hjerte. Hun er uddannet læge og har set dette dusinvis af gange før – demens er den hyppigste årsag til institutionalisering blandt ældre. Hvis folk i plejehjem eller plejeboliger var kognitivt intakte, ville de fleste stadig være i stand til at leve i samfundet med familie eller lejes understøtter. Du kender din søster bedre end nogen – måske hun benægter, fordi hun ikke kan få sig selv til at indrømme hendes mor har en terminal sygdom, og hun er alt for følelsesmæssigt viklet ind i situationen – det er ikke længere om din mor, men om din søsters manglende evne til at se på situationen objektivt. Du og jeg ved, hun kan ikke se på, hvad der foregår, og tænke for én nanosekund din mors tilstand er sundt og normalt for en 78 år gammel (dvs. dem med deres kugler er hyggeligt at spille bingo hver tirsdag, ødelægge deres børnebørn, eller sparke deres hælene op på Florida strande hver vinter). Hvis din søster ikke tror sine Alzheimers, hvad mener hun det er – din mors symptomer og fremskridt har været meget typisk for AD – og selv om hun havde en anden form for fremadskridende demens, såsom multi-infarkt eller Lewy Krop ( der er en hel stak af dem), de ender i den samme trist sted.

Du ved, hvad der ligger forude, og dens grusomme. Din mor kan leve for et par år i denne tilstand, medmindre hun har andre sundhedsmæssige problemer til barmhjertigt bære hende ud før, hvilket ikke er hvad du ønsker at høre. Min svigermor døde af AD bare genert af hendes 80 års fødselsdag – men hun tilbragte de sidste to år af sit liv i sent stadium 6 eller stadie 7. Hun har mistet sin evne til at gå omkring to år før hun døde (hun var på et tæppebelagt overflade, fik op af en stol, og gik ned som en sten, brød en hip og det var slutningen af ​​walking). Det var også i slutningen af ​​kontinens. Kort efter hun mistede sin evne til at tale andet end garble med lejlighedsvise sætning eller et ord. Jeg kan ikke fortælle dig det ikke var dystre. Hun sov det meste af tiden, ikke kender nogen, blev spoonfed, fuldstændig hjælpeløs og ofte ophidset.

Mange familier klare godt med hjemmeplejen i tidlig fase 6, men så spillet ændringer. Det bliver meget vanskeligere, når personen ikke længere rigtig ved, hvor de er, eller som er på udkig efter dem, kan de ikke være begrundet med, er ofte combatative og pleje bliver 24/7 og meget tung (deal breaker er normalt . komplet inkontinens)

Dine to andre søstre oplever dette punkt – real omsorgsperson stress – og ganske ligeud – det er så godt som det bliver. Det bliver værre herfra videre i.

For at være helt ærlig med dig, for os i de sidste to år var det som kvinden vi havde næret helt havde sejlet ud i solnedgangen, og vi blev efterladt med en shell, der levede videre uden lukning af en begravelse. Min mand var enebarn, og der var mange gange, han ønskede han kunne hjælpe hende ud af denne verden.

I løbet af de sidste to år, min mor i loven var i en tung sygepleje afdeling, hvor de tog meget god pleje af hende – det er et testamente, som hun varede to år. Det var opslidende, var utaknemmelig, og det var brutal på alle, der havde kendt den person, hun havde været tidligere. Mindst personalet på afdelingen ikke blev tortureret af virkeligheden i hendes levende ud af hendes værste mareridt, og byrden af ​​sorg resten af ​​os bæres over tabet af hvem hun havde været. De behandlede hende med stor respekt og omsorg – men de fik til at gå hjem, tage pauser, weekender off, ferier osv De havde også ingen erfaring med og følelsesmæssige bånd til den person, hun var før sygdommen – så de ikke tage hende adfærd personligt. Jeg ved, du kender – i en meget dyb måde, er moderen du elskede gået helt. Dens næste umuligt for sine børn til virkelig at beskæftige sig med hende, da hun er nu helt adskilt fra den person, hun var. Du kan ikke se, at velkendt ansigt, eller se disse levn fra hendes personlighed, og ikke har gamle forventninger kommer tilbage – du vil have hende til stadig være sig selv et eller andet sted derinde, og du kan det personligt, når hun opfører sig på måder, du kan være fristet til at fortolke som bevidst irriterende, sårende, usamarbejdsvillig (Mor, hvordan kan du være så betyde for mig, jeg prøver at hjælpe dig!).

