PLoS ONE: faktorer i forbindelse med overholdelse af Anbefalinger for leverkræft Screening i Korea: En landsdækkende undersøgelse i Korea

Abstrakte

For at undersøge de faktorer, der er forbundet med overholdelse af anbefalinger vedrørende leverkræft screening intervaller og metoder blandt personer med høj risiko for leverkræft i Republikken Korea. Vi brugte data fra den fjerde koreanske nationale sundhed og ernæring Undersøgelse Survey (KNHANES IV), en repræsentant tværsnit landsdækkende undersøgelse foretaget mellem 2007 og 2009. leverkræft screening sats og faktorer i forbindelse med overholdelse af de anbefalede screening intervaller (6 måneder) og metoder (både abdominal ultrasonografi og serum alfa-fetoprotein test) blandt individer med høj risiko for leverkræft såsom hepatitis B-virus (HBV) bærere blev undersøgt. Ud af 24,871 KNHANES IV deltagere blev 604 HBV-bærere i alderen ≥20 år indgår i vores analyse. 39,6% af vores undersøgelse prøve rapporteret deltage leverkræft screening mindst én gang i deres levetid, 12,3% havde deltaget inden for de seneste 6 måneder, og 14,6% blev screenet ved hjælp af begge anbefalede metoder. Ældre alder var forbundet med øget overholdelse af screening intervaller (P-trend 0.011) og metoder (40-49 år: OR = 3,25, 95% CI: 1,62-6,51; 50-59 år: OR = 3,09, 95% CI: 1,44 -6.66; 60-69 år: OR = 3,17, 95% CI: 1.28-7.82). Manglende viden om HBV-infektion status blev negativt relateret til overholdelse af screeningsmetoder intervaller og metoder (OR = 0,30, 95% CI: 0,17-0,53; OR = 0,45, 95% CI: 0,26-0,79). Kvindelige køn (OR = 0,45, 95% CI: 0,25-0,78), lavere husstandsindkomst (P-trend 0.011), og rutine og manuelle erhverv (OR = 0,46, 95% CI: 0,22-0,97) var forbundet med nedsat overholdelse screeningsmetoder. Leveren kræftscreening blandt højrisikopersoner er langt mindre suboptimal. I betragtning af, at de, uvidende om deres HBV-infektion status fik regelmæssigt og komplet leverkræft screening langt sjældnere, bør der gøres en indsats, ikke blot for at mindske sociodemografiske forskelle, men også for bedre at kunne identificere højrisiko-population

Henvisning.: Park B, Choi KS, Suh M, Shin JY, jun JK (2013) faktorer i forbindelse med overholdelse af Anbefalinger for leverkræft Screening i Korea: En landsdækkende undersøgelse i Korea. PLoS ONE 8 (6): e68315. doi: 10,1371 /journal.pone.0068315

Redaktør: Hiromu Suzuki, Sapporo Medical University, Japan

Modtaget: Marts 10, 2013; Accepteret: 28. maj 2013; Udgivet: 28 juni 2013

Copyright: © 2013 Park et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Denne undersøgelse blev understøttet af en Grant-in-Aid for Cancer Research og Kontrol fra National Cancer center Korea (# 1.310.230). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

Leverkræft er den femte mest almindelige kræftform hos mænd, den syvende mest almindelig hos kvinder, og den tredje mest almindelige årsag til kræft død på verdensplan [1]. I Republikken Korea, selv om forekomsten og dødeligheden af ​​leverkræft er faldet i løbet af de årtier, er det stadig den fjerde og sjette hyppigste hændelse kræft hos mænd og kvinder, henholdsvis og den næsthyppigste årsag til kræft død [2] . Kronisk hepatitis B-virus (HBV) infektion og levercirrhose er de vigtigste risikofaktorer for leverkræft [3], og kronisk HBV-infektion er de vigtigste risikofaktorer for skrumpelever, især i stor udbredelse områder [4]. Sydkorea er et endemisk område af HBV-infektion. Selvom forekomsten af ​​hepatitis B overflade antigen (HBsAg) i Korea er faldet fra 8,6% i 1980 til 3,2% i 2009 som følge af den landsdækkende HBV vaccinationsprogram implementeret i 1995, Korea viser stadig mellemliggende endemisk forekomst [5].

Tidlig påvisning af leverkræft gennem screening af personer med høj risiko for sygdommen er vigtig for en effektiv forvaltning [5]. Men overvågningsprogrammer for grupper med høj risiko for at udvikle leverkræft varierer mellem lande, [6]. I vestlige lande, som Europa og USA, er abdominal ultralyd ved 6-måneders interval anbefales til skrumpelever patienter HBV bærere eller hepatitis C-virus (HCV) luftfartsselskaber med høj risiko [7], [8]. Østlige lande, såsom Japan og Korea, anbefaler abdominal ultralyd kombineret med målinger af tumormarkører, såsom AFP, for grupper med høj risiko for leverkræft [9], [10].

