Blodfortyndende medicin Før hjertekirurgi:? Stop eller Fortsæt

I årtier har det været almindelig praksis for folk ikke at tage blodfortyndende medicin før operationen for at forhindre overdreven blødning under eller efter deres procedurer. Men nyere forskning, offentliggjort i The New England Journal of Medicine i maj 2013 fandt, at udføre kirurgi at implantere et hjerte-stimulerende enhed – en pacemaker eller en cardioverter defibrillator – uden at stoppe antikoagulerende warfarin faktisk reducerede risikoen for blødninger efter operationen.

Steven Reisman, MD, en kardiolog og direktør for New York Cardiac Diagnostic center, sagde, at den nuværende standard for pleje kræver warfarin skal stoppes før operation hos de patienter, der anses for lav risiko for slagtilfælde.

Højere risiko patienter, sagde han, er typisk skiftet til heparin, givet intravenøst ​​eller ved injektion. Men det kan ændre sig. “Disse NEJM resultater er interessante, og hvis bekræftet, kan foreslå at holde nogle patienter på warfarin under denne type operation og eventuelt udvide disse resultater til andre typer kirurgi.”

Resultaterne, i virkeligheden, er en mulig game changer, siger Kevin R. Campbell, MD, en kardiolog på Wake Heart & Vascular og adjunkt i fordelingen af ​​kardiologi ved University of North Carolina i Chapel Hill.

“det vil give os mulighed for at undgå ekstra dages indlæggelse, der tidligere har været forpligtet til at fjerne patienter fra warfarin og bygge bro dem med heparin, “siger Dr. Campbell. Han tilføjede:” hospitalsindlæggelse omkostninger vil falde, og patienterne vil være i stand til at bevæge sig gennem systemet hurtigere. Ved at vise, at resultaterne er de samme uanset om vi trækker warfarin før operation, vi nu kan operere på patienter, der er fuldt antikoagulansbehandling og forventer ingen negative resultater. “

Know blod tyndere Options og risici

blodfortyndende medicin faktisk ikke fortynder blodet, men hellere holde blodpropper fra formning eller voksende, hvilket hjælper med at forhindre et hjerteanfald eller slagtilfælde. Af denne grund er de også kaldes antikoagulanter. Personer med forskellige kardiovaskulære forhold, herunder atrieflimren, tager blodfortyndende medicin. “Hvis patienter er ældre, har forhøjet blodtryk, en forudgående slagtilfælde, kongestiv hjerteinsufficiens eller diabetes, de har en øget risiko for slagtilfælde med atrieflimren og bør være på antikoagulation,” sagde Campbell.

Under blod fortyndere, også kaldet antikoagulanter, kommer med risici, dog. Risikoen for overdreven blødning øges, når blodet ikke har evnen til at størkne. Det kan være alvorlige eller endda fatale. Risikoen for blødning øges endnu mere, når antikoagulantia er taget med andre lægemidler, der har samme potentiale.

Du må ikke stoppe med at tage en blod tyndere uden at tale med din læge, fordi standsning kan øge din risiko for slagtilfælde.

Her er hvad du bør vide om specifikke antikoagulantia og hjertekirurgi:

Warfarin

Warfarin (Coumadin) kræver rutinemæssig test for at sikre, at lægemidlet virker. Dens virkninger er påvirket af mængden af ​​vitamin K i kroppen, hvilket gør kosten restriktioner er nødvendige. Hvis du indtager en stor mængde af fødevarer rige på vitamin K, såsom bladgrøntsager, avocado eller dåse tun, kan din medicin miste sin effektivitet. Din indtag af vitamin K bør være i overensstemmelse, uden toppe.

Warfarin typisk stoppes før operation for en pacemaker eller defibrillator. I nogle tilfælde, enoxaparin, en lav-molekylvægt heparin forbindelse, er givet som en bro før og efter operationen for at undgå blødningskomplikationer, sagde Campbell. Det er den protokol, der kunne ændre med yderligere kontrol af resultaterne fra New England Journal of Medicine undersøgelse.

Warfarin er også stoppet før åben hjertekirurgi, såsom ventil operation eller bypass operation, med patienten placeres på heparin. Under operationen, Campbell sagde, er blodfortyndende medicin bruges til at sikre blodet ikke størkner, når det cykler gennem hjerte-lunge-maskine.

Nyere antikoagulantia

Rivaroxaban (Xarelto). Denne nyere lægemiddel kan være en mulighed, hvis atrieflimren ikke er forårsaget af en hjerteklap problem. Det er en gang om dagen blod tyndere, der ikke kræver kosten restriktioner, rutinemæssige blod overvågning, eller regelmæssige dosisjusteringer.

Dabigatran (Pradaxa). FDA udgivet en erklæring i november 2012 at sige, at på trods af en øget risiko for blødning forbundet med medicin, dabigatran er effektivt, når det anvendes som instrueret. Personer med nyreproblemer har en højere end normalt risiko for blødning på dabigatran. Dette stof bør stoppes før kirurgi og andre medicinske eller dentale procedurer, når det er muligt.

apixaban (Eliquis). Apixaban er en anden nyere løsning, når atrieflimren ikke er forårsaget af en hjerteklap problem. Det stof kræver ikke rutinemæssige blodprøver for at sikre, at den fungerer, og der er ingen særlige kosten restriktioner.

En personlig plan Før hjertekirurgi

Nuværende anbefalinger til forberedelse til hjerteoperation afhænger slagtilfælde risiko og skal individualiseres for hver enkelt patient, siger Dr. Reisman. Din hjertespecialist vil overveje din personlige sygehistorie og bestemme den bedste tilgang til planlægning af en vellykket procedure.

Hvis du har spørgsmål eller bekymringer, diskutere dem med din hjertespecialist, før en operation, så du fuldt ud forstår alle aspekter af proceduren . Han eller hun kan gå dig gennem hvad forventer før, under og efter din specifikke operation.