Fra mit perspektiv, et familier opgave er at elske den person og se ud for deres bedste interesse – det betyder ikke familiemedlemmer har til at ændre bleer, bade dem, klæde dem, skeen budding i munden af ​​sig selv Navnlig glæder når personen bliver til den fase, hvor de er generelt uvidende om, hvor de er, eller hvem de er med. Dit job som hendes børn er at arrangere den pleje – ikke nødvendigvis gøre det personligt. Din mor ville ikke have dine søstre kommer til at hade hende som en byrde, eller at have deres liv forbruges af denne sygdom, der kan blive ved og ved.

personlige touch vi mener er til gavn ophører med at betyde noget for personen. Nogle gange, mærkeligt nok, folk med demenssygdomme opføre sig bedre for fremmede (dvs. færre raserianfald og udbrud).

Jeg forstår din frustration med hendes medicin. Desværre, med tiden vil hun får mindre ophidset, men så vil der være mindre af alt. Jeg spekulerer givet stjernebilledet meds hun er på, om det kunne være tid til at indlægge hende for en kort tid til at vænne hende alle disse ting, får hendes system ryddet helt, se, hvad hun er ligesom aux naturelle, og derefter, starte forfra igen mere forsigtigt om nødvendigt. I betragtning af, at de ældre proces mange lægemidler meget langsommere, end du eller jeg, kan din søster også har et punkt om narkotika og hendes niveau af værdiforringelse. SSRI-præparater (den mest almindelige klasse af antidepressiva jeg bruger nu) er forbundet med agitation, aggression og endda vold i nogle mennesker. Alle de nyere antidepressiva kan stimulere hjernen. Resultaterne af stimulation ligner virkningerne af amfetamin, methamfetamin, methylphenidat, og kokain. Stimulering hjernen fører til angst, uro, irritabilitet, søvnløshed, hæmninger (tab af selvkontrol), emotionel labilitet (ustabilitet), akatisi (omrøring med hyperaktivitet), fjendtlighed, aggression, og mani – og det kan ske, er i mennesker med intakte hjerner, endsige mennesker med hjerneskade.

Du ønsker ikke at overmedicate hende – hvis hun er på tre forskellige antidepressiva, plus et antipsykotisk, måske tid til at genoverveje dette helt. AD også virkelig påvirkninger koordination, så en masse tunge meds kan gøre en person med risiko for fald.

Da din søster er tilbøjelige til at få hende tilbage op og blive truet af konfrontation, ville skrive hende et brev være en måde at udtrykke dine tanker og følelser (især din anquish og bekymring over de ændringer i din mor, og virkningerne på dine andre søstre), og lad hende overveje indholdet i private før der rent faktisk at have et ansigt til ansigt snak med hende? Er der nogle betroet ven af ​​familien, en præst, en nabo eller en anden slægtning, der kan åbne en diskussion med hende om, hvad der foregår, og hvad der skal ske fremadrettet – er det realistisk at holde hende hjemme? Skulle noget hjælp lejes? Hvad med aflastning? Hvad er de lokale muligheder i form af assisteret levende eller demens pleje? Kunne hun deltage i en voksen dagpleje? Som tingene fremskridt er hospice en mulighed? Det kan bidrage til at gøre nogle lektier, før du har en familie snak om næste skridt.

Det kunne også være tid til at få familien snak om de beslutninger, du bliver nødt til at stå over for i den sidste fase. Hvis hun udviklet et medicinsk problem, ville du behandle det ud over komfort foranstaltninger? Har hun en livstestamente? Kan du acceptere en DNR ordre? Hvis hun begynder at spise mindre og mindre, vil du lade naturen gå sin gang? Uanset hvad du vælger, er du alle nødt til at være på siden og forenet. Hvem holder fuldmagter til hende?

Jeg ved, jeg har rambled lidt, men håber det hjælper, og du kan tage væk noget nyttigt. Mit hjerte virkelig går ud til dig. Jeg ved, det er meget vanskeligt at håndtere.

Mary G.

Stadier af Alzheimers

I 1982 Dr. Barry Reisberg offentliggjort, hvad der var at blive den bedste og mest udbredte beskrivelse af de stadier af Alzheimers sygdom. Selv i dag, år senere, da eksperter referto en person er i fase 5 eller trin 6, er de med henvisning til Dr. Reisberg skala af syv etaper.

Tilpasset fra Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ

(f) patient kan have mistet eller forlagt en genstand af værdi,

(g) koncentration underskud kan være tydelig om kliniske forsøg.