Tidligere undersøgelser har vist en sammenhæng mellem socioøkonomiske, demografiske faktorer og kræftscreening fremmøde i gastrisk, bryst-, tyktarms- og livmoderhalskræft screeningsprogrammer, der er målrettet den almindelige befolkning [11] – [14]. Imidlertid har faktorer i forbindelse med overholdelse af intervaller leverkræft screening i en højrisikogruppe sjældent blevet undersøgt. Overholdelse af anbefalede screeningsmetoder er også blevet sjældent undersøgt. Derfor er formålet med denne undersøgelse var at undersøge de faktorer, der er forbundet med overholdelse af anbefalede leverkræft screening intervaller og metoder i individer med høj risiko for leverkræft i Korea.

Materialer og metoder

undersøgelse Befolkning

data fra den fjerde koreanske nationale sundhed og ernæring undersøgelse Surveys (KNHANES IV) blev anvendt i denne undersøgelse. Den KNHANES er en serie af befolkningens baserede cross-sektionsopdelte undersøgelser, der estimerer helbred og ernæringstilstand koreanske befolkning. Fire undersøgelser er afsluttet hidtil: I (1998), II (2001), III (2005), IV (2007-2009). En stratificeret flertrins klynge stikprøver i henhold til geografisk område, alder og køn blev anvendt til at vælge repræsentative prøver af den ikke-institutionaliserede koreanske befolkning. KNHANES IV var sammensat af en sundheds interview, en sundhedsadfærd undersøgelse, en helbredsundersøgelse undersøgelse, og en ernærings-undersøgelse. Trænede interviewere gennemført en ansigt-til-ansigt interview på deltagernes husstand hjælp af en struktureret spørgeskema. Nærmere oplysninger om undersøgelsen er fuldt beskrevet andetsteds [13], [14]

Fra de første 31,705 personer stikprøven for KNHANES IV, 24.871 deltog i undersøgelsen (svarprocent: 78,4%).. Blandt de 24,871 deltagere, valgte vi personer i alderen 20 år eller ældre uden en kendt tidligere leverkræft historie. Blandt de 17.109 personer, som opfyldte disse kriterier, 610 var i høj risiko for leverkræft med HBsAg-positive laboratorieresultater. Efter at have udelukket seks personer, som ikke besvare spørgsmål om leverkræft screening fremmøde, blev 604 folk endelig inkluderet i vores analyse (figur 1).

KNHANES IV (fjerde koreanske nationale sundhed og ernæring Undersøgelse Surveys), HBsAg (hepatitis B overflade antigen), og HCV (hepatitis C-virus).

Etik Statement

De undersøgelsesdata er offentligt tilgængelige (https://knhanes.cdc.go.kr/knhanes /) og derfor etik godkendelse ikke var nødvendig.

Dataindsamling

KNHANES IV deltagere blev spurgt, om de nogensinde havde været screenet for leverkræft, hvis de blev screenet ved abdominal ultralyd og /eller serum AFP test, og tidspunktet for deres seneste screening leverkræft. Vi definerede “levetid leverkræft screening ‘som havende modtaget leverkræft screening mindst én gang i en levetid, uanset screening interval eller metode. ‘Regelmæssig leverkræft screening «blev defineret som at have modtaget leverkræft screening inden for de sidste 6 måneder. ‘Complete leverkræft screening «blev defineret som værende screenet af både abdominal ultralyd og serum AFP test, og” ufuldstændig leverkræft screening «blev defineret som at blive testet ved enten abdominal ultralyd eller serum AFP test alene, ifølge anbefalingerne fra østlandene, såsom Japan og Korea [9], [10].

HBsAg blev målt i serum ved elektrokemiluminescens immunoassay. Demografiske faktorer (køn, alder, civilstand, og boligområde), socioøkonomiske faktorer (varighed uddannelse, månedlige husstandsindkomst, besættelse, forsikringstype og overholdelse privat forsikring), sundhedsrelaterede faktorer (selvvurderet helbred status, selv -rated depressive symptomer, og bevidsthed om HBV-infektion status), og adfærdsmæssige risikofaktorer (alkohol drikke og rygning) blev selvrapporteret af deltagerne. Bevidsthed om HBV-infektion status blev defineret være HBsAg-positive og besvarelse de tidligere er diagnosticeret med HBV-infektion.

