Betydningen af ​​MR-fund

Spørgsmål

SPØRGSMÅL: Hej. Jeg er en meget aktiv (militær) 27-årig mand. Jeg har lidt en venstre hofte skade, som oprindeligt præsenteret med akutte smerter, hvor piriformis tillægger hofteleddet samt knob i min glute (at når manipuleret produceret en snurre fornemmelse ned mit ben), ekstremt stramme QL-og dybe laterale rotatorer samt som smerter i knæet. Som jeg i øjeblikket forsøger at ændre roller fra pilot til en meget arduos, vægtbærende job, blev en MR-scanning bestilles som en del af en grundig undersøgelse med følgende resultater: Alle diske i columna lumbalis og i den nederste bryst rygsøjlen er ekstremt godt hydreret og hovedsagelig tåler bortset disken på niveau L5 /S1, som viser tegn på mild og tidlig disc degeneration og mild disk svulmende. På det niveau L5 /S1, denne milde disk svulmende er fremtrædende i den venstre paracentrale beliggenhed og forårsager mild kontakt til gennemkører venstre S1 nerve rod på dette niveau. Der er ingen tegn på neurale afvigelse eller kompression af gennemkører venstre S1 nerve rod trods af tilstedeværelsen af ​​milde og tidlig kontakt. Spørgsmål: Er der nogen betydning for dette fund eller er det godt inden for ‘normale’ rækkevidde? Skulle det forbyder mig at ændre roller? Hvad er betydningen af ​​”mild kontakt” og “mild disc svulmende ‘? De forsøger at skrive-mig og stoppe mig i at ændre roller …. skal jeg bekæmpe denne eller give efter? På forhånd tak

SVAR:. Jamie,

Odds er L5 disk læsion kører dine symptomer og forårsager “beskyttende stramning” af din QL og balde muskler. Der er risiko for at det ikke er det eneste ætiologi. Du kunne også have adhæsionsdannelse omkring nerveroden eller langs delen af ​​iskiasnerven i bagdelen. Den bedste behandling vil inkluderet fleksion /distraktion (nogle mennesker gøre godt med dette, og nogle gør ikke) og kiropraktik fælles manipulation, aktiv myofascial frigivelse til balden området, og neuromobilization hvis du har nerve kappe vedhæftning. En god dynamisk fysisk undersøgelse vil bidrage til at belyse, om der er nogen rod irritation eller nerve adhæsion. Hvis lægen har ingen uddannelse i hvordan man kan opdage dette, så selvfølgelig diagnosen vil være, at der ikke er noget galt … Du kan ikke finde noget, du ikke ved, hvordan man kan finde … Der er normalt ingen sammenhæng mellem MRI resultater og fysiske evner, og uden alvorlige degenerative fund eller “Modic Signs”, så kan du ikke forudsige fysisk handicap eller nedsat funktionsevne.

‘Hope this helps.

Dr. G

———- OPFØLGNING ———-

SPØRGSMÅL: Wow, tak for sådan et hurtigt svar. Bare et par spørgsmål til afklaring, hvis du ikke har noget imod … de militære Docs har allerede fået deres tænder i denne ene og er utroligt risikoaverse. De foreslår, at denne skade, i betragtning af, at jeg bliver nødt til at være meget mobil med 80 lbs på min ryg, vil degenerere yderligere og årsag have alvorlige konsekvenser. I betragtning af den meget “mild” karakter af resultaterne vil du enig i dette? Også en masse artikler synes at antyde, at dette ikke er en særlig fantastisk opdagelse for en aktiv mand i min alder, og kunne godt være til stede og un-påvises i en række af mine kolleger. Vil du enig? Endelig, hvis dette var årsag til smerter i min hofte område, ville jeg ikke få udstrålende nervesmerter specifikt ned min S1 vej og hele vejen til mine ekstremiteter (selv om disken er bare “rørende” nerven og ikke komprimere det)? Vil det blive bedre eller er det mig for liv nu? I slutningen af ​​dagen, er det hele ned til percieved risiko og eksponering … Der er altid risiko i militæret, men er jeg på et gemmested til ingenting? Tak så meget for din hjælp til dette .. det forårsager mig en stor bekymring.

Svar

Jamie,

Jeg beder om, at din læger gør en tilbøjelig ustabilitet test (PIT) på dig. Se: “Hicks, G. et al, Arch Phys Med Rehabil Vol 84, december 2003 pålidelighed mellem Klinisk Undersøgelse Måler forIdentification af Lumbal Segmentoplysninger ustabilitet.” Hvis du har en (-) PIT, og du kan bøje, twist, elevator, etc uden smerter, så jeg vil kalde du passer til tjeneste uanset hvad MR siger. Tror du dine kammerater er uden degenererede /svulmende diske? ‘Jumping ud af flyvemaskiner med pakker? Jeg vil vædde der er masser af disk svulmende og degeneration … Normalt S1 nerve irritation vil henvise til læggen og nogle gange ind i hoften /lysken. Hvis der ikke er nogen kompression eller kemisk irritation af nerven, så vil der ikke være nogen ischias. Den degenereret disken kan forårsage en henvist smerte i balden og lår. Dette kaldes en “sclerotomal” smerte mønster. Funktionelt, bør de vurdere laver vekslende lunges til at vurdere funktionen af ​​din hofte /knæ /ankel dynamisk. Svage hip rotatorer vil påvirke dit knæ, herunder hvor meget knæet (tibia) drejer indad. Svage hamstrings vil vise sig som en fremad bøjning torso på lunge, som forstrækning undlader at trække dig fra sædebensknuden. Hvis nogen af ​​disse er på et underskud, så de har brug for at blive uddannet. Hvis du har en (+) PIT, så skal du fokusere på core stabilitet øvelser. Også med en (+) PIT, din prognose for at gå i marken er mindre gunstige, efter min mening.

‘Hope this helps.

Dr. G