Amputation og Dementia

Spørgsmål

Min mor har haft demens i over 7 år. Hun er begrænset til en kørestol uden motoriske færdigheder venstre og kan ikke passe sig selv overhovedet. Hun er i den fase, hvor hun knap nok taler, og jeg tror ikke, hun ved, hvad der sker omkring hende. Hun har et sår i hendes underben, der ikke vil heles. Hun har været vidne et sår specialist for et par måneder nu. I går, en vaskulær kirurg foreslog min far (hendes vicevært), som de har brug for at amputere hendes ben over knæet på grund af ingen blodgennemstrømning i benet. Betyder dette synes som et godt valg? Hvordan gør vi det rigtige valg og også styre smerte?

Svar

Hej Kris, du sikkert ved, at der er store risici forbundet med operation for en person som din mor. De er skræmmende, og du har ret til at være stille spørgsmål.

De generelle anæstesi alene vil sandsynligvis medføre en væsentlig og permanent fald i kognition – ingen rigtig ved, hvorfor det er, men det er meget almindeligt – ikke kun for dem med allerede eksisterende demens, men for en meget stor del af ældre patienter. Her er en artikel fra 2004 om emnet.

https://www.sciencedaily.com/releases/2004/10/041027142708.htm

smertestillende vil gøre hendes dumme og mindre bevidste og opmærksomme, men jeg ser det som mindre bekymrende, fordi deres virkninger er kortvarig.

Kognitive problemer til side, kirurgiske risici for en person i din mors situation, er meget høje. Det er almindeligt for omkring 20% ​​af svagelige ældre, der har en amputation for dårlig cirkulation (sædvanligvis forårsaget af perifer arterie sygdom forårsaget af åreforkalkning) vil dø på hospitalet. Over knæet amputationer er normalt foreslået for mere alvorlige tilfælde, og deres resultater med hensyn til dødelighed og komplikationer er ofte værre end under knæet amputationer.

Andre generelle komplikationer hun er meget stor risiko for omfatter problemer såsom lungeinfektioner, angina, hjerteanfald og slagtilfælde – hendes åreforkalkning ups hendes risiko for hjerte-kar-problemer. At være sengeliggende kan bringe på lungebetændelse. Fordi hendes mobilitet ville være begrænset efter en amputation, kan liggesår også udvikle sig, og en samlet indsats skulle gøres for at forhindre dem. Regelmæssig drejning at lette presset er også vigtigt

Andre spørgsmål kan omfatte sårinfektioner, der kan udvikle i stumpen -. På grund af hendes dårligt blodomløb, vil hun være mere udsatte for dette end nogle andre patienter. Antibiotika er givet for at reducere risikoen for infektion udvikler på tidspunktet for kirurgi. Stumpen kan undertiden undlader at helbrede eller opdeling som en infektion eller en dårlig blodforsyning. Når dette sker kan det undertiden betyde en yderligere operation for at revidere amputation eller at fjerne mere af benet. Endvidere undertiden kontrakturer kan udvikle sig i hofteleddet og når til stede og etableret kan være umuligt at korrigere. Hoften vil ikke rette.

Dyb venetrombose kan også opstå, fordi venerne i benet vil være blevet bundet under amputation drift og på grund af immobilitet efter operationen. Blodfortyndende medicin (heparin) vil normalt blive givet for at mindske risikoen for blodpropper udviklingslande.

Phantom lemmer er følelsen af ​​stadig at være i stand til at føle den amputerede lemmer. De fleste amputerede opleve denne fornemmelse, selv om intensiteten kan variere fra person til person – det kan være mild og selvbegrænsende, men hos nogle få patienter fantomsmerter kan være et alvorligt problem, og vanskelige at behandle

jeg gætte. spørgsmålet for dig nu er – hvad er mål for hendes omsorg? Det er et centralt spørgsmål for dig at overveje, og en du har brug for klarhed om. Hvad er hendes læger i håb om at opnå? Er deres mål på samme måde som dine mål? Gør deres mål tager hensyn til det store billede – hende som en total person givet hende fysiske og psykiske tilstand.

Er Er hun i øjeblikket er i smerte? Kan at smerte blive forvaltet andre måder end amputation? Er hun i umiddelbar fare for koldbrand -er der nogen presserende behov for at amputere nu? Hvad gør hendes læger ser i øjeblikket som hendes forventede levetid givet hende generelle tilstand herunder hendes demens? Min mistanke er, at uanset hvad behandlingsmulighed følges, er hun sandsynligvis ikke lever længere end et år eller to i bedste fald – og da stor sandsynlighed, hvad din familie ønsker for hende i den tid? Hvad var hendes ønsker for sig selv i form af slutningen af ​​livet?

Valgmulighederne er ikke let. Livskvalitet er at være den styrende faktor – hendes trøst og hendes fred. Hvad vil være den mindst sørgeligt at hendes fysisk, følelsesmæssigt, mentalt. Vil denne operation gøre hende mere behageligt? Eller vil det udsætte hende for faktorer, der vil blive reducere hendes livskvalitet. Ekstra tid kan ikke være værd risikoen, hvis det betyder mere tid til at være elendige. Spørg lægerne til at være helt oppe foran med dig, så du kan veje de potentielle risici vs. fordele.

Hvad ville give hende den bedst mulige livskvalitet? Kunne det være tid til at overveje palliativ pleje? Dermed mener jeg, at holde hende så behageligt og smertefri som muligt. Her er nogle oplysninger.

https://www.gilbertguide.com/articles/hospice-palliative-care-wheres-the-common-g…

https://www.nhpco.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=4648

I’m ikke nødvendigvis sige, at du er helt klar til palliativ muligheder, men de kan et alternativ til aggressiv kirurgi, som du måske ønsker at mindst udforske. myHotelVideo.com: Håber dette hjælper lidt. Jeg ved, det er altså meget udfordrende at tumle med – og jeg ved, du holder så meget om både dine forældre og ønsker at vælge den mest medfølende valg til din mor.

Mary