Statistisk analyse

Grundlæggende karakteristika af undersøgelsen prøven ved levetid screening leverkræft præsenteres som antallet og procentdelen, og blev sammenlignet ved anvendelse af chi-square test. De levetid leverkræft screening satser og regelmæssige leverkræft screening satser ved screeningsmetode præsenteres som procentdele efter aldersgruppe. De faktorer, der er forbundet med regelmæssig og uregelmæssig screening leverkræft sammenlignet med aldrig-screening blev vurderet ved hjælp af multivariat flergrenede logistisk regression. For at undgå over-justering ved at inkludere et stort antal variabler [15], kun variabler med et statistisk signifikansniveau mindre end 0,1 i univariat flergrenede logistisk regression blev inkluderet. De faktorer, der er forbundet med komplet og ufuldstændig screening leverkræft sammenlignet med aldrig-screening i studiepopulationen blev også adgang til ved hjælp multivariat flergrenede logistisk regression med variable med et statistisk niveau signifikans mindre end 0,1 i univariat analyse. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af SAS-software-version 9.1 (SAS, Inc., Cary, NC, USA).

Resultater

Blandt de 604 KNHANES IV deltagere uden forudgående historie for leverkræft og med HBsAg-positive inkluderet i vores studie prøve, 297 (49,2%) var mænd og 307 (50,8%) var kvinder. Udlodning af alder, civilstand, månedlige husstandsindkomst, selvvurderet helbred status, og bevidsthed om HBV-infektion status var signifikant forskellige mellem dem, der rapporterede levetid leverkræft screening og dem, der aldrig har modtaget leverkræft screening (Tabel 1).

Figur 2 viser fordelinger af regelmæssighed og fuldstændigheden af ​​screening leverkræft efter aldersgruppe. Levetid og regelmæssige leverkræft screening satser var højest i aldersgruppen 50-59 år (48,8% og 21,1%, henholdsvis). Komplet leverkræft screening var højest i aldersgruppen 40-49 år. Lifetime leverkræft screening sats, regelmæssig leverkræft screening sats, og komplet leverkræft screening i hele studiet prøven var 39,6%, 12,3%, og 14,6%, hhv.

Lifetime leverkræft screening sats, regelmæssig leverkræft screening sats, og komplet leverkræft screening i hele studiet prøven var 39,6%, 12,3%, og 14,6%, hhv.

tabel 2 viser resultaterne af flergrenede logistisk regressionsanalyser for faktorer i forbindelse med regelmæssig og uregelmæssig leverkræft screening i forhold til aldrig screening. Ældre alder var forbundet med øget sandsynlighed for regelmæssig screening leverkræft og marginalt forbundet med uregelmæssig screening leverkræft (P-trend 0.011 og 0,061 henholdsvis). Moderat selvrapporteret helbredsstatus var positivt associeret med regelmæssig liver kræftscreening (OR = 2,15, 95% CI: 1,08-4,27) sammenlignet med god selvrapporteret helbredsstatus. Manglende viden om HBV-infektion status var forbundet med lavere regelmæssig liver kræftscreening (OR = 0,30, 95% CI: 0,17-0,53). Lavere månedlige husstandsindkomst (P-trend 0,012) og arbejder inden for service og salg (OR = 0,41, 95% CI: 0,19 til 0,86), eller i rutinemæssige og manuelle erhverv (OR = 0,53, 95% CI: 0.29- 0,97) var forbundet med lavere uregelmæssig liver kræftscreening, og dårligt selvvurderet helbredsstatus var relateret til øget uregelmæssig liver kræftscreening (P-trend 0.011) (tabel 2).

i forhold til aldrig screening , lavere husstandsindkomst var forbundet med både komplet og ukomplet leverkræft screening (P-trend 0.011 og 0,013 henholdsvis). At være kvinde, der arbejder i en rutine og manuel besættelse, og uvidenhed af HBV-infektion status var forbundet med lavere komplet screening leverkræft (OR = 0,45, 95% CI: 0,25-0,78; OR = 0,46; 95% CI: 0,22-0,97; OR = 0,45, 95% CI: fra 0,26 til 0,79, henholdsvis). Aldersgruppen 40-69 år fik komplet leverkræft screening mere (alder 40-49 år: OR = 3,25, 95% CI: 1,62-6,51; alder 50-59: OR = 3,09, 95% CI: 1,44-6,66; 60 år -69: OR = 3,17, 95% CI: 1,28-7,82 sammenlignet med under 40 år). Ældre alder og dårligere selvrapporteret helbredsstatus var forbundet med højere ufuldstændig screening leverkræft (P-trend 0,021 og 0,004 henholdsvis). Arbejde i service- eller salgs- erhverv og bliver en tidligere vandtrug /nondrinker var associeret med lavere ufuldstændig screening leverkræft (OR = 0,37, 95% CI: 0,17-0,85 og OR = 0,60, 95% CI: 0,37-0,98 henholdsvis) (tabel 3).