Objektiv indikation for hukommelsessvigt kun opnås med en intensiv samtale. Denial begynder at manifestere sig i patienten. Mild til moderat angst ledsager symptomer. Underskud bemærket i krævende beskæftigelsesmæssige situationer.

Level 4

Moderat kognitiv tilbagegang (Late konfusion eller Mild AD). Clear-cut underskud på omhyggelig klinisk interview. Underskud manifest i følgende områder:

(a) faldt viden om nuværende og seneste begivenheder; Hotel (b) kan udvise nogle underskud til minde om ens personlige historie;

(c) koncentration underskud fremkaldt på serielle subtraktioner; Hotel (d) nedsat evne til at rejse, håndtere økonomi, etc.

Ofte ingen underskud på følgende områder:

(a) orientering til tid og person

(b) anerkendelse af velkendte personer og ansigter;

(c) evne til at rejse til velkendte steder.

Manglende evne til at udføre komplekse opgaver. Benægtelse er dominerende forsvarsmekanisme. Udfladning af affekt og tilbagetrækning fra forekomme udfordrende situationer.

Level 5 fotos Moderat svær kognitiv tilbagegang (Tidlig demens eller moderat AD). Patient kan ikke længere overleve uden nogle bistand. Patienten er i stand i løbet af interviewet til at huske en større relevant aspekt af deres nuværende liv, fx en adresse eller telefonnummer på mange år, navnene på nære familiemedlemmer (såsom børnebørn), navnet på den high school eller college, hvorfra de gradueret. Ofte nogle desorientering til tid (dato, ugedag, årstid, etc.) eller til sted. En uddannet person kan have svært ved at tælle tilbage fra 40 ved 4s eller fra 20 af 2s. Personer på dette stadium bevarer viden om mange store fakta om sig selv og andre. De kender uvægerligt deres egne navne og generelt kender deres ægtefælles og børns navne. De kræver ingen bistand med toiletbesøg og spise, men kan have nogle svært ved at vælge den rigtige tøj til at bære.

Level 6

Svær kognitiv tilbagegang (Middle Demens eller moderat svær AD). Kan lejlighedsvis glemme navnet på ægtefælle på hvem de er helt afhængige for at overleve. Vil være stort set uvidende om alle de seneste begivenheder og oplevelser i deres liv. Fastholde et vist kendskab til deres tidligere liv, men det er meget magre. Generelt uvidende om deres omgivelser, året, sæsonen, etc. Kan have svært ved at tælle fra 10, både bagud og til tider fremad. Vil kræve lidt hjælp med dagligdags aktiviteter, for eksempel kan blive inkontinente, kræve rejse bistand men lejlighedsvis vil vise evne til at orientere i velkendte steder. Døgnrytme ofte forstyrret. Næsten altid huske deres eget navn. Ofte fortsat kunne skelne bekendt fra ukendte personer i deres omgivelser. Personlighed og følelsesmæssige sker ændringer. Disse er ganske variabel og omfatter Hotel (a) vrangforestillinger adfærd, f.eks patienter kan beskylde deres ægtefælle for at være en bedrager, kan tale med imaginære tal i miljøet, eller til deres eget spejlbillede i spejlet,

(b ) tvangstanker symptomer, fx person kan løbende gentage simple rengøring aktiviteter

(c) angstsymptomer, kan der opstå uro, og selv tidligere ikke-eksisterende voldelig adfærd;

(d) kognitiv abulla, dvs. tab af viljestyrke, fordi en individ kan ikke bære en tanke længe nok til at bestemme en målrettet fremgangsmåde

6a -. Kræver Assistance dressing

6b – Kræver Assistance badning ordentligt

6c – Kræver Assistance med mekanik toiletbesøg

6d – Urininkontinens

6e – Fækal inkontinens

Level 7

Meget svær kognitiv tilbagegang (Late Demens eller svær AD). Alle verbale evner tabt. Ofte er der ingen tale overhovedet – kun gryntende. Inkontinent af urin, kræver assistance toileting og fodring. Lose basale psykomotoriske færdigheder, for eksempel evnen til at gå, sidde og hoved kontrol.

Hjernen synes ikke længere at være i stand til at fortælle kroppen, hvad de skal gøre. Generaliserede og kortikale neurologiske tegn og symptomer er ofte til stede

7a -. Tale evne begrænset til omkring et halvt dusin forståelige ord

7b – Tydeligt ordforråd er begrænset til et enkelt ord

7c – Ambulant evne tabt

7d – Mulighed for at sidde op tabte

7e – Evnen til at smile tabt

7f – Evne til at holde op hoved tabt