diskussion

i betragtning af sygdomsbyrden for leverkræft og dens lave overlevelse [2], tidlig diagnose af leverkræft gennem screening er vigtig at reducere de tilsvarende omkostninger og dødelighed. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at kun 39,6% af vores undersøgelse prøve, der består af personer med høj risiko for leverkræft i alderen 20 eller flere nogensinde fik leverkræft screening i deres levetid, 12,3% rapporterede regelmæssig screening (dvs. screening i foregående 6 måneder), og 14,6% rapporterede komplet screening (dvs. screening af både abdominal ultralyd og serum AFP test). Vi fandt, at ældre alder, moderat selvrapporteret helbredsstatus, og bevidsthed om HBV-infektion status var forbundet med øget regelmæssig leverkræft screening sats sammenlignet med aldrig-screening. At være kvinde, der har en lavere husstandsindkomst, der arbejder i en rutine eller manuel besættelse, og uvidenhed af HBV-infektion status var forbundet med nedsat komplet screening sats, og folk i alderen 40-69 år havde højere komplet leverkræft sats.

Tidligere undersøgelser foretaget i Korea viste, at levetiden leverkræft screening blandt personer med høj risiko for at sygdommen er steget fra 31,8% i 2004 til 54,3% i 2011 [16]. Disse undersøgelser målrettet højrisikopersoner såsom kroniske HBV eller HCV bærere eller skrumpelever patienter i alderen 40 år eller mere. Når vi begrænset vores analyser til dem i alderen 40 eller mere, levetid leverkræft screening sats var 43,8% (data ikke vist). Disse resultater, herunder vores undersøgelse var lavere end resultaterne i andre lande [17], [18]. Selvom modtagelse leverkræft screening hver 6. måned for højrisikopersoner er blevet anbefalet overvejer tumor fordoblingstid [10], kun 12,3% af vores undersøgelse prøve rapporterede regelmæssig leverkræft screening. Vores resultater faldt mellem de af undersøgelse foretaget af Noh et al., Som rapporteret en leverkræft screening 6% inden for de sidste 6 måneder [10], og den 22,9% i undersøgelsen af ​​Park et al [16]. Men alle disse resultater er meget lavere end dem fra Kina, hvor 23,5% eller 40,6% fik regelmæssig screening [19].

Ældre alder var forbundet med både øget regelmæssigt og komplet screening leverkræft. I Korea National Cancer Screening Program, et organiseret screeningsprogram for gastrisk, lever, colorectal, bryst, og livmoderhalskræft, som regeringen, forudsat leverkræft screening ved hjælp af både abdominal ultralyd og serum AFP test hver 6. måned for aldersgruppen 40 år eller derover, der er HBsAg-positive, anti-HCV positive, eller har skrumpelever enten gratis eller med en 10% fradragsberettiget [10], [20]. Denne organiserede screeningsprogram kan bidrage til de højere regelmæssige og komplette screening satser vi observeret i de ældre aldersgrupper sammenlignet med dem mindst 40 år.

En tidligere undersøgelse viste, at HBV eller HCV-bærere, der var klar over deres infektion status fik abdominal ultralyd oftere i løbet af deres levetid [21], mens det i vores undersøgelse, de modtog regelmæssigt og komplet leverkræft screening oftere. Oplevet risiko er blevet positivt forbundet med kræftscreening [22], og derfor kunne det foreslås, at stor en andel af højrisikogruppe ikke fik passende leverkræft screening, fordi de ikke vidste, at de var i høj risiko for leverkræft. I vores undersøgelse 77% af HBV-bærere (464 af 604) var uvidende om deres infektion status. Dette er meget lavere end en tidligere undersøgelse i Korea, som rapporterede, at kun en fjerdedel af HBV-bærere var uvidende om deres infektion status [23]. Imidlertid blev denne undersøgelse population bestående af deltagere i en opportunistisk kræft screeningsprogram gennemføres på grundlag af personlige præferencer i en enkelt hospital, og de blev anset for at være bekymrede over deres sundhedstilstand mere.

Forholdet mellem selv -rated sundhedstilstand og kræftscreening er kontroversiel. Nogle har rapporteret, at en bedre selvvurderet helbredsstatus var forbundet med øget kræftscreening fremmøde [24], [25], mens andre foreslog, at dem med bedre selvvurderet helbredsstatus var mindre tilbøjelige til at deltage i kræftscreening [26] – [ ,,,0],28]. I vores resultater blev moderat selvrapporteret helbredsstatus forbundet med øget regelmæssig leverkræft screening, men dårligt selvvurderet helbredsstatus viste ikke signifikante resultater sammenlignet med god selvvurderet helbredsstatus. Viste imidlertid marginal betydning viser, at dårligere selvvurderet helbredsstatus øgede regelmæssig screening sats (P-trend 0,071), er tendensen. dårligere selvvurderet helbredsstatus steget Men den uregelmæssige og ufuldstændige screening sats sammenlignet med aldrig-screening.

I forhold til mænd, kvinder var mindre tilbøjelige til at få fuldstændig leverkræft screening. En mulig forklaring kunne være, at mænd har flere muligheder for at deltage organisations- og statsstøttede screening på arbejdspladsen. Vores resultater vedrørende sammenhængen mellem husstandsindkomst og komplet leverkræft screening var i overensstemmelse med tidligere undersøgelser om screening adfærd for andre kræftformer i almindelige befolkning. Højere husstandsindkomst var forbundet med en højere kræftscreening sats for tyktarms-, mave-, bryst- og livmoderhalskræft screening [29]. Beskæftigelse afspejles socioøkonomisk status i vores undersøgelse, og påvirkede hele leverkræft screening sats.

Denne undersøgelse har flere begrænsninger. Først da alle de oplysninger, blev målt ved selvrapportering i sundhedsundersøgelser, derfor kan vi ikke udelukke muligheden af ​​oplysninger bias. Faktisk blev selvrapporterede oplysninger om screening leverkræft og screeningsmetode ikke matches til medicinske journaler. Imidlertid har tidligere undersøgelser vist, at selvrapporterede kræftscreening historie er pålidelige, og stemmer godt med medicinske journaler [30], [31]. For det andet, vi begrænset højrisikopersoner til dem med positive serum analyser for HBsAg, fordi vi ikke måle HCV-antistoffer i serum, selv om folk, der var anti-HCV-positive indgik i målgruppen af ​​National Cancer Screening Program i Korea. I betragtning af at målgruppen af ​​National Cancer Screening Program i Korea omfattede 4,6% af anti-HCV-bærere, undersøgelsespopulationen måske ikke repræsentere hele højrisikogruppe for leverkræft, selv om det var repræsentativ for den samlede HBV-bærere.

på trods af disse begrænsninger, denne undersøgelse har flere styrker. Resultaterne er baseret på en stor, nationalt repræsentativ stikprøve af højrisiko-individer. For det andet, at vi ved, er dette den første undersøgelse for at undersøge faktorer forbundet med regelmæssighed og fuldstændigheden af ​​leverkræft screening hos personer med høj risiko for leverkræft, og vi forventer, at resultaterne kan give nye muligheder for at udforske leverkræft screening adfærd og praksis i denne population.

som Sydkorea er fortsat et område af mellemliggende HBV prævalens, og at byrden af ​​leverkræft er særlig stor blandt personer med lav socioøkonomisk status [32], indsatsen for at øge leverkræft screening sats, følgende anbefalede metoder (både abdominal ultralyd og serum AFP afprøvning) og intervaller (6 måneder) for dem med høj risiko er nødvendige. Afslutningsvis vores fund viser, at levetiden screening sats, regelmæssig screening sats, og komplet screening sats for leverkræft var meget mindre suboptimal, og alder og bevidsthed om HBV-infektion status var positivt associeret med både regelmæssigt og komplet leverkræft screening i vores undersøgelse stikprøve af personer med høj risiko for leverkræft. Desuden blev andre sociodemografiske faktorer såsom køn, husstandsindkomst, og erhverv i forbindelse med regelmæssigt og komplet screening leverkræft. Strategierne for at øge leverkræft screening bør være forskellige fra dem for andre kræftformer, som er målrettet den generelle befolkning. I betragtning af, at de, uvidende om deres HBV-infektion status fik regelmæssigt og komplet leverkræft screening langt sjældnere, bør der gøres en indsats, ikke blot for at mindske sociodemografiske forskelle, men også for bedre at kunne identificere højrisiko-population. Selv National Cancer Screening Program for leverkræft tilbyder HBsAg og anti-HCV test gratis til lægehjælp Program modtagere, de erhvervsfrekvens var lave. Derfor øger bevidstheden om retningslinjer for screening leverkræft til stor andel af befolkningen i Korea kan være nødvendig. Yderligere undersøgelser af styrkelse af leverkræft screening sats målrettet højrisikogruppe er berettiget.